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董茂龙主任医师 南方医科大学南方医院 烧伤科 烧烫伤急救五要素：脱、冷、盖、送、问（参考余刚的文章） 脱：即尽快脱去着火或沸腾液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。若贴身衣服与伤口粘在一起时，切勿强行撕脱，以免使伤口加重，可用剪刀先剪开，然后将衣服脱去。 冷：即冷疗，是烧伤早期最为有效而经济的急救手段。烧烫伤后及时冷疗,可防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和消肿。方法是将烧烫伤创面用自来水淋洗或浸入水中（水温以伤者能承受为准，一般为１５—２０℃，热天可在水中加些冰块），也可用冷（冰）水浸湿毛巾、纱垫等敷于创面。冷疗时间没有明确的限制，一般以冷疗之后不再剧烈疼痛为止，通常需要０.５—１小时，较小的创面最好4-6小时，直至创面不疼为止。冷疗一般适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。 问：烧伤时，先脱再冷疗，在此过程中立即打电话向专业人员咨询，各大医院的电话可以通过 114查询，也可以上网查询获得，应该在第一时间获得最专业的医生指导。盖：即保护好创面，尽量不要弄破水疱。用清洁干净的床单、布条、纱布等，覆盖受伤部位。注意不要在受伤部位涂抹任何东西（包括麻油、酱油、牙膏、肥皂、草灰等，都起不到作用，可能加重病情）。同时也不要外涂某些有颜色的药物，如龙胆紫、红汞等，以免影响医护人员对创面深度的判断和处理。 送：即迅速送正规医院诊治。中小面积的的烧烫伤再足够长时间的冷疗后（至少1小时，最好4-6小时），再到正规医院做进一步的伤口处理。2021年03月09日
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周城主任医师 北京大学人民医院 皮肤性病科 在家中如果被烫伤了，如何紧急处理才能够减轻烫伤的损伤，更快更好地恢复，减轻留下的瘢痕呢？烫伤急救处理方法：1. 冲。如果烫伤面积不太大，烫伤后立刻用流动的自来水冲受伤部位，约20分钟左右，可以迅速降温止痛，并避免进一步组织损伤。不要直接用冰块/冰袋直接接触伤口长时间敷，避免引起冻伤，如果要用冰块/冰袋，可以用纱布包裹后敷。2. 脱。脱去热水、热粥、热油等浸染的衣物，阻止进一步皮肤烫伤。可以用剪刀剪开衣服，不要强行撕扯，避免弄破水疱和皮肤。3. 盖。烫伤部位用无菌的纱布或者清洁的棉质布类覆盖于伤口，加以固定。4. 送。一度烫伤可以通过急救、外用药物，很快自行恢复。如果是二度甚至三度烫伤，尤其是烫伤面积比较大时，一定要赶紧上医院治疗！几点注意事项减少烫伤后留疤：1. 保持创面的清洁干燥，遵医嘱使用外用药物，伤口不要自行随意涂抹各种东西，如牙膏、酱油等等，不能缓解烫伤，反而有带来感染的风险。2. 经常检查创面情况，如果疼痛加剧，化脓，甚至发烧，说明可能存在感染，应及时到医院治疗。3. 水疱不要撕。小的水疱通常可以自行吸收，大的水疱可以消毒后用无菌注射器抽吸放出疱液后，保留疱顶，然后无菌敷料包扎，保持局部清洁干燥。4. 痂皮不要强揭。皮肤愈合后，痂皮会自行脱落。过早强行揭掉痂皮，会影响伤口的愈合，加重瘢痕，发生色素沉着或色素减退。5. 痂皮脱落以后，如果遗留疤痕，可以进行点阵激光等治疗，可以改善瘢痕。2021年02月17日5374
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岳晓洁副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 烧伤整形科 1.清洁: 清水清洗后擦干。2.按摩: 持续用力按压，致患儿不能耐受，保持该压力并原位缓慢揉压。 注意控制力度，避免瘢痕表面出现水疱。3.涂抹抗瘢痕药物: 轻柔、均匀涂抹，并反复揉搓，至药物彻底吸收，瘢痕表面干燥。4.使用疤痕贴： 根据瘢痕大小、形状剪裁疤痕贴，将有粘性的一面贴在瘢痕表面。 注意：疤痕贴以及瘢痕表面需保持干燥。 使用时间逐渐延长，直至每天累计使用时间达22小时以上。 瘢痕表面出现红斑、水疱、破溃，暂停使用疤痕贴，待创面愈合后继续使用。 疤痕贴清洗时避免暴力揉搓，清洗后，需晾干，方可再次使用。5.加压： 使用合适的材料（弹力绷带，自粘弹力绷带，弹力衣等）对瘢痕持续加压。6.功能锻炼： 创面愈合过程中尽量正确摆放体位对抗关节挛缩，必要时采用夹板固定。 愈合后保持关节活动度，尽量主动或被动活动受累关节：对抗疤痕挛缩方向，坚持、长期进行关节锻炼。7.激光治疗： 创面愈合两周以上开始激光治疗， 脉冲染料激光每月一次，二氧化碳点阵激光三月一次，具体注意事项见“激光治疗后注意事项”。8.经过保守治疗，仍出现瘢痕引起的功能异常，建议尽早进行手术矫治。2020年12月17日1934
