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2021年11月21日
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牛利斌主治医师 南方医科大学南方医院 烧伤科 当发生火灾事故时，人的正常本能反应是奔跑呼喊，这时风助火势，火源能够把头面颈部烧伤，并吸入热源或者烟雾，造成吸入性损伤。由于现代人群多生活在较密闭的空间，工作环境的空间有限，一旦发生火灾，吸入性损伤的发病率必然增高。另外，化学制品的增多，使这些物品不仅易于燃烧引起火灾，而且产生多种有害气体，增加吸入性损伤的严重程度。头部、面部、颈部烧伤后创面肿胀，尤其是头部、颈部是连着一块，会从外源性的压迫内部的气管，气管发病塌陷，影响气道的通畅，烟雾中的有毒气体，刺激呼吸道粘膜，造成喉头水肿同样可引起呼吸道梗阻至窒息。 及时果断的行气管切开可以有效的解决这个问题，减少气道梗阻。 头部烧伤后需要切开气管的主要原因：一、在烧伤过程中吸入了致热源和/或烟雾，造成了吸入性损伤；二、头颈部烧伤后会肿胀，会压迫内部气管，影响气道的通畅；三、通过切开气管，可以预防性的减轻喉头水肿，减少气道梗阻的发生；四、对于严重的吸入性损伤，行气管切开便于呼吸机辅助呼吸，吸痰及气道灌洗等治疗。2021年11月15日436
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王西樵副主任医师 上海瑞金医院 烧伤整形科 儿童烧伤是烧伤的好发人群，比成人烧伤比例高，其中1-3岁占儿童发生率约50%。通常致伤原因是热水，热汤等烫伤。儿童由于皮肤薄，烧伤后往往容易导致深二度和三度烫伤。早期处理是及时脱离热源，轻脱衣服，尽量保留表皮，自来水冲洗创面，时间视创面大小而定。1%面积可以冲洗1小时甚至更长时间，3-5%面积可以冲洗半小时左右， 10%面积可以冲洗5-10分钟，然后入院治疗。但仍有一部分患者因为水温高，早期处理不当，常常导致创面深二度和三度，而家属又不愿意接受手术治疗，因此对门诊换药技术要求比较高。处理要点包括：①首先看创面坏死组织多少，使用去除坏死组织的药物，烧伤越深，坏死组织越多，脱落时间也越长。 另外，脱落时间和患儿体质也有一定关系，体质越好的孩子，坏死组织脱落相对较快。相反，脱落时间就慢。②控制感染，感染伴随创面愈合的整个过程，愈合过程中，一定要控制创面渗出的干湿比例，使用敏感药物，减少对残余毛囊组织的破坏，因为这些毛囊组织可能是后期再生表皮的基础。③促进愈合。目前促进愈合的药物很多，包括碱性成纤维细胞因子，金因肽，金扶宁等。但对于1%大小创面，使用微动力负压，效果相对更快一些。④预防湿疹。创面愈合后期，往往伴随湿疹和瘙痒，湿疹加重局部炎症，也往往影响愈合速度，或反复破溃感染，适当使用外用激素可以促进愈合过程。2021年09月06日1415
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朱家源主任医师 中山一院 烧伤与创面修复外科 受访专家：中山大学附属第一医院烧伤外科教授 朱家源根据植皮来源，植皮手术可分为自体、异体、异种皮（如猪皮）移植三类，但由于人体自身免疫机制的原因，后两种只能作为暂时替代物， 不能长期留存，最终还是需要通过自体皮移植使创面修复。临床常用方法 有 大 张 异 体 皮 打 洞 法 、微 粒 植 皮 法等。其中后者只取伤者一部分健康皮 肤，将其切割成芝麻粒大小，像撒胡椒面一样地均匀地“种植”在创面上，让这些“种子”生长、扩大，最后延伸到整个需植皮的区域，很大程度上解决了 皮的问题。然而该方法成功率依然偏低，为此，中山大学附属第一医院烧伤科团队在“播种”的基础上，增加了“施肥（Spray Skin）”这一操作。即取伤者健康皮肤进行细胞分离，然后将这些分离出来的皮肤细胞喷洒在皮肤创面上，从而帮助移植的微粒皮肤长得更大，(采访内容节录)2021年08月17日726
