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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 许多初次发现肾上腺肿瘤的患者及家属，都会问到这样类似的问题：“医生，得肾上腺肿瘤的人多吗？”“以前都不知道有这个病...能治好吗？”肿瘤，就是我们常说的癌。肾上腺肿瘤很多时候是一种良性肿瘤，发生在人体的肾上腺部位，常患者发病后血压升高的情况，也有患者发病后会出现身体浮肿，夜尿增多。随着科技发展，人体检查技术不断进步，医生的诊疗水平不断提升，有相当一部分情况，肾上腺肿瘤是患者在检查身体的时候偶然发现的，很少有人是特意去针对它做体检，所以叫肾上腺偶发瘤(Incidentaloma)。从是否常见的方面说，肾上腺癌属于临床比较罕见的疾病，每100万的人口每年发病基本在个位数，除了巴西南部地区外(巴西南部这个特殊区域，肾上腺肿瘤的发病率高于全球平均水平10倍以上）。肾上腺癌男女比约为1:2-1:3，女性略多于男性，其发病年龄呈双峰分布：儿童时期和中年时期（40岁以后）是肾上腺癌的高发年龄段。需要注意的是，一部分肾上腺肿瘤是恶性的，根据发病部位不同，又分为“恶性嗜铬细胞瘤”以及“肾上腺皮质癌”两种。“恶性嗜铬细胞瘤”发病率为每100万人口每年发病2-8个人，其特点为：罕见，且生长缓慢。“肾上腺皮质癌”发病率为每100万人口每年发病0.5-2个人，高发于儿童（一般12岁以下）阶段，和40-50岁的年龄段。其中，肾上腺皮质癌在肾上腺偶发瘤中只占2%-3%。2023年03月04日
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郭胜杰副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 肾上腺肿瘤，到底要不要做手术？原则上，功能性的肾上腺肿瘤，会增大的肾上腺肿瘤，嗜铬细胞瘤，以及有症状的都需要做手术。但一些检查发现是正常功能，而且没有明显变化的肿瘤要不要做么？个人意见：肾上腺属于内分泌器官，会分泌很多激素，目前的那些激素只是我们知道的品种，除了我们检测那些指标，有没有其他的激素，会影响身体?其实我们是不得而知，因此本身上讲，这个腺瘤，即使我们没有检测出目前的激素功能，实际上也是有他的作用只是我们还不知道。因此这个意义上讲，我们对于激素检测是需要客观看待，检测到没功能，不代表真的没分泌激素，不会对身体产生影响有些东西是潜移默化的，因此我们还是更积极的建议对肾上腺肿瘤进行积极的治疗。2022年11月04日1083
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 肾上腺是身体上比较重要的内分泌器官，其位置跟肾脏关系比较密切。肾上腺可分泌肾上腺素和去甲肾上腺素、多巴胺等，在体内扮演着重要角色，能调节水分代谢、糖分和蛋白质代谢，促进性激素，维持第二性征发育。虽然肾上腺体积比较小，不过生长肿瘤的风险还是很高的。肾上腺肿瘤主要以下几种类型：1、肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺瘤属于良性肿瘤，生长在肾上腺皮质细胞上，按照功能性分为无或有。肿瘤体积比较小，有完整的包膜，可以看到出血或小囊病变，有时还可发现有钙化情况；肿瘤细胞跟正常的皮脂细胞差不多，其中含有大多脂质的透明细胞，癌细胞排列成团，大部分皮脂腺瘤是非功能性的，仅仅少数是功能性的。肾上腺皮质腺瘤常常跟灶性结节状皮质增生相混淆，一般肾上腺皮质腺瘤单侧单发而且有包膜，可压迫周围组织；然而灶性结节状皮质增生一般是双侧多发，直径小于1cm，好发于高血压患者。2、肾上腺髓质肿瘤 肾上腺髓质肿瘤常见的是嗜铬细胞瘤，这是发生在肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤，1/10发生在肾上腺髓质以外的组织或器官中，剩下的全部来自肾上腺髓质。