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叶定伟主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 一、什么是肾上腺？肾上腺是体内重要的内分泌器官，人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，右肾上腺为三角形，跨骑在右肾上极内侧，左肾上腺为半月形，悬垂在左肾上极内侧，成人正常肾上腺重量约4.0~6.0克。肾上腺的腺体分皮质和髓质两部分。肾上腺皮质分泌多种激素：1.糖皮质激素-调节糖、脂肪、蛋白质代谢的激素，以皮质醇为代表；2.盐皮质激素-调节盐、水、电解质代谢的激素，以醛固酮为代表；3.性激素-促进人体新陈代谢，维持性功能等。肾上腺髓质由交感神经节细胞和嗜铬细胞组成，分泌儿茶酚胺，用于调节血管的收缩和舒张。二、肾上腺肿瘤常见吗？肾上腺肿瘤发病率不高，大约1.5-8%的人是在做腹部CT或核磁检查时，意外发现肾上腺有肿瘤，但身体并没有觉得不舒服。也有部分人是因为高血压、头痛、周期性乏力到医院检查发现的。随着专科化水平的提高，对于肾上腺疾病认识的不断深入，年轻的高血压患者病因筛查的增加，肾上腺肿瘤的检出率有所增加。三、肾上腺肿瘤是良性的还是恶性的？肾上腺肿瘤，绝大部分是良性的，大家不必谈瘤色变。而且，大部分的肾上腺肿瘤是无功能的，就是身体各项体征没有异常。当然，也有一些肾上腺肿瘤会影响激素分泌，会出现血压急剧升高、血钾频繁降低、满月脸、水牛背、血糖异常或月经异常、性征异常等症状。此外，有极少部分的肾上腺肿瘤是恶性的，但是恶性的肾上腺癌通过CT和核磁基本可以明确诊断，大家不用过分担心误诊或良性肿瘤突然恶变。四、体检发现肾上腺肿瘤，还需要做哪些检查？肾上腺肿瘤，我们需要进行定位检查和定性检查。其中定位检查，一般以CT检查为主，可以明确肿瘤的大小、生长的位置、与肾上极的关系等，为下一步的治疗提供信息。定性检查主要是功能定性，常见的肾上腺肿瘤有无功能肿瘤、醛固酮瘤、皮质醇瘤、嗜铬细胞瘤等，可以到内分泌科或者泌尿外科抽血化验，结合一些定性诊断试验，基本就可以明确。五、肾上腺肿瘤怎么治疗？肾上腺肿瘤分类复杂，需要根据不同肿瘤类型采用相应的治疗措施。功能性肿瘤或恶性肿瘤多采用手术治疗为主的综合治疗。1.药物治疗：合并高血压患者需要口服降压药。低血钾者要补钾。醛固酮增多症患者可用螺内酯。2.放化疗：对一般情况太差，难以手术治疗或广泛转移者，可考虑放疗、化疗等。3.手术治疗：对肾上腺肿瘤患者应尽可能争取切除肿瘤，特别是对良性肿瘤，其疗效肯定。对恶性肿瘤，也应切除肿瘤缓解症状后，继以其他辅助治疗，改善生存质量和延长生存期。目前腹腔镜手术已成为切除肾上腺肿瘤的最常用方式。六、肾上腺肿瘤预后怎么样？良性肿瘤经手术切除，预后良好。恶性肿瘤手术切除后可缓解症状，改善生活质量，延长生存期。七、肾上腺肿瘤怎么预防？多数肾上腺瘤均在体检中发现，因此应按时体检，以便于早发现、早诊治。有本病家族史者应提高体检频率，做好筛查。定期参加体育锻炼，以增强体质，提高机体免疫力。保持良好的心态，避免情绪刺激和波动。2023年04月02日
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2022年10月26日593
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陈明坤副主任医师 南医三院 泌尿外科 体检居然发现肾上腺有个瘤子？！！！不过您不用急，没有您想的那么可怕！ 因体检发现的肾上腺肿瘤，我们称之为肾上腺偶发瘤。是指在体格检查和其他检查中意外发现的直径超过1厘米的肿瘤，大多数没有任何其相关症状或临床体征，他不是一种特殊的病理诊断，而是一系列肾上腺肿瘤，总的来说，在人群中发生的概率是4%-6%。而这些偶发瘤有的需要积极治疗，有的却只需要密切观察。偶然发现肾上腺肿瘤一定要明确这三个事：1、是原发的还是转移性的？2、是良性还是恶性的？