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手指坏死修复手术
易磊医生的科普号2022年01月07日 163 0 0 -
为什么伤口必须要碰水?
在我的临床工作中,时常会碰到一些病友,对伤口到底能不能碰水这个问题非常纠结。尽管我反复地强调——伤口必须碰水。他们还是会很犹豫,生怕碰了水会感染。这种想法我也非常理解。毕竟,我们这一代人,从小到大,父母都会千叮咛万嘱咐:“伤口千万不能碰水啊,碰了水就要感染了!”现在,突然说:伤口可以碰水,难免接受不了。???那么,我今天花点时间,通俗地解释一下——为啥以前都说不可以碰?现在又说必须碰?难道之前几千年的传统都是错的吗?先说说为啥大家都觉得伤口碰水就会感染?我们自己在生活中也会有这样的经验——受了伤以后,因为伤口碰水了,过几天确实红肿了,严重的时候还流脓。这中间的关键点就是——干性疗法。所谓干性疗法,指的是那种伤口自然风干的愈合方式,也就是什么都不管的愈合方式。先结痂,然后等待痂皮掉落,里面的伤口就愈合了。对于浅度伤口来说,可以选择干性愈合。这种愈合方式的关键,是要保持痂皮的干燥,才能防止感染。所以老人们常说:“伤口要透气。”说的就是要靠伤口表面持续流动的空气来带走痂皮的水分,起到风干痂皮的作用。所以干性愈合不建议伤口碰水,因为一旦痂皮被弄湿,容易造成伤口的感染。但是要注意:导致伤口感染的并不是水里的细菌,而是痂皮的湿润环境。这就好比一杯水放在桌子上,很久才会变质,而把这杯水倒在一块饼干上,那么这块半干不湿的饼干很快就会发霉。导致饼干发霉的,并不是水里的细菌,而是水造成的湿润环境。遗憾的是:这种自然的愈合方法只适合于轻度的伤口,比如擦伤、划伤;并不适用于深度伤口,比如烫伤、撞伤、割伤。试想,如果所有的伤口都可以通过这样的方式愈合,那么就不需要医生去治疗伤口了,我们看到电视剧里重伤员也没有必要缠着厚厚的纱布绷带,干脆都晾在外面算了。传统上觉得干性愈合好,是因为古时候的人,没有机会受重伤。远古时代没有火、没有金属锐器、没有汽车撞、没有机器碾压、没有开水、没有电击。最严重的情况是被猛兽追杀,逃得掉的最多被树枝、石块划伤,逃不掉的也不会有愈合伤口的机会。对于深度伤口来说,就算咬着牙不洗澡,痂皮一直干干的,也会发炎积脓,这个时间点一般是受伤之后的5-7天。在现实生活中,一个人受伤后,熬了3、4天不洗澡,然后人就有臭味了,实在熬不住了,洗了澡,正巧也到了要红肿的时候了。所以很多人会误以为是洗澡造成的伤口感染,其实不洗澡,也会在这个点感染。总结一下:选择干性疗法虽然省事儿,但是其实上是选择了赌博。搏什么呢?搏伤口很轻,不会感染。说一下这个原理:伤口愈合的速度基本上是匀速的,也就是每天愈合一部分。而伤口里的细菌数量是指数级增长的,也就是大约半小时细菌数量翻一倍。如果选择了干性疗法,痂皮下的细菌是出不来的,用现在的话说就是“养蛊”,我们要赌伤口在细菌数量到达感染临界值前愈合完成,如果完不成,那就是赌输了,伤口就会感染。所以,几乎不会有医生敢保证,结了痂的伤口最后会不会感染。痂皮就像是魔术师手里的布,布的后面究竟藏了什么,在揭开前是不知道的。有什么办法可以防止深度伤口感染呢?还是接着说上面那个饼干的例子。要防止饼干发霉,有一种办法,就是把饼干完全泡在水里。也就是湿性愈合。现代医学理论对于深度伤口的治疗,推荐的方法是不形成痂皮的“湿性愈合”。可以看到下图中,同样的伤口过了14天以后,左图干性愈合的创面痂皮还没脱落,右图湿性愈合已经长出来新皮了。再看一下湿性愈合的创面照片↓可以看到,创面上覆盖的一层并不是脓液,而是湿润的药膜。如果是脓液的话,是没有办法完整揭开的。左边的部分轻轻揭开后,底下看到的是新鲜的真皮组织,这样的伤口很快就能愈合。为什么湿性愈合的创面,即使碰了水,也不容易感染呢?前文已经提到:导致伤口感染的并不是水里的细菌,而是痂皮的湿润环境。湿性愈合的过程中,不会形成痂皮,细菌不会被捂在里面,也就没有了基地,随时可以被清除。即使创面上已经形成了痂皮,也能通过药膏软化,使其尽快脱落。有人觉得:自来水是生水,里面的细菌很多,流到伤口里会感染。这是个很大的误解。创面上的细菌量比自来水里的要高很多。这句话其实说反了:是伤口把水弄脏了,而不是水弄脏了伤口。洗伤口和洗碗的原理是相通的。试想:我们平时吃饭的碗,如果每天用完就是拿酒精纱布擦一下,一个月不洗,能弄干净吗?大部分人还是会倾向于用流动的水洗碗。