肾炎

肾脏是泌尿系统中最重要的器官，肾小球和肾小管是肾脏最重要的两大结构。

当肾脏组织由于各种病因出现炎症反应时，就会导致结构和功能遭到破坏，引发不同类型的肾炎，令体内的代谢过程出现异常。如果肾炎长期持续，可进展为慢性肾衰竭。

常见的肾炎类型包括：

• 肾小球肾炎：包括急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾。
• 间质性肾炎：包括急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎。
• 狼疮性肾炎
• IgA 肾病

肾炎的病因复杂多样，常常由某些疾病、感染或药物毒副作用所诱发。患者也可能伴有某些先天性或遗传性的缺陷。肾炎的发生、发展很可能是多种因素共同参与的结果。

• 外来因素
  药物毒副作用

  病原体感染

  接触有毒有害物质

  慢性心血管疾病

  各种代谢紊乱

• 先天性因素
  肾炎家族史：可导致发病风险显著上升。

  家族遗传病：例如家族性 IgA 肾病、遗传性进行性肾炎（Alport 综合征）。

  基因缺陷：自身免疫病，免疫系统可能会错误识别、攻击肾脏。

临床表现分为肾脏损伤本身的症状和肾脏功能受损引起的各系统症状，包括尿色异常、尿中成分异常、尿量异常、水肿、高血压和乏力等；继发性肾炎还可以看到原发病及其他器官受损的表现，如皮疹、关节痛等。

典型症状

• 血尿：可用肉眼看到红色尿液，多为一过性；也可为化验检查发现尿中出现红细胞。血尿来源为肾小球源性血尿。
• 蛋白尿：患者可在体检时被检测出蛋白尿。尿蛋白量多的时候，尿中常出现大量持久的细小泡沫。
• 水肿：由肾小球的滤过率下降和肾小管的重吸收障碍引起，血容量通常增加，水肿多从眼睑、颜面部开始，最后导致眼睑、下肢，甚至全身的水肿。
• 高血压：慢性肾脏病的患者 90% 会出现高血压，主要由于钠水潴留、肾素分泌增多导致，持续存在的高血压会加速肾功能恶化。

并发症

各型肾炎的病因不同，并发症也有所不同。常见并发症如下：

• 感染：常表现为呼吸道感染、泌尿道及皮肤感染等。
• 严重循环充血：一般表现为少尿、水肿加重，逐渐出现咳嗽、咳粉红色泡沫痰、气促，并出现呼吸困难，不能平卧。
• 高血压脑病：主要表现为剧烈头痛、呕吐、复视，或一过性失明、嗜睡、烦躁，严重者突然出现惊厥、昏迷。
• 急性肾功能不全：出现尿少或无尿等症状。可引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。
• 贫血：常表现为面色苍白，嘴唇、指甲颜色变淡，乏力等。

多数肾炎的具体发病机制尚未完全明确，可能是先天性缺陷和外界诱发因素共同作用的结果，难以彻底预防。积极治疗原发病，保持个人卫生，可能有助于降低发病风险。

• 养成良好的生活习惯
• 积极治疗原发疾病
• 健康饮食
• 合理使用药物

本病主要通过血液检查、尿液检查、影像学检查、肾脏穿刺活检等进行诊断和评估。

• 尿常规：通过尿常规可以初步观察尿蛋白、潜血、白细胞、管型、细菌、酸碱度和比重等；显微镜观察红细胞的形态，用于判断血尿是否来源于肾脏；
• 血常规：血细胞计数可以有效判断是否存在感染、贫血、凝血障碍。
• 肾功能检查：血肌酐、内生肌酐清除率、肾小球滤过率的检测，可以判断肾功能的损害程度。
• 影像学检查：泌尿系超声检查可以观察肾脏大小，有助于判断肾病的进程。
• 肾穿刺活检：是有创伤的检查，但对多种肾脏疾病的诊断、病情评估、判断预后和指导治疗具有重要意义。

