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2021年01月03日 1555 0 1
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陈明坤副主任医师 南医三院 泌尿外科 体检居然发现肾上腺有个瘤子?!!!不过您不用急,没有您想的那么可怕! 因体检发现的肾上腺肿瘤,我们称之为肾上腺偶发瘤。是指在体格检查和其他检查中意外发现的直径超过1厘米的肿瘤,大多数没有任何其相关症状或临床体征,他不是一种特殊的病理诊断,而是一系列肾上腺肿瘤,总的来说,在人群中发生的概率是4%-6%。而这些偶发瘤有的需要积极治疗,有的却只需要密切观察。偶然发现肾上腺肿瘤一定要明确这三个事:1、是原发的还是转移性的?2、是良性还是恶性的?3、是否具有内分泌功能?那么,后续怎么去处理这个问题呢?1、首先我们要进行肾上腺相关肿瘤的症状和体征自查,包括以下几个部分:年龄小于40岁近期有头晕、头痛心跳过快见天出汗有高血压病史服用多种降压药无故发福(脂肪异常分布)脸圆了(满月脸)虎背熊腰(水牛背)胸大了(脂肪异常分布)胸背部色素斑形成或增加大姨妈不规律来见你(女性月经紊乱)直系家属得过肾上腺肿瘤走路没力、容易疲劳(低血钾表现)肢体麻木口唇麻木2、然后根据情况到医院进行定性和定位确诊检查并找专科医生就诊,包括以下检查:肾上腺薄层CT(定位、定性、良恶性鉴别)查血电解质(判断有无分泌功能)MIBG核素检查(主要用于嗜铬细胞瘤/副神经瘤的诊断)肾上腺相关激素检查:皮质醇节律,高血压三项(醛固酮、肾素活性、血管紧张素II活性,血尿儿茶酚胺,去甲肾上腺素,肾上腺素)明确了这些问题该如何治疗呢?1、如果确定为有功能的腺瘤(如原醛瘤,库欣综合征、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤),那么首选的治疗方法是手术。2、如果发现是转移性肿瘤,则根据原发肿瘤情况决定治疗方法(能完全切除的则手术,多处转移的则需要进行全身治疗)。3、如果是恶性肿瘤,首选手术完整切除,然而肾上腺原发恶性肿瘤发病率很低,不足10%。4、如果经检查证实为肾上腺无功能的良性腺瘤,大部分可以选择随访观察,每年复查一次肾上腺彩超就可以了。如果在随访过程中肿瘤进行性增大,或者初次检查直径大于3cm,我还是推荐早做手术,将肿瘤送去做病理分析,病理诊断才是金标准!2020年11月17日 4072 0 3
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郭胜杰副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 最近完成一例皮质癌术后复发病灶切除的手术患者外院因右侧肾上腺肿瘤,行开放手术切除术,术后4月局部复发结合患者术前的CT片子考虑术中肿瘤破裂为什么皮质癌肿瘤容易破么?因为肿瘤很大,壁很薄,因此稍有不小心,容易破裂。因此做大的肾上腺肿瘤需要非常小心此外泌尿外科医生一定要有熟练的经腹腔入路的经验。特别是血管的处理和肝脏,脾脏关系的处理,如果为了安全,不敢去碰周围重要的组织器官,那么很容易出现肿瘤破裂因此对于大的肾上腺肿瘤,术者一定要清醒,这种手术只有一次机会,不仅仅是把肿瘤切除干净,还要完整切除这才是最重要,必要时可以行联合器官的切除,为了达到完整切除。这个病例其实边界还是可以的,主要是部分和下腔静脉关系密切,这是导致泌尿外科医生不敢近距离处理,导致肿瘤破裂的原因我们中心长期开展经腹腔手术,对于下腔静脉和腹主动脉,以及肝脏,脾脏,胰腺的处理非常有经验,因此处理这类疾病具有独特的优势是国内为数不多能够很好处理经腹腔入路的泌尿外科团队因此处理这种病例也会达到很好的疗效。2020年09月26日 1301 0 0
