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原小斌副主任医师 山西医科大学第一医院 泌尿外科 症状概述 本例患者为46岁中年女性，今年10月例行体检接受胸部CT时无意中发现左侧肾上腺外侧肢可见一大小约1.7×1.5cm类圆形肿物，遂来院门诊就诊。患者平素并无明显不适症状，进一步行肾上腺薄层CT扫描，考虑为肾上腺腺瘤可能。考虑到去年患者体检行胸部CT时并未发现肾上腺肿物，存在肾上腺肿物生长速度较快的可能性，且患者健康意识较高，求治意愿积极，遂收住入院，拟行手术治疗。入院后完善肾上腺相关化验，各项指标均未见明显异常。与患者充分沟通后，决定为患者于全麻下行后腹腔镜下左侧肾上腺腺瘤切除术。手术过程 手术仍然采取经典后腹腔镜三孔法入路，以三层面法分别分离肾脏背侧面、腹侧面及肾上极面。下压肾脏充分暴露肾上腺区域，钝性加锐性充分游离左侧肾上腺外侧肢类圆形肿物，并暴露瘤体与正常肾上腺组织的交界面。以hem-o-lok沿各交界面结扎并切断，从而完整切除瘤体。手术过程顺利，全程40分钟，出血极少。术后病理 切除之术后大体标本见下图。术后病理结果回报为：左侧肾上腺皮质腺瘤。手术效果 术后患者恢复良好，手术结束当日晚间即排气进食，术后第一日晨拔除尿管并下地活动，下午即拔除后腹腔引流管。术后第二日上午即办理出院。知识贴士 运用后腹腔镜微创技术实施肾上腺腺瘤切除手术是践行快速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS）理念的良好模板。手术的微创、高效、快速、精准，联合术后的早进食、早下地、早活动、早拔管，共同构建起了围手术期高质安全的快速康复体系，值得我们在临床工作中继续努力加以标准化规范化推广实施，更多地造福广大患者朋友。2022年11月26日659
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原小斌副主任医师 山西医科大学第一医院 泌尿外科 症状概述 患者为68岁老年男性，长年存在顽固性高血压合并低钾血症症状。首诊于我院心血管内科，口服常规降压药效果欠佳，入院化验血钾3.02mmol/L。完善肾上腺平扫+增强CT检查见左侧肾上腺外侧分支约1.3×1.0cm类圆形肿物，合并肾上腺联合部结节样增粗。进一步化验提示低肾素浓度及立卧位醛固酮浓度显著增高。初步诊断为左侧肾上腺腺瘤所致原发性醛固酮增多症。遂转入泌尿外科进一步诊治，术前准备完善后于全麻下行后腹腔镜下左侧肾上腺腺瘤切除术。手术过程 手术采取经典后腹腔镜三孔法入路，以三层面法分别分离肾脏背侧面、腹侧面及肾上极面。充分暴露肾上腺腺体后见腺瘤以外腺体呈结节样不均匀增厚，形态欠规整，遂决定完整切除左侧肾上腺。以超声刀及吸引器锐性钝性相结合游离左侧肾上腺腺体，并寻及左侧肾上腺中央静脉，充分游离后以hem-o-lok结扎切断。顺利完整切除左侧肾上腺腺体。术后病理 切除之术后大体标本见下图。术后病理结果回报为：左侧肾上腺皮质腺瘤。手术效果 术后患者恢复良好，术后第二日即排气进食，并拔除尿管下地活动。术后第三日拔除后腹腔引流管，办理出院。返家后非服药状态下自测血压恢复正常，来院化验复查血钾亦恢复正常水平。2022年11月26日261
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任建副主任医师 中日医院 泌尿外科 意思啊。 呃，我们就基本上到九点半吧，因为一会儿。 孩子在睡觉？ 所以，我尽快把这几个问题回答完啊。 右侧肾上腺1.1.6R叉酚4.73啊，嗯，您自己都说没功能了，还要手术吗？这个大小不需要手术，R柴酚4.73R叉酚胺里面很多啊，它是膳食腺素去甲肾还是还是那个多巴胺是吧，是哪一哪一个4.73，它标准值是多少？ 还有一个呢，就是还有现在最比较准确的甲氧基的摄像腺素，甲氧基去甲摄氧腺素，这个到底查的是哪一项，4.73。 那我的理解呢，应该是，嗯，没有超过正常值，或者它的正常值范围，或者它没有超过正常值很多，我们一般要求是正常值三倍以上，是有明确意义的，它可能是个十个细胞瘤，那如果是没有。 超过正常范围，或者刚超一点。 我觉得还可以观察，嗯，不是说必须要手术。 嗯，1.6还可以观察。 前列腺炎，前列腺炎，反正我个人。2022年11月11日36
