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周秋根主任医师 南方医科大学南方医院 肾内科 肾炎,是肾小球肾炎的简称。是一种常见的肾脏病。肾炎,简单地说就是肾小球发炎。什么是发炎呢?每个被蚊子咬过的人都有这样的经历:蚊子咬过后会在局部形成一个红包。这个过程就是发炎,也称炎症反应。炎症反应是人体内免疫系统对入侵外来物进行的自卫反击战。人体内的免疫系统有很多免疫细胞。我们体检化验血常规中的白细胞就是血循环中的免疫细胞(它们包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞等)。这些免疫细胞有不同的功能:有些细胞负责吞噬外来物(如中性粒细胞),这些细胞在吞噬外来物的同时还会向周围组织细胞和其他的免疫细胞不断发出“这里有外来入侵者”的信号,吸引更多的免疫细胞向炎症部位聚集;有些免疫细胞吞噬外来入侵者后会把入侵者的特征呈现在自己表面(如单核-巨噬细胞),让相关的免疫细胞很快就认识入侵者;还有些免疫细胞(如NK细胞)则会抱住入侵者,并在入侵者体内打孔。如果免疫细胞吃不到,又抱不到入侵者或者入侵者的碎片,这个时候免疫细胞(B淋巴细胞-浆细胞)就会发射导弹,这个导弹就是抗体。人体内的抗体有很多种,每种B淋巴细胞负责发射一种抗体,一种抗体负责对付一种外来入侵物。抗体会与外来入侵物结合,在这些抗体介导下免疫细胞就可以抱住外来入侵者,外来入侵者或者其碎片跑到哪里,抗体就追到哪里。人血液循环中还有一些免疫分子,医学中称为补体。这些补体就像小飞刀,正常情况下这些小飞刀的刀刃被包裹起来,一旦被激活后就会刀刃出鞘,把外来入侵者扎得千疮百孔。最后体内的清道夫打扫战场。当然,我们的免疫系统不光对外来入侵者自卫反击。体内的免疫细胞也用同样的机制把人体内损坏的细胞、衰老细胞、变性损坏的分子清除掉。对人体免疫细胞来说,这些损坏的细胞、衰老细胞和变性分子也是一种不认识的“异物”。如果外来物被清除,炎症消退,局部组织修复如初。如果外来物不能被清除,炎症反应则会持续存在。由于抗体、补体这些战斗武器会误伤到正常组织细胞。因此长期炎症会导致组织损坏,甚至导致器官功能损坏。肾炎指的是炎症反应发生在肾脏,具体说是发生在肾小球(这是肾脏的主体结构单位)。遗憾的是肾炎不并是外来物入侵肾脏导致的。肾炎是如何促发的,一直是科学家在思考的问题。每种肾炎都有不同的机制。但总体上可划分为以下几种机制:1)、外来物碎片沉积、种植在肾脏,导致免疫细胞、抗体、补体攻击肾小球,肾小球变成无辜,链球菌感染后肾炎、乙肝病毒相关性肾炎就属于这类。2)、体内变性的蛋白质沉积在肾小球;3)、抗体产生细胞不受控制的发射一种或多种抗体,这种(些)抗体在肾脏正好有它(们)结合的部位(医学上称为抗体结合部位,也就是抗原),如原发性膜性肾病。后果就是肾脏变成炎症的战场,肾小球受到攻击、损坏。肾炎有哪些临床表现呢?和很多炎症反应一样(红、肿、热、痛),肾炎也可引起腰疼,但肾炎导致的腰疼很少见。最常见的表现有颜面、下肢浮肿;有些人会出现高血压,导致头痛。有些患者会出现肉眼血尿,或发现尿泡沫增多。也有不少患者根本没有任何表现,仅是在体检时查尿常规发现蛋白尿、血尿。因此尿常规检查异常也是肾炎很常见的表现。肾炎怎么办?首先是明确哪种肾炎,往往需要肾穿刺活检(医师用细针吸取少量肾组织,放到显微镜下观察),这样可以发现炎症战场情景,推测病因。当然并不是每个患者都需要肾活检,医师会根据必要性和风险进行评估。肾炎很重要的治疗就是使用激素和免疫抑制剂,抑制免疫细胞功能。肾炎的自我管理也是肾炎综合治疗的重要部分。如控制盐摄入,菜要淡;脚肿、尿少时需要控制液体摄入(如汤、稀饭、牛奶等流质),要保持体重稳定,否则浮肿越来越严重。使用激素、免疫抑制剂后抵抗力会下降,容易感染、感冒,需要预防感染,出现感染后要与医师联系。如何增强抵抗力呢?充分睡眠,放松心情,适当营养(不能大鱼大肉补,否则会增加肾脏负担),适当锻炼(以不劳累为宜)。目前没有任何药物可以增强抵抗力。2021年07月24日 4971 0 18
