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丁瑞副主任医师 北京市顺义区医院 肾内科 腰痛很常见，很多人腰痛时第一时间想找肾科医生看看。其实腰痛的常见病因是腰肌劳损或受凉、腰部扭伤、腰间盘突出、腰椎骨韧带滑脱、男性前列腺炎、女性盆腔炎、附件炎等，表现为腰背部轻到中度的不适。 多数肾炎、肾病没有或仅有轻度腰部不适，出现较剧烈腰痛的很少见。这是因为肾脏本身没有感觉神经，不会有痛感；而肾脏的外包膜、肾盂和输尿管有神经分布，肾区疼痛常常与感染、结石、血栓等引起的肾脏外包膜、肾盂和输尿管受牵拉，张力增加有关，这种疼痛的特点多为较强烈的腰部不适，或酸胀、钝痛，可以与体位和活动相关，要在泌尿外科诊治。 因此，腰痛不一定是肾脏发生了损伤。所以，应根据腰痛的部位和性质，结合病史，可进行尿沉渣、泌尿系B超检查，排除肾脏疾病后，转至其他专科诊疗。2021年01月21日
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蒋宇峰主任医师 上海中医药大学附属曙光医院西院 肾病科 专家简介：蒋宇峰，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师。目前主要从事慢性肾脏病的中西医结合防治研究，擅长慢性肾炎蛋白尿、血尿、早中期慢性肾衰、泌尿道感染、高血压肾病、糖尿病肾病、间质性肾炎、高尿酸血症肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾盂肾炎、原发性肾小球肾炎等中西医治疗和肾虚诸证的中医调治。尿毒症晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手术治疗及尿毒症并发症的治疗。在慢性肾脏病治疗中以中医特色为主，标本施治。01肾脏有什么作用？肾脏位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，俗称为“腰子”。肾单位是肾脏的基本功能单位，每侧肾脏大约各有100万个肾单位，肾单位由肾小球、小球囊和肾小管组成。肾小球为血液滤过器，肾脏每分钟过滤1升血液，仅仅1小时，便能把全身的血液过滤12遍。过滤后形成的是原尿，经过肾小管的重吸收，才形成终尿排出体外。肾脏是人体重要的排泄器官，主要生理功能是排泄体内多余的水分和代谢产物，并调节水、电解质和酸碱平衡，这对维持生命内环境的稳态至关重要。此外肾脏还能生成一些独特的生物活性物质，如肾素，前列腺素，促红细胞生成素（EPO）等，参与血压调节和造血功能。02什么是慢性肾炎？慢性肾炎即慢性肾小球肾炎，起病隐匿，时轻时重，进展缓慢，可持续数十年。临床表现多样，早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲减退等症状。尿化验检查：尿蛋白1～3g/天（蛋白尿）、尿红细胞可增多并且有管型（血尿），大多数病人有程度不等的水肿、高血压。慢性肾炎以中青年男性多见，症状不典型，但危害比较大，如果治疗不及时，肾功能逐渐减退，后期出现血尿素氮、血肌酐升高等慢性肾衰表现。03慢性肾炎症状？(1)浮肿，开始时多为眼睑浮肿、颜面浮肿，逐渐发现为肢体或全身的水肿，这是由体内水钠潴留和低蛋白血症引起的。(2)蛋白尿，一般来说，人在排尿的时候尿液里的泡沫30秒内就会逐渐消散，而慢性肾炎患者尿液里蛋白质明显增多，出现蛋白尿，泡沫迟迟不散。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。(3)血尿，慢性肾炎早期会出现血尿的现象，尿液混浊、红色，呈洗肉水样，有的患者尿液中夹有血丝或者血块，有的显微镜下才能看到。(4)高血压，以持续中等度血压增高为主要表现（160~170/100~109mmHg），特别是舒张压持续增高。04慢性肾炎如何治疗？慢性肾炎发病机制较为复杂，各种细菌、病毒、原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子等均可引起该病。慢性肾炎治疗的主要目的是防止肾功能进行性减退，改善临床症状。而不以消除蛋白尿及血尿为目标。(1)一般治疗：避免加重肾脏损害的因素，如感染、劳累、及肾毒性药物的应用等。限制蛋白质、磷和盐的摄入量，选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等）。(2)降压利尿：例如卡托普利、依那普利、缬沙坦等(3)抗血小板聚集：常用的有双嘧达莫或小剂量阿司匹林。05中医如何治疗？中医认为脏腑虚损是其病理基础，按照不同的阶段进行治疗，发作期以标实为主，治疗以实者泻之为原则；缓解期以本虚为主或虚实夹杂，着重益气健脾固肾为治，以防复发。在整体观念指导下，中医辨证分型用药，调整人体整体的阴阳气血平衡，扶正祛邪兼顾。中医在治疗慢性肾炎中具有毒副作用小、辨证论治等优势。2021年01月06日3000