肾炎的治疗，需要根据疾病类型、严重程度、症状表现等进行制定，治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

一般治疗

• 注意休息，避免劳累。
• 限制盐的摄入，给予优质蛋白饮食，改善低蛋白血症。

药物治疗

• 利尿、减轻水肿
  轻度水肿可口服氢氯噻嗪，重症患者如少尿及有明显循环充血可静脉给予呋塞米强力利尿。

• 降尿蛋白、降压
  血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）类药物有抗高血压、降尿蛋白、保护肾脏的作用，通常作为治疗的首选药物。常用的 ACEI 类药物有依那普利、苯那普利、福辛普利等，ARB 类药物有缬沙坦、氯沙坦等。

  钙通道阻滞剂（CCB）类降压药也可有效控制患者的血压。严重高血压患者可选择 2 种或 2 种以上的抗高血压药物联合治疗。

• 激素
  肾脏炎症不断进展，出现肾病综合征或大量蛋白尿的患者，根据肾穿刺活检的病理类型，可给予糖皮质激素治疗。常用的激素有泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。

• 免疫抑制剂
  常与激素联合使用，也可单独使用。常见药品包括羟氯喹、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、钙调神经磷酸酶抑制剂（环孢素、他克莫司）、利妥昔单抗等。

• 抗血小板或抗凝药物
  包括低分子肝素、华法林。

• 抗感染治疗
  存在感染灶时，根据细菌类型和药敏结果选择抗生素；经常反复发作的慢性感染灶，如扁桃体炎、龋齿、脓疱等，应予以清除。

手术治疗

肾炎一般无需进行手术。但部分肾炎患者肾功能不断衰减，最终发展为尿毒症，则需行肾脏替代治疗（透析或肾移植）。

• 适量饮水，既要保证水分充足，又要避免过量饮水造成肾脏负担。
• 根据医生指导，调整饮食结构，控制蛋白和钾的摄入量。
• 减少食盐的摄入，避免腌制食品。
• 保证营养均衡。
• 少吃添加剂多的食物和膨化食品，少喝碳酸饮料。
• 避免长期吃油腻的食物。
• 避免酗酒。

常见疑问

问：肾炎能吃盐吗？

答：肾炎患者可以吃盐，但需要限制盐的摄入量。

如果吃太多的盐会增加肾脏的负担，严重的话会导致水和钠潴留，引起水肿，引起高血压。对于一般肾炎患者，将盐的摄入量限制在每天 6 克以下。6 克盐含有多种咸调味品，如豆腐、酱油、蚝油，以及味精等调味品。

• 休息：急性肾炎患者或慢性肾炎急性发作的患者 1 ~ 2 周内应卧床休息，当尿色恢复正常、水肿消退后，才允许活动；慢性肾炎患者应保证充足的休息和睡眠，避免过度劳累。
• 运动：急性肾炎患者严格禁止体力活动；慢性肾炎患者在医生的指导下可进行适当的体育活动，运动强度和运动持续时间都应注意循序渐进，形式以步行、游泳、太极拳等为主。

治疗和预后主要取决于肾脏病理类型和肾脏损害的严重程度，同时要考虑是否采取了有效的治疗措施以及是否避免了各种危险因素。一般来说，老年人、持续性高血压、大量蛋白尿或肾功能不全的患者，预后较差。

常见疑问

问：肾炎会不会变成尿毒症？

答：肾炎相当一部分没有得到规范的治疗，进展比较迅速，确实肾功能会逐步变差，最终肾脏的功能基本丧失，人在肾脏功能基本丧失之后，毒素在体内堆积出现一系列的中毒和内脏衰竭的表现，这时候我们就叫做尿毒症。所以肾炎确实会发展成尿毒症。

规范的治疗合理的生活方式是至关重要的，绝大部分的肾炎经过规范治疗，是不会进展到尿毒症的。