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肖成武主治医师 上海长海医院 泌尿外科 肾上腺偶发瘤(adrenal incidentaloma,AI)是指通过常规健康体检或诊治其他疾病过程中发现的肾上腺区的肿瘤。因为肾上腺是人体内分泌器官,分泌的激素可以维持人体正常的内环境的稳定,肿瘤可能导致肾上腺的激素分泌出现异常,因此需要检查该类患者的激素水平(儿茶酚胺、皮质激素、醛固酮、肾素、血管紧张素)水平和内环境指标(钾、钠、氯)。肾上腺发现肿瘤是否就需要立即手术切除呢?绝大多数偶然发现的肾上腺肿瘤是无功能和良性的,少数才是恶性的或有功能的。因此手术切除有功能的肿瘤(无论肿瘤大小)和大的(>3cm)非功能性肿瘤。医学现在发展迅速,肾上腺的治疗基本通过微创治疗,术后恢复快。2020年09月21日 1569 0 2
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郭胜杰副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 最近诊治了一例肾上腺腺瘤手术,术后病理为皮质腺癌的患者患者当地医院检查发现右侧肾上腺肿瘤,约5cm,当地医院考虑肾上腺腺瘤中山大学附属肿瘤医院泌尿科郭胜杰外院CT:其实还是有点不是单纯的腺瘤,只是可能比较少见,经验不多。外院予以后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,术后病理皮质腺癌术后予以定期复查,但是在术后不到1年的时间左右,患者出现的了局部复发考虑肾上腺皮质癌复发肾周一圈肿瘤,考虑复发转移。没有更好的选择,还是局部,选择手术切除肾周都是肿瘤,无法保留肾,只能切除。但是这种切除还是没办法达到满意的疗效术后局部需要放疗,全肾需要米托坦和PD-1 治疗但是总体效果要受到影响,因此是个遗憾。2020年08月13日 2132 0 2
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张豪杰副主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 近期由于做胸部CT的人群增加,附带发现肾上腺占位的人也越来越多,很多人一看CT报告上写了附见肾上腺占位(肿瘤)非常紧张,很担心自己得了不治之症,焦虑担心,所以在这里有必要科普一下肾上腺占位中有恶性肿瘤吗?万一真得了恶性肿瘤怎么办?首先先了解一下什么是肾上腺,肾上腺,从名字上看就是位于肾脏上方的腺体,它是人体负责分泌激素的脏器,左右肾上方各有一个。肾上腺体积不大,但能分泌很多种激素,但归纳起来主要是以下几类:肾上腺皮质激素,包括盐皮质激素(以醛固酮为代表),糖皮质激素(以皮质醇为代表,通俗的讲就是激素),性激素,肾上腺的髓质部分主要分泌髓质激素,包括肾上腺素,去甲肾上腺素和多巴胺。这些激素对人体的血糖,脂肪,盐分代谢及新陈代谢,应对紧张危机等具有重要的调节作用。所以肾上腺是人体的重要器官。肾上腺肿瘤大部分都是良性的。而这些良性的肾上腺肿瘤中按照肿瘤是否有功能,可分为3类:功能性肾上腺肿瘤,无功能性腺瘤和亚临床型功能性腺瘤。其中典型的功能性肿瘤有嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症,库欣综合征等。而随着体检CT的普及,无功能腺瘤更为普遍。此外常见的良性肿瘤还有肾上腺囊肿,髓样脂肪瘤等。这些良性肿瘤的治疗方法主要是手术治疗,随着腹腔镜技的不断提高,原本复杂风险高的肾上腺手术变得越来越微创和安全,治疗效果也非常好,很少复发。但是肾上腺肿瘤的确也有恶性肿瘤,但仅仅占少部分,常见的主要有转移性肾上腺癌,肾上腺皮质腺癌(ACC),恶性嗜铬细胞瘤。其中较多见的是肾上腺转移癌,肾上腺也是人体肿瘤转移的常见部位,仅次于肺,肝,骨,位于第四位,而这种患者有肿瘤病史,原发肿瘤常见于肺癌,胃肠道,肝癌等。恶性嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质腺癌均很少见。恶性嗜铬细胞瘤尸检所见仅0.005%-0.1%。肾上腺皮质腺癌(ACC)发生率约为百万分之一到百万份之二。这两者恶性程度均较高,预后差,病死率高。肾上腺皮质腺癌的诊断较难,它也分为功能性和无功能性。绝大多数肾上腺皮质腺癌直径大于5cm,但是大小不是鉴别肾上腺良恶性肿瘤的唯一特点,因为一些较小的肾上腺皮质癌也能发生转移。