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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 在每年的常规体检中,总有一部分朋友被检出室性早搏,进一步检查24小时动态心电图结果是频发室性早搏,担心自己患了严重的心脏病,急切想知道早搏的来龙去脉。 室性早搏是由于心室肌的异位兴奋点提前激动而引起的心室期前收缩,可见于健康人和各种心脏病患者,症状因人而异,一部分频繁发作者因为产生耐受而没有任何症状,一部分偶发早搏或初次发作也可能有明显的心悸心慌症状,所以临床表现各不相同。 诊断主要依靠常规心电图和24小时动态心电图,在检查中如果没有发作容易被漏诊,所以最好在心悸心慌时检查心电图,阳性率较高。 频发室性早搏严不严重,取决于有无结构性心脏病和早搏的数量、形态、起源与运动的关系。 第一步确定是否合并结构性心脏病 超声心动图:可评估左、右心室、瓣膜的形态结构和功能、有无返流,肺动脉压力如何。 常规心电图判断有无异常Q波、碎裂电位、复极波、Q-T间期、心肌肥厚、心室高电压,还可以判断早搏的起源、形态、是否频发。 24小时动态心电图对于判断室性早搏的总数、时间分布规律,分析与运动、自主神经张力变化的关系、多源性形态等方面意义重大。 如果心电图和心脏彩超不能完全明确结构性心脏病,可以进一步检查心脏核磁共振、核素扫描等,排除扩张性心肌病、肥厚性心肌病、心脏结节病、淀粉样变、致心律失常性右室心肌病等。 哪些情况下需要治疗 结构性心脏病有下列表现者应该治疗:①有心悸心慌胸闷等症状;②持续、频发的室性早搏造成心脏扩大和心功能下降,室早减少或消失可逆转心脏扩大,心脏功能改善;③置入心脏除颤复律器的患者,频发室性早搏干扰心脏再同步化治疗,消除室性早搏提高应答率、减少误判放电。 无结构性心脏病有下列表现者考虑治疗:①虽为功能性或良性早搏,但患者心悸心慌症状明显,影响到工作、生活及睡眠;②室性早搏的数量超过1万次以上/24小时;③没有心悸心慌的症状,但是影响到心脏收缩功能,或心室容量增加。 虽然没有结构性心脏病,但是室性早搏的发生率占总心率的15~25%以上,有可能引起左心室收缩功能减退或心脏扩大。 药物治疗 对于频发的室性早搏,可选择的药物有β受体阻滞剂(比索洛尔、美托洛尔)、非二氢吡定类钙拮抗剂(地尔硫卓),效果因人而异,差别较大,据统计只有10%~15%的患者有效。 射频消融治疗 如果动态心电图显示的室性早搏数量达到总心博数的5%可以考虑消融术,或者24小时室早数量大于1万,或室性早搏造成心肌肥厚,室性早搏大于15%,并且是单形性室早,可以考虑射频消融治疗。 总之,对于频发的室性早搏,需要结合个体情况,动态观察,综合分析判断室早的来龙去脉制定治疗方案。2021年11月29日 1798 0 4
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李国良主治医师 西安交通大学第一附属医院 心血管内科 早搏是什么?正常情况下心脏的跳动由窦房结发出的激动主导,称之为窦性心律或正常心律。如果窦房结以外的心房内、房室结及其周围或心室内的任何一点发出的一个过早的激动所造成心脏的提早的搏动,即称之为早搏。临床上以室性早搏最为常见。早搏可见于正常人,也可见于有器质性的心脏病患者,比如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。其次,早搏亦可见于药物中毒或者血钾过低的患者。心脏手术、心导管检查是对心脏的机械刺激,亦可诱发早搏。早搏的患者可以无症状,也可以有心悸或心跳暂停的感觉。频发的早搏可以导致乏力、头晕等症状,原有心脏病的患者可以因此而诱发或加重心绞痛和心力衰竭甚至猝死。怎样诊断早搏?心电图对早搏有诊断意义。房性早搏为提早出现的QRS波其前有一异形P波,其后有一不完全代偿期,QRS波形多与正常QRS波形一致。结性早搏提早出现的QRS波与正常QRS波相一致,其前无P波,代偿期完全。