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郭胜杰副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 最近完成一例皮质癌术后复发病灶切除的手术患者外院因右侧肾上腺肿瘤，行开放手术切除术，术后4月局部复发结合患者术前的CT片子考虑术中肿瘤破裂为什么皮质癌肿瘤容易破么？因为肿瘤很大，壁很薄，因此稍有不小心，容易破裂。因此做大的肾上腺肿瘤需要非常小心此外泌尿外科医生一定要有熟练的经腹腔入路的经验。特别是血管的处理和肝脏，脾脏关系的处理，如果为了安全，不敢去碰周围重要的组织器官，那么很容易出现肿瘤破裂因此对于大的肾上腺肿瘤，术者一定要清醒，这种手术只有一次机会，不仅仅是把肿瘤切除干净，还要完整切除这才是最重要，必要时可以行联合器官的切除，为了达到完整切除。这个病例其实边界还是可以的，主要是部分和下腔静脉关系密切，这是导致泌尿外科医生不敢近距离处理，导致肿瘤破裂的原因我们中心长期开展经腹腔手术，对于下腔静脉和腹主动脉，以及肝脏，脾脏，胰腺的处理非常有经验，因此处理这类疾病具有独特的优势是国内为数不多能够很好处理经腹腔入路的泌尿外科团队因此处理这种病例也会达到很好的疗效。2020年09月26日
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肖成武主治医师 上海长海医院 泌尿外科 肾上腺偶发瘤（adrenal incidentaloma，AI）是指通过常规健康体检或诊治其他疾病过程中发现的肾上腺区的肿瘤。因为肾上腺是人体内分泌器官，分泌的激素可以维持人体正常的内环境的稳定，肿瘤可能导致肾上腺的激素分泌出现异常，因此需要检查该类患者的激素水平（儿茶酚胺、皮质激素、醛固酮、肾素、血管紧张素）水平和内环境指标（钾、钠、氯）。肾上腺发现肿瘤是否就需要立即手术切除呢？绝大多数偶然发现的肾上腺肿瘤是无功能和良性的，少数才是恶性的或有功能的。因此手术切除有功能的肿瘤（无论肿瘤大小）和大的（>3cm）非功能性肿瘤。医学现在发展迅速，肾上腺的治疗基本通过微创治疗，术后恢复快。2020年09月21日1569
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郭胜杰副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 最近诊治了一例肾上腺腺瘤手术，术后病理为皮质腺癌的患者患者当地医院检查发现右侧肾上腺肿瘤，约5cm，当地医院考虑肾上腺腺瘤中山大学附属肿瘤医院泌尿科郭胜杰外院CT：其实还是有点不是单纯的腺瘤，只是可能比较少见，经验不多。外院予以后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，术后病理皮质腺癌术后予以定期复查，但是在术后不到1年的时间左右，患者出现的了局部复发考虑肾上腺皮质癌复发肾周一圈肿瘤，考虑复发转移。没有更好的选择，还是局部，选择手术切除肾周都是肿瘤，无法保留肾，只能切除。但是这种切除还是没办法达到满意的疗效术后局部需要放疗，全肾需要米托坦和PD-1 治疗但是总体效果要受到影响，因此是个遗憾。2020年08月13日2143
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魏永宝副主任医师 福建省立医院 泌尿外科 如题，近年来，随着体检工作的普及，越来越多的朋友通过体检发现肾上腺肿瘤，很多人就会问，平时没有不舒服的这种肿瘤需要手术治疗吗？有没有药物可以控制其不长大呢？ 首先，回答是否可以药物治疗控制。答案是不能。至少到目前为止，科学家还没有研究出特效药来控制肾上腺肿瘤。因此，对于这些肿瘤的处理，要么定期复查，要么手术治疗。 对于第一次发现肿瘤如果4cm以上，无论有无症状，还是建议手术治疗。如果CT等检查考虑恶性肿瘤，或者不能排除恶性肿瘤，还是尽快手术。 对于小于4cm的小肿瘤，尤其是2cm以下的，如果CT等检查考虑腺瘤或者囊肿等类型，可以定期复查。当然如果有条件，可以做一些抽血化验，进一步判断肿瘤是否有功能，是否分泌一些影响人体身体健康的物质，如果有还是建议早期手术治疗。如果没有，可以继续观察，当然选择做手术也不为过，毕竟是个肿瘤。 另外，需要强调一点，即便是肿瘤小，没有症状，如果肿瘤在CT或者MRI检查发现有明显增强，那么这种肿瘤还是需要注意，还是尽量选择手术治疗。 另外，近几年微创的技术非常成熟，并发症很少，恢复很快。我们团队近几年手术时间在15-90分钟左右。大多情况下是20-40分钟即可完成，术中出血极少，恢复快的术后2天即可出院。2020年07月03日4197