3、是否具有内分泌功能？那么，后续怎么去处理这个问题呢？1、首先我们要进行肾上腺相关肿瘤的症状和体征自查，包括以下几个部分：年龄小于40岁近期有头晕、头痛心跳过快见天出汗有高血压病史服用多种降压药无故发福（脂肪异常分布）脸圆了（满月脸）虎背熊腰（水牛背）胸大了（脂肪异常分布）胸背部色素斑形成或增加大姨妈不规律来见你（女性月经紊乱）直系家属得过肾上腺肿瘤走路没力、容易疲劳（低血钾表现）肢体麻木口唇麻木2、然后根据情况到医院进行定性和定位确诊检查并找专科医生就诊，包括以下检查：肾上腺薄层CT（定位、定性、良恶性鉴别）查血电解质（判断有无分泌功能）MIBG核素检查（主要用于嗜铬细胞瘤/副神经瘤的诊断）肾上腺相关激素检查：皮质醇节律，高血压三项（醛固酮、肾素活性、血管紧张素II活性，血尿儿茶酚胺，去甲肾上腺素，肾上腺素）明确了这些问题该如何治疗呢？1、如果确定为有功能的腺瘤（如原醛瘤，库欣综合征、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤），那么首选的治疗方法是手术。2、如果发现是转移性肿瘤，则根据原发肿瘤情况决定治疗方法（能完全切除的则手术，多处转移的则需要进行全身治疗）。3、如果是恶性肿瘤，首选手术完整切除，然而肾上腺原发恶性肿瘤发病率很低，不足10%。4、如果经检查证实为肾上腺无功能的良性腺瘤，大部分可以选择随访观察，每年复查一次肾上腺彩超就可以了。如果在随访过程中肿瘤进行性增大，或者初次检查直径大于3cm，我还是推荐早做手术，将肿瘤送去做病理分析，病理诊断才是金标准！2020年11月17日4072
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郭胜杰副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 最近完成一例皮质癌术后复发病灶切除的手术患者外院因右侧肾上腺肿瘤，行开放手术切除术，术后4月局部复发结合患者术前的CT片子考虑术中肿瘤破裂为什么皮质癌肿瘤容易破么？因为肿瘤很大，壁很薄，因此稍有不小心，容易破裂。因此做大的肾上腺肿瘤需要非常小心此外泌尿外科医生一定要有熟练的经腹腔入路的经验。特别是血管的处理和肝脏，脾脏关系的处理，如果为了安全，不敢去碰周围重要的组织器官，那么很容易出现肿瘤破裂因此对于大的肾上腺肿瘤，术者一定要清醒，这种手术只有一次机会，不仅仅是把肿瘤切除干净，还要完整切除这才是最重要，必要时可以行联合器官的切除，为了达到完整切除。这个病例其实边界还是可以的，主要是部分和下腔静脉关系密切，这是导致泌尿外科医生不敢近距离处理，导致肿瘤破裂的原因我们中心长期开展经腹腔手术，对于下腔静脉和腹主动脉，以及肝脏，脾脏，胰腺的处理非常有经验，因此处理这类疾病具有独特的优势是国内为数不多能够很好处理经腹腔入路的泌尿外科团队因此处理这种病例也会达到很好的疗效。2020年09月26日1301
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 对于有高血压、低血钾、肾上腺占位拟办理住院手续的患者，请您仔细阅读以下注意事项，以免住院后因一些未停够时间或正在使用的药物影响检测结果，导致无法做出病因判断而需再次住院的结果。在您住院前服用的一些降压药、感冒药、止咳药、止痛药甚至消化系统治疗用药（尤其某些中成药物，表1）都会影响肾上腺醛固酮、肾素活性的检测结果，导致检查结果无法判读，现将影响药物及停用时间列表如下，只有将列表中药物停够时间后才能住院进行检查，否则医生无法为您做出正确的疾病诊断。在停药时请您务必咨询您的接诊医生，以便制定停药后用药方案，避免引起血压或病情的巨大波动而发生意外，并需在停药期间密切监测血压及病情变化，如出现不适，及时返院就诊。对于有高血压、低血钾、肾上腺占位拟住院检查的患者，在等待入院期间，可参考下面的建议，在医生的指导下，选择合适的降压药物控制血压，理想的血压控制目标130-140/80-90mmHg，至少应该将血压控制在160/100mmHg以下。对于合并低钾血症的患者，必须在医生的指导下补钾治疗，具体补钾原则就注意事项参见表3。2020年03月01日2216