室性早搏提早出现的QRS波宽大畸形,代偿期完全。24小时动态心电图可详细记录早搏发生的多少,发生的规律,治疗效果等。怀疑心肌炎者可行血心肌酶学检查。心脏超声检查可发现心肌病和部分冠心病患者。长期服用利尿剂和怀疑洋地黄中毒者应测定血电解质,必要时测定血洋地黄浓度。患者可以通过简单的搭脉,来及时自我诊断、自我监测,甚至有些患者会有停搏感。但需要强调的是:首先,确切的诊断,还是需要通过心电图明确;其次,不要频繁地搭脉或是自备听诊器听心音,太过焦虑或关注疾病,对疾病本身并没有好处。什么样的早搏没关系?心脏早搏它本身不会引起血液动力学改变,极少诱发恶性心律失常,对身体多数不会构成威胁,所以原则上应以病因治疗为主。器质性早搏虽属病理性范畴,但即使有器质性心脏病的背景,是否会进一步诱发其他心律失常也应视情况而定。生理性性早搏在中青年人中并不少见,大多数查不出病理性诱因。往往是在精神紧张、过度劳累、吸烟、酗酒、喝浓茶、饮咖啡后引起的,一般出现在安静或临睡前,运动后早搏消失。功能性早搏一般不影响身体健康,经过一段时间,这种早搏大多会不治而愈,故无须治疗。但平时应注意劳逸结合,避免过度紧张和疲劳,思想乐观,生活有规律,不暴食、过量饮酒,每天进行适当的体育锻炼。如果只是偶发的早搏,无其他不适症状,在排除心脏本身的疾病之外,无需过多的担心,很多人是生理性早搏,这种一般无需治疗。什么样的早搏需要治?病理性早搏是指患心肌炎、冠状动脉粥样硬化心脏病、风湿性心脏病、甲亢性心脏病、二尖瓣脱垂及洋地黄中毒时,也常出现早搏。这属于病理性早搏,常见于下列情况:o 发生于老年人或儿童;o 运动后早搏次数增加;o 原来已确诊为心脏病者;o 心电图检查除发现早搏外,往往还有其它异常心电图改变。对于病理性早搏,应高度重视,及早上医院作心电图检查,在医生的指导下,首先纠正诱因,治疗原发病,然后考虑抗心律失常治疗。如果室早数量比较多(多于5000个/天),或者患者有频发发生的心慌,头晕不适,对生活和工作造成一定影响,这种情况就需要积极治疗。这些患者,在体检中发现室早,做动态心电图发现室早非常多,24小时在1万甚至2万次以上(可占到每日心跳总数的10%以上),虽然自己没有觉得什么明显的不适,但仍应当积极就医,因为如果室早的数量过多,会使心脏负荷增加,长期会造成心力衰竭的可能。早搏有哪些治疗方法?频发性早搏,尤其在心脏病基础上可能演变为严重心律紊乱,或可能导致心绞痛与心力衰竭的,应注意治疗。可以缓解早搏的药物很多,室早的传统治疗方法是药物保守治疗,特发性患者(即无器质性心脏病因素)的药物选择稍多,如倍他乐克、异搏定、乙胺碘呋酮等,这些药的药性多较剧烈,应在医师的指导下服用,治疗应有耐心,不要频繁地换药。药物治疗无效的频发早搏,或是患者无法耐受药物的副作用或室早症状,可做射频消融治疗,大部分病人可获根治。目前认为,在24小时之内室性早搏次数超过1万次,药物治疗效果不佳,或不能耐受药物治疗时,也可以考虑导管射频消融手术。射频消融这种微创介入手术可以根治室性早搏,并且创伤小,手术较安全。早搏可以治愈吗?早搏是非常常见的一类心律失常,它可以分为房性早搏和室性早搏。对于早搏是否能够治愈,主要取决于是什么样的疾病所导致的早搏。比如有一些早搏是继发于一些疾病状态,像心肌梗死、心肌炎或者心肌病,那么这一类早搏可能很难达到完全的治愈,因为对于它的病因没有办法进行根治性的解决,能做到的仅仅是控制病因,同时减少因为病因所导致的早搏发生。而还有一类早搏是非常有信心去治疗的,比如通过心脏超声的检查,没有发现心脏存在结构性的异常或者缺血的改变,这类早搏可能是由于情绪、睡眠的因素所导致的,再或者是由于像甲状腺的疾病所导致的,通过很好地改善诱因,或者针对早搏进行射频消融治疗、药物治疗,能够达到治愈的状态。日常有哪些注意事项?曾经拥有早搏病史或者身体状态不好的患者应该在生活中注意一些事项,这样才能够避免早搏的复发。心脏早搏的患者最应该避免的就是过度的运动,患者做运动应该散步、太极等温和的运动为主,打篮球、长跑等过于耗费体力的运动最好不要参加。