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2021年04月23日 6475 3 43
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蒋宇峰主任医师 上海中医药大学附属曙光医院西院 肾病科 专家简介:蒋宇峰,医学硕士,主任医师,硕士研究生导师。目前主要从事慢性肾脏病的中西医结合防治研究,擅长慢性肾炎蛋白尿、血尿、早中期慢性肾衰、泌尿道感染、高血压肾病、糖尿病肾病、间质性肾炎、高尿酸血症肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾盂肾炎、原发性肾小球肾炎等中西医治疗和肾虚诸证的中医调治。尿毒症晚期的血液透析血管通路建立,腹膜透析手术治疗及尿毒症并发症的治疗。在慢性肾脏病治疗中以中医特色为主,标本施治。01肾脏有什么作用?肾脏位于脊柱两侧,紧贴腹后壁,俗称为“腰子”。肾单位是肾脏的基本功能单位,每侧肾脏大约各有100万个肾单位,肾单位由肾小球、小球囊和肾小管组成。肾小球为血液滤过器,肾脏每分钟过滤1升血液,仅仅1小时,便能把全身的血液过滤12遍。过滤后形成的是原尿,经过肾小管的重吸收,才形成终尿排出体外。肾脏是人体重要的排泄器官,主要生理功能是排泄体内多余的水分和代谢产物,并调节水、电解质和酸碱平衡,这对维持生命内环境的稳态至关重要。此外肾脏还能生成一些独特的生物活性物质,如肾素,前列腺素,促红细胞生成素(EPO)等,参与血压调节和造血功能。02什么是慢性肾炎?慢性肾炎即慢性肾小球肾炎,起病隐匿,时轻时重,进展缓慢,可持续数十年。临床表现多样,早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲减退等症状。尿化验检查:尿蛋白1~3g/天(蛋白尿)、尿红细胞可增多并且有管型(血尿),大多数病人有程度不等的水肿、高血压。慢性肾炎以中青年男性多见,症状不典型,但危害比较大,如果治疗不及时,肾功能逐渐减退,后期出现血尿素氮、血肌酐升高等慢性肾衰表现。03慢性肾炎症状?(1)浮肿,开始时多为眼睑浮肿、颜面浮肿,逐渐发现为肢体或全身的水肿,这是由体内水钠潴留和低蛋白血症引起的。(2)蛋白尿,一般来说,人在排尿的时候尿液里的泡沫30秒内就会逐渐消散,而慢性肾炎患者尿液里蛋白质明显增多,出现蛋白尿,泡沫迟迟不散。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h,则称为大量蛋白尿。(3)血尿,慢性肾炎早期会出现血尿的现象,尿液混浊、红色,呈洗肉水样,有的患者尿液中夹有血丝或者血块,有的显微镜下才能看到。(4)高血压,以持续中等度血压增高为主要表现(160~170/100~109mmHg),特别是舒张压持续增高。04慢性肾炎如何治疗?慢性肾炎发病机制较为复杂,各种细菌、病毒、原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子等均可引起该病。慢性肾炎治疗的主要目的是防止肾功能进行性减退,改善临床症状。而不以消除蛋白尿及血尿为目标。(1)一般治疗:避免加重肾脏损害的因素,如感染、劳累、及肾毒性药物的应用等。