治疗上首选手术切除,注意术中保护肿瘤的完整性,防止肿瘤破裂。手术方法包括开放手术和腹腔镜手术,腹腔镜手术损伤小,恢复快,并发症少。两种方式生存期差异不大。对于瘤体较大的患者腹腔镜入路宜采取经腹腔途径,因为经后腹腔途径空间小肿瘤容易受到挤压破裂。笔者近期收治了一例老年女性,就是属于无功能性ACC,采用了经腹腔途径的肾上腺巨大肿瘤切除术,肿瘤完整切除,患者恢复迅速。ACC的辅助治疗包括化疗,放疗,免疫治疗和靶向治疗。化疗中密妥坦是目前治疗ACC最有效的药物,适用于无法手术切除,已发生转移或手术未能完整切除肿瘤的ACC患者。对于有转移灶的患者,密妥坦联合依托泊苷,阿霉素,顺铂方案较单用密妥坦能显著提高肿瘤反应率及延长无进展生存期。有研究表明,ACC患者术后辅助放疗,总生存期及无疾病生存期无明显改善,但是可以降低患者肿瘤局部复发可能性。靶向治疗和免疫治疗还需要进一步研究。术后复查应该严格进行。因此,发现肾上腺肿瘤后大可不必过分紧张(因大部分都是良性肿瘤),应该去正规医院泌尿专科进行规范诊治。参考文献:坎贝尔-沃尔什泌尿外科学 第九版邓建华,李汉忠,纪志刚.肾上腺皮质癌的综合治疗。北京大学学报(医学版),2019,51(2):298-3012020年06月21日 7036 1 11
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邓建华副主任医师 北京协和医院 泌尿外科 用法与用量 对肾上腺皮质癌患者推荐的治疗方案是开始每天分3或4次共服2~4克,剂量通常是逐渐增加到2.5克到4克每一天。如果出现严重的副作用,应减少服用剂量至患者最大耐受量。如果患者可以耐受更高的剂量和出现可能的改善临床反应,剂量应增加,直到不良反应干扰。经验表明,最大耐受剂量(MTD)范围从2克到4克/天。 治疗应在医院指导下进行,直到稳定的给药方案。 治疗应持续进行,直到观察到临床改善。如果明显发生维持临床状态或转移性病变增长放缓,可以考虑为临床改善。 如果最大耐受剂量服用3个月后没有出现临床改善的情况,通常被认为是一项临床失败。然而,10%患者表现出可测量的反应需要服用3个月以上的最大耐受剂量。早期诊断和治疗及时发挥积极的临床反应的可能表现为:临床显示肿瘤缩小;减少疼痛、虚弱或厌食;减少由于过多的激素产生的迹象或症状。 很多患者会进行间歇性治疗,即病情严重时才启动治疗,这样的患者往往在第三或第四次这样的疗程后对治疗不再有积极反应。积累至今的经验表明,连续服用最大剂量米托坦片剂是最好的治疗方法。 尽量减少皮肤暴露的风险,接触含米托坦片剂瓶时要佩戴防渗手套,米托坦片剂片不能被压碎,人应避免暴露接触粉碎片剂。 如果不慎接触碎片剂,立即彻底清洗。 警告 米托坦片剂应在有使用癌症化疗药物经验的合格医生监督下服用。由于肾上腺抑制是其主要功能,发生休克或严重创伤时应立即暂停服用米托坦片剂。在肾上腺压抑不分泌类固醇的情况下,应给予外源性糖皮质激素。 因为镇静、嗜睡、眩晕和其他可能发生的中枢神经系统的副作用,病人应注意驾驶,操作机械,和其它需要身心警觉的危险事业。 由于米托坦的代谢可能干预和药物积累,不同于肾上腺皮质转移性病变,肝病患者应小心服用米托坦片剂。 米托坦服用前应尽可能切除转移病变的肿瘤组织。 高剂量米托坦长期连续用药可导致脑损伤和功能损伤。由于停药后毒性可能逆转,行为和神经评估应定期进行。文献报道表明米托坦血浆浓度超过20微克/毫升,与高级中枢神经系统毒性发病率相关。 米托坦与巧克力或牛奶同服,增加脂溶性。 现有证据米托坦可以与依托泊苷、顺铂、多柔比星等联合,与PD-1或PD-L1单抗联用也显示出良好的疗效。 治疗期间,监测肝功、血脂、血常规、甲功、脱氢表雄酮、神经烯醇化酶和肾上腺皮质激素等,基因检测对新型药物治疗有精准指导意义,另外需要定期影像学复查。 坚持度过一个个难关,希望会越来越明亮!2020年06月14日 7467 1 12