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郑兴锋副主任医师 上海长海医院 烧伤外科 “热”是人们在生产生活中所离不开的伙伴，大到炼钢，小到烧水，热能利用无时不在，同样热能利用中可能的威胁——“烧烫伤”也无时不在。烧烫伤最常见的意外伤害之一，致伤原因多，而伤后遗留的色差、疤痕、外观、功能障碍甚至因此而产生的心理问题等常常成为伤者永远的困扰。笔者在门诊被问得最多的问题就是“医生，这个会不会留疤？”根据“治未病”的理念，下面笔者结合平时的临床实践体会谈谈烧烫伤疤痕预防之“五级五早”。 第一级 认识早，防伤害既然热能利用不可避免，那么烧烫伤的预防唯有提高认识，预防伤害事故发生。首先，生产与生活中尽可能排除隐患，预防火灾发生。第二，平时加强训练，了解掌握火灾逃生的基本方法，熟悉逃生路线。第三，加强安全意识，正确选择、使用质量有保障的正规设备与产品。第四，注意防护，生产中按要求佩戴防护用具，生活中如做菜时等也注意保护好自己。第五，掌握必要知识，比如婴幼儿、老年人以及合并糖尿病和血液循环障碍者，应尽量避免使用皮肤接触类取暖物品，防止低热烫伤。第六，对儿童多加看护并教育，一方面做好安全防护，比如电源插座使用保护盖防止小儿玩耍，一方面要做好宣教，提高小儿的安全意识。 第二级 冷疗早，防加深一旦不慎发生烧烫伤，应该在第一时间终止热损伤。火焰烧伤采用各种手段扑灭火焰，烫伤应迅速脱离热源。脱离热源后，残余的热量的损害仍然持续存在，因此在此基础上，充分有效的冷疗是减轻疼痛、防止创面继续损伤加深的有效手段。一般要求在流动的冷水下冲洗二十分钟以上。结合亲身经历和临床经验，笔者认为冷疗时间应尽可能更长，冷疗停止后间隔一段时间仍然不感觉到疼痛后方可认为冷疗较为充分。对于不方便冲洗的部位如面部、躯干等，也可以使用冷毛巾或者冰袋冷敷，使用冰敷时注意不能直接接触伤口，因为过低的温度可能造成血管收缩反而加深创面。笔者常常碰到一些家长因为缺乏急救知识，或者因为小儿烫伤后哭闹就放弃冷疗，急于送医院。而实际上大部分医院又不开设烧伤科，所以辗转耽误造成创面加深的例子很多。另外，切勿使用民间偏方如老鼠油以及牙膏、酱油等涂抹伤口，可以在充分冷疗后使用清洁毛巾等覆盖后送医。注意不要使用含有酒精的消毒液如酒精、碘酒、龙胆紫（紫药水）等消毒，这类消毒剂可使得创面组织脱水而更加加深。 第三级 愈合早，防感染任何所谓的“除疤药”均无法实现将既有产生的瘢痕去除，而只能抑制与减轻，具有“亡羊补牢”的意味。尽早地实现创面高质量愈合才是预防瘢痕形成最重要的手段。一般而言，烧烫伤的创面如能在2周内愈合，绝大部分伤者不会形成明显的增生性瘢痕。而影响烧烫伤创面愈合时间最重要的因素是创面深度，深Ⅱ度及以上烧烫伤由于伤及皮肤较深层所以创面均可见明显的坏死组织，只有采取各种手段尽快去除坏死组织，才可能实现创面的再上皮化。这与我国古代中医提出的“去腐生肌”有着异曲同工之妙。感染是导致创面加深、愈合延迟、瘢痕增生的另一重要因素。笔者门诊经常见到自行涂抹 “烧伤膏”等油性膏剂或者相信所谓土郎中用的一些“神药”导致创面周围红肿、创面加深的例子。由于此类膏剂不具有抗菌活性，加上烧烫伤早期伤口渗液较多，很容易导致伤口感染。因此，建议尽早至正规医院处理并及时转诊至烧伤专科进行专业化治疗。 第四级 干预早，防增生从组织修复的角度来说，瘢痕形成是伤口愈合的必然产物，只是我们看上去是否明显增生而已。因此创面愈合后，特别是对于愈合时间较长的创面，建议尽早采取综合治疗手段干预，防止瘢痕过度增生。目前，临床上除了手术治疗以外较为有效的瘢痕防治手段主要有外用药物治疗、注射治疗、压力治疗和光电治疗等。外用药物治疗主要是用硅酮类的制剂产品，分为凝胶和敷贴两种，可根据瘢痕位置和使用方便程度选择。洋葱提取物等复发制剂也可用于瘢痕辅助治疗。注射治疗主要是皮质激素类制剂瘢痕内注射，高压无针瘢痕内注射是瘢痕内药物注射治疗的新方法。压力治疗主要是用弹力衣、弹力手套、弹力袜、弹力头套等对瘢痕部位起到压迫作用来抑制瘢痕增生，3D打印的面罩等对于面颈部等不容易施压的部位瘢痕效果更佳。