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徐浩副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 问：我是一名36岁女性，平时身体没啥毛病，近期单位体检，做胸部CT偶然发现左侧肾上腺有一个2cm结节，医生说需要找泌尿外科医生看看，我很紧张。请问，我得了什么毛病？答：在健康体检或其他与肾上腺无关疾病进行诊断和治疗期间，影像学检查时偶然发现的直径≥1cm的肾上腺肿瘤（不包括病史和体检明确指向肾上腺疾病而进行检查时发现的肾上腺肿瘤），称之为肾上腺偶发瘤。您的情况符合肾上腺偶发瘤的定义，因此，您所患的疾病称之为肾上腺偶发瘤。问：我这种情况常见吗？答：您的情况较为常见，在各种原因进行的影像学检查中，肾上腺偶发瘤的发现率为4~6%，也有研究表明，人群中肾上腺偶发瘤的发病率高达8%。一般女性发病多于男性。随着年龄的增长，肾上腺偶发瘤的发病率逐渐提高。接受CT检查的人群中，小于30岁人群中肾上腺偶发瘤的发病率为0.2%，而大于70岁人群则高达7%。问：我为什么会得这个病呢？是不是跟我平时的生活习惯有关？答：目前，大部分肾上腺肿瘤病因不明，某些类型的肾上腺肿瘤可能与遗传因素有关。目前没有证据表明肾上腺肿瘤的发生与个人的生活习惯相关。问：请问，我的肾上腺肿瘤，是良性的，还是恶性的呢？答：肾上腺肿瘤的良恶性，与肿瘤的大小相关。有研究表明，直径小于4cm的肾上腺肿瘤，恶性率小于2%。CT可以协助判断肾上腺肿瘤的良恶性性质，但确诊需要病理诊断。因此，暂不能确切回答您肾上腺肿瘤的良恶性问题。问：我这种情况，该如何治疗呢？答：如何治疗，决定于肾上腺肿瘤的大小、性质以及有无分泌激素的功能。符合以下情况之一者，需要手术治疗：1. 肿瘤具有分泌激素的功能，如醛固酮瘤，嗜铬细胞瘤；2. 可疑恶性（多根据影像学表现判断，如CT）；3. 肿瘤直径大于4cm；4. 孤立的肾上腺转移瘤，原发灶可控；5. 直径小于4cm的肾上腺无功能肿瘤，如在随访中发现肿瘤增大超过1cm/年，也需要手术治疗。如果您过于担忧肾上腺肿瘤的良恶性，也可以考虑手术。毕竟，有些肾上腺肿瘤体积虽小，但仍然可能具有分泌少量激素的功能，只是量少不足以引起显著的临床变化，而有些肾上腺瘤也可能随着时间的推移，由无分泌功能转变为有分泌功能。问：我现在具体该怎么办？答：您需要到医院泌尿外科就诊，首先需行肾上腺CT检查，明确肾上腺肿瘤的大小，初步判断其性质；同时行肾上腺相关激素检测，判断肾上腺肿瘤有无分泌相关激素的功能。如果检查发现肾上腺肿瘤大于4cm，或CT提示可疑恶性，或激素检测异常，或您非常担忧肿瘤的性质及可能的内分泌功能发生改变，建议住院手术治疗。 如果检查发现肾上腺肿瘤小于4cm，同时CT提示良性，而且激素检测正常，您可以选择观察随访，每间隔半年至1年于医院复查。期间如果发现1年内肿瘤直径增加超过1cm，或者出现肾上腺激素增多，或者CT提示可疑恶性，建议即入院手术治疗。问： 住院治疗需要多长时间呢？答：对于体积较小的无功能的肾上腺肿瘤，完善相关检查后，即可安排手术治疗。目前一般采用后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，术中于患者腰部打三个小洞作为操作通道，切除肿瘤，属于微创手术。一般情况下，患者术后第二天即可下床活动，术后第4~5天可即出院。术后根据病检结果决定下一步诊治或随访方案。如果有分泌功能的肿瘤，住院时间需要相应延长，因为为了保证手术安全，需要较长时间进行术前准备。问：针对我这种情况，有无药物治疗方案呢？答：目前没有能够消除或者抑制肾上腺良性肿瘤生长的药物。如果是肾上腺恶性肿瘤，建议手术治疗为主，术后根据情况选择药物。 徐浩 袁晓奕 （华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科）2021年04月29日3609
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凡杰主任医师 上海市第一人民医院（北部） 泌尿外科 “高血压”是当今比较普遍的一种疾病，多数是一种原发性的心血管疾病。但是有一部分患者，特别是年轻患者如果出现了高血压，就必须警惕! 因为这类继发性高血压容易被忽视其发病的原因，即它实际上是一种由肾上腺相关疾病引起的高血压。因为这些高血压的病因不容易被发现，所以必须到医院泌尿外科仔细检查，以了解患病原因，然后针对原因进行相关的手术治疗。大多数患者在进行了肾上腺的手术后多数高血压可治愈，而不需要长期服药。肾上腺相关性高血压是指由于肾上腺疾患导致的高血压。其常见的肾上腺疾病有皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生症和嗜铬细胞瘤等。那么这些疾病有哪些症状呢？第一，皮质醇增多症：主要表现有满月脸、多血质外观、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、骨质疏松等。有一些糖尿病或者血糖升高的患者，即是这种肾上腺肿瘤所引起的所谓继发性糖尿病。第二，嗜铬细胞瘤：主要表现有血压波动明显，伴或不伴体位性低血压，发作时伴头痛、出汗、心悸、脸色苍白、 恶心、胸痛或腹痛，高血压与低血压交替。这种患者血压特别高，有时可能到200mmHg以上，甚至有出现脑血管意外死亡的可能，必须立即到医院就诊，否则可能有生命危险！第三，原发性醛固酮增多症：主要表现有高血压、低血钾、高尿钾、高血醛固酮、低肾素及低血管紧张素血症。可能导致全身无力、呼吸抑制等。肾上腺相关性高血压大多与肾上腺肿瘤相关，除了这些典型的临床表现，一些辅助的检查手段例如B超，CT，MRI都能及时发现肾上腺的肿瘤，再结合其他实验室检查，能有效的帮助诊断肾上腺相关性高血压。目前对于这类高血压，手术切除肿瘤是最有效的治疗方法，但手术有一定的危险性，所以术前需做好充分的准备。因此及早发现高血压并积极查明原因，采取有效的治疗手段是避免心脑肾靶器官严重并发症发生的关键，同时可以减少高血压药物的服用，甚至可以不需要用药，从而减少长期用药的副作用。目前，我们在美国学习了先进的腹腔镜技术，能够针对各种大小的肾上腺肿瘤开展微创腹腔镜手术，多年来已经开展肾上腺肿瘤手术近800多例。手术切口小、微创，患者皮肤美观，恢复快、住院时间短，能够给患者带来各种好处。2014年05月06日39933
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