限制蛋白质、磷和盐的摄入量,选择优质蛋白(如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等)。(2)降压利尿:例如卡托普利、依那普利、缬沙坦等(3)抗血小板聚集:常用的有双嘧达莫或小剂量阿司匹林。05中医如何治疗?中医认为脏腑虚损是其病理基础,按照不同的阶段进行治疗,发作期以标实为主,治疗以实者泻之为原则;缓解期以本虚为主或虚实夹杂,着重益气健脾固肾为治,以防复发。在整体观念指导下,中医辨证分型用药,调整人体整体的阴阳气血平衡,扶正祛邪兼顾。中医在治疗慢性肾炎中具有毒副作用小、辨证论治等优势。2021年01月06日 3000 1 5
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王洪霞主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 环孢素是一种免疫抑制剂,应用非常广泛,不仅是肾病科,血液科、风湿免疫科等也都有应用。 环孢素种类比较多,有进口、国产的,常用的有田可、新赛斯平、新山地明等,当然不论哪一种应用过程中都有可能会出现一些副作用,常见的有:牙龈增生、毛发增多、胃肠道反应、肝肾功能损害、惊厥、过敏反应等。如果出现这类反应应该怎么做?牙龈增生怎么办?很多患者会反应服用环孢素一段时间后会出现牙龈增生的情况,有敏感的患者一个月就出现了,此时一定要注意:按时清洁口腔,吃东西时注意不要划破口腔,避免造成感染。应用免疫抑制剂的过程中机体免疫力本身就很弱,所以感冒感染很容易找上来,日常措施一定要做足。肝肾功受损另外,也一定要监测肝肾功。环孢素肝肾功能的损伤是很常见的副作用,所以需要定期监测,正常情况下需要一月一测,这样才能及时发现问题、及时解决问题,避免因监测不力导致出现不可逆的肝肾损伤,就像常说的“聋子没治好反而治哑巴了”,这样就得不偿失了。 胃肠道反应另外还要注意,环孢素有胃肠道反应,所以一般要求饭后服用。毛发增多环孢素也可能会导致服用者身上出现毛发增多的情况,这对于年轻女孩来说是一个很大的问题,这也导致给年轻女孩看病用药时很为难,不过,如果后期病情好转,停药后一段时间这些副作用就消失了,所以不要有太大的心理负担,尤其是年轻女孩儿。另外,应用环孢素时注意:儿童服用的环孢素与成人不太相同,儿童服用的环孢素多是液体的,这是因为液体环孢素相对于胶囊来说不仅方便服用,也方便医师调整用药剂量,环孢素正常用量是5ng/(kg?d),孩子体重较轻,如果是胶囊的一粒就是25毫克,剂量调整很不方便,液体的则很好解决了这个问题。环孢素和雄激素等药物不同,服用过程中需要定期监测环孢素浓度,正常范围是100-300ng/ml,如果环孢素浓度低于这个范围那么药物很有可能效果起不来。 所以在服用环孢素的过程中要注意:遵守医嘱,服用环孢素一段时间后检测浓度,看是否达标。检测浓度需要早上空腹查。最后的最后,最重要的一点,不要自己调量,不要私自停药!任何药物起效都是需要一定时间的,西药也是一样,环孢素效果如何至少也要服用3-6个月才能看出来,因担心副作用而私自停药是最不明智的选择。所以应用环孢素一定要请在医生指导下调整,如果出现强烈副作用导致机体不适一定要及时和医生反应,听医生建议调整剂量等对用药作出调整。2020年10月15日 4189 0 4
