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郑佳辉主治医师 潍坊市人民医院 心血管内科 什么是室性早搏? 我们常说心脏是人体的发动机,实际上心脏这台发动机也是电子打火的,不过这个“电”指的是生物电,具体来说就是“心电”。我们把心电用机器记录下来就是心电图。 心电图的报告单上经常会有这么句话:“窦性心律”。其中这个“窦”字指的是心脏上的一个特殊结构:“窦房结”。窦房结掌管着心脏的跳动节律,是心电活动的最高指挥官。但是这个指挥官有时候也会被其下属篡权,当心脏其他部位比如心室肌肉在窦性刺激启动之前提前将心脏发动机打火成功时,就产生了早搏。当早搏是由心室刺激诱发时,就称为室性早搏。 室性早搏的临床表现: 很多时候室早不会引起任何不适,只是患者在进行心电图检查或者24小时动态心电图检查时记录到室早的存在。…… 室性早搏的风险高不高:…… 无结构性心脏病患者合并室性早搏的治疗原则: 一、健康教育:2018年01月08日 4324 0 0
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刘玉岗主治医师 烟台毓璜顶医院 心血管内科 早搏是过早搏动的简称,是最常见的心律失常,通常分为房性早搏、室性早搏和交界性早搏,其中室性早搏最常见。正常人可以发生早搏,有器质性心脏病患者,比如冠心病、肥厚性心脏病、心力衰竭等也可以发生早搏。早搏也可因药物、血钾过低引发。40-75%的正常人做动态心电图可以发现早搏。早搏如此常见,很多人都有同样的困惑:我有早搏,要不要治疗啊?那么我来告诉你一些知识,让你先心中有数。当发现早搏,首先要明确3个问题:1.是否患有其他心脏病?一些器质性心脏病可以导致早搏发生。若有明确的心脏病史,应当以治疗原发心脏病为主要目标。对于新发现早搏,注意近期内有无感冒、发热、腹泻病史,借以排除急性病毒性心肌炎的可能。同时注意早搏发生是否与服用洋地黄类药物、抗心律失常药物及利尿剂有关系。若平时身体健康,无其他心脏病史,早搏发生可能是功能性的,这种情况下,有些早搏可以通过改善生活习惯而减轻或消失,比如避免熬夜,缓解紧张情绪,减少烟、酒、咖啡摄入等;也有些早搏固定存在,通过改善生活方式不能减少发作,甚至服用抗心律失常药物也无效。2.早搏数量有多少?心电图可以确诊早搏,动态心电图(Holter)可以发现早搏发生的规律和数量。早搏每分钟不足6次,称作偶发室性早搏,往往是良性早搏,对身体不会产生明显影响。当早搏每天多于10000次,就有导致心脏扩大和心力衰竭的可能,需要积极处理。3.早搏症状是否明显?早搏发生时患者可感到心慌、心前区不适或心脏停跳感,部分患者无症状。有些患者因心电图检查发现早搏。若早搏数量少(<6次>10000次/24小时),明显影响正常生活和工作,应进行积极处理。现在,知道什么样的早搏不需要治疗,什么样的早搏需要治疗了吗?那么该怎么治疗呢?早搏治疗的方法主要有两种:1.药物治疗倍他乐克和地尔硫卓可以缓解早搏发作,但效果有限。仅10-15%患者可以明显减少早搏发作。可达龙、普罗帕酮治疗早搏有效,但这些药物本身就有导致心律失常等副作用,不适合长期服用。2.射频消融治疗对于发作数量多,症状明显,药物治疗无效的患者,可选择射频消融根治。文献报道射频消融治疗室性早搏成功率90%以上,效果明显优于药物治疗。好了,今天就讲这么多,如果你明白了,最好不过。如果不明白,别忘了带好检查资料,咨询你的心内科医生。本文系刘玉岗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年12月08日 15966 10 19