另外,心情在病情的恢复过程中起着至关重要的作用,所以应该在生活中保持平和的心态,不随意的发脾气,积极向上的面对生活中的挫折和矛盾,保持对世界的善意。此外,应该积极治疗原发病,按时服药。规律的日常生活对于心律失常患者的康复起着重要的作用,因而要合理安排休息和活动,保证充足的睡眠。对于较为严重的患者,应定期检查心电图等检查。此外,早搏病人一定要对自己的病情有一个全面的认识,经常跟主治医生交流,遵循医生的嘱咐,定期到医院体检,一旦发现心悸、漏跳等情况要及时到医院就诊。以上内容转自:https://www.xinhuamed.com.cn/kepu/kepu-5021.html2021年10月09日 2132 0 5
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 室性早搏(简称室早)导管消融术后的常规注意事项包括:术后一般需要根据医嘱卧床静养,静脉穿刺处一般沙袋压迫2-4小时,卧床6-8小时;动脉穿刺处沙袋压迫6-8小时,卧床12-24小时,穿刺侧下肢需要限制活动,观察是否有出血情况。卧床期间尽量服用易于消化的食物,避免牛奶、高糖等易于导致腹部胀气等食物。术后一般需要服用1个月的抗血小板药物(阿司匹林或者其他抗血小板药物)用于血栓的预防。1月后是否服用取决于基础的疾病,如高血压、糖尿病或者冠心病则需要长期服用抗血小板药物。术后早期1-2周内注意避免穿刺侧下肢剧烈活动,避免熬夜劳累、情绪激动等,一般一周后可恢复正常活动。若出院后出现症状复发,应该及时就诊,就近做个心电图,确定是否心律失常复发。并在门诊就诊,决定下一步治疗方案。室早导管消融手术治疗的成功率大约80%-90%,部分患者由于病灶的特殊性,不能一次根治,存在复发的可能性,可以考虑再次就诊处理。2021年05月23日 5943 20 26
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江河主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心血管内科 我是清华医疗博士江河,专业治疗小儿心律失常10余年,精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗,在这个小众领域,江博士牛年将创作更多更好的科普内容,解惑答疑,非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 这两期想给大家介绍一下儿童室性早搏的有关知识。 一、儿童室性早搏的必做检查一旦发现室性早搏,必须做的3项检查。 1、十二导联心电图:评估室性早搏起源部位。 2、动态心电图:评估室性早搏数目多少和症状相关性 3、心脏超声检查:评估心脏结构和功能,室早对心功能有无影响。 二、儿童室性早搏如何治疗,有没有特效药?儿童室性早搏治疗包括药物和导管消融。 1、药物治疗:没有根治室性早搏的特效药物,只能暂时抑制,而且儿童能用的药物有限,包括胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮、美西律、美托洛尔和一部分中成药。药物抑制率不到25%,某些药物(如胺碘酮)长期服用会有副作用,停药后可能会复发,甚至某些药物还会使室早增多(抗心律失常药物的致心律失常作用)。 2、导管消融:导管消融治疗可以根治室性早搏。国内多中心研究显示儿童室早消融成功率93.1%,但疗效受室早部位、标测方法等多种因素影响,比如儿童流出道及三尖瓣环室早消融效果较好,左室分支型及左后乳头肌室早复发率相对较高。另外三维电解剖系统指导消融可提高疗效及安全性,并可将辐射降至极低范围(近乎零射线)。 三、什么样的儿童室性早搏适合导管消融治疗?1、频发且症状严重的室性早搏(每24小时的室性早搏要么超过1万次,或占全天心跳总次数的10%以上) 2、抗心律失常药物治疗无效或者药物虽有效但其副作用儿童无法耐受。 3、儿童频发室性早搏导致心功能受损(此类患者在接受导管消融治疗后,心功能通 常可获显著改善)。 4、一些特殊类型的室性早搏,不治疗可能会引起室速、室颤 四、儿童室性早搏消融的特殊问题儿童室性早搏消融不同于成人的2个特殊问题 1、麻醉对室早的抑制作用:由于术中大部分儿童不能合作,需全身麻醉。麻醉药物对心肌兴奋性的抑制增加了室早的诱发难度,从而导致手术无法继续。 2、低龄(3岁以内)、低体重(15kg以下)的婴幼儿,是否选择消融手术?婴幼儿室早导管消融相对安全有效,但应严格掌握手术适应证,最好找经验丰富儿科电生理医生操作。2021年05月16日 5436 3 54
