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巴元明主任医师 湖北省中医院 肾病内科 民间有误传：肾炎需要禁盐。病人有苦恼：肾炎是否需要禁盐？听了误传，部分肾炎患者对盐的控制达到了严苛的地步,甚至实施禁盐。其实多半是没必要的，对肾病患者来说,限盐≠禁盐。临床研究表明，肾炎、肾病患者一般正常饮食即可，当临床上出现水肿及高血压症状时，需要采取限盐饮食。依据不同的情况采取不同程度的限盐方法。那么我们该如何科学的摄盐？1.一般正常饮食若肾炎、肾病患者从未出现水肿及高血压症状，或经过治疗后水肿及高血压症状均已消失并未再复发，则不必严格限盐。生活中正常清淡饮食即可（世界卫生组织要求每人每日食盐量不超过6克）。需要强调的是盐是我们日常生活中必不可少的调味品之一，其中所含的氯、钠、钾等成分，更是人体必需的营养成分。食盐（主要成分是氯化钠）是人体生理功能的必需品，若无明显症状以及医生的指导，刻意少盐反而会危害健康，若盐长期摄入不足，可能会出现低钠血症等，表现为：倦怠乏力，精神不振，少言不欲语等，甚至是头疼、腹泻、肌肉痉挛等，严重时还会因为心脏衰竭导致死亡。而一些服用利尿剂的患者，或者夏季大量出汗或腹泻、呕吐的人，还需要补充钠盐才能满足肌体的需要。因此，肾病患者在无明显症状及医生的明确指导下，每日保持食盐量在6g以下即可。2.低盐饮食适用于轻度水肿以及轻度高血压患者，或水肿及高血压经治疗刚消退的患者。急性肾炎、轻度慢性肾炎、肾病综合征恢复期，慢性肾衰竭无水肿及高血压的患者可采用低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量在3-6g之间,同时患者在市场上常见的精制盐和低钠盐中选低钠盐为佳。（每日钠盐摄入量在3-6g之间，是包括食物内自然存在的氯化钠，因此同时要控制甚至禁吃腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、虾米等）附言：（1）轻度水肿：晨起或午后眼睑部、颜面部、足踝部或严重时可涉及双下肢的水肿，短时间内可自行恢复。（2）轻度高血压：收缩压为140-159mmHg或舒张压为90-99mmHg。（3）轻度慢性肾炎：尿蛋白1-2+之间，或24小时尿蛋白定量持续在2g以下，肾功能正常。（4）慢性肾衰竭：肾功能持续衰退以致衰竭，肾脏结构和功能障碍≥3个月，或伴有肾小球滤过率异常。3.禁盐饮食肾病患者伴有中高度水肿及高血压症状，或经过治疗控制不佳的患者应当暂时禁盐。急性肾炎初期、重度慢性肾炎、原发性肾病综合征、慢性肾衰竭伴有中重度高血压及水肿症状的患者均应采取禁盐措施。禁盐饮食要求禁止食用盐，含盐的咸粽子等食物也不可食用，患者可用无盐酱油、糖、醋、姜蒜等调味。同时注意禁盐时间应根据具体情况而定，主要关注水肿及高血压症状，若两症状均基本消失可改为低盐饮食。定期复诊，听取医生建议，不可长期自行禁盐。附言：（1）中高度水肿：颜面部、双下肢甚至全身性水肿，持续时间较长。（2）中高度高血压：中度高血压收缩压为160-179mmHg或舒张压为100-109mmHg。重度高血压收缩压高于180mmHg或舒张压高于110mmHg。本文系巴元明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月20日
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朱斌主任医师 浙江省人民医院 肾脏病科 一般认为，无少尿、水肿不明显的患者，不一定要绝对禁盐，吃得淡一些就可以了。凡有严重水肿、高血压或心力衰竭等情况者，应严格忌盐。如不注意控制食盐的摄入，要加重水、钠潴留，进而使高血压增高、心衰加重，出现高血压病，严重者可导致死亡。在这种情况下，不仅一般食盐不能吃，就连含钠高的食物，如苏打饼干、面条、油条、肉松等都不能吃。当尿量增多、水肿消退时，才可逐渐进食低盐饮食。?忌盐时，最常用的代盐品有以下两种：(1)无盐酱油：是用钾盐制成，如无肾功能不全、尿量每日在1000毫升以上、无高血钾症时 可以应用。(2)秋石：可用于血钾高、心脏功能不良的患者。秋石又分为淡秋石和咸秋石两种。淡秋石的主要成分是尿酸钙、磷酸钙，而不含钠盐，所以可以服用；咸秋石含有氯化钠，所以不宜选用。2011年03月10日18539