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 室性早搏,顾名思义,就是来自心室的早搏。那什么是早搏呢?大家知道,健康心脏的跳动是非常规整的,这是因为所有的心跳指令都是来自心脏里一个叫做“窦房结”的地方。正常情况下,心脏只有窦房结这一个心脏起搏点(“司令部”),而它发出的心脏跳动指令是非常整齐的。在某些情况下,心脏里会出现另外一个心脏起搏点(“捣蛋鬼”),此时心脏的跳动就会受两个起搏点指挥,而且“捣蛋鬼”完全不听“司令部”的指挥,经常会提前发出指令让心脏跳动,表现为心脏在还不该跳动的时候就跳动了,即过早搏动,简称早搏。当这个“捣蛋鬼”位于心室时,我们就称之为室性早搏。研究显示,室性早搏在临床上非常常见,无论是心脏病患者,还是健康人,都可以出现室性早搏。一、关于室性早搏的危害,应该谨防哪些忽悠?应该说,临床上绝大多数室性早搏都是良性的。或言之,虽然室性早搏会导致患者出现一些不舒服的症状,比如心悸、乏力或者突然感觉心脏“咯噔”一下…等等,但其中绝大多数不会导致恶性后果,比如心脏性猝死、心脏衰竭等。因此,完全没必要为此而焦虑和紧张。我在临床上经常碰到有些室性早搏患者向我咨询下面这个问题:“有些医生说我的室性早搏很严重,如果不将之消除,会有猝死风险…”我想说的是,绝大多数情况下,这样的说辞是不对的。特别是对于除室性早搏外,再无其它心脏病的患者而言更是如此。此外,还有一个常见问题是:得了室性早搏如果不治疗时间久了就会心衰,是不是这样?我的回答是,少部分频发室性早搏和心衰之间确有此关系,但前提是早搏数目非常之多,至少达到总心跳次数的15%以上。举例来说,健康人每天的心跳次数通常在8-12万次之间,如果以平均10万次来说,假如其中的室性早搏数目占到了1.5万次以上,且已经持续了相当一段时间,方有可能导致心脏功能的下降。然而临床上绝大多数患者的早搏都达不到这样的一个数量级标准。二、治疗室性早搏到底有没有灵丹妙药?首先,对于那些有明显诱因(比如大量饮酒或休息不好)的室性早搏,或室性早搏次数在几千次以下,而且没有明显症状的患者来说,可以不进行药物治疗。其次,对于伴有症状的室性早搏,需要弄清楚症状是来自于早搏本身还是早搏引发的焦虑?在门诊,我经常遇到这样的患者:本来他/她没有任何不舒服,但自从体检偶然发现室性早搏后,便开始变得心事重重,百般不适……。很明显,此种情况下的症状很可能是由焦虑所引发,治疗上应以心理治疗为主,而非抗心律失常药物。最后,必须得承认,目前临床上还没有治疗室性早搏的特效药物,包括我们伟大祖国的瑰宝—中药。坦率说,心内科医生治疗室性早搏的药物换来换去就那么几种,包括胺碘酮、普罗帕酮、美西律、美托洛尔、莫雷西嗪和一部分中成药。总体而言,这些药物不但效果不好,而且有些长期服用还会出现严重的药物副作用(比如胺碘酮),少数情况下某些药物还会导致早搏次数的增多(学名叫抗心律失常药物的致心律失常作用)。因此,医生在决定给室性早搏患者启动抗心律失常药物治疗前,通常首先考虑的是长期服药的安全性,而不是效果,因为绝大多数情况下,药物效果并不好。三、需要治疗的室性早搏有哪些临床特征?首先,临床上大多数室性早搏并不需要治疗。其次,少数需要治疗的室性早搏应符合以下两个条件:频发早搏和有症状的早搏。所谓频发室性早搏,临床上通常会有一个“110标准”:具体来说,就是每24小时的室性早搏要么超过1万次,要么超过心跳总次数的10%(以8万次心跳来说,那就是至少8000次以上)。对于频发室性早搏患者伴随的症状一定要分析其是否和早搏相关?我在临床上经常会碰到这样的患者,我用听诊器明明听到有很多的早搏,但患者却说那会儿并没有任何不舒服…此种情况下,患者的症状便可能与早搏无关。关于室性早搏病人的症状,需要说明的有两点:1.不同病人间的症状严重程度差异非常大,有的患者每日早搏上万次却浑然不觉,而有些则非常敏感,哪怕是出现一个早搏也能感觉到。2. 有些病人的症状并不是心慌或心跳脱漏感,而是乏力。此外,需要强调的是,由于治疗室性早搏的药物都有能使正常心跳变慢,偶尔当心动过缓时患者反而会出现不适或者风险,因此,室性早搏的药物治疗一定要在医生指导下进行。四、哪些室性早搏患者适宜接受导管消融手术?导管消融是一种治疗室性早搏的微创小手术,其原理是通过大腿根部的血管送进一根直径约2.5mm的导管,导管进入心脏后通过医生的标测找到那个“捣蛋鬼”所在的位置,通过释放一种叫做射频的能量,将导致室性早搏的“捣蛋鬼”进行定点清除。