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谢卫国主任医师 武汉市第三医院 烧伤科 皮肤是人体最大的器官，它保护体内各种组织和器官免受外界刺激，是人体非常重要的天然屏障。其结构分表皮和真皮两层，皮肤在烧烫伤、爆炸、车祸或其他情况下受到损伤时，可导致局部或全身皮肤缺损或坏死，无法自愈，就需要进行自体皮肤移植，以修复创面，简称“植皮”。某些情况下，皮肤移植甚至是救命手段。武汉市第三医院烧伤科谢卫国在深度创面修复中，皮肤移植是最常用的治疗方法。针对大家平时的疑惑，我们根据我科的治疗经验整理了一些关于皮肤移植的简单知识，希望能帮助患者及家属了解植皮术的相关知识以便更好的配合。1.为什么要植皮？哪些创面需植皮修复？深Ⅱ°及Ⅲ°烧烫伤，皮肤损伤严重，修复中缺少或无残存“种子细胞”，即表皮细胞，难以扩增覆盖创面，只能通过皮肤移植修复伤口。有些深Ⅱ°及小面积Ⅲ°创面虽然不植皮也能勉强愈合，但愈合后会留下难看的瘢痕畸形甚至功能障碍。皮肤移植可加快伤口愈合，减轻愈合以后的瘢痕及功能障碍。植皮术中切取的患者自体皮肤一般很薄，供皮区一般可在1-2周内自行愈合。如何切取全厚皮肤移植，通常对供皮区采取拉拢缝合的办法闭合供区，也不会对供皮区产生大面积严重瘢痕。总之植皮术是采用较小的代价，争取最佳疗效的手术治疗方法。2.移植皮肤有哪些来源？家属皮肤可以用吗？ 若需植皮创面较小，一般从身体隐蔽处的正常皮肤取皮；如位置特殊不易取皮，可改为其他部分取皮。常用移植皮肤来源部位有头部、大腿、后背、侧躯等处。其中，头部皮肤再生能力较强，不易留疤，可多次取皮而不影响头发生长，隐蔽性好，即使有色素异常或疤痕不易外露。特别在大面积深度烧伤中，头皮是其重要的移植皮片来源。家属皮肤虽然同源性较大，但移植后仍存在免疫排斥反应，不能永久覆盖创面，因此患者最好的移植皮肤来源是自体，但在自体移植皮肤来源严重缺少时，可考虑自体及其直系家属皮肤混合移植。3.皮肤移植有哪些种类？皮肤移植中分类主要有刃厚皮、中厚皮和全厚皮。其中，刃厚皮厚约0.3毫米，可用于大多皮肤缺失创面的修复，存活率高，抗感染能力强，但愈合后易收缩，疤痕增生。中厚皮厚约0.3-0.6毫米，主要用于功能部位创面的修复以及部分整形修复，存活较刃厚皮低。全厚皮指全层皮肤，主要用于功能整形及外观修复的植皮，皮肤修复效果最好，但存活难度最大。4.移植后的皮肤成活率高吗？目前的手术技术已经较为成熟，在正规医院植皮的话，手术成功率较高。如患者创面存在感染或存在其他系统疾病，其存活情况则需要根据具体情况综合判断。5.创面进行了皮肤移植，皮片需多久才能存活？一般情况下，刃厚皮移植48小时后可存活，1周左右可覆盖修复创面；全厚皮移植一般需要打包，手术5-7天后拆包，可确定其存活；中厚皮介于二者之间。6.取头皮后会不会长头发？我们需要用头皮作供皮区，提供皮源时，通常只需切取很薄的皮片，而毛囊的位置较深，切取头皮时，并未伤及毛囊，所以取皮后，不会影响头发生长。而且头皮可以反复切取10次以上，是人体最大的“皮库”，因为切取的皮片不带毛囊，移植到创面后，创面也不会有毛发生长。7.皮肤移植出院后，日常生活中有什么需要特别注意的地方？（1）手术早期避免烈日暴晒，尽量避免出门，防止见光后发生色素沉着导致患处明显变黑。（2）遵医嘱规律涂擦抑制疤痕药物及相关康复治疗，可避免疤痕过度增生、色素沉着。（3）保持患处皮肤清洁完整，可以洗澡，但是要防止受伤、感染。2020年11月19日2527
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马建斌主任医师 南开大学附属医院 烧伤整形科 皮肤烧（烫）伤后，由于创面深度不同，组织的修复过程也有所不同。对于浅度烧伤来说，两周内愈合，皮肤结构无明显改变，愈合质量高，一般很少出现水疱。对于深度烧伤来说，皮肤损伤严重，受损区域由大量成纤维细胞和细胞外基质来填充，表层由单层上皮细胞覆盖。这种愈合方式表皮与基底连接不够紧密，而且，基底组织含有大量新生的细小血管和炎性细胞，局部血液淤滞明显，因此就产生了水疱。这种水疱的特点是深度创面刚愈合就可以出现，创面越深、愈合越艰难，就越容易出现水疱，一般可持续3到6个月，甚至更长时间，而且水疱容易破溃，不易愈合。 如何应对这种情况呢？首先，深度创面尽量早期手术植皮修复，如果没有植皮条件，也应当早期清除坏死组织，降低感染几率，防止创面加深。其次，在创面大部分愈合后，即采用局部弹力加压疗法，减轻血液淤滞。对已出现的水疱，可以消毒后，引流水疱液，让水疱皮与基底贴附，然后包扎固定，这样可以促进愈合；如果水疱皮已经脱落或者溶解，创面已经形成，则常规清洁消毒后，抗菌药膏换药。 那么位于功能部位的水疱创面如何应对呢？由于创面愈合后，为了恢复关节功能需要进行屈、伸、环转等活动的锻炼，而这种情况会加重水疱创面形成，出现这种情况不能停止功能锻炼，患者可以适当降低锻炼强度，创面清创换药后，佩戴弹力加压套后进行锻炼。随着瘢痕的逐渐成熟稳定，瘢痕水疱的现象会逐渐消失。如果经过上述治疗没有改善，甚至症状加重，建议到医院专科就诊。2020年11月06日1702
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