时隔细胞瘤好发于20~50岁的人身上，常常伴有儿茶酚胺异常分泌，同时有相应的症状，如高血压、不停的出汗和头痛、基础代谢率比较高，心跳速度较快以及心悸和高血糖，严重时可发生心衰和肾衰以及猝死。3、肾上腺皮质腺癌 大部分肾上腺皮脂腺癌是功能性的，其主要表现为女性出现男性化特征、肾上腺功能亢进。肾上腺皮质腺癌极易发生转移和浸润，一旦出现血液和淋巴液循环，存活期仅仅只有两年的时间。 肾上腺肿瘤的病因仍然不是很明确，不过大部分都是良性的，只要积极通过手术或内分泌治疗，预后良好。不过治疗后也要按照医生嘱咐用药，定期做复查。平时应多留意自身症状，若出现难以控制的高血压、腹部疼痛以及腹部有肿物、电解质紊乱和代谢异常应及时就医。2022年11月03日678
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陈伟副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 肾上腺肿瘤相对还是比较严重的。虽然肾上腺的体积很小，但是它承担着人体重要的生命活动，如蛋白质代谢、糖代谢等。如果肾上腺的功能发生变化，人体就会出现一些不适症状。 肾上腺腺瘤通常是一种良性肾上腺肿瘤，其具体成因至今科学研究尚无定论。其早期症状与肿瘤发生部位有关，主要表现为血压升高，低血钾，全身无力，满月脸，水牛背等。而早期发现，早期诊断，早期治疗是治愈的关键。一般而言，良性率较高，但也有恶性肿瘤，需要手术治疗，术后还要配合化疗和放疗，药物的靶向治疗等。不管是良性还是恶性，都要争取手术，因为该病会导致一些症状，有功能性和非功能性之分，根据来源可以看到是皮质，还是髓质、转移的。如果是转移的癌，要手术切除，手术切的时候还要看全身有没有其他病灶。如果全身其他病灶没有控制，也没有手术机会，只能做立体定向的放疗。而良性病灶整体手术可切净、切除，肾上腺肿瘤不能放任不管，他就像人体内的定时炸弹，不管良性、恶性都要争取积极控制。2022年10月26日724
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朱照伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 爱美之心，人皆有之，尤其是女士，会更加关注自己的容貌。小W也是一位爱美的姑娘，3年前出现面部变圆，伴怕热、出汗、心悸、失眠，同时血压明显升高，最高约150/90mmHg。另外，小W1年内体重增加了约5千克。于是，小W多次前往美容医院行面部抽脂手术。近1年来，小W逐渐出现面部痤疮、皮肤菲薄、月经周期紊乱。为了进一步治疗，患者来我们医院就诊。在我们医院的内分泌科，首先进行了详细的检查和化验。肾上腺增强CT检查可以看到，左侧肾上腺有个肿物，直径约3cm（如下图所示）。通过抽血化验，发现小W的血皮质醇明显升高。对于一般人来说，24小时尿皮质醇的正常范围为73-372nmol/d，而小W的24小时尿皮质醇为696nmol/d，已经明显高于正常范围。综合临床症状、化验和检查结果，考虑是左侧肾上腺皮质醇瘤。皮质醇瘤是肾上腺肿瘤的一种，可以有很多临床症状，比如高血压、满月脸、水牛背和向心性肥胖（主要表现为躯干和腹部肥胖，四肢远端较细）。而小W面部变圆，其实就是满月脸的表现。以前就有经验丰富的老师说过，有些典型的满月脸，从患者前面看不到耳朵，从患者的侧面看不到鼻子。虽然左侧肾上腺肿瘤已经3cm了，也可以选择腹腔镜微创手术切除。一般情况下，3个小切口就可以了。需要注意的是，在手术前、手术中和手术后都需要补充激素，这样才能避免肾上腺危象的出现，促进术后顺利的康复。2022年10月20日269
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陈伟副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 肾上腺肿瘤的分类？肾上腺肿瘤是一类发病率相对较高的肿瘤性疾病，多数是良性肿瘤，也有恶性肿瘤。肾上腺肿瘤按照激素是否过度分泌分为功能性肿瘤和非功能性肿瘤，按照肿瘤的起源分为肾上腺皮质肿瘤、肾上腺髓质肿瘤、转移瘤，按照肿瘤的组织分化分为良性肿瘤和恶性肿瘤。功能性肾上腺肿瘤的患者主要表现为高血压、电解质紊乱、代谢异常、腹痛、腹部包块等，非功能性肾上腺肾上腺肿瘤症状比较隐匿，患者一般没有典型的症状，只有在瘤体较大的时候才可以产生腰部胀痛这些不典型的症状。肾上腺肿瘤的治疗办法主要还是以手术为主，对于不能手术或者手术切除困难的患者，可以采取药物治疗。手术是最主要的治疗办法，手术有开放性的肾上腺肿瘤切除术和经腹腔镜镜下肾上腺肿瘤切除术等。2022年09月21日475