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宋树斌主任医师 桐乡市中医医院 肾病内科 很多慢性肾炎患者都可能曾经遇到过这个问题,明确诊断慢性肾病后医生给开了高血压药品(普利类或者沙坦类),自己明明没有高血压,血压甚至在120/70以内,医生仍然用了此类药品,可能就会觉得医生是不是乱开药了。其实并不是,只是有时候医生没办法介绍清楚为啥用,这是一个很专业的问题。解释清楚需要非很大力气。 此类药品首先可以减少肾脏灌注,减少肾小球高滤过高渗透高压力(医称三高),从而来减少尿蛋白,延缓肾衰竭。举个通俗例子吧,肾脏是有近百万肾小球组成,血液通过肾小球滤过膜生成原尿,再经过小管工作后,最终生成尿液排出。我们把肾小球比做一个密闭滤网,滤网里边东西塞的越多,内部压力也就越大,压力大了东西就漏出来了。如果我们把滤网内东西减少了,那么压力就小了,那么这个滤网使用时间就延长了。里边的东西漏出就少了。我们的沙坦类高血压药品就是这个作用,减少了肾小球內的血液灌注,从而是尿蛋白更少漏出。说到这里我想你们该明白了吧!这就是沙坦类和普利类高血压药品保护肾脏的作用机制之一。 除此之外,此类高血压药品还能抑制肾间质纤维化,延缓肾小球硬化等等来保护肾脏。 当然肾脏疾病是不是什么人都可以无顾忌的使用此类药药品呢?当然不是!再下一篇文章里边我会给大家分析那些情况不可以使用。希望大家关注。2020年07月12日 3052 0 8
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林钐 上海市中西医结合医院 肾病科 接下来,我们看看肾脏病的常用药物的服用时间有何讲究?1、糖皮质激素:上海中医药大学附属上海市中西医结合医院肾病科林钐肾脏病患者通常选用中效糖皮质激素制剂,如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙,作用时间为12-36小时。医生开完药后都会嘱咐,这个药要在早上服用,最好是在7-8点这个时间段服用,这是为什么呢?因为我们人体本身也会分泌糖皮质激素,而且人体分泌的糖皮质激素随着白天与夜晚的更替,也会有升高和下降。午夜分泌水平最低,清晨分泌水平最高。为了配合人体的这种分泌节律,不打乱这个节奏,我们将1天的剂量于上午7-8点给药,可以减少药物对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制,同时餐后给药,减少激素对胃肠道的副作用。2、常用的免疫抑制剂:对于肾脏病常用的免疫抑制剂,如甲氨蝶呤、柳氮磺嘧啶、来氟米特、硫唑嘌呤、羟氯喹、环孢素、吗替麦考酚酯、环磷酰胺、他克莫司等,均应在每日固定时间服用,因为这些药物浓度过高的话出现毒性的机会大,过低的话治疗作用减少,所以需要将其血药浓度控制在一定范围内。如果没有固定的时间,会导致血药浓度忽高忽低。如他克莫司、环孢霉素、吗替麦考酚酯需要一天两次的药物,需要隔12小时服用。他克莫司与食物同服(特别是脂肪含量高的食物),其吸收速率及程度会下降,最好在餐前1小时或餐后2小时服用,以免影响吸收;环孢霉素服药时尽可与牛奶或果汁饮料同服(葡萄、柚汁除外),因为环孢素是亲脂分子,口服吸收慢且不完全,当与某些食物同服时,尤其是脂溶性食物(如牛奶)、果汁或其他饮料同服,会使峰浓度、谷浓度都增高,从而提高其生物利用度;吗替麦考酚酯一般是饭后服用,通常在饭后半个小时比较好,因为可以减小对肠胃的刺激。环磷酰胺,易产生胃部不适也多数饭后服用。甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤等可餐前或餐后服用。柳氮磺吡啶和羟氯喹应与食物一起服用,若用药后如果出现胃部不适,餐后30分钟服用可减少胃肠道反应。来氟米特建议睡觉前服药。免疫抑制剂如果出现漏服,一定要提高警惕。但也绝对禁止在下一次服药时擅自増加剂量。2次服药间隔时间不应少于8小时,否则可能导致严重的毒副作用。3、高血压药肾脏病患者经常伴有高血压,同时ACEI/ARB类降压药同时可降蛋白尿,是肾友们常用的药物,那么降压药应该在什么时候服用呢?