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冷秀玉副主任医师 中山一院 心血管内科 心脏区别与其他器官的重要功能之一是心脏可以规律地跳动。当心脏跳动不正常了，医学上便称之谓心律失常。室早学名室性期前收缩，是室性心律失常的一种，是最常见的心律失常。室早是指一些原来不具备“指挥心脏跳动”功能的心室肌异常地发放电冲动，提前导致心脏收缩。在一个提前的心跳后面往往跟着一个较长的间歇。因此虽然是过早的搏动，病人往往感觉到的是较长的停顿。早搏又因而被称为“偷停”。室早可发生于正常人与各种心脏病病人。正常人发生室早的机率随着年龄增加，也就是说年龄越大，发生室早的机会越多。正常人发生室早的常见诱因包括精神紧张、过量烟酒、咖啡浓茶、熬夜失眠、情绪刺激等。本文主要讨论发生在没有明显器质性心脏病患者中的室早处理。伴有基础心脏疾患的室早以及室性心律失常中的室性心动过速将另文叙述。室早的处理需要从患者的不适症状、是否存在诱发因素、室早类型、发作频率、心脏结构功能等多方面评估，然后确定不同的治疗方式及治疗终点。临床上如果医生怀疑您有室早，一般会建议进行动态心电图和超声心动图检查，这两项检查均可在门诊进行，部分医院需要预约检查时间，不是所有的医院都能当天进行检查。动态心电图比较耗时，一般需要往返医院3次，第一次佩戴心电图监测仪，第二次是24小时后去医院拆机，第三次一般是24至48小时后去医院取报告。超声心动图则检查当日可取报告，检查时间一般在数分钟到十余分钟。两项检查均无需禁食空腹。动态心电图检查一般的监测时间是24小时，现在也有医院推出72小时监测，也有更长时间的居家监测。长时间的心电图记录可以更准确的记录室早的发作时间、类型、次数以及同时伴发的其他不良事件如缺血、长间歇等。超声心动图检查则是了解心脏的结构及收缩、舒张功能有没有受损。通过这两项检查结合患者的病史、主观不适和发作特点，医生一般可以初步判断患者有没有明显的器质性心脏病，室早的风险程度，从而确定不同的治疗方式。通常来讲在不伴有器质性心脏病的患者中，室早不会增加心脏性死亡的危险性。因此，如果病人没有自觉的不舒服，在评估了动态心电图和心脏超声均正常后，往往不需要抗心律失常药物治疗。随访定期复查即可。如果病人自己感觉心跳、心悸明显，治疗上以消除病人的不舒服为主要目的，不宜为了“消除”室早，得到“完美的心电图”报告而使用抗心律失常药物。应注意寻找室早发作的诱因并加以避免，如吸烟、咖啡、应激、熬夜焦虑等。尤其应该做好解释工作，说明不伴有器质性心脏病的室早是不会增加心脏性死亡的风险，预后是良好的。对于需要药物来改善不适的患者，药物可以选用β受体阻滞剂如倍他乐克、合贝爽和普罗帕酮等。倍他乐克是较常选用药物之一，多数患者可缓解心悸、心跳症状。副作用相对较小，但在有哮喘、外周血管病、慢性阻塞性肺病的患者中应慎用。β受体阻滞剂类药物若长时间使用，停药时需要在医生指导下逐渐减量停用，不能骤然停用。否则，心跳容易反跳性增快。潘南金可以补充体内钾镁水平，促进心肌细胞的电稳定性，可作为室早的辅助药物。中成药如参松养心胶囊具有整合调律，快慢兼治的作用，对室早也有减少发作和减轻症状的作用。值得一提的是参松养心胶囊在缓解患者焦虑改善睡眠方面也有比较好的疗效，患者在生理、和心理两个层面均获改善，相得益彰，单用或者与西药合用临床效果明显。对于少部分发作频繁（一般大于10000/天），症状明显，对于药物反应不理想，或不能耐受药物治疗的，可以考虑经导管射频消融治疗，不同起源部分的射频成功率不同。总之，室早有可能发生于正常人，大部分的室早是不需要治疗的，按医生建议定期复查即可。部分症状非常明显的室早需要专科医生药物干预。少部分患者可考虑射频消融术。2021年01月15日
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牛国栋主任医师 阜外医院 心律失常二病区 29岁的小陈是一位程序员，996是他的工作常态，加班熬夜更是常有的事。小陈平时很容易紧张，睡眠也不好，总觉得心悸。在熬夜、入睡前、晨起的时候，自己就会觉得心跳很快。最近行业内多个公司的程序员先后猝死，小陈对自己的症状越发担心，特别怕一睡着就醒不过来了。于是前几天来就诊，提出了他的问题：“医生，我心脏乱跳，是怎么回事？” 我告诉小陈心慌或心悸是一种很常见的症状，每个人一生中几乎都曾有过“心悸”的体验。大多数情况下不会对身体健康带来危害，但对于少部分人来说，心悸就是一种生病的信号。它可以是由于房颤、室上性心动过速、房扑、早搏等等心律失常引起，或者心脏器质性疾病引起，也可以是类似甲亢、贫血等其他系统疾病引起，所以需要做一些进一步的检查。 