绝大多数情况下,此手术在局麻下进行,而且术后12-24小时就可以下床活动了。和药物不同的是,导管消融治疗室性早搏如果获得成功,那就是根治。总体上的根治率在80%左右。导管消融虽然是治疗室性早搏的一种理想方法,但并不是适用于所有患者,而是主要适用于下面几种情况:1. 频发(符合前述的110标准)且症状严重的室性早搏。2. 曾经接受抗心律失常药物治疗,但效果不明显或者无效,或者药物虽然有效但其副作用让患者无法耐受的室性早搏。3. 患者有频发室早而不自知,但心脏超声检查显示心功能已经显著受损者。此类患者在接受导管消融治疗后,心功能通常可获显著改善。本文系刘兴鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月30日 37232 95 111
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蔚有权副主任医师 皖南医学院第一附属医院 心血管内科 室性早搏是最常见的心律失常之一,它引起的症状或轻或重,轻者没有任何感觉,通过体检才会发现;症状重的患者,会有明显的心悸不适,从而引发焦虑,心慌胸闷。那么,室性早搏一定需要治疗吗?实际上,24小时内发生100次以内室性早搏都是正常的。 如果偶发室性早搏,没有器质性心脏病,完全可以不用治疗。 如果有器质性心脏病合并室性早搏,那么需要治疗器质性心脏病本身,而不是对症治疗室性早搏! 如果没有器质性心脏病,但又频发室性早搏,24小时如果室早大于1万次的话,建议采取射频消融治疗,绝大多数都可以达到根治的目的,从而消除症状。 本文系蔚有权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月20日 4635 0 0
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赵亮主任医师 上海市胸科医院 心内科 大家好,很多病友患有室性早搏,有些病友有胸闷、心悸的症状,而有些则没有任何症状,那么室性早搏到底有什么危害呢? 室性早搏时在心脏正常心跳之外的额外的异常跳动,它的出现会导致我们心脏的收缩和舒张都出现问题,从而导致以下几方面的危害: 1、引起胸闷、心慌的症状:由于心跳的不规律,很多患者会感到心跳的快、跳的重,这些症状可能都是早搏引起的; 2、长期的早搏可能导致心功能下降:由于是不规律的收缩,心脏的收缩和舒张严重受到影响,在5-10年之后,大部分患者的心功能都会比没有早搏的人下降不少。 3、长期的早搏可能导致心肌病:我们现在有一些患者,早搏的数量可以达到4-5万次/24小时之多,这些患者在随访中出现了心脏扩大、心力衰竭的情况。 因此,不要轻视早搏引起的危害,如果平时摸到自己的脉搏不齐,或者心电图做出来有早搏,建议做24小时动态心电图检查,明确早搏数量,然后就诊。本文系赵亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月07日 21916 6 8
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 https://tv.sohu.com/20160807/n463006683.shtml真实案例:84岁的王阿姨退休前是一名医生,在跟自己的病斗争几年后,实在无法忍受胸闷、喘憋、双腿水肿的症状,找到了刘兴鹏主任,刘主任发现她的心衰情况很严重,究其原因,就和心脏里有个“捣蛋鬼”—早搏有关系。“捣蛋鬼”和“指挥家”争权心脏由四个心腔构成,有上下两层,相当于二层楼,每层两间屋。上面的两个“小屋”分别叫做左、右心房,下面的两个“小屋”叫左、右心室。心脏为什么会跳动呢?因为心脏里有一个“指挥家”。“指挥家”在右心房中,每一次心跳,都由这里发出跳动的信号。心跳不规律的最常见原因就是出现了“捣蛋鬼”-早搏,它跟“指挥家”争夺心跳的指挥权,心跳就会变乱。