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 肾上腺意外瘤是指在体格检查或检查非肾上腺疾病时经由腹部影像检查意外发现的肾上腺占位性病变。很多体检发现肾上腺长了个意外瘤(CT、磁共振或彩超提示“单侧/双侧肾上腺结节或增粗”)的患者来我院肾上腺疾病专科门诊就诊时,常常会问道:“医生……”“糟了,糟了……”“我肾上腺长了个瘤子,得不得死?”“瘤子是不是恶性的哦?”“瘤子有点大,一定要割了,割了会不会好?”“瘤子那么小,我没得不舒服的嘛,不割得不得行?”“哎呀,肾上腺在哪儿?我切了会不会没得腰子了?”1肾上腺在哪儿?▲在人体内,肾上腺在腹膜后左右各一,位于各肾上极的内上方。▲右侧肾上腺是金字塔形(“女巫的帽子”),位于右肾上极的上方,在肝脏和膈之间。左肾上腺形状多变(“半月形”),位于肾脏和主动脉间,临近胰尾和脾动脉处。左侧肾上腺比右侧的更大更扁平。虽与肾脏毗邻,但并不属于泌尿系统,而是属于内分泌系统。在出生时,肾上腺的大小约是肾脏的1/3。出生后随着肾脏的生长和原始肾上腺皮质的逐渐退化,进入青春期时,肾上腺的大小即为成人尺寸。成年后肾上腺的大小只有肾脏的1/30。成人正常的肾上腺重约4-6g,在应激或者妊娠时,各肾上腺的重量可能增加约50%,而病理状态的腺体可能增加至700g。2肾上腺的功能肾上腺由两个功能不同的内分泌单位构成:肾上腺皮质和髓质,两者表面有一层被膜(如左下图)。肾上腺皮质分为3个功能区(如右下图),肾上腺髓质具有分泌儿茶酚胺功能。●球状带分泌盐皮质激素(醛固酮),该激素可调节钠、钾平衡●束状带分泌糖皮质激素,最主要的是皮质醇●网状带分泌性类固醇激素,主要是雄激素肾上腺是人体的十分重要的内分泌器官,肾上腺左右各一,位于双侧肾脏的上方,故名肾上腺。肾上腺腺体的外围是皮质,内部是髓质。两者在结构与功能上均不相同,实际上是两种内分泌腺。处于肾上腺外围的皮质分泌是皮质激素,分为三类,盐皮质激素(主要是醛固酮),糖皮质激素(主要是皮质醇),性激素(主要是脱氢雄酮和雌二醇)。处于肾上腺核心的髓质主要为嗜铬细胞,分泌的激素为肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺的疾病主要包括以下几类:①某种激素分泌功能增高的疾病(包括肿瘤或增生);②某种激素分泌功能降低的疾病(包括炎症或自身免疫破坏,肿瘤压迫);③发现占位病变但是未影响激素分泌功能(如肾上腺意外瘤);④少见的先天性肾上腺增生症(由于肾上腺皮质激素生物合成过程中所必需的酶存在缺陷,致使皮质激素合成不正常)。这些病因各不相同,临床表现迥异的肾上腺疾病,诊断明确后,针对性的治疗方法则有很大差异。下文对临床常见的肾上腺疾病做一简单介绍。1.原发性醛固酮增多症临床上常见,但常误诊为原发性高血压。高血压人群中约10%是由于原发性醛固酮增多症所引起。同时一些患者存在低钾血症,严重者可引起四肢肌无力。该病是由于肾上腺皮质肿瘤或增生使醛固酮分泌增多所致。其病因主要由:①肾上腺醛固酮瘤或癌;②肾上腺单侧或双侧增生(特发性醛固酮增多症);③地塞米松可抑制性醛固酮增多症(又称“促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性醛固酮增多症”)。2.皮质醇增多症又称库欣综合征,是由于肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素(主要是皮质醇)所致。其病因有多种:①脑垂体ACTH腺瘤或下丘脑功能失调致双侧肾上腺皮质增生,又称库欣病;②肾上腺皮质腺瘤或腺癌;③不依赖ACTH的双侧肾上腺皮质小结节性增生;④异源性ACTH综合征(非垂体腺瘤来源的ACTH)。临床主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压,高血糖和骨质疏松等。3.嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质嗜铬组织的肿瘤(而起源于肾上腺以外其它部位的交感神经节、副交感神经节嗜铬组织的肿瘤称为副神经节瘤)持续或间断地分泌大量去甲肾上腺素和肾上腺素,引起阵发性或持续性高血压、一些病人伴有头痛、多汗、心悸等临床表现。4.