洗碗的时候,应该也没有人会担心自来水里的细菌粘在碗上然后被吃下去吧。想要把碗洗干净,和用什么牌子的洗洁精关系不大,和哪些因素相关呢?——冲洗了多久,冲洗了几遍,抹布擦拭得多仔细,这些因素才是重要的。清洗伤口也是一样的道理。寄希望于某一种神奇的消毒剂把伤口上的细菌都杀光,是不切实际的幻想,大自然都是靠下雨来洗地球,伤口同样需要用流动水的冲洗,小心擦拭,才是现实可靠的清洁方法。最后,有些朋友可能还会好奇这样一个问题:有些比较偏执的病友,伤口就是一直不洗澡会怎么样呢?这种情况其实很常见,我在日常工作中每天都能碰到。这也是我今天啰啰嗦嗦写了那么多文字的原因,就是希望苦口婆心地规劝这些病友,早日洗澡。超过3周还未愈合的创面,如果不用沐浴的方法清洗伤口,会导致感染以及愈合的延迟。还有一些病友甚至在伤口好了以后,还是不愿意碰水,生怕前功尽弃。这种矫枉过正的思路会造成皮肤的湿疹。出了疹子以后,就更不敢洗澡了,最后恶性循环,越来越重。最后总结一下关于伤口碰水的建议:1、浅的伤口可以干性愈合,保持伤口清洁干燥。2、超过一周没有愈合的浅度伤口,建议转为湿性愈合,洗澡、上药膏、包扎,不然感染概率会很高。3、如果确实想坚持使用干性疗法保留痂皮,建议碰水以后用吹风机吹干伤口。4、深度伤口一开始就要使用湿性愈合,防止表面形成痂皮。5、已经感染的伤口,必须要洗澡,同时必须转为湿性愈合。6、超过3周没有愈合的伤口,已经是慢性伤口,必须要洗澡。7、伤口愈合以后,必须要及时洗澡,不然会出现湿疹。
陈郑礼医生的科普号2021年11月21日 391 0 7 -
头面部烧伤为什么要行气管切开
当发生火灾事故时,人的正常本能反应是奔跑呼喊,这时风助火势,火源能够把头面颈部烧伤,并吸入热源或者烟雾,造成吸入性损伤。由于现代人群多生活在较密闭的空间,工作环境的空间有限,一旦发生火灾,吸入性损伤的发病率必然增高。另外,化学制品的增多,使这些物品不仅易于燃烧引起火灾,而且产生多种有害气体,增加吸入性损伤的严重程度。头部、面部、颈部烧伤后创面肿胀,尤其是头部、颈部是连着一块,会从外源性的压迫内部的气管,气管发病塌陷,影响气道的通畅,烟雾中的有毒气体,刺激呼吸道粘膜,造成喉头水肿同样可引起呼吸道梗阻至窒息。 及时果断的行气管切开可以有效的解决这个问题,减少气道梗阻。 头部烧伤后需要切开气管的主要原因:一、在烧伤过程中吸入了致热源和/或烟雾,造成了吸入性损伤;二、头颈部烧伤后会肿胀,会压迫内部气管,影响气道的通畅;三、通过切开气管,可以预防性的减轻喉头水肿,减少气道梗阻的发生;四、对于严重的吸入性损伤,行气管切开便于呼吸机辅助呼吸,吸痰及气道灌洗等治疗。
牛利斌医生的科普号2021年11月15日 436 0 1 -
烧烫伤后有什么忌口吗
黄晓琴医生的科普号2021年09月19日 1203 0 8 -
烧烫伤应该如何处理?
周沂医生的科普号2021年09月14日 937 0 0 -
儿童深二度和三度烧伤的换药治疗
儿童烧伤是烧伤的好发人群,比成人烧伤比例高,其中1-3岁占儿童发生率约50%。通常致伤原因是热水,热汤等烫伤。儿童由于皮肤薄,烧伤后往往容易导致深二度和三度烫伤。早期处理是及时脱离热源,轻脱衣服,尽量保留表皮,自来水冲洗创面,时间视创面大小而定。1%面积可以冲洗1小时甚至更长时间,3-5%面积可以冲洗半小时左右, 10%面积可以冲洗5-10分钟,然后入院治疗。但仍有一部分患者因为水温高,早期处理不当,常常导致创面深二度和三度,而家属又不愿意接受手术治疗,因此对门诊换药技术要求比较高。处理要点包括:①首先看创面坏死组织多少,使用去除坏死组织的药物,烧伤越深,坏死组织越多,脱落时间也越长。 另外,脱落时间和患儿体质也有一定关系,体质越好的孩子,坏死组织脱落相对较快。相反,脱落时间就慢。②控制感染,感染伴随创面愈合的整个过程,愈合过程中,一定要控制创面渗出的干湿比例,使用敏感药物,减少对残余毛囊组织的破坏,因为这些毛囊组织可能是后期再生表皮的基础。③促进愈合。目前促进愈合的药物很多,包括碱性成纤维细胞因子,金因肽,金扶宁等。但对于1%大小创面,使用微动力负压,效果相对更快一些。④预防湿疹。创面愈合后期,往往伴随湿疹和瘙痒,湿疹加重局部炎症,也往往影响愈合速度,或反复破溃感染,适当使用外用激素可以促进愈合过程。
王西樵医生的科普号2021年09月06日 1418 0 3 -
采访朱家源教授 烧烫伤越疼,病情反而越轻!