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心贡鸣我们体检的必检项目心电图是可以最直观看出心脏病变,结果如:心律失常、心肌缺血、窦性心律过缓、早搏等等!初识早搏那么“早搏”说明身体有什么问题?早搏,也叫期前收缩。有些正常人也会出现早搏,还有则是器质性心脏病患者,最常见于冠心病、心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等。还可见于奎尼丁、洋地黄、普鲁卡因酰胺或锑剂中毒,亦或是血钾过低、心导管检查或心脏手术时对心脏的机械刺激等。正常心脏的跳动是规则的,每次心跳间隔时间基本相等。如果出现突然提前的心跳,医学上称为过早搏动(简称早搏),摸脉搏时可出现早跳或“漏跳”。自己会摸脉的人可以感觉到,早搏后的那一次脉搏会稍强,这是因为早搏后之后的搏动血液比正常情况下多,从而“弥补”早搏那次导致的血液搏出量减少。所以,早搏并没有使心脏停跳。切勿忽视早搏危害绝大多数早搏是没有生命危险的,尤其是房性早搏,几乎不用担心有什么危险性。不过早搏的存在,会使得心脏收缩的正常顺序被打乱,可能不同程度地影响心脏射血功能,导致各种不适,但大多不严重。事实上,绝大多数人主要是出于不适或者因为体检发现早搏担心有危害才就诊的。其次,部分患者有可能会因为早搏导致心脏扩大甚至心功能障碍,这一般见于频繁的室性早搏,比如长期每天超过1万次甚至更多数目室性早搏,但具体哪个患者会发生心脏扩大(也叫室早性心肌病),很难判断,如果有这方面的担心,可以每年(特殊情况下每半年)做一次心脏超声。但有些患者可能是因为心肌病引发早搏,所以,早搏和心肌病互为因果,最终的判断需要消融或者药物控制了早搏后观察3-4月之后通过复查超声和心电图才能明确。发现早搏怎么办?(1)查出病因,看看早搏有多严重出现早搏时不必过于紧张,请医生进一步检查早搏原因,看看早搏究竟有多严重。如果能找到早搏原因,只要去除诱发因素,治好诱发早搏的疾病,就能逐步消除早搏。如果无法找到早搏的原因,请医生决定是否需要对早搏进行治疗。绝大部分早搏的病人治疗效果都很好。(2)一般不需特殊治疗对于找不到病因的频发早搏,如果确诊是良性早搏,患者觉得对自己的生活没有太大影响,可以先不治疗。偶发性早搏,对血液循环的影响不大,本身也不是严重疾病,一般不必治疗。所以即使查出了早搏,真不用慌,打消顾虑保持乐观就好。(3)普通患者分几种情况:房性或室性早搏如果经过评估属于良性早搏并且数目在5千次/日以内,症状不明显者,可以不予治疗,或者适当的药物控制。房性早搏(以下简称:房早)无论数目多少,原则上不考虑消融,一来没有危险,而可以发生房早的部位太多,而上手术台后多数人往往不能诱发早搏,难以消融彻底。相对而言,频发的室早,多数是可以通过消融根除的。但也取决于其所在部位和医生的经验水平。事实上,即使是对于引起心脏扩大、心衰甚至室颤的室早或数目很多的普通室早,消融也不能过度追求完美,因为过度消融会对患者心室造成较大远期损害。而有些室早可能起源于紧邻心脏传导系统(也就是指挥心脏正常跳动的电线系统)或者靠近冠状动脉,消融时往往投鼠忌器,可能导致放弃消融或不能彻底,但这也是权衡利弊的结果。(4)养成良好的生活习惯调整生活方式和作息规律,如少喝浓茶、咖啡,不要吸烟、饮酒,不要过度熬夜,早睡早起,进行适当的体育锻炼等。应该强调的是,保持情绪稳定对预防功能性“早搏”非常重要,因为精神高度紧张、心理压力过大是引起功能性早搏的主要诱因。2021年03月13日 1354 0 0