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病/阿狄森病)由于自身免疫、结核、肿瘤破坏、等感染或血管病变致肾上腺皮质大部分受损,肾上腺皮质激素分泌不足所致。大多数为糖皮质激素及盐皮质激素均不足,少数为只有皮质醇或醛固酮分泌不足。临床主要表现为皮肤色素沉着,衰弱无力、消瘦、低血压等。5.先天性肾上腺增生症又称肾上腺生殖器综合征或肾上腺性变态征。主要由于肾上腺皮质激素生物合成过程中某些所必需的酶存在缺陷,致使某些皮质激素合成不正常。肾上腺皮质激素合成中不同步骤的关键酶的缺陷,导致合成的产品种类,数量,比例不正常。多数病例肾上腺分泌的糖皮质激素、盐皮质激素不足而雄性激素过多,故临床上出现不同程度的肾上腺皮质功能减退,伴有性发育异常,女孩男性化,而男孩性早熟。还有一些患者可有为性发育不全或迟缓。6.肾上腺意外瘤是指在体格检查或检查非肾上腺疾病时经由腹部影像检查意外发现的肾上腺占位性病变。随着年龄的增大,其患病率也随之上升,60~70岁的老年人群患病率高达6%。大多数(80%)肾上腺意外瘤为无分泌功能的良性腺瘤,,临床和实验室检查均无激素分泌增多的表现。肾上腺癌(<5%), 转移癌(<2.5%)。而分泌激素增多的高功能的肾上腺意外瘤主要分泌皮质醇(5%)、嗜铬细胞瘤(5%),醛固酮瘤(1-2%)分泌雄激素或雌激素瘤(<1%)。病人的表现以相应激素增多引起的临床特征为主。这些病因各不相同,临床表现迥异的肾上腺疾病,诊断明确后,针对性的治疗方法则有很大差异。3什么是肾上腺意外瘤? 肾上腺意外瘤,是在没有怀疑肾上腺疾病时进行影像检查发现的肾上腺肿块。 一项回顾性研究显示,肾上腺意外瘤的发病率为4.4%,在年龄大患者中患病率可高达10%,且在肥胖、糖尿病和高血压患者中,患病率更高。还有一项研究显示高血压患者中为12%。在大多数情况下,它是无功能的肾上腺皮质腺瘤,但也可能代表有内分泌功能的疾病。(如:功能增强的“原发性醛固酮增多症”、“库欣综合征”和“嗜铬细胞瘤”等产生激素的肿瘤,功能减弱的“肾上腺皮质功能减退”,以及少数情况可能是肾上腺雄激素分泌亢进,如先天性肾上腺皮质增生、肾上腺皮质癌等)研究数据如下对于肾上腺意外瘤的判断主要是两方面:一方面是激素分泌的评估(即功能评估);另一方面是良恶性的评估,二者不应割裂;一些研究显示肾上腺病变恶性的可能性较低,真实发病率大约为2%-5%;且另外0.7%-2.5%的患者是由非肾上腺肿瘤转移至肾上腺。因此,仅有部分病例需要进行良恶性的鉴别。临床中肾上腺包块大小和影像学特征(CT、MRI“影像学表型”)有助于确定肿瘤的良恶性。因此,一旦发现肾上腺包块,建议前往内分泌科就诊,首先明确以下2个问题:是否为恶性?是否有功能?4治疗和随访治疗1、大部分无功能的良性腺瘤无需治疗(包括手术)。2、单侧肾上腺包块手术推荐:1) 所有已证实为嗜铬细胞瘤的患者均应尽快进行手术切除;2) 确诊肾上腺皮质癌或怀疑为肾上腺皮质癌病变的患者,也应立即接受手术治疗;3) 醛固酮瘤患者应接受手术以治愈醛固酮分泌过量;4) 一些已证实为亚临床库欣综合征的患者,若合并糖尿病、高血压、高脂血症、骨质疏松症可手术切除;无合并症者,可暂不行手术;5) 对于伴有可疑恶性的影像学特征或大小超过4cm的肾上腺包块,应考虑手术切除;6) 肾上腺髓脂瘤虽是一种良性肿瘤,然而,当直径大于6cm或引起局部占位效应相关症状时,应考虑手术切除。3、双侧肾上腺包块:治疗不同于单侧包块。手术指征也结合功能学及病理活检结果的评估。另外,有双侧肾上腺增大或包块的患者应检查是否为先天性肾上腺皮质增生症。4、肾上腺切除术:包括腹腔镜下肾上腺切除术,开放式肾上腺切除术和机器人辅助肾上腺切除术。腹腔镜下肾上腺切除术是目前常用的手术方式。因每个病人的病情不同,适合的手术方式也不同,外科医师会结合具体病情与患者沟通后决定。随访1、对于功能性病变(尤其是亚临床库欣综合征、部分原醛症)患者,术后常会出现肾上腺皮质功能不全,严重时会危及生命,因此,术后需评估使用糖皮质激素替代治疗,出院后需要规律的到内分泌门诊检查,调整药物剂量。2、对于影像学上为良性表现的意外瘤,6-12个月后重复影像学检查以再次评估是否为恶性肿瘤。3、应结合个体的临床表现、影像学表型和临床判断决定是否需再次影像学检查(如:初次摄片后6、12和24个月)和影像学检查方法的选择(如,CT或MRI)。5患者就诊流程如果你意外发现肾上腺长了个包块,仔细看看下面的患者就诊流程图,或许可以帮助到你。2020年03月03日 3866 0 1