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任建副主任医师 中日医院 泌尿外科 三公分，嗯，我个人认为啊。 嗯。 我觉得建议就就还是做吧。 嗯，如果比较年轻啊，我我的年轻只能70岁以下，我觉得都算到现在都算年轻人。 部分70岁以上的身体好呢，我们根据情况来说，如果比如说二十三十四十五十甚至60岁，那么在这一生里面，这个我估计这12线我觉得长到四宫上的可能性很大。 啊一旦长到四公分以上，那么有5%的可能性。 会有恶性变。 嗯，另外一个就是太大的不好做。 真的不好做，他这个肾上腺这个位置很高，就在肾脏的上边，呃，右边呢，是紧挨着肝脏和下腔静脉，左边呢紧挨着脾脏和胰腺，所以两公分三公分。 三点多，相对来讲是最好做的。 大小也合适。 边界也清楚，他又不是又不是恶性的，又比较好分离，做完了两三天没事就回家了，我觉得这就相当于挖个定时炸弹，我觉得其实性价比挺高的。 但是说如果愿意观察也是可以观察的，不是说绝对不能观察，你看它长的速度怎么样。 呃，如果要说一年，这就是一年两年三年五年都不变化，那可能这辈子也不一定能涨到四，是吧。 嗯，所以就是如果是特别年轻，我觉得就早点做了，长太大了不好做。 嗯，不好做，所以不好做，你2022年11月11日59
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任建副主任医师 中日医院 泌尿外科 这有一个问题，就是肾上腺CT，那么一侧是增粗略呈结节状，大小是1.0乘0.7，需不需要做手术啊？那么肾上腺呢，因为它是一个我们甲内分泌的一个器官，那么它跟甲状腺一样，那么它会分泌一些激素，所以从您的这个描述来讲，我考虑呢，很有可能是一个肾上腺的一个增生，或者说呢，它可能有增生合并有一个小的腺瘤，那么从这个大小来讲，是不需要做手术的。那么刚才说了，那么肾上腺因为它还有这种内分泌的功能，所以我们现在还需要去了解一下，那么这个结节它有没有分泌过多的激素，所以这个时候呢，我们需要化验一下肾上腺相关激素的指标，如果这个激素指标是有所升高的话，那么尽管它这个大小。 啊，没有达到我们手术的一个标准，但是因为它分泌了过多的激素，也会对身体呢，造成不良的影响，所以这个时候呢，也是需要进行一个手术的切除，那如果我们进行了肾上腺功能的检查，那么发现呢，这时候肾上腺的这个。 增粗，或者说这个结节它没有这种分泌功能，那么这样情况下是不需要做手术的，这是第一个，第二个呢，我们还要观察，那么它这个增粗以及这个结节它发展的速度是什么样的，所以一般来讲，如果是初诊的话，也就第一次发现，那我们大概三个月到半年以后2022年11月11日246
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郭胜杰副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 肾上腺，人有两个，左右各一个原则上，只要有一个就可以了但是不是真的没那么重要么？那要看肾上腺的功能，他分泌激素，特别是对应激产生影响，是人体的生命之源对于肾脏，能做保留肾脏的手术，尽量做，不能保的才全切。因此对于我们临床最常见的肾上腺功能性腺瘤手术，到底是保留好还是全切好？说实在，对于医生，全切简单，安全，省事情部分切，难度大，出血多，甚至有复发风险但有时我们为什么还是要保肾上腺么？存在就是邮件价值，因此对于正常的肾上腺，可以保，而且最好保，可以减少术后长期的并发症，肾上腺皮质功能不全。而且万一对侧也有问题，那怎么办么？因此对于这种情况，我们的建议还是尽量保留正常肾上腺。2022年11月04日965
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郭胜杰副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 肾上腺肿瘤，到底要不要做手术？原则上，功能性的肾上腺肿瘤，会增大的肾上腺肿瘤，嗜铬细胞瘤，以及有症状的都需要做手术。但一些检查发现是正常功能，而且没有明显变化的肿瘤要不要做么？个人意见：肾上腺属于内分泌器官，会分泌很多激素，目前的那些激素只是我们知道的品种，除了我们检测那些指标，有没有其他的激素，会影响身体?其实我们是不得而知，因此本身上讲，这个腺瘤，即使我们没有检测出目前的激素功能，实际上也是有他的作用只是我们还不知道。因此这个意义上讲，我们对于激素检测是需要客观看待，检测到没功能，不代表真的没分泌激素，不会对身体产生影响有些东西是潜移默化的，因此我们还是更积极的建议对肾上腺肿瘤进行积极的治疗。2022年11月04日1083
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