受访专家:中山大学附属第一医院烧伤外科教授 朱家源根据植皮来源,植皮手术可分为自体、异体、异种皮(如猪皮)移植三类,但由于人体自身免疫机制的原因,后两种只能作为暂时替代物, 不能长期留存,最终还是需要通过自体皮移植使创面修复。临床常用方法 有 大 张 异 体 皮 打 洞 法 、微 粒 植 皮 法等。其中后者只取伤者一部分健康皮 肤,将其切割成芝麻粒大小,像撒胡椒面一样地均匀地“种植”在创面上,让这些“种子”生长、扩大,最后延伸到整个需植皮的区域,很大程度上解决了 皮的问题。然而该方法成功率依然偏低,为此,中山大学附属第一医院烧伤科团队在“播种”的基础上,增加了“施肥(Spray Skin)”这一操作。即取伤者健康皮肤进行细胞分离,然后将这些分离出来的皮肤细胞喷洒在皮肤创面上,从而帮助移植的微粒皮肤长得更大,(采访内容节录)
朱家源医生的科普号2021年08月17日 727 0 1 -
小创面可以用紫药水
紫药水的作用,杀菌,收敛,用于小创面的日常消毒。 紫药水是一个商品名,而正确的药品通用名称为甲紫溶液,属于三苯甲烷类的染料消毒剂,是一种常用的皮肤黏膜消毒防腐剂,有较好的杀菌作用。紫药水能与微生物酶系统发生氢离子的竞争性对抗,使酶成为无活性的氧化状态,从而发挥杀菌作用,主要对革兰阳性菌如葡萄球菌、白喉杆菌以及绿脓杆菌、白念珠菌、表皮癣菌有杀灭作用,对其他革兰阴性菌和抗酸杆菌几乎没有作用。本品的毒性小,且能与坏死组织凝结成保护膜,起收敛作用,可用于表浅创面溃疡及皮肤感染,如小面积的烧伤、疱疹、咽喉炎、鹅口疮等。 此外,紫药水是一种外用溶液,不可口服,不适用于大面积的创面,只适合于小面积的创面日常消毒使用。
刘飞医生的科普号2021年07月27日 446 0 0 -
儿童热压伤浅切痂植皮
杨明忠医生的科普号2021年06月10日 798 0 0 -
面部烧伤保守治疗
易磊医生的科普号2021年05月23日 190 0 0
烧伤相关科普号
周城医生的科普号
周城 主任医师
北京大学人民医院
皮肤性病科
1万粉丝56.6万阅读
张凯医生的科普号
张凯 主治医师
常州市第二人民医院
烧伤整形中心
1009粉丝4.9万阅读
马建斌医生的科普号
马建斌 主任医师
南开大学附属医院
烧伤整形科
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推荐热度5.0易磊 副主任医师上海瑞金医院 烧伤整形科
疤痕 107票
烫伤 55票
痣 20票
擅长:1.瘢痕综合治疗 2.皮肤肿瘤与黑痣治疗 3.伤口、创面及糖尿病足修复重建 4. 头面部微创整形及注射美容 5.四肢躯干整形及吸脂塑形 6.烧烫伤及外伤综合治疗 -
推荐热度5.0黄晓琴 副主任医师上海瑞金医院 烧伤整形科
烫伤 68票
烧伤 10票
疤痕 10票
擅长:瘢痕整形、美容修复;激光治疗;小儿烧伤;皮肤年轻化、微整形; -
推荐热度4.7袁斯明 主任医师东部战区总医院 烧伤整形科
血管瘤 62票
双眼皮手术 20票
皮瓣移植 18票
擅长:1.急性慢性创面、体表良恶性肿瘤、复合性创伤、撕脱伤、慢性溃疡、疤痕畸形、先天性后天性颜面部畸形、体表器官缺损等有丰富的治疗经验;擅长美容外科,如重睑、隆鼻、隆乳、吸脂等美容外科和自体脂肪注射、肉毒素注射、透明质酸注射等微整形技术。 2.各种原因导致的烧伤、烫伤、冻伤、化学烧伤、电击伤等均有丰富治疗经验。 3.对婴幼儿血管瘤、海绵状血管瘤(静脉畸形)、蔓状血管瘤(动静脉畸形)、淋巴管瘤(淋巴管畸形)等有丰富治疗经验。