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 什么是肾上腺?肾上腺是体内重要的内分泌器官,由于其位置与肾脏关系密切。肾上腺为人体内的内分泌器官之一,能够分泌多种人体必需的激素。别把我不当回事儿——肾上腺的自述提起肾,几乎人人都知道重要,要是“肾虚”了,生理不行,心理也好不了,到了社会上也“底虚”——活力不够。这是一个普遍认识,但不是科学真相。祖国医学博大精深,中医表述的“肾”是一组功能组合,相当于多个器官共同作用的结果,和西医的“肾”不完全一致。实际上要想让人“肾虚”,肾上腺在这方面的作用比肾厉害多了,可是好多人不知道我,即便听说过,也和肾联系在一起,以为我是神的下级单位。其实,我俩是两个独立的器官,是平级,只不过我们俩是邻居,相当于邻县,有部分高速公路(血管)共用。由于我位于两侧肾脏的内上方,又属于腺体,故人称我为肾上腺。这么说吧,如果大脑是中央,那么下丘脑是省级,垂体是市级,我和肾便都是县级,是管具体事的实职单位。肾的主要功能是产生尿,尿中含有代谢产物,相当于汽车产生的尾气,也就是毒物。汽车不启动,马达不工作,就不会产生尾气。而人只要活着,只要有口气,不管他工作还是休息,不管他是内炼“九阴白骨爪”还是外炼“降龙十八掌”,身体的“马达”也就是心脏就不能有片刻的停跳,就会产生人体的“尾气”。人没有正常尿液,毒物积聚,就会出现人人害怕的“尿毒症”。而我也一样,我不是说我比肾重要,要是没有我,可能生不如死,不过想活也活不了几天,动物摘除双侧肾上腺后,如不适当处理,一二周即死去。肾上腺发生肿瘤后,会导致激素分泌异常,从而产生一系列症状。常见症状有:向心性肥胖、高血压、低血钾等,也可有无症状的肾上腺肿瘤。我的形态不好看,像是一块表面粗糙不平略呈黄色的脂肪,左右各一,两边长的不太一样,左边呈半月形,右边为三角形。我的个头小,体重约4-5克,吃到嘴里也就是一小口,但这并不妨碍我是人体相当重要的内分泌器官,人小志气大。也许正因为个头小,在众兄弟器官面前,老是没人注意我。还是潘长江老兄说得好:董存瑞个儿不高,关键能挺炸药包。不是跟你吹,我的工作范围比肾大,担子一点也不比他的轻。你们先看看我分泌的四大激素,就知道我到底重要还是不重要。第一种激素是皮质醇(作为药品就是临床上常用的氢化可的松),是糖皮质激素的主要代表,它是关于生命存活与否的关键激素。皮质醇具有强烈的抗炎、解毒、抗过敏、抑制免疫反应等作用,这些医学名词包含了很多很多知识,完全明白很难,只要知道皮质醇很重要就行了。过去在偏僻农村,当地人得了感冒,自己买来“安痛定”和“地塞米松”(皮质醇的衍生物)混在一起肌注,效果不错(不能效仿,在正规医疗单位,不能这么随便使用),一般情况下根本不用麻烦医生。当病人在应激状态下,如高热、外伤、手术、大出血及严重的精神创伤等情况下,肾上腺分泌的皮质醇会几倍甚至几十倍地上升,以便使身体的内外环境在新的条件下达到新的平衡。在影视节目中,英雄严重受伤,直到完成任务,或见到自己人,才离开为之奋斗的世界,是激素延长了英雄的宝贵时间。在生活中,皮质醇分泌过多或过少都会引起严重的疾病。如果一个人出现体重减轻、脱水、食欲减退、肌肉疼痛、恶心、呕吐、腹泻,常诉畏寒,皮肤变黑,总之,就像一个病重的黑人,这可能是由于我的功能低下产生的皮质醇不足引起的疾病。相反,长期血皮质醇升高可导致血压升高,骨骼脆性增大(骨质疏松)。在“非典”期间,有不少患者包括患病的医务人员,一方面是激素的大量应用把患者从瘟疫魔鬼手中抢回生命,另一方面却是激素给人留下不少后遗症,包括股骨头坏死等等。糖皮质激素对身体不同部位的脂肪作用不同,四肢脂肪组织分解增强,而腹、面、肩及背部脂肪合成有所增加,以致呈现满月脸、水牛背、将军肚而四肢消瘦的中心性肥胖这样的特殊体形。第二种激素是盐皮质激素,代表是醛固酮。醛固酮影响血中钠、钾、碳酸氢盐及氯化物的水平,挑重点说就是“排钾保钠”。