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张继强主任医师 蚌埠医学院第一附属医院 肾病科 慢性肾炎的饮食中医对肾炎的饮食宜忌早就有所记载，历代诸多医家也创立了许多有名的药膳疗法来治疗水肿，极大地丰富了中医药对肾炎的饮食治疗内容。现代医学的研究也表明，饮食调理对肾炎的发展有着重要的影响。近年来中外的不少专家学者就饮食与慢性肾炎促进因素的关系进行了临床和动物实验研究。他们发现，高蛋白饮食可加速慢性肾功能衰竭的发生，这是因为在肾脏原发损伤的基础上，加之高蛋白饮食，就会产生肾小球内高血压，从而导致残存肾小球的硬化和纤维化。而相反，在临床及动物实验中发现，给予低蛋白饮食，则可延缓慢性肾功能衰竭的发生。因而，合理的饮食调理，对肾脏疾病肾功能不全具有良好的影响，可以减轻肾小球负荷、延缓肾小球毛细血管硬化与肾功能衰竭的进程。因此，对慢性肾炎的饮食调理也越来越受到人们的重视。一、饮食调养原则慢性肾炎是一种对人体危害性很大的慢性疾病，它的病程持续时间长，病情会因为各种因素的影响而变化。因此，慢性肾炎患者的饮食原则并不是固定不变的，要随病情的改变及时做相应调整。1. 日常饮食原则(1)低蛋白、低磷饮食：蛋白质的摄人问题几乎是所有肾脏患者都要面对的问题，其摄人的多少会对疾病的发展和康复产生较为明显的影响。对慢性肾炎患者而言，发病的早期或急性发作期，有一定程度少尿、水肿症状或食欲不好时，蛋白质的摄人要适当进行控制，但不能过分限制，尤其在患者体重下降时，否则可能会影响到机体的免疫力，不利于疾病的康复。一般以每日每千克体重给1克蛋白质为宜。当大量利尿后水肿消退，患者症状好转时，就要及时增加蛋白质摄人量，以补充大量利尿时丢失的蛋白质，对慢性肾病型肾炎患者更是如此。如果慢性肾炎进一步发展，导致肾功能严重损害，出现尿毒症时，肾脏对蛋白质代谢产物的排泄功能降低，使体内血尿素氮增加，此时就要严格限制蛋白质摄入量，只供给极少量的蛋白质以维持机体基本代谢需要。(2)充足的碳水化合物：慢性肾炎患者由于限制蛋白质摄人，热能就主要由碳水化合物来供给，所以饮食中的糖类应适当提高，以满足机体对热能的需求。另外，充足的热能供给可减少蛋白质的消耗，减轻肾脏的负担，并可使摄人的少量蛋白质完全用于组织的修复与生长发育。适宜慢性肾炎患者的食物有粉皮、粉条、土豆、藕粉等。(3)限制钠盐：对处于稳定期的慢性肾炎患者来说，水肿等慢性肾炎的一般症状不明显时，不必限制盐的摄人，只要不吃过咸食物即可。当患者有严重水肿、出现心力衰竭甚至高血压脑病时，就要严格限制盐的摄人，不仅不能摄人食盐，也不能食用含钠的其他食品，如苏打饼干、碱面馒头、肉松等。为了不因无盐无味影响患者食欲，在烹饪时可用无盐酱油来取代食盐。待患者病情缓解、趋于稳定后才能逐步增加食盐摄人量。(4)适当的饮水量：饮水量一般不加限制，但也不宜过多，尤其是伴有明显水肿及尿少者，一定要注意水的摄入量。(5)补充维生素和铁：慢性肾炎患者可因病程长、食欲差、进食量少而影响维生素的摄人，因此，慢性肾炎患者应注意进食富含维生素A、维生素B族及维生素C的食物，如新鲜蔬菜及水果，以防维生素缺乏。慢性肾炎患者常伴有贫血症状，主要是造血原料缺乏引起的，所以慢性肾炎患者还应选用一些含铁质丰富的食物，如猪肝、鸡蛋、西红柿、红枣以及绿叶蔬菜等，同时也要注意叶酸及维生素B12的补充。2．不同阶段的饮食原则慢性肾小球肾炎在病程的各个阶段临床表现不尽相同，饮食处理应按各期表现决定。(1)无症状蛋白尿或血尿，尿蛋白丧失不多(1—2克／天)，可给一般饮食，略限盐。但如尿蛋白丧失较多，或有血尿蛋白低下，无氮质血症，可适当增加饮食中的蛋白质量。以按每天每千克体重1克正常需要量供给外，尚需考虑增加尿中所失去的蛋白质量。但根据最近的观点，长期高蛋白质负荷会加重肾脏负担，结果加速肾功能恶化。