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张正望主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 尿多的原因可以分为生理性和病理性原因。正常人每日产生的尿量是差别不会太多的。如果每天，也就是24小时尿量超过2500ml，则可以称为多尿。 生理性的多尿是正常现象，发生在正常人大量饮水或食用过多含水量多的食物时。但持续性的多尿就是病理性的了，需要明确病因，及时对症治疗。 病理性多尿主要病因有内分泌疾病、肾脏疾病等。内分泌疾病例如糖尿病，尿崩症，低钾血症等都会引起多尿。肾脏疾病例如急性肾衰竭的多尿期，慢性肾衰竭早期也会表现出夜尿增多，肾小管肾炎等。在某些特殊疾病需要使用甘露醇治疗时，也会产生多尿。如果发现尿量增多，一定要及时去医院，及时完善尿常规、尿糖检查、血糖测定、血液肝肾功能检查等，鉴别多尿原因，根据病情进一步进行药物或手术治疗。 综上所述，多尿产生的原因很多，一旦出现，建议及时就医，完善相关检查，明确诊断2020年11月27日1486
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刘红亮副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 老年病科 所谓“蛛丝马迹”，其实就是我们医学上所说的早期临床表现，这些表现没有特异性，如果得不到足够的重视就很容易被忽视。大家主要应关注以下几种表现。腰背有点痛，胃口有点差食欲不振，口中有异味，甚或恶心、呕吐，往往被认为是饮食不慎，或是单纯的胃肠疾病，没有考虑到肾脏问题。其实，肾功能异常时，尿素氮对胃肠道有刺激作用，可引起上述症状。因此，有上述症状时，小便常规即使正常或轻度异常，也应该查一次肾功能。干活有点累，小便有点沫容易疲乏，腰背下肢酸软，有可能是小便常规异常，蛋白质丢失所致，但往往被一些假象所掩盖。如果营养较好，休息充分，则不易出现症状。临床上曾遇到一些尿蛋白（++~+++)的患者，但由于其经常赴宴，吃高蛋白饮食，所以早期并无明显的异常症状。因此，要引起大家足够的重视。眼睛有点肿，面色有点黄早晨起来时总发现自己眼睑特别肿，但起床活动一下后就会慢慢消退。若出现这种情况，大家需要重视肾脏病的因素。另外，出现脸色苍白或苍黄、指甲淡白、皮肤瘙痒，或非高血压患者却出现头晕，以及牙龈出血、鼻腔出血，除血液病及肝病外，也要考虑有无慢性肾衰竭。夜尿有点多，血压有点高夜尿增多，起夜次数较前增多，需注意是否肾脏病所致。血压偏高，尤其是年轻人血压偏高，需要考虑到肾脏病的可能。一般地说，如果肾脏病能影响到血压的变化，则可能已经是较晚期的表现了，可能在此之前已经出现了其他的异常表现，比如上述的一些症状。总之，肾脏病起病都比较隐匿，当出现明显不适时，说明已到了晚期。肾脏疾病有发病率高、心血管疾病并发率高、病死率高，但知晓率低、防治率低、伴发心血管疾病早期发现率低等“三高三低”现象，应该引起人们的广泛重视。2020年04月15日1616
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刘红亮副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 老年病科 很多人眼睑或者双下肢出现了水肿会想到是不是肾脏出现了问题，这种想法的对的，但水肿一定都是肾脏的问题吗？尤其是壮年男性非常担心自己得肾脏病，因为中医认为“肾虚”就会水肿。水肿的形成原因比较复杂，主要分为功能性和病理性两大类，功能性水肿多见于老年女性，一般为轻度水肿，可持续多年，间断反复出现，原因尚不明确。而病理性水肿是多种疾病的前兆，有很多种疾病引起，必须予以充分重视，及早就诊，早期治疗。病理性水肿的原因主要分为以下几类。1.全身性疾病引发的水肿心脏疾病、肾脏病、肝硬化、营养不良等均可引起水肿。（1）心源性水肿：主要是右心心力衰竭的表现，多以“脚肿”开始，下午及晚间加重，水肿为对称性、凹陷性。水肿的程度可因心力衰竭的程度而有不同，随着心力衰竭的加重，水肿可自轻度的“脚肿”至严重的全身性水肿。通常伴有心慌、胸闷、气急、喘息等症状，体格检查有颈静脉怒张、肝大、胸腔积液、腹水等。（2）肾源性水肿：见于各种类型的肾炎等肾脏病，其水肿的特点是晨起可有眼睑及颜面水肿，严重时可发展为全身中重度水肿，常有尿异常（蛋白尿、血尿等）、高血压、肾功能异常等。（3）肝源性水肿：肝硬化较严重时（失代偿期）可首先出现“脚肿”并逐渐向上蔓延，常伴有腹水，而头面部及上肢水肿较少见。（4）营养不良性水肿：因慢性消耗性疾病或老年人胃肠道功能减退，饮食差，优质蛋白质摄入减少或吸收不良致营养不良、低蛋白血症，可产生水肿。（5）粘液性水肿：多见于甲状腺功能减退症，多伴有颜面部水肿，其特点是非凹陷性水肿，是由于组织液中蛋白质含量较高所致。（6）特发性水肿：主要见于女性及老年人，原因尚不明确，目前认为其可能与内分泌功能失调及直立体位的反应异常有关。（7）经前期紧张综合征：水肿与月经周期密切相关，多见于月经前714日，可伴有乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后逐渐消退。（8）药物性水肿：可见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等药物的副作用，部分降压药物如钙通道阻滞剂也可致脚肿，以双侧踝部为主，这也是要注意的。2.局部性水肿由于局部静脉血栓、斑块等阻塞导致静脉回流不畅，丝虫病致淋巴管回流受阻，长时间站立、血管壁弹性减退、局部炎症、创伤、过敏、血管神经性（如昆虫、机械刺激、温热刺激或感情激动）等均可致局部水肿。由此可见，水肿是肾脏病的主要症状之一，但并不都是患了肾脏病，需要和其他引起水肿的疾病加以鉴别，如果出现了水肿建议到医院进一步就诊。2020年04月01日2673
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