初中学化学时没有想到化学元素钾和钠那么重要,其实人体的“马达”心脏的跳动和四肢肌肉的收缩都离不开钠和钾在细胞内外活动有关,这就是人体神秘的电生理。当年小鬼子围剿我游击队,游击队缺盐(主要成分是钠),导致乏力、浮肿等症状。如果肾上腺长上肿瘤,分泌醛固酮增多,导致低血钾,患者无力,极少数患者可出现瘫痪。要是武林高手“点穴”能使细胞内外的钾或钠重新分布,也许可以解释“点穴”的原理,可惜实际情况不知到底是怎样。 第三种激素是性激素,主要是男性激素。不论男女,肾上腺皮质均可生成睾丸酮及雌激素,但量微,在正常情况下不至于干扰性腺的正常功能。雄激素和雌激素基本结构一样,这种基本结构在一定的条件下可以转化成雄激素或雌激素。一旦这方面出了问题,女性患者月经紊乱,甚至女性男性化;相反,男性也可女性化,练“葵花宝典”倒也方便。顺便说一句,韩国曾给儿童性侵犯罪犯实行“化学阉割”,实际上是使用对抗雄激素的药物,目前临床上用来治疗前列腺癌,其作用等同于“自宫”——睾丸切除。第四种激素是肾上腺素和去甲肾上腺素,在应激状态下,这两种激素均可大量分泌入血,作用于全身,其表现有心率加速(自觉心里咚咚跳)、血压升高(脑血管破裂引起死亡)、血流加快(为不常规行动提供能源保障)、平滑肌的舒缩(吓得屁滚尿流,膀胱和肠管都是平滑肌)、汗腺的分泌(吓了一身冷汗)等均有调控作用。它影响了生活的方方面面,比如在男女异性相吸的交往中,多巴胺使人心动,肾上腺素促使人行动。肾上腺不但在生理上有作用,在心理上同样重要。在一般情况下,肾上腺皮质醇的分泌很规律,以二十四小时为周期,早上升高,然后在白天逐渐下降。而在忧郁症者身体内,肾上腺皮质醇的分泌一整天都维持在很高的程度,这也许是为什么忧郁症者早上时会感觉到惊惧,而且这种情绪一直持续一整天的部分原因。一旦你的压力过大,使肾上腺皮质醇分泌量不断增加,你的肾上腺皮质醇系统就会受损,将来一旦启动就很难抑制。因此,在经历创伤之后,肾上腺皮质醇的提高也许就不会回归到以往的正常状态。就好像任何事物损坏过就变得脆弱一样,肾上腺皮质醇系统也会在外界压力存在的情况下,仍然一次又一次地损坏。同样的事情也发生在心灵上,有研究表明,一个人在连受三次大的挫折,就可能出现世界观的改变,由热心助人变得残酷无情,由天真无邪变得老奸巨猾。犯罪分子生下来不一定“性本不善”,但可能存在性格上或器官上的不稳定。曾经全国连续发生多起伤害校园无辜少年儿童事件,犯罪当事人可能缺乏适应社会的能力,一些不顺心的事,在正常人心中是一过性的,而在有缺陷的人会产生心理上的永久疤痕。有些人中的一种“应激调节”机制会突然崩溃,随之出现的严重健康危机会使他们“玉石俱焚”。而运用心理的技巧,或通过社会的干预,使自己避免处于过大的压力下,能够帮助减低促肾上腺皮质激素释放激素的数量,也许可减少不良事件的发生。长期有益的健康积累可以使肾上腺进行自我修复,并且恢复它的正常功能。诊断肾上腺肿瘤诊断依靠激素测定、腹部CT扫描,增强CT可以根据肿瘤密度变化等大致判断肿瘤性质。要想发现我是否有问题,主要是定性和定位。定位靠CT,定性靠激素检测。一般情况下激素测定、肿瘤功能评估和保守治疗去内分泌科(一附院内分泌科已经开展肾上腺激素检测咨询电话0313-8041519),经过评估和定性定位诊断后转泌尿外科手术治疗。内分泌检查是肿瘤定性的重要指标。一附院内分泌高血压门诊已经开诊!您知道吗?难治性高血压及持续性血压>160/100mmHg,高血压合并低血钾,高血压合并肾上腺意外瘤,早发性高血压家族史(<35岁)或早发(<40岁)脑血管意外家族史的高血压患者……这些高血压患者需要进行内分泌性高血压筛查!去哪查?河北北方学院附属第一医院内分泌高血压门诊已经开诊!早期发现,早期治疗,患者会终身获益!什么是内分泌性高血压?内分泌性高血压是指由于某些内分泌激素分泌增多导致血压升高,包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤和副神经节瘤、库欣综合征、肢端肥大症及先天性肾上腺皮质增生症等。我国内分泌性高血压患者有多少?内分泌性高血压占高血压患者5~10%,据统计,我国有2亿多高血压患者,也就是说内分泌性高血压患者有1千多万。