人体的血压呈现昼夜节律,70%的人群表现为两峰一谷,高峰在上午9-11时,下午16-18时;低谷在凌晨2-3时。一般降压药的药效出现于服药后半小时,2-3小时达到最大效应。每日两次服用的降压药,建议服药时间为早上7点和下2点,可使药物作用达峰时间和血压波动的两个高峰重叠,产生最好的降压效应,每日服用一次的降压药,宜在早上7-8点服用。4、降尿酸药如苯溴马隆、别嘌醇和非布司他等。苯溴马隆应于早餐后服用,因为苯溴马隆口服后8-12小时可达到最大降尿酸作用,若8点服用早餐,18点左右尿酸的肾排泄将会达到高峰,在此期间患者可摄入足量水分,确保足够尿量稀释原尿中尿酸浓度,促进尿酸排泄。但若13点服用苯溴马隆,那么尿酸排泄的高峰将会在23点左右出现,此时正值睡眠时间,绝大部分人水分摄入减少,排尿减少,尿液浓缩,pH下降,尿酸在肾脏和泌尿系潴留,更易出现沉积和结晶。另外,别嘌醇和非布司他也建议于早上固定时间服用,前者餐后服用,后者可与或不与食物同服。要注意从小剂量开始,固定时间服用,避免血尿酸水平下降得过快或者波动明显,反而造成痛风的关节炎发作。2020年06月09日 1786 0 3
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张权副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 肾内科 什么是“冬病夏治”?冬病夏治是我国传统中医药疗法中的特色疗法,它是根据《素问》中“春夏养阳”、“长夏胜冬”的克制关系发展而来的中医养生治病指导思想。冬病夏治是指对于一些在冬季容易发生或加重的疾病,在夏季给予针对性的治疗,提高机体的抗病能力,从而使冬季易发生或加重的病症减轻或消失,是中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的疾病预防观的具体运用。“春夏养阳,秋冬养阴”,夏天气温升高,人体阳气升发,此时人体腠理疏松、经络气血流通,有利于药物的渗透和吸收。“中医外治疗法”在夏季可以发挥更大疗效,加强温阳补肾功效。常用的治疗方法包括穴位帖敷、针刺、药物内服等,通过在夏季自然界阳气最旺盛的时间对人体进行药物或非药物疗法,益气温阳、散寒通络,从而达到防治冬季易发疾病的目的。上海中医药大学附属龙华医院肾内科张权慢性肾病病人为啥需要“冬病夏治”?冬季对慢性肾病(CKD)的患者来说是一道大关。冬季寒冷,容易感冒;外周毛细血管收缩,血压升高;皮肤毛孔闭合,毒素不易排出,这些都可能造成肾衰指标持续加重,很多病人在冬季血清肌酐会大幅度上升。又如慢性尿感、肾病综合征、激素依赖型肾病等患者,都容易在气候寒冷、潮湿的季节,出现病情的反复、变化及进展。肾病患者大多肾气亏虚,到冬季容易出现阳虚寒凝、浊瘀内阻。“春夏养阳,秋冬养阴”,夏天气温升高,人体阳气升发,此时人体腠理疏松、经络气血流通,有利于药物的渗透和吸收。“中医外治疗法”在夏季可以发挥更大疗效,加强温阳补肾功效。“冬病夏治”最适合哪类肾病病人?各类原发性和继发性慢性肾脏疾病,包括慢性肾炎、肾功能不全、高血压肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病等;肾病及肾虚患者需要改善乏力体虚、腰酸腿软、少尿浮肿,夜尿频多、小便欠利、小腹坠胀、大便干结、纳差恶心、骨节酸楚等症状;及急慢性尿路感染、肾盂肾炎病人。除此以外,还非常适合慢性肾病病人(尤其是已经出现肾功能不全的病人)的慢性炎症的控制。肾病的老病人都知道,肾病最容易在感染时加重,其中呼吸道感染、皮肤感染最为突出。