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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 轻微的肾炎一般可以达到临床治愈。在临床上轻微的肾炎一般理解为病人有孤立性血尿,或者少量血尿、蛋白尿,或者尿蛋白稍微多一点,达到中等量蛋白尿,这种情况下一般认为是轻微型肾炎。轻微的肾炎临床症状不严重,病理表现一般也比较轻,病人大多数预后都比较好,所以在临床上这类病人一般不给予特殊治疗。如孤立性血尿的病人,通常情况下不让病人用药,主要是进行定期的随访,要求每年查一次尿常规,看看病人尿中红细胞的数量有没有增加,以及有没有出现尿蛋白等,来预防病情的加重。对于少量的血尿、蛋白尿的病人,可能遵医嘱给病人使用ACEI、ARB类药物,常用的ACEI类药物,包括依那普利、贝那普利、福辛普利、卡托普利等,常用的ARB类药物,包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。这些药物对降低病人的尿蛋白有一定好处,但是应用药物时要注意病人血压不能降得太低,并且这类药物有使病人血肌酐升高的风险,所以如果应用药物后血肌酐升高超过50%,则需要停药。少量的血尿、蛋白尿病人,一般应用药物后病情可以长期保持稳定。中等量蛋白尿病人可以遵医嘱选择激素治疗,应用激素治疗后较多病人的尿蛋白水平可以降下来,有的病人尿蛋白可以转阴,有的病人尿蛋白也可以降到24小时在0.5g以下,总体来说就算是临床治愈。但肾炎没有办法完全治愈,可以用药物让病人整个状况保持长期稳定,病情不继续进展。2023年05月11日 521 0 3
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周绪杰副主任医师 北京大学第一医院 肾病内科 小王说“我在大学毕业入职体检的时候就发现了血尿蛋白尿,我父母体检也都有血尿但是他们今年都60了也身体好好的。加上我没有任何不舒服所以一直也没有看病。但是最近一次单位体检发现肌酐高了,大夫您快帮我看看。”详细询问后,这位患者除肾脏表现外自幼听力欠佳。考虑到这个病人有血尿家族史,大夫建议肾活检和基因检测。证明肾小球基底膜存在异常,COL4A3基因的复合杂合致病突变,突变基因分别来自于其父亲和母亲。至此,谜底揭晓,这位患者是常染色体隐性遗传的Alport综合征,其父母均为杂合变异携带者,所以父母缺乏明显的肾病表现。专家点评:Alport综合征是一种进行性遗传性肾炎,又称“眼-耳-肾”综合征,除血尿、蛋白尿、进行性肾功能下降外,常伴有眼、耳异常。合并眼耳受累的患者百分比随遗传方式的不同差别较大。对于伴X染色体遗传的男性Alport综合征患者而言,合并听力损失者32%-83%,合并眼部病变者6%-35%。但对于常染色体显性遗传的Alport综合征患者而言,目前文献报道合并听力损失者不到10%,合并眼部病变者不到5%。这种疾病是基因突变导致的。IV型胶原基因(COL4A3、COL4A4、COL4A5)变异使得所编码的α3、α4、α5链结构异常,引起IV型胶原的结构或功能改变,导致肾小球、内耳、眼的基底膜损坏,继而造成肾脏、听力和眼部的一系列病变。【预警信号】1.有血尿或肾衰竭家族史。2.不明原因持续性肾小球源性血尿伴或不伴蛋白尿。3.同时伴有感音神经性耳聋或眼睛有特征性病变(圆锥形晶状体、斑点状视网膜病变或颞侧视网膜变薄等)。当出现上述症状的一条或多条时,应及时前往医院就诊。【如何治疗】目前尚无治愈手段,但可以用药物延缓疾病进展。目前国内外唯一认可的药物是降压药,包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)以及血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),早期使用这类降压药物可以延迟肾衰竭的发生。其他显示出疗效的药物还包括:钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)比如达格列净、新型盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)比如非奈利酮、内皮素受体拮抗剂sparsentan等。每一个生命都是美丽的,每一位罕见病患者都是独特的。shareyourcolors,希望罕见病患者可以分享生命的多彩!2023年03月02日 434 0 2
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庞欣主治医师 河南省中医院 肾病科 很多人对肾炎有一个误区,认为肾炎跟肺炎一样,是感染,需要用抗生素治疗,一来就说医生我有肾炎,给我消消炎吧?这个认识是错误的。其实肾炎是肾脏病中最常见的一类,它是一种免疫反应,有原发性和继发性,一般我们所说的肾炎是指尿中有蛋白或是隐血,急性肾炎能所谓的根治,但也为复发,慢性肾炎所以控制蛋白尿、血尿,防止肾功能进一步损伤为主,虽然不能所谓的根治,但只要控制病情,它对你的生活基本没有影响。比较麻烦的一类是隐匿性肾炎,就是所谓的无症状患者,不通过检查根本发现不了,患者没有任何不适症状,等到有症状的时候病情可能进一步进展了。目前中西医结合的方式是治疗的首选,急性肾炎可以治愈,慢性肾炎可以控制病情。关键是良好的生活习惯和定期检查是预防肾炎的最好方式2021年10月29日 1864 0 1
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