光电治疗主要是用强脉冲光、脉冲染料激光、剥脱性二氧化碳激光等进行治疗。难治性瘢痕或瘢痕疙瘩也可选择结合同位素治疗。此外，张力是影响瘢痕增生的又一重要因素，对于前胸部等张力较大部位的瘢痕应尽可能采取减张手段防止瘢痕过度增生。同样，对于手术或创伤后瘢痕的减张也是尤其重要。 第五级 锻炼早，防畸形就目前的医学手段而言，部分深度烧烫伤或者大面积烧烫伤所致的瘢痕难以避免，然而，我们可以通过尽早开展康复锻炼达到最大程度防止畸形减轻对功能的影响。比如，前几天有位患者网络咨询中提到他因为下肢烫伤愈合后脚下垂后跟无法着地，类似于跳“芭蕾舞”，严重影响生活质量。而通过视频问诊我发现他的瘢痕并不严重，这种功能障碍完全是因为他在伤后一直不敢活动并且脚尖下垂导致的跟腱挛缩。因此，康复锻炼不是在伤口愈合以后才开始，而应该在受伤后即开始。适当的康复锻炼不仅不会影响创面愈合，反而可能促进创面愈合，更关键的是保证了关节的功能，即使是后期有瘢痕增生，也不至于造成残疾。特别是对于需要进行精细动作的手部，如果不慎发生外伤，不管是采取手术治疗还是保守治疗，康复锻炼均应尽早开展，切不可因为疼痛或者惧怕伤口裂开而导致关节僵硬。2021年04月03日1079
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谢卫国主任医师 武汉市第三医院 烧伤科 压力治疗是指通过穿着的压力衣或者弹力绷带等对体表产生持续压力的一种治疗方法。它可以减轻和控制肢体肿胀、限制瘢痕增生的幅度和程度、促进瘢痕软化、保护愈合皮肤、减轻瘙痒疼痛，是经证实的防治增生性瘢痕最为有效的方法之一。在日常工作中，我们经常会遇到患者咨询各种关于压力治疗的问题，现将这些问题收集整理并进行解答，以期患者通过压力治疗获得最好的治疗效果。1.压力治疗的原理是什么？ 持续的压力会使瘢痕或皮肤内的小血管收缩，从而抑制瘢痕的增生以使瘢痕软化。2.什么情况需使用压力治疗？ 一般而言，浅Ⅱ°10天以内愈合的烧伤创面不需给予预防性加压疗法；超过浅Ⅱ°10~21天愈合的创面应进行预防性压力治疗；愈合时间超过21天、接受皮肤移植部位、中厚以上断层皮片供皮区应进行压力治疗。3.什么时候开始进行压力治疗？ 压力治疗应尽早开始，一旦创面愈合，皮肤可耐受压力衣产生的压力及剪切力，即应开始压力治疗。对于超过2周未愈合的部位可考虑在包扎敷料外加用弹力绷带尝试进行压力治疗。4.常用的压力制品包括哪些？ 包括量身定制压力衣、压力垫、弹力绷带、硬式接触式面罩、硅酮压力面罩等，其中压力衣和弹力绷带使用最广范。5.压力治疗需要使用多长时间？ 每天除洗澡、换药、瘢痕治疗等必需操作外，弹力衣应持续穿戴，每天至少23小时；压力治疗需长期坚持，直到瘢痕充血消退、变软、变平、弹性改善，此过程常需要持续到伤后1~2年甚至更长时间。6.压力是否越大治疗效果越好？ 压力过大会影响血液循环，出现肢体肿胀等情况且影响坚持佩戴时间，也达不到治疗效果。压力治疗应渐进开展，由低压力开始逐渐增加治疗压力,对于特别薄和脆弱的新愈合部位，可先从弹力绷带的加压开始，逐渐增加压力过渡到压力衣。对于瘢痕处的压力治疗，研究证实压力维持在24~40mmHg才能达到较好治疗效果。7.儿童使用压力治疗需注意什么？ 对于处于生长期的儿童，应密切随访压力治疗过程，定期调整和更换压力衣。不合适的压力衣不仅不舒适，还可能影响身体发育、造成异常畸形。8.使用期间出现水疱怎么办？如何避免？ 新生的皮肤较薄，在摩擦之下可能形成水疱。如果水疱较小，可以让其自行吸收；若水疱较大，可以用干净无菌的针头从边缘处刺破水疱，引流出疱液，保留疱皮，创面愈合之后再使用压力治疗。为了避免这种情况出现，可以在弹力织物和皮肤之间垫上水洗后的纱布或贴身衣物以减轻摩擦。9.弹力绷带的使用方法是怎样的？ 一般从肢体远端开始缠绕，第二圈压第一圈的一半使弹力绷带均匀分布于肢体之上，压力大小根据患者的耐受和肢体末端的血运情况进行调整。10.弹力绷带、压力衣多久时间需要更换？ 