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姚焰主任医师 阜外医院 心律失常一病区 1、什么是早搏？ 早搏，是最常见的心律失常，也叫期前收缩。正常情况下的心跳都是起源于右心房外上部一个叫做窦房结的组织，因此正常的心律也叫窦性心律（参见“什么是窦性心律和心动过速”一文）。如果因为炎症、缺血坏死、纤维化等等因素，在心脏任何其他位置产生了一个病灶也发放出电冲动，喧宾夺主，引起心跳比窦性心律提前发生，就是早搏，也叫期前收缩。2、早搏有哪些种类？早搏有不同的分类方法，一般最常用的是根据早搏的起源部位区分，以房性、室性最常见，也有房室交界性的。当然，房性、室性里面又可以分为左房或右房，左室或右室起源，甚至可以分得更细，比如左上肺静脉起源房早、右室流出道室早等等。也有根据早搏的提早程度或者形态分类的。不同的类型意味着对患者的健康影响、症状和治疗策略以及效果不一样。3、早搏有什么症状？绝大多数情况下，早搏表现为心跳间歇感，或者有患者描述为“偷停”，就是感觉突然心跳提前一下，或者停了一跳。也有很多患者并没有明显症状，是因为体检或因为别的病就诊时发现。需要指出的是，有很多人往往因为一些不明确的症状，比如胸闷、失眠等等就诊，结果碰巧发现有早搏，于是医生和病人自己都轻率地把这些症状归咎于早搏，但这往往是错误的判断，尤其是很多更年期女性，可能检查发现数十次到几千次早搏，但把整天的烦躁、胸闷、发热出汗等等不适都归因于早搏，这肯定是错误的。应该做妇科或内分泌等检查，也有相当多的患者其实是焦虑症等精神症状。4、早搏怎么诊断要诊断有无早搏以及是什么部位 的早搏，只需要普通的12导联心电图即可。当然，再做一次甚至几次24小时动态心电图会对我们了解早搏的数目多少以及时间分布特点有很大帮助。但对于早搏的分类和定位而言，最重要的还是普通12导联心电图，而且最好多做几次，争取每个导联都能捕捉到室早，这样有利于我们准确判断早搏的类型和部位。另外，可以考虑做心脏超声看看心脏是否有明确的结构性病变。一般而言，有明确器质性心脏病的早搏相对临床上治疗的必要性要高一些，但也要视病人具体情况而定。少数人需要CT或者磁共振 甚至基因或免疫检查帮助诊断。5、早搏都有什么危害？绝大多数早搏是没有生命危险的，尤其是房性早搏，几乎不用担心有什么危险性。不过早搏的存在，会使得心脏收缩的正常顺序被打乱，可能不同程度地影响心脏射血功能，导致各种不适，但大多不严重。事实上，绝大多数人主要是出于不适或者因为体检发现早搏担心有危害才就诊的。其次，部分患者有可能会因为早搏导致心脏扩大甚至心功能障碍，这一般见于频繁的室性早搏，比如长期每天超过1万次甚至更多数目室早，但具体哪个患者会发生心脏扩大（也叫室早性心肌病），很难判断，如果有这方面的担心，可以每年（特殊情况下每半年）做一次心脏超声。但有些患者可能是因为心肌病引发早搏，所以，早搏和心肌病互为因果，最终的判断需要消融或者药物控制了早搏后观察3-4月之后通过复查超声和心电图才能明确。室早引起室颤甚至猝死的情况确实存在，但比较罕见。这往往是先天有遗传基因变异（比如Burugada综合症、长QT综合征、致心律失常性心肌病等疾病）或者因为电解质紊乱或服用某些药物引起QT延长等心电异常，另外就是部分室早提早程度太早，心电图上表现为 R on T现象，还有起源于特殊部位的室早，相对来说发生室颤的风险较高，尤其是夏天出汗多、进食不正常导致低血钾时，导致室颤的相对较高，需要警惕。