如果心跳不规律,就会造成刚刚打出去的血还没有流回心脏,再次跳动,心脏里的回血不够,再次到达全身的血量就会少,从而引发很多症状出现,比如感觉胸口憋闷或者忽悠一下。如何发现“捣蛋鬼”?对于早搏,每个人的感觉不一致,有的感觉心脏快从喉咙里跳出来了,有人感觉心脏突然“咯噔”了一下等等。值得一提的是,近年来多项研究发现早搏和心衰有着密切的联系,与无早搏的正常人相比,频发早搏的患者随访13年后,心衰的风险会增加48%,死亡风险增加31%。那么,如何准确发现 “捣蛋鬼”呢?心脏的电活动通过身体组织传导至体表,使体表的不同部位产生不同的电位变化。因此,心电图检查是发现早搏,也是确诊早搏的唯一方法。有经验的心律失常专科医生,可以根据心电图特征判断早搏起源的位置,并建议患者通过射频消融来根治还是通过吃药控制。本文系刘兴鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月12日 11304 7 6
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代世摩主治医师 上海中山医院 心内科 一 什么是心脏早搏?人的心跳就像音乐节拍一样匀速规律,心脏之所以稳定的跳动,是因为它有一个控制心脏基本节律的“司令部”,这个司令部叫窦房结,它不断发放电信号,这个电信号经过一套电路系统传到整个心脏,从而带动心脏跳动,假如窦房结意外的部位提前发出电信号,并带动了心脏跳动,我们称之为心脏早搏。根据早搏起源的部位可以分为,房性早搏,室性早搏,交界性早搏,根据早搏的发作频率可以分为频发早搏,偶发早搏。根据形态可以分为单形性早搏,和多形性早搏。二 早搏可以会有哪些症状和临床表现?相当多的患者发生早搏没有感觉,早搏最常见的症状是心慌,气短,患者时常会有短暂停搏的感觉,部分患者因为早搏改变了心脏收缩的力度对颈部动脉和颅内血管形成了冲击,会有颈部搏动感和头痛。三 早搏容易和心脏哪些问题混淆?早搏在诊断明确之前和明确之后均可能同一些疾病混淆。在诊断明确之前,需要同其他一些引起心慌的疾病混淆,比如生理性的心动过速,心动过缓,心律不齐,室上性性心动过速,室性心动过速,房性心动过速,心房颤动,心电图可以明确诊断,排除其他鉴别。在早搏明确之后,也存在一些误区。很多人查出有早搏之后会怀疑自己是否有其他心脏疾病,比如心肌炎,心肌缺血,心肌梗塞。事实上这些想法是不正确的,以上疾病确实可能导致心脏早搏,但大部分早搏并不是上述疾病所引起,判断早搏是否合并有上述疾病还需要通过临床表现以及其他检查进行鉴别。四 哪些人容易受到心脏早搏的青睐?一些流行病学研究发现,使用心电图在人群中筛查,5%的人可以发现早搏,假如使用24小时动态心电图50%的人可以发现早搏,假如对老年人使用动态心电图进行筛查,早搏的检出率是80%,随着人群年龄的增加这种检出率可能会更高,所以绝大部分人在一生中总会邂逅早搏。那早搏的机制是什么呢,人的心脏有两套系统,一套血管系统,相当于我们房子里的水管,出了问题会导致心肌缺血,心肌梗塞,另一套就是电信号传导系统,相当于房子的电路,出了问题就会出现各种心律失常包括早搏。我常把早搏比作电路系统的漏电,比如说我们焦虑,熬夜,过度疲劳,使用一些刺激性的食物或饮品,这样一些人会出现早搏;这就像电路系统的电压过强导致漏电,还有一些人由于发育的不好,安静状态下也会出现早搏,而且有的时候很多,这就好比电路系统安装的不好,别人可以用50年,60年,而你的使用20年便会漏电。再有一种有心肌炎或心肌缺血导致的早搏,这就好比房子本身被侵蚀了,连累到了电路系统,从而导致了早搏。五 早搏会造成哪些危险?不同的早搏类型造成的危害是不一样的,假如早搏不多,而且没有症状又没有合并其他疾病,早搏一般不会造成危害。房性早搏假如较多的话,会有一些人引起房性心动过速,或者心房颤动,一旦引起房颤会引起心衰,脑卒中或者其他血管栓塞等疾病,所以房性早搏如果早起较多要引起重视。而室早的预后主要决定于3个方面,1 室早的数量,假如室早数量较多,24小时超过1万甚至几万,要引起注意,因为过多的早搏会导致心脏结构的改变,部分会有心肌病类似的表现。