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朱加明副主任医师 上海中山医院 肾内科 慢性肾炎或快速进展性肾炎患者往往都需要口服激素，或者联合应用免疫抑制剂，且服用药物的时间周期比较长，这就带来药物副作用的问题，就目前而言，尚无法完全避免副作用的产生，及早预防、密切随访、尽早发现和及时治疗，仍然是目前的主要对策。不同的免疫抑制剂或不同的人群，副作用的表现也不完全一致，常见的副作用包括：高血糖、高血脂、高血压、胃肠道反应、肌痛无力感、睡眠困难、发胖、多毛皮纹、痤疮毛囊炎、牙龈增生、震颤及脏器损伤等等，由于这些副作用，患者往往比较抗拒服用激素或免疫抑制剂，或者自己偷偷减量，医生制定方案时也对依从性差、耐受性差的病人有顾虑，所以对于服用激素或免疫抑制剂的患者，一定要和医生相互沟通、相互信任，医生和家属也该对此类患者多从身体和心理两方面关心、鼓励，提高药物疗效，减少副作用的发生。今天要谈的是如何预防感染。感染在服用激素或免疫抑制剂的患者中，不仅可以导致肾炎复发、治疗失败、肾病加重，最严重的时候直接威胁生命，特别是重症肺炎。所以，患者需时时刻刻把预防感染放在重要的位置。那么如何预防感染发生呢？1.放松心情，解除紧张、焦虑、抑郁情绪，乐观对待疾病和生活。这很重要，良好的心态可以提高自身免疫力、更快促进身体康复。2.养成好的个人卫生习惯。如勤洗手、不吃不洁或生食、保持口腔卫生、定期清洗会阴部、常换内衣裤等等。3.养成好的生活习惯。天气好的情况下家里每日换气通风、少到人多和空气密闭的地方、出去尽可能戴口罩、雾霾天不出去、注意加衣保暖等等。4.健康合理饮食+运动。肾病既要控制饮食，又要营养均衡，过于忌口会造成营养不良，得不偿失。（可阅读我写的肾病如何饮食的科普文章）同时，在身体允许下，要适当运动，运动不仅可以增加体力、改善心情和胃口，也有利增加抵抗力，越不动则越有惰性，越有惰性就越会觉得无力和情绪低落。生命在于运动，这话没错。5.及时治疗小毛病，少接触感冒病人。如有口腔溃疡、牙龈炎、皮肤脓疱、肛瘘、肛门脓肿等等，不要拖着不看，要及时专科就诊，消除隐患。另外，也尽量少接触其他感冒的家人、同事或者朋友，打个电话发个微信关心一下就可以啦。6.定期医院复诊时，注意复查相关免疫力指标，如免疫球蛋白、血白蛋白、血淋巴细胞数目、CD4/CD8比例等等，遵医嘱，必要时可以静脉补充免疫球蛋白和白蛋白，也可以定期皮下注射胸腺肽。7.如果感冒发热，请立即就诊，尤其是体温高于38.5度的时候，不要犹豫，不要等待，请即刻就诊，必要时先减量免疫抑制剂，持续发热则可以停药，酌情保留使用激素，关键务必早期就诊，拖延易变成重症感染，切记哟！（复旦大学附属中山医院肾内科朱加明）本文系朱加明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月31日
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刘毅副主任医师 复旦大学附属华山医院 中西医结合科 每当冬季来临，肾炎专科门诊的病人就会明显增多，一直到来年的春天。难道肾炎和季节有什么关系吗？回答是肯定的。冬春季节是呼吸道传染病好发季节，在上海这样的临海地区，早晚晚温差大，冬春季节上呼吸道感染极易流行，大家观察一下就会发现，现在发烧、咳嗽、咽痛的病人就明显比秋高气爽时增多。上呼吸道感染，包括扁桃体炎、中耳炎等，容易诱发急性肾炎。这主要是有一种溶血性链球菌，可以通过免疫复合物引起急性肾炎，出现浮肿、血尿、蛋白尿及高血压。因此如果有人，特别是儿童，出现了咽痛、咳嗽、发烧，一定要及时治疗，千万不要因为学习紧张、工作忙而拖延病情。对于慢性肾炎，感染也是导致病情反复的原因。研究资料表明，感染是慢性肾炎病情加重的最主要诱因。虽然经过及时治疗，大部分病人病情好转，但是每次病情加重都会对肾脏造成一定的损害，随着时间的推移，病情反反复复，最终导致慢性肾功能衰竭。伴有高血压的肾炎病人，由于天气寒冷，反射性的引起血管收缩，血压更加难以控制，而高血压是促使肾功能恶化，直至出现尿毒症等严重并发症。所以有高血压的肾炎患者，一定要听从医生的指导，认真控制好血压，避免肾功能迅速恶化。还有许多肾脏病，如狼疮性肾炎、IgA肾病等，都与寒冷有关。因此，在冬春季节千万要警惕肾炎的发生和加重。因此，有肾脏病病史的患者，冬春来临之际，尽可能做到以下几点：：①改善通风、预防流感。定时打开门窗自然通风可有效降低室内空气中微生物的数量，改善室内空气质量，调节居室微小气候，是最简单、行之有效的室内空气消毒方法。②注意个人卫生和防护。养成良好的卫生习惯是预防春季传染病的关键。勤换、勤洗衣服，天气好时将被褥在阳光下暴晒。在呼吸道传染病流行的季节应减少集会，少去公共场所。③加强锻炼，增强免疫力。积极参加体育锻炼，多到户外呼吸新鲜空气，每天散步、慢跑、做操、打拳等使身体气血畅通，筋骨舒展，体质增强。要合理安排运动量，避免剧烈、大量的运动。④生活有规律，保持充分的睡眠。要合理安排好作息，做到生活有规律，劳逸结合。⑤衣、食细节要注意。气候多变，适时增减衣服，切不可一下子减得太多；运动出汗后注意避风寒。合理安排好饮食，不吸烟、不喝酒、不食辛辣食物，减少对呼吸道的刺激。不喝生水、不食不清洁的食物，拒绝生吃各种海产品和肉食及吃带皮水果。要多饮水，摄入足够的维生素，宜多食些富含优质蛋白、糖类及微量元素的食物，如瘦肉、禽蛋、大枣、蜂蜜和新鲜蔬菜、水果等使身体抵抗力增强。⑥及时就医、定期检查。因此在发现身体不适或有类似反应时应及时就医，特别是有发热症状或小便常规异常，应尽早明确诊断，及时进行治疗。2011年12月01日16222
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