但这类患者比较少。具体属于哪种情况，需要找心律失常专科医生判断。6、哪些原因会引起早搏？引起早搏最常见的原因就是老化。换句话说，老年人出现房性早搏几乎是不可避免的，年龄越大越多。经常有些70甚至80多岁的老年人因为发现房性早搏或者少量室性早搏就惶惶不安，四处求医，大量吃药，其实大可不必。对于老年人来说，早搏和白发、皱纹或者老年斑一样，都是机体器官老化的表现，绝大多数都不会有生命危险，可以被称为良性早搏，是无需特殊治疗的，也没有任何药物能够治愈。令人遗憾的是，一些患者无知并且不尊重科学，加上医生水平有限，过度治疗导致并发症甚至死亡。早搏的另外一个诱因就是各种原因导致的心肌损害，包括缺血、感染、炎症等等。正常情况下心肌不应该发放电冲动引起早搏，一旦出现，就意味着心脏某个部位肌肉有病变，好比光洁的皮肤上长了痣，也可以看做是果蔬被霜冻后残留的斑点。因此，除了自然的衰老，我们应该尽量有良好的饮食和规律的生活习惯，避免损伤免疫系统引发各种心脏炎性反应导致早搏甚至心肌病。各种代谢性疾病比如糖尿病、甲亢、高脂血症等，另外诸如高血压病、冠心病、心肌炎或心肌病等，都容易引起早搏。还有一个值得注意的诱因就是酗酒。长期饮酒会对心脏、肝脏和大脑都造成一系列损害，导致早搏、心动过速、房颤等心律失常，甚至心力衰竭死亡。不过，临床上绝大多数早搏（特别是室性早搏）患者，往往查不出明确的病因，这些患者大多是因为一次或几次心肌炎（往往表现得像普通的感冒）残留的局部病变所致，好在往往也只是局部病变，并不需要过分担心害怕。7、如何治疗早搏？如前所述，绝大多数早搏（尤其是房性早搏）不具有危害或生命危险，所以，发现早搏之后应该找专科医生评估，确实有生命危险的少数患者应该积极治疗，包括导管消融甚至个别人需要植入ICD（埋藏式除颤器）。普通患者分几种情况：房性或室性早搏如果经过评估属于良性早搏并且数目在5千次/日以内，症状不明显者，可以不予治疗，或者适当的药物控制（原则上避免使用胺碘酮，因为既不能根治。又有较多副作用）。如果室早数目较多，超过每日1万次，可以考虑导管消融，但也取决于患者心脏和整体身体状况以及室早部位才能决定。房性早搏无论数目多少，原则上不考虑消融，一来没有危险，而来可以发生房早的部位太多，而上手术台后多数人往往不能诱发早搏，难以消融彻底，如果一昧追求效果很可能被迫“狂轰滥炸”，导致病人术后似乎自觉良好其实得不偿失。相对而言，频发的室早，多数是可以通过消融根除的。但也取决于其所在部位和医生的经验水平。事实上，即使是对于引起心脏扩大、心衰甚至室颤的室早或数目很多的普通室早，消融也不能过度追求完美，因为过度消融会对患者心室造成较大远期损害。而有些室早可能起源于紧邻心脏传导系统（也就是指挥心脏正常跳动的电线系统）或者靠近冠状动脉，消融时往往投鼠忌器，可能导致放弃消融或不能彻底，但这也是权衡利弊的结果。本文系姚焰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月13日