对于合并长期老慢支、哮喘的肾病病人,非常适合在三伏天冬病夏治,可以有效减少冬季呼吸道疾病概率,可以从侧面延缓肾病进展。之前我们病房有一位慢性肾衰的老年女性病人,双下肢出现严重的丹毒感染,在门急诊长期静脉使用抗生素一月余,未见起色,在感染过程中肌酐上升了100多,入院后经过我们病房的远红外治疗仪(大单片)治疗,和配合中药膏外外敷、中成药静滴和内服后,感染明显控制,肌酐也得到了恢复,肾功能得到了保护。远红外治疗仪是现代仪器,原理还是温阳通脉、改善循环、扶助阳气、提高免疫,是古老经典原理的现代改良。介绍下科室的冬病夏治特色外治——“肾病敷帖”每年夏天,龙华医院浦东分院肾病科都为广大肾病病友推出“冬病夏治”中医外治特色门诊,通过辨证施治、因人而异、灵动组合,取了不错的临床疗效,在病友群体中有不错的口碑。我们的中医外外治项目多样:有肾病敷贴、艾灸、远红外线治疗、中药定向透药治疗、烫熨治疗、耳穴压丸、穴位敷贴、降压贴等。“肾病敷贴”将肾病治疗药丸,通过“带药环远红外穴位敷贴”敷于双侧肾腧、神阙上,通过腧穴对药物的直接吸收及穴位刺激激发经气的间接作用达到治疗目的。我科所选药丸由科室自主研发,分别针对脾肾阳虚和肾虚湿热不同类型病人,通过临床医生辨证裁定。操作方法:临床医生辨病辨证,对脾肾阳虚患者方选肾病一号方药粉,对肾虚湿热患者方选肾病二号方药粉,将药粉用姜汁调配,搓为药饼,通过“带药环远红外穴位敷贴”敷于患者双侧肾腧、神阙上,作用时间为4-6h。一般每周2-3次,12次为一个疗程。就诊方式:(1)定方案:即日起(每周一至周五全天、周六上午)可挂“肾病敷贴”号至龙华医院浦东分院肾病科诊室制定专属外治方案。(2)做治疗:每周二、周四下午,至“肾病外治门诊”(专家11号诊室)定期做外治治疗(3)医院地址:上海中医药大学附属龙华医院浦东分院(浦东新区上南路1000弄 靠近昌里路)“冬病夏治”有什么注意事项?(1) 饮食要清淡,避免烟酒、海味,少食辛辣刺激食品、冰冻食品、豆类及豆制品、粘滞性食物及温热易发食物(如狗肉、黄鳝、螃蟹等)。(2) 治疗当天避免贪凉,不要过度吹电风扇和在过冷的空调房中停留,更要避免空调冷风直接吹到贴敷部位,以利于药物吸收.(3) 治疗前应洗澡,衣着宜凉爽,避免过多出汗;敷贴后避免大量出汗和运动,避免敷贴滑脱。(4) 治疗期间如有不适需及时请教医生,敷贴、艾灸或者其他中医外治疗法过程中如感到局部灼热痛痒难忍,可以随时揭去药膏。如出现痒、热、微痛等感觉或皮肤有色素沉着,多为正常反应,可以立即咨询医生,不必过多担心。“冬病夏治”不适合怎么样病人?有以下情况患者不推荐进行外治法:1、孕妇,多数外贴药物对孕期妇女可能不安全;2、对药物过敏者不宜贴敷;对橡皮膏过敏者应提前告诉医生,换用其他方式固定;3、严重皮肤病,如皮肤长疱、疖以及皮肤有破损或有皮疹者;或皮肤特别敏感、营养状况极差导致皮肤循环差的病人等;4、疾病发作期的患者,如发烧、黄疸、糖尿病血糖控制不良患者、慢性咳喘病的急性发作期等病人都不适合。有些需要平躺或者俯卧位的治疗项目:如患者肢体活动不利,或者喘促、胸闷不能平卧,不能配合治疗体位的也不建议治疗。可以在网上和药店自己购买“三伏产品”自己操作吗?网购‘三伏贴还是要慎重,很多产品存在虚假和夸大宣传,“冬病夏治”膏药也不会包治百病。首先,中医讲究辩证,不存在千人一方的说法,不同的组方配比,所对应的病症是不同的;另外,贴‘三伏贴只有找对穴位,才能发挥最大的作用,正规医院的医护人员都要经过‘敷贴培训才能上岗,普通消费者对于找穴位很难把握;再有,‘三伏贴属于膏方,说白了就是黑乎乎的一坨药膏,辨别成分和配伍的难度很大,如果出现以次充好或者其他问题,是不能直观辨别出来的。此外,正规医院在贴‘三伏贴的时候会跟患者强调很多注意事项,还会配备说明手册,所以‘三伏贴并不是‘一撕一贴这么简单的,建议消费者不要盲目图便宜、图省事。开始进行“冬病夏治”的病友,也需要在医生指导下进行,也不能擅自随便停用原先自己服用的口服药。2020年05月31日 2213 0 1