2 室早的类型,假如室早形态比较多,或者有室性心动过速,甚至发生晕厥,这是有猝死危险的需要及时诊治。3 室早合并的疾病,假如室早合并有心肌炎,心肌病,心肌梗塞,这种情况下,由于心脏整体的电活动不稳定,室早的出现会增加猝死的发生率。当然早搏本身可以影响人们的生活质量,部分患者会抑郁焦虑。虽然不致引起很大危险但仍然会引起人们的困扰。六 早搏如何进行早期诊断需要进行哪些检查?能够明确诊断早搏的检查手段只有“心电图”,和动态心电图,但是假如诊断有早搏还是要对患者病情评估后进行相应的检查,1 动态心电图的检查有助于评价早搏的数量,和起源部位的多少,2 心超可以评价是否合并有心肌病,心衰等情况,3 对合并有冠心 病风险较高的患者,要评价患者有无缺血症状,必要时通过活动平板,冠状动脉CTA,或者冠状动脉造影评价有无血管狭窄。七 早搏该如何进行治疗?假如患者没有器质性心脏病,早搏较少,症状较轻,可以不进行特别治疗。早搏的治疗方法主要有两种,一种是药物,初发的早搏,可以先进行药物治疗,不同的患者对不同的药物有不同反应,所以有的时候要更换药物进行治疗。第二种是导管消融治疗,导管消融治疗就是通过腿上的静脉或者动脉,将标测导管送到引起早搏的异常放电病灶,对这些部位进行放电,将这些组织或者细胞烧死,从而达到根治早搏的目的,对于早搏24小时>10000次,症状较为明显的患者需要考虑消融治疗。95%以上的患者可以通过导管消融达到根治早搏的目的。此外对于合并有其他心脏疾患的患者,要积极治疗其他病症,比如冠心病的患者需要尽早考虑进行介入治疗,心肌病的患者要考虑适当的药物治疗。八 心脏早搏需要注意哪些事项?对于早搏,大家要放松精神,战术上重视,战略上轻视它,避免焦虑,兴奋,抑郁等负面情绪,尽量避免不健康的生活方式,刺激性的饮食,按时休息,适量运动,对于没有合并器质性心脏病的早搏,不要因为恐惧而不运动,适当的运动可以有助于内在神经的调节,改善早搏的症状。本文系代世摩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月20日 27205 54 63
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黄兴福副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管内科 1、心脏早搏到底是一个怎样的疾病?有哪些发病类型?心脏早搏是最常见的心律失常,大多数心脏病人和部分正常人可出现心脏早搏。在正常情况下,心跳的节律是由心脏的传导系统窦房结、房室结、房室束及左、右分支向下传导,形成步调一致的规律跳动。心脏早搏是异位激动点提前激动,使心脏产生一次提早的搏动。根据异位激动点的部位,心脏早搏可分为起源于心室的“室性早搏”和起源于心室以上部位的“室上性早搏”,后者有可分为“房性早搏”和“房室交接区早搏”。2、听说功能性早搏可不必治疗,那么如何去区分功能性早搏和病理性早搏?心脏早搏可分为生理性(功能性)和病理性(器质性)两大类。功能性早搏是由于过度劳累、失眠、寒冷刺激、剧烈运动、暴饮暴食、吸烟、酗酒、喝浓茶、情绪激动、过敏反应等刺激引起心脏兴奋性增高而出现早搏,经多方面检查排除了器质性疾患。这种早搏对身体影响不大,预后良好,运动后发作减少,去除诱因、养成良好生活习惯、精神安慰及对症治疗可治愈。 病理性早搏是由于某些疾病所引起心脏的传导系统出现障碍。在青少年中,常见的有病毒性心肌炎、风心病、先天性心脏病等。在中老年中,常见于冠心病、高血压心脏病、肺心病等运动时及原发病加重时发作频繁。一般来说,功能性早搏发生于没有器质性心脏病的患者,病理性早搏发生于有基础心脏病的患者。不管是功能性早搏还是病理性早搏,都需要找心血管专科医生进行评估。因为早搏出现的频率过多(大于1万/24小时),持续时间长,有可能会导致心肌病变,出现心功能不全的情况。“功能性早搏可不必治疗”主要是指不必应用抗心律失常药物。3、心脏早搏的发病率有多高?心脏的发生率直接与检测方法和研究人群有关。