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李腾主任医师 阜外深圳医院 心血管内科 最近在临床见了几例室性早搏、室速（室性心动过速）患者，他们对室早治疗的错误理解和认识，让我这个以心律失常诊治为主要专业的临床医生瞬时觉得任道重远。目前很多患者对于冠心病的认识逐步加深，冠脉造影和介入治疗接受程度明显提高，可能冠脉造影的结果比较直观容易理解，但心律失常患者对于专科治疗的接受仍显著偏低且难于接受，由此可见对患者的心律失常诊治的宣教是多么的重要！病例一：40岁女性，个体户，发现室早室速2年，多次动态心电图提示频发室早、短阵室速，其中24小时总心搏次数约为80000次，而室早数目却高达50000次（总心搏次数一半以上），且室速1000多次，部分为RonT（可导致尖端扭转室速从而猝死）。虽然该患者症状不明显以及心脏彩超未发现明显结构改变，但患者及家属对室早治疗的错误理解让我觉得痛心，一直认为没有症状不需要治疗且不愿意接受随访。难道还等到出现心动过速性心肌病、心衰甚至猝死再来治疗吗，不管药物治疗还是射频消融治疗，都应该可以尝试下。病例二：50岁男性，卫生管理工作者，其妻子是基层医院临床医生。心悸10年，反复多次查动态心电图提示频发室性早搏短阵室速大于20000次/24小时，且为单形室早。患者此次以胸闷入院，心脏彩超提示左室扩大、EF低至42%，伴BNP升高，临床已经出现以活动后气促为主的轻度心功能不全症状，追问病史患者发现室早已经多年，每次查普通12导联心电图均提示室早二连律、三联律。患者入院主要目的查冠脉造影，结果提示冠脉无明显狭窄，造影结束后问患者是否同意心律失常的药物治疗甚至射频治疗，患者和家属竟然表示室早已经十几年了，不需要治疗，中药调理就可以了。该患者已经进展至心肌病了，冠脉造影甚至介入治疗可以接受，而对于心律失常完全不理解，并且还是医务人员，竟然是这种治疗态度，难以理解啊！病例三：40岁男性，长途车司机，胸闷心悸症状10年了，每次体检均提示室早二连律、三联律，门诊查动态心电图提示频发室性早搏大于15000次/24小时，且短阵室速1000多次，均为单形室早、室速，经多种抗心律失常药物治疗后效果不理想。此次入院行冠脉造影提示临界冠脉病变，患者及家属接受了冠脉介入治疗且植入进口支架，却以经济困难不接受心律失常的射频治疗。难道室早室速就不会猝死吗？特别是长途车司机，其危险性更大，且害人害己啊！鉴于以上病例，我深深认识到心律失常诊治宣教的重要性，特别是射频导管消融，这项并不永久植入任何器械的技术在广大患者人群中推广仍需要继续努力。因此检索了部分资料，希望部分医生、重点是患者有所帮助提高认识理解。室性早搏（简称室早）或室性期前收缩，是临床上最常见的一种心律失常。室性早搏常见于器质性心脏病患者，也可见于心脏结构正常的人群，即所谓特发性室早。室早是早于窦性心律提前出现的室性异常电活动，由希氏束分支及其以下异位起搏点提前产生，可单独出现，也可成对出现。如果室早连续出现3个以上，则成为室速，部分患者可表现为短阵室速或者持续性室速。室早可触发室性心动过速和室性扑动或颤动。该心律失常可发生于任何年龄阶段的器质性心脏病患者或正常人。室早和短阵室速犹如孪生兄弟一样，在很多患者是同时存在的。室早的症状：症状有很大的变异性，从完全无症状，轻微心悸憋气不适，到早搏触发恶性室性心律失常发生晕厥甚至猝死。室早最常见的症状是心悸。偶发室性早搏患者一般无明显症状，或偶尔有心悸、胸闷等不适。频发室早时患者常有心悸、心跳停顿等，部分患者描述症状为“心脏跳到嗓子眼”、“脉搏漏掉或偷停”、“心跳一下子快了一下”等，甚至出现心绞痛症状，患者在室早发作时感到心前区憋闷、压榨性疼痛等症状。心悸症状产生的主要是由于早搏后的心搏增强和代偿间歇（即室早后的心跳长间歇）引起的，当室性早搏发作频繁或呈二联律时可导致患者心排血量明显下降，患者会有头晕等症状。