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高玉伟副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 肾友,您好! 我是高玉伟大夫,为了更好了解您的病情,提高门诊看病质量,请肾友提前做好有关准备: 1. 先想好怎么对医生说,包括最不舒服的症状、自己认为最重要的异常检查结果,比如腰痛、水肿、高血压、血尿、蛋白尿、血肌酐增高等等,多长时间了?现在用什么药(尤其激素/免疫抑制剂要说清楚)?治疗效果如何? 2. 提前准备好过去看病、住院、检查的结果,特别重要的是第一次看病和最后一次看病、检查的资料,包括血压、24小时尿蛋白定量、血红蛋白、血肌酐、血白蛋白等指标。如果做了肾活检,一定要带上病理检查报告。如果做了B超、CT、核磁,带上报告和照片。 3. 把现在正在用的药物名称、用法用量写在一张纸上。复诊开药的患者,写明家里还有哪些药、有多少?在医生开处方前,提醒医生,所开药的报销种类:自费药物/医保用药/慢性病药物/特种病药物,想开多久的药(医保西药最长半个月,中药1周)。 4. 女性肾病患者,避开月经期看病。因为很多肾病患者需要做尿液检查,月经期及其前后3天内尿液检查不准确。 5. 医生开了检查申请单和处方后,如果不想做某项检查或者不想要某种药,可以直接和医生说,也可以不去交钱。一旦拿了药,就很难退了。 6. 每次看完病以后及时将主要检查结果(报告)照相以后通过微信传到好大夫在线平台上,老患者都会有多次免费咨询的机会。我一般会在24小时内回复您。 7. 请大家看我的出诊时间,特殊情况不出诊或变更出诊时间,会提前在好大夫网站通知,一般情况不出门诊会在病房。 祝各位肾友就诊愉快,早日康复! 河北医大一院高玉伟2020年03月17日 1549 0 4
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贾忠辉主治医师 天津医科大学总医院 肾脏内科 大家好,今天我利用一点时间给大家讲一下呃,长期应用激素,我们应该注意些什么,那么大家知道慢性肾脏病患者呃,大部分患者可能在某些疾病的特殊阶段,会使用激素治疗,呃,那么激素呢,大家可能听起来比较可怕,还有各种各样的副作用,尤其呃,医生会跟你讲他的各种各样的副作用,但是我们一定要抓住他们的重点,那么激素有负重的最主要的出现,就是在血糖方面,另外骨质疏松另外一个就是这个眼睛的情况,那么血糖呢,我们就是一个救世主,要定期监测血糖,那么在服用激素的过程中一定要控制这个主食的摄入甜食呃,如果出现血糖的问题,那么我们就应该及时加降糖药,因为如果激素导致的血糖升高,后期激素呃,暂停以后也许会血糖就会自然的下降,那么另外骨质疏松,我们除了要补充钙片以外,要定期做股指的监测。2020年02月17日 2160 3 19