作为接诊医生，我仔细询问了小陈的病史。小陈既往身体健康，无特殊疾病。平常加班时爱喝咖啡和功能饮料。运动时无明显的心悸加重。拿起听诊器检查了一下，心律整齐，心脏没有杂音。血压不高。于是建议小陈去做一些抽血检查，心电图、24小时动态心电图和心脏超声检查。 很快小陈的检查报告出来了，血常规、血糖、肾功能电解质、甲状腺功能等抽血检查都正常，心脏超声提示心脏结构和功能也正常。动态心电图检查显示窦性心律不齐，伴有少量的房性早搏和频发室性早博。 小陈问：大夫，这个频发室性早搏是我的心悸的原因吧？它是什么呀？严重吗？会死吗？ 我告诉小陈，室性早搏简称“室早”，是由心脏正常起搏点之外的部位——心室产生的，由于病灶的兴奋比正常的部位更早，所以叫做“早搏”，是最常见的一种心律失常，可以引起心悸不适的症状。 单纯的心悸不足以致命，但当心悸伴有黑曚、晕厥、胸痛、大汗、面色苍白的时候，可能合并了其他的疾病或出现的是致命性心律失常，风险增加，需要及时就诊。 室性早搏是否严重与是否有如心梗、心肌病基础的心脏器质性疾病，以及室早的数量、形态、发生条件等相关。目前小陈没有发现器质性心脏病，心脏结构和功能正常，24小时室早发生两千多次，平时运动没有诱发或增加数量的表现，目前考虑为良性的室早。 小陈舒了一口气，接着问：那什么样的早搏是不好的呀？ 一般而言，基础心脏病的室早，如心肌梗死的患者，存在心肌缺血、梗死心肌瘢痕组织、心脏变薄或者扩大，所有这些都可以影响心肌电活动。这种情况下，室早可能进一步诱发致命性心律失常。另外室早如果很频繁，长期大量的室早会导致心脏的结构及功能发生改变，比如出现心脏扩大，心功能减低等情况。 小陈问：那我的心悸该怎么治呢？ 小陈你的这种室早和你工作压力较大，长期熬夜、失眠、精神压力过大、喝咖啡以及焦虑的情绪等相关。这些因素都可以增加交感兴奋性，影响自主神经功能，从而引起室性早搏。通常经过生活方式自我调节，如建立规律的作息、保障充足睡眠、缓解心理压力后症状会有很大缓解。如果后期生活方式尽可能调整后，心悸不适的症状仍明显，可以考虑服用药物治疗，缓解症状。 同时嘱咐小陈定期复查24小时动态心电图，监测室早数量的变化。如果室早负荷进一步增加，则需要进一步的检查和治疗。如果药物治疗效果不好，或者为了避免长期药物治疗带来的副作用，对于某些特定起源的室早也可以考虑导管消融手术治疗。 看着依然焦虑的小陈，拍了拍他的肩膀说，面对心悸心慌我们要重视，但不要过度紧张，放松心情，保持精神乐观，情绪稳定。如果有需要随时复诊哦。 ——中华医学会心电生理起搏分会健康科普工作组2020年04月10日4007
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马建国主任医师 临沂市人民医院 心血管内科 室性早搏是常见的一种心律失常。室性早搏是指由心室提前发出的激动。有的人有室性早搏，但无症状。而有的人症状明显。由于心性猝死中有相当一部分是室性心律失常所致。故一些有室性早搏的人心理压力较大，担心会发生意外。 如果你有室性早搏，不必紧张，你可以做动态心电图，这样可以了解室性早搏的数量及类型，评估一下早搏的级别。室性早搏究竟会有多大的风险？取决于两方面。一是你的心脏情况。即你有无器质性心脏病。你可以做心脏彩超，了解心脏结构有无异常，有无心功能减退。如心脏结构及心功能正常，对于年龄大或有冠心病危险因素的人，需评估一下有无冠心病。必要时需做冠脉CT或冠脉造影，以确定有无冠心病。二是室早的级别。如级别高，风险就相对大。如室性心动过速，RonT的室性早搏，对这种心律失常要认真随访。必要时可考虑做射频消融治疗。 室性早搏的处理。对于有器质性心脏病或冠心病人，首先要认真治疗原发病。同时根据室性早搏的级别给予相应的处理。而对于无心脏病的人，室性早搏绝大多数是功能性的（需排除离子通道疾病），如果室性早搏不多，症状不明显，可以不用药物，多参加一些文体活动即可。如症状明显可以服用美托洛尔（不适合血压低、心率慢或有房室传导阻滞及窦房结有问题的人）、中药，如参松养心胶囊、稳心颗粒等。室性早搏很多的人中，大约有5%的人可发生与室性早搏相关的心肌病，表现为心室扩大，心功能减退。因此对于24小时室性早搏数量大于1万次的，可以考虑射频消融治疗。如选择药物治疗，需每年做一次心脏彩超，如有心室扩大情况，应及时选择射频消融治疗。2020年04月08日2130