(2)慢性肾小球肾炎急性发作，水肿或高血压者应限制食盐摄人量，每日以2—4克为宜。高度水肿者应控制在每日2克以下，咸鱼、各种咸菜均应忌用，待水肿消退后钠盐量再逐步增加。除有显著水肿外饮水量不应受到限制。血浆蛋白低而无氮质血症者应进高蛋白饮食，每日蛋白质应在60～80克或更高。出现氮质血症时应限制蛋白质摄人总量，每日40克以下，供给富含必需氨基酸的优质蛋白，饮食中注意补充营养及维生素，水果及蔬菜不限量。(3)慢性肾炎高血压型患者肾功能多数有中等度损害，为控制血压，减轻水肿症状，应限制盐的摄人，给予少盐饮食，严重者短期给予无盐饮食。由于多进钠盐不但可增高血压，且可加重肾脏损害，因此即使血压恢复正常，也以淡食为宜，以避免肾功能进一步恶化，蛋白质量亦宜适当控制。(4)肾功能减退者，则应适当限制蛋白质的进食量，每日摄入总量(包括主食所含蛋白)小于30～40克，多采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白质，并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物性蛋白质以增进食欲。当患者肾功能明显减退时，不要过分限制钠盐，以免血容量不足加重肾功能减退乃至出现氮质血症。3．饮食宜忌原则肾炎患者在发病初期，忌吃高蛋白饮食，一般每日每千克体重不应超过1克，每天可限制在35—40克左右。这是因为蛋白质在体内代谢后，可产生多种含氮废物，又称“非蛋白氮”，如尿素、尿酸、肌酐等，这会增加肾脏排泄的负担。特别是在肾功能减退、尿量减少的情况下，更会导致血液中非蛋白氮的含量增高，形成尿毒症。肾炎后期，若尿中排出大量蛋白质，并有明显贫血及水肿，且血中尿素氮接近正常值时，又当增加蛋白质饮食，每日每千克体重1．5—2．0克，全天蛋白质总量可在100克左右，而且要采用动物蛋白，如牛奶、各种奶制品、鸡蛋、鲜鱼、瘦肉等。肾炎患者宜吃糖类食品和淀粉类食物，如米面杂粮、藕粉、甘蔗、山药、蜂蜜、白糖、各种果汁饮料、新鲜水果等。因为这些食品在体内代谢后，产生水和二氧化碳，不会增加肾脏负担。同时宜吃含维生素，特别是富含维生素C、胡萝卜素、核黄素之类的新鲜蔬菜瓜果。对于动物性脂肪，虽然无须严格限制，但亦忌多食。肾炎患者宜吃容易消化、性质平和且无刺激性的食品，这样可以避免加重肠道及肾脏负担。忌吃油煎熏炸之类不易消化的食物，忌吃辛辣的刺激性食品，忌吃含草酸量较多的菠菜、竹笋、苋菜等，忌吃黄豆及豆制品、动物内脏、浓鸡肉汤等含有大量嘌呤碱食物，以免产生过多尿酸，对肾炎不利。肾炎患者忌盐，民间有“忌盐百日”之说。肾功能出现障碍时，对钠的调节能力明显不良，出现浮肿、少尿、血压升高时，忌盐更是十分必要的。若患者尿量少于每天500毫升时，就更应该严格忌盐。若水肿消退，血压不高，尿量正常的情况下，则要保持低盐饮食。每日只能用盐2—4克，小儿不超过 1克，并忌吃盐腌及含盐多的食物。据分析，每100克常用食物含钠量在100毫克以下的有：牛肉、猪肉、鸡肉、大白菜、莴笋、冬瓜、西瓜、南瓜、丝瓜、西红柿、芋头、荸荠、苋菜、大葱、韭菜、豆类、橘子、苹果、梨等；含钠量在200毫克以上的食物有：豆腐、蘑菇、紫菜、榨菜、茴香、冬菜、雪里蕻、虾米、酱等。肾炎患者忌食钠盐，往往买无盐酱油代盐食用。这种酱油含钾而不含钠，对肾功能正常、尿量并不少、血钾又不高的人是可以的。但若患者肾功能较差，尿量又较少时，又当慎用。因为钾离子是随尿液排出体外的，如果尿量少，钾排出少，则多吃无盐酱油有可能会出现高血钾症，这样会危及心脏，甚至抑制心脏跳动而发生意外。肾炎患者每日尿量在 l 000毫升以上时，可不控制钾盐的摄人；若尿量在l 000毫升以下，或有高血钾时，则宜选食低钾物品。据分析每100克常用食物含钾在100毫克以下的有：蛋类、肠、猪血、猪皮、海参、面筋、藕粉、凉粉、粉皮、菱角、南瓜、菜瓜等；含钾量在300毫克以上的有：肉类、动物内脏、鸡、鱼、虾米、海蜇、鳝鱼、花生、豆类、土豆、红薯、油菜、菠菜、水芹、芫荽、榨菜、蘑菇、海带、大枣、柿饼等。2011年12月31日33783