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冷秀玉副主任医师 中山一院 心血管内科 心脏区别与其他器官的重要功能之一是心脏可以规律地跳动。当心脏跳动不正常了,医学上便称之谓心律失常。室早学名室性期前收缩,是室性心律失常的一种,是最常见的心律失常。室早是指一些原来不具备“指挥心脏跳动”功能的心室肌异常地发放电冲动,提前导致心脏收缩。在一个提前的心跳后面往往跟着一个较长的间歇。因此虽然是过早的搏动,病人往往感觉到的是较长的停顿。早搏又因而被称为“偷停”。室早可发生于正常人与各种心脏病病人。正常人发生室早的机率随着年龄增加,也就是说年龄越大,发生室早的机会越多。正常人发生室早的常见诱因包括精神紧张、过量烟酒、咖啡浓茶、熬夜失眠、情绪刺激等。本文主要讨论发生在没有明显器质性心脏病患者中的室早处理。伴有基础心脏疾患的室早以及室性心律失常中的室性心动过速将另文叙述。室早的处理需要从患者的不适症状、是否存在诱发因素、室早类型、发作频率、心脏结构功能等多方面评估,然后确定不同的治疗方式及治疗终点。临床上如果医生怀疑您有室早,一般会建议进行动态心电图和超声心动图检查,这两项检查均可在门诊进行,部分医院需要预约检查时间,不是所有的医院都能当天进行检查。动态心电图比较耗时,一般需要往返医院3次,第一次佩戴心电图监测仪,第二次是24小时后去医院拆机,第三次一般是24至48小时后去医院取报告。超声心动图则检查当日可取报告,检查时间一般在数分钟到十余分钟。两项检查均无需禁食空腹。动态心电图检查一般的监测时间是24小时,现在也有医院推出72小时监测,也有更长时间的居家监测。长时间的心电图记录可以更准确的记录室早的发作时间、类型、次数以及同时伴发的其他不良事件如缺血、长间歇等。超声心动图检查则是了解心脏的结构及收缩、舒张功能有没有受损。通过这两项检查结合患者的病史、主观不适和发作特点,医生一般可以初步判断患者有没有明显的器质性心脏病,室早的风险程度,从而确定不同的治疗方式。通常来讲在不伴有器质性心脏病的患者中,室早不会增加心脏性死亡的危险性。因此,如果病人没有自觉的不舒服,在评估了动态心电图和心脏超声均正常后,往往不需要抗心律失常药物治疗。随访定期复查即可。如果病人自己感觉心跳、心悸明显,治疗上以消除病人的不舒服为主要目的,不宜为了“消除”室早,得到“完美的心电图”报告而使用抗心律失常药物。应注意寻找室早发作的诱因并加以避免,如吸烟、咖啡、应激、熬夜焦虑等。尤其应该做好解释工作,说明不伴有器质性心脏病的室早是不会增加心脏性死亡的风险,预后是良好的。对于需要药物来改善不适的患者,药物可以选用β受体阻滞剂如倍他乐克、合贝爽和普罗帕酮等。倍他乐克是较常选用药物之一,多数患者可缓解心悸、心跳症状。副作用相对较小,但在有哮喘、外周血管病、慢性阻塞性肺病的患者中应慎用。β受体阻滞剂类药物若长时间使用,停药时需要在医生指导下逐渐减量停用,不能骤然停用。否则,心跳容易反跳性增快。潘南金可以补充体内钾镁水平,促进心肌细胞的电稳定性,可作为室早的辅助药物。中成药如参松养心胶囊具有整合调律,快慢兼治的作用,对室早也有减少发作和减轻症状的作用。值得一提的是参松养心胶囊在缓解患者焦虑改善睡眠方面也有比较好的疗效,患者在生理、和心理两个层面均获改善,相得益彰,单用或者与西药合用临床效果明显。对于少部分发作频繁(一般大于10000/天),症状明显,对于药物反应不理想,或不能耐受药物治疗的,可以考虑经导管射频消融治疗,不同起源部分的射频成功率不同。总之,室早有可能发生于正常人,大部分的室早是不需要治疗的,按医生建议定期复查即可。部分症状非常明显的室早需要专科医生药物干预。少部分患者可考虑射频消融术。2021年01月15日 3823 5 15