普通静息心电图正常健康人群的室性早搏检出率为5%,而24小时动态监测室性早搏的检出率可高达50%。室性早搏的发生与年龄的增长有一定的关系,这种增长关系可能和与心血管疾病无关。在临床上,我们心内科遇上心脏早搏的病例也相对较多,而且部分病例需要进一步的住院治疗。 4、哪类人比较容易罹患心脏早搏?病因是什么?患有器质性心脏病的老年人容易罹患心脏早搏。动态监测时发现,室性早搏的发生与左心功能有关。左室射血分数进行性下降时,室性早搏和短阵性室性心动过速的发生率均增加。对冠心病病人动态监测时发现,室性早搏的发生率为5%,而当射血分数低于40%时,室性早搏和短阵性室性心动过速的发生率升至15%。高血压伴左室肥厚的病人在无心功能不全时,室性早搏和短阵性室性心动过速的发生率为2%~10%,风湿性心脏病无心功能不全时发生率为7%。特发性肥厚性心肌病患者,上述心律失常的发生率为17~28%,且短阵性室性心动过速更常见。临床观察还发现,其发生率与肺毛细血管嵌压及流出道梗阻的程度无关,而与室间隔肥厚的程度有关。室性早搏在扩张性心肌病的病人中更为常见。几乎所有扩张性心肌病患者均有室性早搏,且一半患者有短阵性室性心动过速。这些心律失常发生的频繁程度随疾病的进展而增高。有些临床因素可增加这些心律失常的发生,包括心功能不全、心肌局部组织的纤维化、异常的室壁张力、增高的交感神经张力和电解质紊乱。瓣膜性心脏病而心功能正常的病人室性早搏并不常见。最容易合并室性早搏的瓣膜病是二尖瓣脱垂,动态监测发现频繁和复杂类型的室性早搏的发生率为43%~56%,机制可能包括乳头肌的异常张力,腱索增厚而导致心内膜的机械性激惹,血儿茶酚胺的异常增高和复极的异常。先天性心脏病室性早搏的发生常与缺损性病变或外科手术的修补有关。在合并有心功能不全时常会出现室性早搏,法乐氏四联征矫正术后也常出现频繁的室性早搏。 5、心脏早搏有哪些临床症状?心脏早搏产生的症状包括两方面:其一是早搏产生的不适感觉,如心脏提早的搏动感(常感觉到1次强烈的心跳)、心脏停跳感、或“被揪一下”等感觉。其二是早搏所致的血流动力学改变的症状,如头晕、乏力、胸闷、气促等。症状的轻重程度常与早搏的提前程度、发作频度、个体的关注程度有关。6、心脏早搏有哪些治疗方式?治愈率有多高?是否会复发?早搏的治疗方法有药物治疗和射频消融治疗。针对心血管疾病的药物治疗可减少心脏早搏的发生。而单纯抗心律失常药物的应用通常是治标而不治本的方法,作用是减少早搏、预防心动过速的发生。长期应用抗心律失常药物可能出现严重的毒副作用,应尽量避免。大量饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡、着急、紧张、睡眠不好等可诱发良性室性早搏的发生,应该尽量避免。治疗上可选用镇静安眠药(短期),心率快时最好选用阻滞剂,多半有效;也可服用中成药,效果也不错。对良性室性早搏不主张用太多的抗心律失常药物,以免发生较严重的副作用。射频消融是通过心导管将射频电流导入心脏中的心律失常病灶组织,永久性消除心律失常病灶,这是治根治本的方法,根治成功率可高达95%以上。如果消融成功的话,基本上心脏早搏很少会复发的。7、心脏早搏频繁发作需要警惕吗?该服用哪些药物?药物剂量需不需要严格控制?心脏早搏频繁发作需要重视。事实上,早搏本身并没有危险性,但早搏可能触发心动过速。室上性早搏可能触发室上性心动过速,室上性心动过速常有明显的症状,但一般不会危及生命。室性早搏可能触发危及生命的恶性室性心律失常。判断室性早搏是否有潜在的危险性,主要依据患者有无严重的器质性心脏病、有无心功能不全等指标。早搏与心脏病并没有直接的关联性,部分正常人也可出现偶发早搏。如无其他诊断依据,仅凭早搏就诊断有心脏病是极其错误的。对于儿童、或青少年,如果见到早搏就诊断为心肌炎;对于老年人,如见到早搏就诊断为冠心病,其后果也势必增加他们的心理负担,产生医源性的心理性疾病。这些后果比早搏本身要严重得多。对于无症状或症状轻微、且无危险性者,最好的治疗就是不治疗或只进行心理治疗和生活方式干预。对于症状较重,但无危险性者,治疗的目的只是缓解症状,而不是消除早搏。