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陆福明主任医师 复旦大学附属华山医院 肾病科 不少病人经常会有这样的疑问:既然肾炎是免疫紊乱引起的肾脏炎症,那根本的治疗应该是抑制、清除这些炎症。就象肺炎,要根治,就要用抗菌素,把细菌杀死,那引起的肺的炎症清除了,肺炎也就根治了。免疫引起的肾脏炎症当然不能用抗菌素来清除,但激素和免疫抑制剂(包括一些据说也有免疫抑制或调节的草药制剂)不是针对这种炎症的吗?为什么不能对所有肾炎都用这些药物来清除炎症,使肾炎得以根治而一劳永逸,再不发展?如仅用降血压、普利/沙坦药物降蛋白尿,那肾的炎症还在,岂不是治标不治本吗? 其实,肾炎的发病机制很复杂。的确,它主要是免疫机制紊乱,体内产生了针对肾脏的错误的免疫反应而引起炎症,继而产生蛋白尿、血尿、浮肿、高血压及肾功能(滤出水及代谢产物能力)下降。但其中确切机制迄今仍未完全搞清。为什么有些肾炎长期很轻,不会明显发展?而有些肾炎发展很快?激素及免疫抑制剂的确对免疫引起的炎症有清除、抑制作用。但为什么对有些肾炎有效,而对另一些肾炎无效?是什么指标(如蛋白尿数值,高血压程度,肾功能多少,肾穿刺具体哪几个病理参数)能提示这些治疗会有效还是无效?因为激素、免疫抑制剂不是维生素,它们都有很多副作用,那用在某一种类型或严重程度的肾炎时,它对病人的好处大还是坏处大?这些都是要慎重考虑的! 其实,各种脏器的病变并不都要彻底根除!而且,大多数情况下,这也根本无法做到!除了如肺炎等感染性疾病,有了敏感有效的抗菌素,的确可根除病变。但大多数疾病,比如说高血压、糖尿病,能用什么灵丹妙药彻底根治吗?不能!但降压、降糖能说是治标不治本吗?现在大量研究证明,严格地降压、降糖,能使高血压、糖尿病病人心、脑、肾併发征大大下降,很多病人可以伴随这些疾病直至正常寿命结束。肾炎也是如此。要想彻底清除这些炎症,目前来看,既不可能,也无必要。有些肾炎很轻,无需用药,只要定期观察;有些肾炎重些,但只要控制血压、用普利或沙坦降低蛋白尿,就能使你走完正常寿命而无需进入尿毒症阶段而要透析; 而有些更重的肾炎可能需要用激素、免疫抑制剂,尽管会有副作用,但比不用,仍然是好处大于坏处。但不是说,用了,就会彻底清除了炎症,从而根治了肾炎,肾功能就永远不会下降进展了。很多情况下,因为肾炎重,既使用了激素、免疫抑制剂,肾炎仍然会发展,还是最后进入到尿毒症阶段而不得不透析或肾移植。只是使用了,比不用的病人发展要慢些,进入透析的时间要晚些。或者,换个说法:使用了的病人,发展成尿毒症阶段需透析的概率要比不用的病人低些。 但是,是不是只要重的肾炎就一定要用激素、免疫抑制剂呢?就一定是好处大于坏处呢?这不能仅凭理论推导得出这样的结论。而是要根据临床研究得出的证据来决定。肾炎有各种类型,同一种类型中,病情(蛋白尿多少、肾功能程度等)不一样。临床研究就要按事先制定的研究计划,挑选某类型某程度的肾炎病人,随机分成用药组与对照组,观察足够时间后(一般至少三年以上),肾功能下降到"终点"的病人,二组中哪组多?有无统计学差异。也有些研究,只观察6或12月后蛋白尿下降二组间有无差别。但这种研究(软终点或又称间接终点)不如前一种研究(硬终点又称直接终点)证据力度大。只有高质量的研究证实,对某类型某程度的肾炎用激素、免疫抑制剂,病人比不用组的病人明显获益(获益超过风险),那临床医生才会根据病人具体病情,推荐使用这些治疗。如无证据证明使用了这些药物病人能获益,那尽管根据理论推导可能会有好处,医生也不应推荐使用。 至于说到降压、普利或沙坦药物,从药理机制说,的确不能清除免疫紊乱引起的肾脏炎症。但是,迄今为止有大量研究证据证明,这二种治疗方法不仅能使各种肾病(包括免疫引起的肾炎、糖尿病、高血压引起的肾病)蛋白尿明显下降,而且能使肾功能下降的速度大大延缓!同时,这二种治疗的安全性相当高!所以,绝对不能认为,这是治标不治本,而只有激素、免疫抑制剂才是"治本"。任何治疗,只要有很强的研究证据证明它的有效性和安全性,它就是"治本"!如果无证据证明,它就是"不治本"!2019年11月12日 4870 2 15
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