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潘娟副主任医师 常州市第一人民医院 心内科 好的，大家下午好，我是潘娟医生，那么我现在呢，利用在家休息的时间呢，再给大家介绍一个频发室性早搏，你应该怎么做啊，有好多患者呢，平时呢。 呃，身体都很健康体检的时候呢，可能会心电图会提示有一个实性早搏，还有些人呢，就是呃平时。 好好的突然就觉得心跳心慌，心悸的症状，感觉有那种心跳要跳到早点的感觉，那么这就是有可能是早搏，那么如果你频发做出心电图是一个频发的室性早搏呢，首先呢要做要检测甲状腺功能排除一个甲亢引起的。 第二个呢，就是做心脏彩超，有没有器质性心脏的结构上的毛病第三呢，就是要做动态心电图评估24小时总数多少，如果说找的特别多是需要治疗的，如果超过1万次可能要做视频消融手术治疗。2019年09月24日3381
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 适应老伯，如果是单发的呃，偶发的室性早搏没有太大的危害病人不要过度担心，唉，其实正常的在生理状态下也可以出现这个呃事情的导播主要关键在于有无临床症状有这个心慌，心跳的停搏感心悸，哎，出汗等，如果没有明显的这个临床症状不用太过的干预，只要随诊观察就可以，如果有明显的心慌，心跳的停搏感啊，就需要干预治疗了，可以一些抗心律失常的药物来平稳心率以及导播的情况，如果这个适应导播连成串，就属于多元性室性早搏唯一的幸运儿，意外的风险，所以发现事情早搏要积极的检查可以做24小时动态，心电图，观察一下早搏的性质以及数量的情况，根据结果积极的对症治疗，哎，这是非常重要的。2019年05月24日2763
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黄俊副主任医师 阜外深圳医院 心血管内科 室性早搏个体差异大、风险及预后结果不一，患者的认识不足及过度焦虑导致治疗的恐慌。有的患者早搏很少、症状很重，治疗很迫切；而有的患者症状轻，但早搏很多、影响心脏结构却自己不以为然，所以规范的治疗非常重要。结合我多年的经验总结了室性早搏诊治应该注意的5个问题，希望能给大家一点帮助。 1.确定是不是室性早搏。 早搏分为室早、房早、交界性早搏，单纯从症状以及摸脉搏是很难确定其性质，心电图可以确定早搏的形态，对诊断室性早搏及判断早搏的位置、危险分层等有重要的意义。所以确定是不是室性早搏，第一步就是心电图能捕捉到室性早搏的图形。 2.是否合并有基础的心脏疾病。 是否合并器质性心脏病对早搏的患者来说是个非常重要的，涉及到后续的治疗方案、治疗目标。流出道室性早搏的患者是没有器质性心脏病的，也叫做特发性室性早搏，只是部分心肌发育变异导致，早搏可以通过射频消融的方式去治疗。而器质性心脏病的患者，心肌异质性是因为心脏基础疾病导致，心肌异质性的条件持续存在，基础比较复杂，室早的形态多变、治疗效果较差。 评估是否合并有基础心脏病的方法：①既往病史，②心脏超声，③心电图也可以间接反映心肌电活动的状态，④心脏磁共振，⑤心肌活检等。 3.室性早搏性质及风险的评估。 早搏性质的评估主要是为了明确室性早搏引起恶性心律失常的风险，室早导致恶性心律失常的风险有几个方面①室早的形态，多型室早比单型室早风险大，②室早联律间期，早搏联律间期短，R-on-T的风险大，③有无合并有室速，④运动的反应、运动后室早、室速频繁出现的，风险大；⑤特殊的室早，如调节束起源的室早，发生室速、室颤的概率较高，⑥特定条件，如心肌梗死、心衰、心肌炎、电解质紊乱等出现的室早风险也相对较大。 评估室早性质及风险的方法：①心电图，②动态心电图，③运动平板试验，④血液生化指标，⑤心脏电生理检查等。 4.室性早搏数的评估 室性早搏除了引起恶性心律失常以外，最大的就是对心功能及心脏结构的影响，这个跟早搏的个数密切相关，目前认为早搏个数大于1万次或者早搏的负荷超过10%，就有可能对心脏功能及结构产生影响。 早搏个数评估的方法：室性早搏必需要做动态心电图。 5.室性早搏的治疗决策 室早的治疗决策主要是根据以上综合评估后决定。①早搏数少、猝死风险低、无明显症状的患者，不需要特殊治疗，建议采取健康教育、改善生活方式、规律休息等方式，②早搏次数不多、但症状明显，可以考虑药物治疗，③早搏次数多(室早大于1万次/天)、症状严重或猝死风险高、严重影响心脏结构、心脏功能的，需要射频消融手术治疗。④室早伴有室速且猝死风险高、有过心脏停搏、晕厥等情况，需要置入ICD治疗，必要时加药物及射频消融。 本文系黄俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月17日3049
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