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邓建华副主任医师 北京协和医院 泌尿外科 用法与用量 对肾上腺皮质癌患者推荐的治疗方案是开始每天分3或4次共服2～4克，剂量通常是逐渐增加到2.5克到4克每一天。如果出现严重的副作用，应减少服用剂量至患者最大耐受量。如果患者可以耐受更高的剂量和出现可能的改善临床反应，剂量应增加，直到不良反应干扰。经验表明，最大耐受剂量（MTD）范围从2克到4克/天。 治疗应在医院指导下进行，直到稳定的给药方案。 治疗应持续进行，直到观察到临床改善。如果明显发生维持临床状态或转移性病变增长放缓，可以考虑为临床改善。 如果最大耐受剂量服用3个月后没有出现临床改善的情况，通常被认为是一项临床失败。然而，10%患者表现出可测量的反应需要服用3个月以上的最大耐受剂量。早期诊断和治疗及时发挥积极的临床反应的可能表现为：临床显示肿瘤缩小；减少疼痛、虚弱或厌食；减少由于过多的激素产生的迹象或症状。 很多患者会进行间歇性治疗，即病情严重时才启动治疗，这样的患者往往在第三或第四次这样的疗程后对治疗不再有积极反应。积累至今的经验表明，连续服用最大剂量米托坦片剂是最好的治疗方法。 尽量减少皮肤暴露的风险，接触含米托坦片剂瓶时要佩戴防渗手套，米托坦片剂片不能被压碎，人应避免暴露接触粉碎片剂。 如果不慎接触碎片剂，立即彻底清洗。 警告 米托坦片剂应在有使用癌症化疗药物经验的合格医生监督下服用。由于肾上腺抑制是其主要功能，发生休克或严重创伤时应立即暂停服用米托坦片剂。在肾上腺压抑不分泌类固醇的情况下，应给予外源性糖皮质激素。 因为镇静、嗜睡、眩晕和其他可能发生的中枢神经系统的副作用，病人应注意驾驶，操作机械，和其它需要身心警觉的危险事业。 由于米托坦的代谢可能干预和药物积累，不同于肾上腺皮质转移性病变，肝病患者应小心服用米托坦片剂。 米托坦服用前应尽可能切除转移病变的肿瘤组织。 高剂量米托坦长期连续用药可导致脑损伤和功能损伤。由于停药后毒性可能逆转，行为和神经评估应定期进行。文献报道表明米托坦血浆浓度超过20微克/毫升，与高级中枢神经系统毒性发病率相关。 米托坦与巧克力或牛奶同服，增加脂溶性。 现有证据米托坦可以与依托泊苷、顺铂、多柔比星等联合，与PD-1或PD-L1单抗联用也显示出良好的疗效。 治疗期间，监测肝功、血脂、血常规、甲功、脱氢表雄酮、神经烯醇化酶和肾上腺皮质激素等，基因检测对新型药物治疗有精准指导意义，另外需要定期影像学复查。 坚持度过一个个难关，希望会越来越明亮！2020年06月14日7471
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郭胜杰副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 最近参与完成2例二次手术，其中一例是做过经腹腔子宫癌切除，右肾癌根治术，升结肠癌根治术，横结肠癌根治术，现在右侧肾上腺肿瘤？不排除转移，其他地方没有问题，所以想做手术患者肚子已经千疮百孔了，再做手术，难度很大，创伤很大但是患者有个特点就是肥胖，因此我们设想不一定要做开放手术，可以考虑微创手术但安全起见，先用腹腔镜探查，发现粘连没有想象中严重，因此果断进行机器人辅助的右侧肾上腺肿瘤切除术手术难度比较大，但是还是顺利。总结起来是，对于多次手术的，手术难度大，但是不是不可能，微创的方式，特别是机器人手术有优势此外，患者肥胖，脂肪多，可以很好的进行天然的隔绝，减少器官损伤。但机器人确实发挥了很大的作用。2020年06月13日1417
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郭胜杰副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 最近完成了一例单孔经腹腔左肾上腺肿瘤切除术患者年轻女性，检查发现左肾上腺肿瘤2cm住院，拟行手术切除目前肾上腺肿瘤行微创手术切除已经是金标准通用的手术方式是经腰三孔，或者经腹腔三孔法，技术已经非常成熟，大部分泌尿外科医生均能熟练完成。但是对于年轻，特别是爱美的患者，在肿瘤切除干净的同时，尽量减少伤口是个很好的方向伤口多不仅增加疼痛，还有些会神经肌肉产生于影响，而且伤口多，不利于美观，特别是瘢痕体质的患者。因此减少创口，完成一样的术式，达到一样的疗效，那就是更好的选择那么哪些患者适合单孔么？1、技术层面患者尽量不要太肥胖，会增加手术难度和不安全性肿瘤不要太大，小于4cm医生要有普通三孔的熟练技术基础要有技术支持如单孔特殊器械2、患者层面对美观有要求肿瘤小于4cm相对来说年轻或者体质中等或者偏瘦为好，尤其是年轻女性3、单孔也不是一成不变，术中需要还是可以变成多空的，因此安全性还是可以得到保障我们的经验1、设备1/1单孔器械，之前妇科教授有成熟的器械，主要是可转弯的肠钳1/2我们使用简单的收工制作的器械，切口保护套+手套就可以完成单孔器械的制作，简单有效，便宜比商品化的设备（5000元以上）便宜很多，各个医院都可以开展2、经验手术还是安全的，就是操作还不习惯，器械容易打架，手术时间比普通的长，但是看到完整切除肿瘤，并且那么小的切口后就觉得很值得了。患者做过微创的妇科卵巢囊肿切除和剖宫产剖宫产，伤口很长，而且有瘢痕体质，影响美观，但是没办法微创卵巢肿瘤切除，可见虽然微创，但是很多个孔，还是影响美观我们的切口，预计就在肚脐位置，比较小，和肚脐融合，不会影响美观这是我们的术中自制的单孔设备简单，有效，经济术后的伤口，和剖宫产比较，小很多，和卵巢微创手术比较，虽然大一点，但是已有一个孔，而且使用了原来他们使用的镜头孔了。因此单孔腹腔镜肾上腺肿瘤切除，是微创肾上腺肿瘤切除的更好的一个选择，达到肿瘤根治和微创，美观的目的。目前我们已经开展多例单孔腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，大部分顺利完成，即使有困难，也可以通过增加一个辅助孔完成手术，总体上还是损伤更小，恢复更快，更美观的手术方式。2020年06月09日2134
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