据患者的使用习惯、清洗频率等情况的不同，压力织物的压力一般可以保持1~3个月，或者因为弹力织物的大小明显不适的时候，都需要对弹力绷带和压力衣进行更换。11.压力衣压力不足之后怎么办？ 可以将压力衣清洗干净之后拿给我们进行压力调整，如果压力衣过旧或者修改之后并不能对瘢痕产生有效压力，建议重新制作新的压力衣。12.压力面料有好多种，到底哪种适合我？ 我们烧伤康复中心有多种压力面料，专业人员会根据年龄、部位、愈合时间等选择。创面愈合早期，我们会为患者选择柔软、透气的面料，在设计上也会考虑到让肢体活动不便的患者容易穿戴。当患者皮肤能够耐受之后，我们会选择压力较大的面料。13.定制压力衣需要多长时间，外地患者等不及取件怎么办？ 一般情况下制作一件压力衣需要5-7天，为了方便广大患者，烧伤康复中心开展了代发邮寄服务，如果不能等候取件，可以在我们测量完后，留下地址、联系方式和邮费，我们帮您邮寄到家。定制压力衣时间：周一至周六上午8点到12点，周一至周五下午2点到5点半。咨询电话：027-68894834. 压力治疗是一种科学的干预方法，请不要随意使用市面上所售的压力制品。祝您早日康复！2021年03月09日4448
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董茂龙主任医师 南方医科大学南方医院 烧伤科 烧烫伤急救五要素：脱、冷、盖、送、问（参考余刚的文章） 脱：即尽快脱去着火或沸腾液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。若贴身衣服与伤口粘在一起时，切勿强行撕脱，以免使伤口加重，可用剪刀先剪开，然后将衣服脱去。 冷：即冷疗，是烧伤早期最为有效而经济的急救手段。烧烫伤后及时冷疗,可防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和消肿。方法是将烧烫伤创面用自来水淋洗或浸入水中（水温以伤者能承受为准，一般为１５—２０℃，热天可在水中加些冰块），也可用冷（冰）水浸湿毛巾、纱垫等敷于创面。冷疗时间没有明确的限制，一般以冷疗之后不再剧烈疼痛为止，通常需要０.５—１小时，较小的创面最好4-6小时，直至创面不疼为止。冷疗一般适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。 问：烧伤时，先脱再冷疗，在此过程中立即打电话向专业人员咨询，各大医院的电话可以通过 114查询，也可以上网查询获得，应该在第一时间获得最专业的医生指导。盖：即保护好创面，尽量不要弄破水疱。用清洁干净的床单、布条、纱布等，覆盖受伤部位。注意不要在受伤部位涂抹任何东西（包括麻油、酱油、牙膏、肥皂、草灰等，都起不到作用，可能加重病情）。同时也不要外涂某些有颜色的药物，如龙胆紫、红汞等，以免影响医护人员对创面深度的判断和处理。 送：即迅速送正规医院诊治。中小面积的的烧烫伤再足够长时间的冷疗后（至少1小时，最好4-6小时），再到正规医院做进一步的伤口处理。2021年03月09日2257
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曲春安主治医师 中国医学科学院整形外科医院 瘢痕微创治疗中心 如果宝宝不幸烧伤或者烫伤留下了疤痕，那该如何处理才能不会留下明显的疤痕呢？①烧伤或者烫伤后，应抓紧将烧烫伤部位衣物脱下，并用自来水持续冲洗，尽量带走热量；②抓紧拨打医院急救电话，急诊清理创面；③创面愈合脱痂后应立即进行抗瘢痕护理，包括硅酮类贴片，硅酮凝胶等抑制疤痕增生。④订做合适的弹力套、弹力衣，将其用在硅胶贴外边，需要有一定的压力，每天佩戴时间至少23个小时，至少使用1年的时间。⑤脱痂2-4周就可以早期激光干预，抑制疤痕增生，让疤痕尽快进入稳定。最后，瘢痕微创治疗中心王连召团队衷心希望这篇文章能够给予宝妈帮助，祝每位宝宝都能得到最正确的治疗方案。2021年02月17日841
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