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吴永全主任医师 北京安贞医院 心脏起搏与CIED中心 什么是室性期前收缩?室性期前收缩又称室性早搏,简称室早,是发生在正常心跳之前,起源于心室的异常电激活引起的额外心跳。正常的心脏跳动遵循固定的周期,就好像士兵在进行队列训练时,大家都在队长的“一二一”口号下迈着整齐的步伐,这时候突然有个毛毛躁躁的排头兵快了一步,那么他就有可能带动周围乃至整个队列的动作提前,室性期前收缩就这样发生了。室性期前收缩是最常见的心律失常之一,也是各类期前收缩(其它还有房性早搏、交界性早搏)中最常见的。北京安贞医院心脏内科中心吴永全什么情况下会出现室性期前收缩?室性期前收缩是正常人最常见的心律失常,也就是说有室性期前收缩不一定就“不正常”。正常人发生室早的几率随年龄增长而逐步增加。但室早也“偏爱”以下几种情况:自主神经功能因素:是室性期前收缩最常见的原因之一。过量的烟、酒、茶、咖啡等的摄入,精神过度紧张、过度疲劳、长期失眠、进食过饱、神经衰弱、自主神经功能紊乱,更年期等;器质性心脏病:缺血性心肌病、冠心病、肺心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病,各种病因的心肌炎、心肌病,心力衰竭等电解质平衡失调:低血钾、低血镁 药物:许多药物及抗心律失常药可致心律失常,最常见的是洋地黄中毒、三环类抗抑郁药物中毒。室性期前收缩有哪些表现?室性期前收缩可引起的症状包括心悸、胸壁撞击感或感觉心脏好像跳到喉咙口等,这些症状往往影响休息和工作。根据期前收缩发生频度可分为:偶发性室性期前收缩、频发性(多发性)室性期前收缩。偶发性室性期前收缩:症状不明显,心功能良好的患者,即使是频发室性期前收缩也无明显的症状。频发性室性期前收缩:形成二联律、三联律,多发生于严重的器质性心脏病,可因心排血量下降而引起头晕、乏力、胸闷等症状,并加重心力衰竭,诱发心绞痛或无痛性心肌缺血,诱发室性快速心律失常者甚至可以发生心源性晕厥。有基础心脏病或服用药物后出现心悸、胸闷、胸痛、头晕或乏力等症状时,无诱因,但自觉有明显心悸、心跳或“停跳”感者,需及时就医。医生一般会建议行十二导联心电图、24小时动态心电图检查,专业的心内科医生会很快得出结论。室性期前收缩需要治疗吗?有哪些治疗手段?大部分室性期前收缩患者,在无器质性心脏病的、本身没有明显症状的情况下,无需治疗也可痊愈。有症状者通常需要对症治疗(药物治疗),一般预后良好。常用药物包括受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂和普罗帕酮等抗心律失常药物。发作室性期前收缩比较频繁(比如1万次/24小时)或临床症状比较明显的患者,可以考虑射频消融治疗。目前射频消融是一种微创手术方式,主要适用于少部分起源于右心室流出道或左心室后间隔的频发室性期前收缩,症状明显,抗心律失常药物疗效不佳或不能耐受药物治疗,且无明显器质性心脏病的患者。可以根治或减轻期前收缩的负荷,改善症状、恢复心功能,成功率可达90%以上。对于起源于其他部位的室性期前收缩,该方法成功率较低。有器质性心脏病伴室性期前收缩的患者,通常需要针对具体病因进行治疗,预后与器质性心脏病的类型及严重程度有关。日常需要注意什么?有明确原发病的重在控制原发病。避免生活的诱发因素,避免剧烈运动、戒烟酒、注意休息、避免过度疲劳、避免情绪激动,避免饮用咖啡、浓茶等。如果出现不适,及时就医。2020年07月07日 4399 0 11
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牛国栋主任医师 阜外医院 心律失常二病区 29岁的小陈是一位程序员,996是他的工作常态,加班熬夜更是常有的事。小陈平时很容易紧张,睡眠也不好,总觉得心悸。在熬夜、入睡前、晨起的时候,自己就会觉得心跳很快。最近行业内多个公司的程序员先后猝死,小陈对自己的症状越发担心,特别怕一睡着就醒不过来了。于是前几天来就诊,提出了他的问题:“医生,我心脏乱跳,是怎么回事?” 我告诉小陈心慌或心悸是一种很常见的症状,每个人一生中几乎都曾有过“心悸”的体验。大多数情况下不会对身体健康带来危害,但对于少部分人来说,心悸就是一种生病的信号。