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郭彦聪主任医师 保定市第一中心医院 肾脏内科 肾小球肾炎是一组表现形式多种多样的疾病，就算是症状相同，肾功能相似，但是肾脏组织的病理类型不同，它们将来的发展速度和结局均可不一致。面对形形式式的肾炎，很难有一个标准的"该怎么办?"的答案。现针对肾炎病者所关心而又有普遍性的问题，谈一下肾炎病者该注意的问题。希望藉此提高肾炎病者对疾病的认识，正确对待，并配合医生，尽一切努力，防止肾炎恶化。通俗地说，就是珍惜肾功能正常的时机，防止肾功能衰竭的到来。 一、熟悉自己的病情，掌握治疗的关键 有些病人出现的肾病综合征，长期大量蛋白从肾排出，增加肾脏的负担，引起肾小球的过度滤过，促进肾小球硬化，这时的治疗关键是要减少尿蛋白的排出。而病人未了解这一点的重要性，为了怕激素的副作用而拒绝治疗，又道听途说地找些利尿药，以图消肿，却欲速不达，因为他抓错了治疗的方向。又有人表现稳匿性肾炎，为了快些消除尿蛋白(+)，接受了大量激素治疗，还有雷公滕、环胞A等应有尽有，病情不仅无好转，还带来了肝损害。所以，病者必须了解自己的病情，配合医生，针对治疗的关键问题，逐步解决，有助缓解病情。 二、关心自己的病情变化，控制加重肾脏负担的因素肾病者常有高血压，而高血压就是加重肾脏负担的因素，应定期测定血压和肾功能，发现血压升高，及时服药，并有恒心，控制血压在正常范围。 三、合理安排饮食 对于慢性肾炎患者来说，饮食治疗是十分重要的，因为暴食会增加肾脏的负担，长期的高蛋白饮食会促进肾小球硬化，因此要限制蛋白的进食量。那么每天进食多少蛋白质为适当呢：又不可一概而论，需要根据肾功能的损害程度而安排。如果肾功能正常，膳食中的蛋白质不必严格限制，家常便饭便可(每天蛋白质约40-60克左右)，但不宜暴饮暴食，在此请留意，每天进食蛋白质40-60克，不等于食物的实际重量，而是食物中所含的蛋白质。为简易记忆，每100克食品所含的蛋白质分别是米粮6.7克、面条7.4克、瘦猪肉16.7克、牛肉20.2、鸡肉23.3克、鱼17克、鸡蛋14克，而青菜、瓜类、水果所含的蛋白质极少量。如果发生了肾功能不全，应更严格限制蛋白质的进食量，具体方法在肾功能不全的治疗另述。 肾功能正常期不必避忌食物的品种，从有益健康出发，选择一些容易消化而又富于营养的食物，少食酸辣刺激性食物。如果平时食后有过敏现象的食品，应忌用。平时对鱼、虾、蟹无过敏，也准许适量食用。动物内脏含胆固醇、嘌呤、磷较多，不宜长期吃和多吃，仅能间中吃一点。至于食盐，一般不作限制，不吃盐腌食品便可，仅在发生少尿、水肿、高血压时才严格限制盐的食人。 四、注意卫生，预防感染。 肾炎病者发生呼吸道感染或胃肠炎时，尿蛋白或血尿常有加剧，有时还促使肾功能下降，所以要注意预防为主。例如容易发生呼吸道感染的人。凡是进食后，都要用清水把口腔，特别是咽部漱洗干净。避免食物碎渣匿藏，增加细菌感染的机会。如果常发生腹泻，应找寻原因，平时忌吃生冷食物和有可能引起肠道过敏的食物。 五、生活要有规律，避免过度疲劳 为保持良好的体质，生活要有规律，不过快的生活节奏。应作适当的运动，运动量以出微汗为适度，不参加过剧的运动(长时间、出大汗的运动不宜)，但亦不要经常以卧床作消遣，肾功能正常和肾功能不全代偿期的人，都应参加正常的工作。生活中亦要注意避免受寒和受湿。 六、保护肾脏，忌用肾毒性药物 肾炎者因其他身体不适就诊时，应把肾炎史告诉医生，以免接受肾毒性药物的治疗。平时避免服用四环素，少用解热镇痛剂，慎用氨基糖甙类抗生素(以注射用庆大霉素、链霉素为代表)。 七、不要轻信偏方、广告不要有病乱投医，或盲目轻信偏方、广告，导致病情加重或延误和不必要的经济损失。 八、解除心理障碍，正确对待疾病有的人把一分病症变成十分对待，思想顾虑重重，忧心仲仲 度日，影响生活质量，也干扰了治疗，不利病情恢复，也打击了机体的抗病能力。所以，无论病情轻重，都应以乐观的态度正确对待疾病。2008年04月26日37880
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