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 体检发现肾上腺小结节怎么办？ 有些人在健康体检或检查其它疾病期间，影像学检查偶然发现了肾上腺小结节，往往会特别紧张，拿着体检报告到医院咨询医生：肾上腺结节是肿瘤吗？良性还是恶性？有没有危险？需要做哪些检查？需要手术吗？其实，在接受CT检查的健康人中，肾上腺结节的检出率约为4%，且随着年龄的增加而增加，20多岁年轻人的肾上腺结节检出率<1%，而在70岁以上老年人中可达7%。因此，检查出来了肾上腺结节，又被医学上称为“肾上腺意外瘤”，并不少见，今天小编就带大家来聊一聊发现肾上腺结节后我们该如何应对。01、肾上腺在哪里？是干啥的？ 肾上腺是人体非常重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏上方，就像是肾脏上戴的小帽子，故名肾上腺。 肾上腺由功能不同的“皮质”和“髓质”构成。肾上腺皮质从外到内又可以分为：球状带、束状带和网状带。球状带分泌盐皮质激素，主要调节人体的水和电解质平衡；束状带分泌糖皮质激素，对机体维持血压、进食、应对应激、调节多种代谢物质和免疫反应等均有重要的作用；网状带分泌少量性激素前体，在青春期前发挥少量的维持性征的作用。肾上腺髓质分泌儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，主要进行血压的调控。02、肾上腺小结节是肿瘤吗？为什么要做功能评估？ 内分泌科医生在初次接诊时会让患者进行肾上腺激素的检测以评估结节是否存在分泌功能，患者常常会有这样的疑问：评估激素是看结节的良恶性吗？某项激素水平高意味着结节是癌？答案当然是否定的。对于肾上腺结节的评估，功能性和良恶性是两个完全不同的方面。 从功能性来看，70%以上的肾上腺结节均为无异常分泌功能的，但也有30%可能提示以下内分泌疾病，如原发性醛固酮增多症（盐皮质激素分泌过多）、皮质醇自主分泌（糖皮质激素分泌过多）和嗜铬细胞瘤（儿茶酚胺分泌过多）等，是否存在功能性主要通过肾上腺激素水平检测以及内分泌功能性试验等来筛查和诊断。从良恶性来看，90%以上的肾上腺结节是良性的，可以是增生、腺瘤、囊肿、髓样脂肪瘤和神经节细胞瘤等，而肾上腺皮质癌、转移癌、淋巴瘤等属于恶性病变，需结合病史、影像学特征、核素显像甚至肾上腺病变活检来进一步明确。03、肾上腺结节需要手术切除吗？ 大多数体检发现的肾上腺结节为良性且无功能，对人体危害不大，这一类结节无需手术。手术指征为有激素分泌功能和有恶性征象的病灶。另外，直径>4~6cm的结节不能完全除外恶性可能，可结合患者具体临床特点、年龄、健康状况和自身意愿来制定治疗方案，必要时可考虑手术。04、如果不手术，如何定期复查？ 如果相关检验和检查结果经医生评估后初步认为肾上腺结节是良性且无功能的，暂时又没有手术的指征，那后续也不必再管它了吧？其实不然。专家建议在诊断后每1~2年随访一次，主要以影像学检查（如CT平扫）观察肿瘤大小和形态的变化。如出现新的临床表现如高血压、低血钾或新发症状，可进一步复查肾上腺相关激素的生化检测以评估结节分泌功能。 近年来，健康体检的普及和影像学检查的广泛应用使得肾上腺结节的发现率越来越高，但绝大多数的肾上腺结节还是属于无内分泌功能的良性肿瘤的。小编想要再次提醒大家，当拿到体检报告时先别过度担心，请先到对应的专科就诊，评估功能性及良恶性，必要时经过医生判断才需要进行对应的手术治疗或按期随访哦。2022年08月07日1310
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