它可以是由于房颤、室上性心动过速、房扑、早搏等等心律失常引起,或者心脏器质性疾病引起,也可以是类似甲亢、贫血等其他系统疾病引起,所以需要做一些进一步的检查。 作为接诊医生,我仔细询问了小陈的病史。小陈既往身体健康,无特殊疾病。平常加班时爱喝咖啡和功能饮料。运动时无明显的心悸加重。拿起听诊器检查了一下,心律整齐,心脏没有杂音。血压不高。于是建议小陈去做一些抽血检查,心电图、24小时动态心电图和心脏超声检查。 很快小陈的检查报告出来了,血常规、血糖、肾功能电解质、甲状腺功能等抽血检查都正常,心脏超声提示心脏结构和功能也正常。动态心电图检查显示窦性心律不齐,伴有少量的房性早搏和频发室性早博。 小陈问:大夫,这个频发室性早搏是我的心悸的原因吧?它是什么呀?严重吗?会死吗? 我告诉小陈,室性早搏简称“室早”,是由心脏正常起搏点之外的部位——心室产生的,由于病灶的兴奋比正常的部位更早,所以叫做“早搏”,是最常见的一种心律失常,可以引起心悸不适的症状。 单纯的心悸不足以致命,但当心悸伴有黑曚、晕厥、胸痛、大汗、面色苍白的时候,可能合并了其他的疾病或出现的是致命性心律失常,风险增加,需要及时就诊。 室性早搏是否严重与是否有如心梗、心肌病基础的心脏器质性疾病,以及室早的数量、形态、发生条件等相关。目前小陈没有发现器质性心脏病,心脏结构和功能正常,24小时室早发生两千多次,平时运动没有诱发或增加数量的表现,目前考虑为良性的室早。 小陈舒了一口气,接着问:那什么样的早搏是不好的呀? 一般而言,基础心脏病的室早,如心肌梗死的患者,存在心肌缺血、梗死心肌瘢痕组织、心脏变薄或者扩大,所有这些都可以影响心肌电活动。这种情况下,室早可能进一步诱发致命性心律失常。另外室早如果很频繁,长期大量的室早会导致心脏的结构及功能发生改变,比如出现心脏扩大,心功能减低等情况。 小陈问:那我的心悸该怎么治呢? 小陈你的这种室早和你工作压力较大,长期熬夜、失眠、精神压力过大、喝咖啡以及焦虑的情绪等相关。这些因素都可以增加交感兴奋性,影响自主神经功能,从而引起室性早搏。通常经过生活方式自我调节,如建立规律的作息、保障充足睡眠、缓解心理压力后症状会有很大缓解。如果后期生活方式尽可能调整后,心悸不适的症状仍明显,可以考虑服用药物治疗,缓解症状。 同时嘱咐小陈定期复查24小时动态心电图,监测室早数量的变化。如果室早负荷进一步增加,则需要进一步的检查和治疗。如果药物治疗效果不好,或者为了避免长期药物治疗带来的副作用,对于某些特定起源的室早也可以考虑导管消融手术治疗。 看着依然焦虑的小陈,拍了拍他的肩膀说,面对心悸心慌我们要重视,但不要过度紧张,放松心情,保持精神乐观,情绪稳定。如果有需要随时复诊哦。 ——中华医学会心电生理起搏分会健康科普工作组2020年04月10日 4002 0 4
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许士俊主治医师 北京安贞医院 冠心病外科中心 大家都知道,健康心脏的跳动是非常规整的,这是因为所有心跳的指令都来自心脏里一个叫“窦房结”的地方,他就像一个司令部,只有他发号司令了,心脏才会跳动,如果在他还没发号司令的时候,心脏就跳了,那么我们就称为过早搏动,简称早搏,临床上最常见的是室性早搏。早搏会导致患者出现一些不舒服的症状,比如心悸、心跳停顿感等。大多数早搏并不需要治疗,只有频发早搏和有症状的早搏才需要治疗,比如说24小时早搏次数大于1万次,早搏导致胸闷、乏力,严重影响自己的生活等情况。一般的治疗如注意休息,避免过度劳累;戒烟限酒、避免喝浓茶、咖啡;保持心情舒畅、情绪稳定等。如果一般治疗效果不佳我们需要去医院就诊了,或者服用药物治疗,或者进行射频消融等,记住,这些都需要专业的医生指导!2020年03月29日 1816 0 2
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2020年03月20日 2127 0 0
室性早搏相关科普号
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