室早长时间频繁发作，可引起心功能下降，严重者引起心力衰竭。因此胸闷、胸痛不是冠心病心绞痛特有的症状。室早、短阵室速的临床检查1、12导联心电图：常规检查，明确诊断，同时可以借此定位判断室早、室速的起源部位。2、24小时动态心电图（holter）：明确一下1天（24小时）里面有多少个室早或者多少室速，这对治疗的抉择有很大的影响。3、心脏影像学检查：主要为超声心动图（心超）、胸片甚至心脏磁共振等。一般常规查心脏彩超，可以明确心脏的解剖结构有没有异常变化，明确心脏有没有器质性改变。在某些患者可能需要进一步磁共振、核素显像等检查。4、甲状腺功能、电解质等血液学检查：主要为了排除其他可逆性因素导致的室早、室速。5、其他伴随疾病的检查：根据年龄及症状排除如冠心病、高血压病等疾病的检查。室早、短阵室速的治疗目前对室早、短阵室速的治疗需要考虑多种因素：年龄、基础心脏病、患者总体情况、服药情况、家族人员有无猝死或晕厥史、电解质紊乱、代谢失衡、药物的致使心律失常效应；40岁及以上的室早患者应除外缺血性心脏病，40岁以下者应考虑非缺血性原因，包括高血压、瓣膜疾病、心肌病和离子通道疾病如长QT综合征等。频发室性早搏射频消融治疗的总体治疗目标是彻底根除室早触发病灶，避免心脏功能的恶化单纯偶发室性早搏基本是没有危害的，也不需要治疗，正常人在情绪激动、紧张、过度劳累时都可能有少数室早出现，一般不会超过100次/24小时。对于不合并器质性心脏病的偶发室性早搏，我们不需要应用抗心律失常的药物治疗。只要适当休息，消除精神紧张，改变不良生活习惯就可以室性早搏消失。一般来说，室性早搏如果不频发、也没有器质性心脏病原则上不用药物。但是可以先进行生活习惯调整，如注意休息，避免刺激性食物或药物，如浓茶、咖啡等等，避免饮酒、熬夜等不良习惯。如果症状非常明显或者发作频繁，或者室早频率超过总心率的5%-10%的情况下开始考虑干预治疗。目前治疗方法就是药物和介入导管消融治疗，一般先考虑药物治疗，主要包括美西律、心律平、β受体阻滞剂和胺碘酮即可达龙。但器质性心脏病和没有器质性心脏病在选择药物上是明显不同的。器质性心脏病的室性早搏不能轻易选择心律平。β受体阻滞剂改善预后效果很好，若治疗效果不好可以选择胺碘酮，但胺碘酮的副作用较大，可损伤甲状腺功能、肺功能甚至肺纤维化，特别是长期服药患者，需要定期复查这些指标。具体药物的选择则需要根据患者的不同情况而定，不建议患者自行用药，而需要医师诊疗之后方能进行药物治疗。关注的重点为未合并器质性心脏病的室早，也就是所谓的特发性室早室速，需要值得我们临床医生及患者去关注和理解。传统的观点认为找不到病因的室早如果没有症状可以不必治疗，但临床研究证明该观点是错误的、甚至害人的。不少研究提示长期频发室性早搏、短阵室速即使没有症状也会引起心动过速心肌病，表现为心脏扩大和心功能不全的临床表现。研究发现频发有症状的室早（早搏负荷>5%）对无器质性心脏病患者的心功能存在显著的影响，可以引起左心功能下降及左室舒张末期内径增大。由于室早室速所致的心动过速性心肌病、心衰早期是可逆的，彻底治疗室早可以恢复心脏的大小和功能，病人的生活质量得到恢复。因此，必须控制室早的发作频度甚至彻底根除室早，以避免心肌病的发生。如果药物治疗后早搏仍比较多或者药物治疗无效，则建议必要时可考虑进行射频消融治疗。射频消融治疗的有效率高达90%以上。如果发作频繁的室性早搏可以选择导管消融治疗，没有器质性心脏病的患者24小时动态监控发现室性早搏超过1万，也是导管消融的指征。