治疗上首先采取心理或安慰剂治疗,如无效则可选用安全性较高的药物,如阻滞剂、中成药等。如仍无效,才可选用其他短效的抗心律失常药物,症状一旦缓解或消失,治疗就应停止。药物的剂量需要严格的控制。对于早搏引起心动过速、特别是恶性室性心律失常频繁发作者,则需长期服用抗心律失常药物以减少早搏、预防心动过速的发生,最好是采用射频消融治疗,以使早搏和心动过速得到根治;部分心脏早搏可诱发恶性室性心律失常患者需置入埋藏性除颤起搏器。8、老年人由于自身身体机能下降的原因,服用药物过多容易引起其他不良反应,在服用药物治疗心脏早搏的过程中如何应对不良反应?抗心律失常药物的致心律失常作用是严重的药物不良反应。应用药物时出现的任何不良反应都应及时就诊,由经治医师根据具体情况处理。不要耽误。9、心脏早搏到达何种病情需要采取手术手段进行治疗?成功率有多高?对于频繁的早搏特别是恶性早搏,就必须积极治疗了。建议在医生的指导下,根据患者的病情,及时选用有效的抗心律失常药物。定期的复查,如果治疗的效果不佳的话,考虑射频消融治疗的可能性。一般来说,室性早搏超过1万个/24小时的情况下,可考虑射频消融治疗。这是治根治本的方法,根治成功率可高达95%。南方医院心内科在室性早搏的介入治疗有丰富的临床经验,治疗效果良好。10、心脏早搏的患者在日常作息和日常饮食有哪些注意事项?对于功能性“早搏”,如果自觉症状不明显,仅仅是在心电图上有表现,就没与必要进行药物治疗,应该着重对生活方式和规律的调整,比如少喝浓茶、咖啡,不要吸烟、饮酒、熬夜,进行适当的体育锻炼。另外,要保持情绪稳定,摆正工作、学习和生活的关系,因为情绪高度紧张、心理压力大是引起功能性“早搏”的主要诱因。如果自觉症状明显,对工作生活造成影响,则要寻求医生的帮助,在医生指导下适当用药以缓解症状,可以服用调解植物神经功能的药物,情况严重的可以使用尾阻滞剂类药物抗心律失常,或是进行射频消融治疗。心脏早搏疾病病理复杂,有些患者甚至不知不觉中生命受到威胁,所以切忌掉以轻心。及时到正规医院检查和治疗,生活中保持平和的心态,注意作息时间的合理安排,降低疾病复发的机率。最后祝愿广大患者早日康复!本文系黄兴福医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月25日 19582 9 4
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田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 通常人的心跳就像音乐的节拍一样匀速、规律,每一次心跳的时间间隔大致相同。在一些特殊的情况下,心跳的规律性发生了改变,有些心跳提前发生了,就像抢拍子一样,这种提前出现的心跳在医学上就叫做过早搏动,简称早搏,也叫做期前收缩。正常情况下,心脏跳动时,自己是感觉不到的。而早搏时心跳通常会突然“咯噔”一下,每个人感受不一样,有的感觉心脏像要从喉咙里跳出来,有人感觉心跳突然停顿了一下或类似电梯快速升降的失重感,还有早搏后有力的心脏搏动及咽部堵塞感等。(值得注意的是,能感觉到心跳也不全是早搏,只有脉搏有间歇的才是。)01Q:早搏是一种“大病”?一般情况下,早搏不是严重疾病。事实上,早搏在正常人中十分常见,如果用心电图对正常人作24小时的连续观察,可能记录到早搏的人会达到70~80%。情绪紧张、激动、焦虑,过多地吸烟,大量地饮酒、喝浓茶,甚至便秘皆可引起早搏。但有基础心脏病的患者需要注意,比如二尖瓣病变出现房性早搏易发展成房颤;急性心肌梗死病人出现室性早搏,可发展成室性心动过速或室颤,需要紧急处理。02Q:做心电图就能发现早搏?初次发现早搏,通常需要到医院就诊,及时做心电图检查,让医生明确是何种早搏,是否需要进一步检查,是否需要治疗。由于早搏不是时刻存在,做一次心电图可能捕捉不到,所以需要多次做心电图,最好在有症状时做心电图,还可以通过做24小时动态心电图及电话心电图捕捉到早搏。03Q:所有的早搏都需要治疗?