而绝大部分内分泌性高血压患者没有被明确诊断,发现了高血压,只是口服降压药,治疗效果不佳。内分泌性高血压如何治疗呢?有一半患者可以通过外科手术切除病灶,从此以后,高血压得到治愈,不再服用降压药。也有一半患者无需行手术治疗,选择有针对性的药物治疗,血压得到有效控制。哪些人群需要进行内分泌性高血压筛查呢?1. 难治性高血压及持续性血压>160/100mmHg。2. 高血压合并低血钾。3. 高血压合并肾上腺意外瘤。4. 早发性高血压家族史(<35岁)或早发(<40岁)脑血管意外家族史的高血压患者。5. 原醛症患者中存在高血压的一级亲属。6. 高血压伴有头痛、心悸、多汗、体重下降表现,尤其是阵发性高血压发作患者。7. 有嗜铬细胞瘤家族史患者。8. 高血压伴有向心性肥胖、多血质面容、皮肤紫纹、皮肤变薄、女性多毛、女性月经过少、男性性腺功能减退表现者。9. 体重增加而身高百分位下降,生长停滞的肥胖儿童。10.男性高血压患者伴有性早熟,女性高血压患者伴男性化表现者。治疗以手术为主切除肾上腺肿瘤。目前绝大多数的肾上腺肿瘤均可以通过腹腔镜方式切除。但不要恐慌,我的肿瘤在大多情况下是良性的,虽然复杂,现在都是在腹腔镜下微创治疗。总之我的特点是:个头小,很重要,挺善良。随访肾上腺肿瘤患者手术后出院,需要到内分泌科门诊进行定期复诊,按时规律测血压。2周-3个月内定期复查皮质醇。每年复查腹部CT。2020年02月12日 3165 1 7
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徐峰副主任医师 昌平区医院 泌尿外科 肾上腺原发肿物90%左右都是良性,恶性肿瘤相对较少。 其中原发于肾上腺的肿瘤: 1)直径小于1cm,多发,伴血压升高、低钾者,原发性醛固酮增多症较多见。 2)直径在3cm左右,肾上腺腺瘤多见。 3)直径在5cm以上,首先需考虑嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质腺癌。 肾上腺的腺瘤又分为功能性和无功能性,功能性顾名思义就是分泌过多的激素,产生相应的功能。如产生过多的皮质醇,可出现皮质醇增多症,患者可出现糖皮质激素增多的一系列表现,满月脸、水牛背、多毛、痤疮、紫纹、月经不调、闭经、不孕等等;产生过多的醛固酮,可以出现高血压、低血钾;产生过多的儿茶酚胺(多巴胺、去甲肾、肾上腺素)会出现继发性高血压,多见于嗜铬细胞瘤。无功能性很好理解,就是虽然影像学发现肾上腺肿瘤,但肾上腺的激素检测均在生理范畴,肿瘤不产生过多的激素。 肾上腺转移瘤恶性多见,如肺癌、乳腺癌、肝癌等转移至肾上腺。这种情况不能只处理肾上腺转移瘤,更重要的是积极治疗原发肿瘤。 当然,手术是肾上腺原发及转移瘤最常见的治疗方式, 其它药物难以逆转,除非是上游肿瘤(下丘脑-垂体,如垂体肿瘤),下游(肾上腺)多为双侧肿瘤或双侧增生,需要内分泌治疗或手术治疗上游。 总之,别看肾上腺这小小的器官,它具备很多的内分泌功能,参与构成下丘脑-垂体-肾上腺激素轴,维持机体众多生理功能,同时,又参与构成交感-肾上腺髓质轴,是人体非常重要的应急系统。 当瘤体较大或儿茶酚胺超过正常高限,同时伴有高血压时,我们需要当心嗜铬细胞瘤的可能,这种肿瘤会产生大量的儿茶酚胺,会引起血压剧烈的变化,血压可以瞬间升到200mmHg以上,长期大量的儿茶酚胺会刺激血管收缩,血容量相对不足,当手术阻断血管时,又会突然出现血压骤降,如果术前没有给予a-R-blocker和扩容,手术过程可能相对危险。 我们所有的肾上腺肿瘤都是按嗜铬细胞瘤的方向去准备,底线原则,能获得更高的安全性。 除此之外,较大的肾上腺腺瘤,特别是功能性腺瘤,会产生过多的激素,代偿过渡可能引起对侧肾上腺萎缩,切除肿瘤之后,机体会出现暂时性激素匮乏现象,不足以满足机体生理需要,可以出现肾上腺危象(高热、瞻望、恶心、呕吐等表现),当然,肾上腺危象也见于双侧肾上腺切除者,这两种情况,术后都需要常规补充外源性激素,前者为暂时性替代,后者为长期替代。2019年12月11日 2616 0 2
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