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刘红辉主任医师 长兴县人民医院 泌尿外科 肾上腺疾病包括皮质功能亢进：皮质醇增多症，原发性醛固酮增多症，性症异常。髓质肿瘤：嗜铬细胞瘤。 【术前】 1、在医护人员的指导下，配合各种化验、检查及治疗。 2、饮食指导:低钾患者补充含钾量高的食物，如香蕉、橘子等。高血压者低盐饮食 3、病人的准备;做好个人卫生，要注意休息，防止感冒。 【术后】 1、活动指导：患者早期活动，以促进胃肠功能恢复。手术当天6小时后翻身，适当床上活动，术后24小时可下床做绕床活动，第3天恢复正常生活，但要注意安全。 2、饮食指导：术后禁饮禁食，待肛门排气胃肠功能恢复后，患者可饮水50-100ml，增加患者的舒适感，无腹胀时进流食，如米汤、菜汤、萝卜汤等，以高营养、高维生素、易消化食物为主，逐渐过渡到半流食和普食。 3、手术后会常规放置引流管和导尿管，防止管道扭曲、受压，妥善固定于床边，且留有一定的长度，以防翻身或活动时牵拉移位或脱落。 4、腹腔镜手术后会出现肩关节痛、皮下气肿。您不必紧张，这是术后C02气体残留所致，一般不需要特殊处理，可自行吸收。 【出院宣教】 1、活动指导:注意休息，避免体力劳动。 2、定期复查:定期监测血压、电解质、血糖等的变化，根据医瞩继续服用降压药物。2020年02月02日1867
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 1、手术切口的处理。肾上腺微创手术切口微、创伤小、伤口愈合快。出院后部分病人拔管的那个创口可能愈合的慢，出院后2-3天/次，可以到当地医院换药。尤其是肥胖病人回家后还是要注意保护切口，预防感染及创口脂肪液化。创口多为可吸收线缝合，大部分病人术后不需要拆线。建议创口彻底愈合后再洗澡，或者回家后洗澡时可以使用防水创可贴临时遮挡创口。2、注意肾上腺激素不足的表现。绝大多数患者术后健侧肾上腺功能可以完全代偿，不会出现激素不足的表现。但是一部分患者术后可能出现激素不足，尤其是库欣综合征病人，多为不明原因的发热，恶心，心慌，乏力不适，少言寡语，上午较重，下午症状较轻。如患者出现上述症状，建议及时到附近医院急诊。这种不足发生率虽极低，但因为情况危急，需要患者及家属注意观察。3.严格监测血压，药物控制血压。大部分以高血压为主诉的肾上腺患者术后血压需要逐步调整恢复，此恢复过期短则个把月，长则半年以上，术后需要严格监测血压，根据医生医嘱药物控制血压。切不可做完手术就感觉彻底康复了，再不注意血压了，或者一看血压恢复正常了，随随便便停药了。就像我们反复和患者强调的，术后血压是一定可以改善的，但需要严格监控。身体是自己的，对血压的重视也是为自己身体的负责！术后注意定期复查，在医生根据病人血压指导下逐步减药、停药。4、正常饮食，切忌过补。肾上腺微创手术创伤小，恢复快，术后建议正常饮食，不需过多使用补品。且大部分肾上腺病人都患高血压，术后建议低盐、低脂饮食。5、逐渐调整生活节奏，逐步恢复正常。微创手术对患者还是有一定损伤，术后应注意逐步恢复。一方面要注意预防感冒，手术后病人抵抗力低，过去有病人出院一回家后就发烧，家属以为又出了什么问题，其实是病人刚刚恢复，长途坐车一受凉感冒的原因，所以注意预防。另一方面，患者恢复是循序渐进的过程，记忆比较深的是有一位退休阿姨，术后一周就跳广场舞了，结果出现迟发性的术野血肿，所以建议术后逐步过渡，逐渐恢复正常。恢复期因人而异，一般术后4周即可逐步恢复。6.注意术后积极随访复查。手术成功及康复出院意味着疾患的去除，但每一位病人具体情况不同，需要根据出院记录要求按时复查。如遇特殊情况，或者发现某种病情越来越重，记得及时来院就诊。2018年10月29日7956
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