并非所有早搏都需要治疗,实际上有相当多的早搏,尤其是房性早搏,如果不合并有器质性心脏病,是不需要治疗的,注意自我调整就可以,比如戒烟限酒,不饮浓茶、咖啡,注意休息等。有时房早是房颤或心房压力升高的前兆,或合并有其他心脏病,则需要在医生的指导下决定是否需要服用β受体阻滞剂或其他抗心律失常等药物治疗。如果症状明显,影响生活质量,可以使用药物治疗。如果室早引起心脏扩大,可能需要射频消融治疗。对存在器质性心脏病的室早,需要治疗器质性心脏病,在此基础上可选择B受体阻滞剂,降低风险,或在医生指导下选择抗心律失常药物治疗,对部分病人可选择射频消融治疗。射频消融这种微创介入手术可以根治室性早搏,并且创伤小,手术较安全。本文系田颖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月14日 8582 1 1
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孙玲主任医师 抚顺市中心医院 心血管内科 正常心脏跳动是规律的,每次间隔是相同的,室性早搏就是心室在正常收缩之外,提前发生的电活动导致的心室提前收缩,就是提前又增加一次心跳,是临床上非常常见的心律失常。室性早搏离我们到底有多远?连我本人也经常会发生室早,经常有朋友咨询关于室性早搏的话题,这里我就简单的介绍一下有关室早的问题,以便大家参考。 一、室性早搏离我们有多远?普通静息心电图正常健康人群的室性早搏检出率为5%,而24小时动态监测室性早搏的检出率为50%。也就是说,室早离我们每一个人都不远。我们不必害怕室早,要正确面对室早。二、室性早搏如何诊断?有哪些检查需要做?室性早搏的检查主要针对有没有结构性心脏病,以及对早搏负荷的判断。无创的诊断方法主要包括以下几方面:1、病史回顾:(1)室早的症状:与体位有没有关系,有的室早在左侧卧位时明显,或者与情绪变化、激动、运动有关,**的刺激等。(2)用药史:是否在使用某些药物,如α、β、多巴胺受体拮抗剂的使用等;(3)病史或手术史:冠状动脉疾病、心肌梗死、慢性心力衰竭、心脏瓣膜病、先天性心脏病、遗传性疾病、心肌病、Q_T间期异常、离子通道病、肺动脉高压、阻塞性睡眠通气障碍、内分泌疾病如甲状腺功能异常、性激素异常、肾上腺功能异常等。(4)家族史:一级亲属中有突发心脏猝死,遗传性心脏异常,或早发冠心病史等。2、心电图或心电监护:心电监护通常24-48小时,可确定室性早搏的数量,并发现室性心动过速,以及发现室上性心律失常、心动过缓。但存在局限性,许多患者都是短暂性在几天或几周内发生室性早搏,用单一一次心电图或24小时~48小时的监护是查不到的。一种30天动态心脏事件监测系统,是一种可穿戴式记录装置,可以连续记录6周。3、经胸超声:也叫心脏扇扫,能确定心脏腔室大小,室壁厚度,心脏功能等,发现瓣膜性心脏病。4、运动试验:适用于运动时发生早搏,或评估是否合并冠状动脉疾病。运动试验可与超声或心肌核素显像联合应用来评价心肌缺血。5、CT、核磁共振等:用于先天性心脏异常、特异性心肌病及致心律失常性右心室发育不良等。三、室性早搏怎么治疗?室性早搏的治疗目标包括:缓解症状、维护心脏功能,防止进展为心动过速心肌病,以及减少引用咖啡,减少刺激,减少压力等。1、不需要治疗的室早:不伴有结构性心脏病,心电监护评价室性早搏为低~中度负荷(室性早搏占总心搏数的15%以下)。2、需要治疗的室早:心电监护评价室性早搏为高度负荷(室性早搏占总心搏数>15%~20%),或表现为室性心动过速发生心动过速性心肌病或心衰风险的,即使没有症状,也需要治疗。室性早搏的治疗包括:β受体阻断剂,钙离子拮抗剂,其它抗心律失常药物,以及导管消融治疗:导管消融是根治性的,但是通常用于耐药的室早患者,或者药物治疗无效的。本文系孙玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年02月17日 10396 4 4
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