在有些患者，如果症状很明显，必要时当早搏在4000-5000次以上，也可以考虑导管消融治疗。此外还有些特别职业的患者，例如飞行员、司机等，更应当尽早积极处理。器质性心脏病的室性早搏，也可以做导管消融治疗。但是有器质性心脏病的室速患者导管消融成功率不高，有的会恶化为室扑、室颤。快的室速或者室扑、室颤都是猝死的原因。除了基础心脏病的治疗外，植入ICD（埋藏式心脏复律除颤器）可以预防心脏的猝死。总之，对于频发室性早搏，我们切莫麻痹大意，应当重视其危害性，应该积极寻找室早的病因并及时纠正，包括生活习惯调整（注意休息，避免刺激性食物药物，如浓茶、咖啡等等）对于药物控制不佳者，应该早期积极选择射频消融治疗，千万不要错过治疗的良机。2014年10月31日115420
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刘彤主任医师 天津医科大学第二医院 心脏科 室性早搏（简称室早）是临床上最常见的一种心律失常。室性早搏常见于冠心病、心肌病及二尖瓣脱垂病人，也可见于心脏结构正常的人群，即所谓特发性室早。室性早搏的症状有很大的变异性，从完全无症状，轻微心悸憋气不适，到早搏触发恶性室性心律失常发生晕厥甚至猝死。偶发室性早搏患者一般无症状，或偶尔有心悸、胸闷等不适。频发室早时患者常有心悸、甚至出现心绞痛症状，患者在室早发作时感到心前区憋闷、压榨性疼痛等症状。室早最常见的症状是心悸，产生的主要是由于早搏后的心搏增强和代偿间歇（即室早后的心跳长间歇）引起的，当室性早搏发作频繁或呈二联律时可导致患者心排血量明显下降，患者会有头晕等症状。室早长时间频繁发作，可引起心功能下降，严重者引起心力衰竭。冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心力衰竭等严重器质性心脏病也会引发频发室性早搏，应该积极治疗，必要时住院治疗。 单纯偶发室性早搏基本是没有危害的，也不需要治疗，正常人在情绪激动、紧张、过度劳累时都可能有少数室早出现，一般不会超过100次/24小时。对于不合并器质性心脏病的偶发室性早搏，我们不需要应用抗心律失常的药物治疗。只要适当休息，消除精神紧张，改变不良生活习惯就可以室性早搏消失。值得我们关注的是那些有器质性心脏病变基础，如冠心病、心肌病、心力衰竭等，或严重电解质及酸碱平衡紊乱，如严重低血钾、低血镁等引起的室性早搏。这种室性早搏的危害是室早可能触发室性心动过速而导致患者死亡率增加，这种频发室早的出现其实是某些严重心脏疾病病情加重的“预警信号”。因此，出现这些患者出现频发室早后需要积极寻找诱发室早的病因，加以治疗。除冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭外，其他各种心脏病如高血压心脏病、心肌病、心脏瓣膜病，甚至甲状腺机能亢进等均可诱发室早。当然有时某些治疗心律失常的药物本身，以及一些抗抑郁药物也可诱发室早。此外机体处于低血钾、低血镁、低血钙及缺氧、酸中毒等状态下室早也会频发。如果针对产生室早的诱因加以治疗，往往可以达到很好的效果，若纠正诱因或控制原发发疾病后室早仍然频繁发作，则需要加用抗心律失常药物治疗，由于长期服用抗心律失常药物可能会产生其他一些不良反应，对于抗心律失常药物不能耐受的患者还可以考虑进行射频消融治疗，往往可以达到很好的治疗效果。因此，对于合并器质性心脏病如冠心病、心力衰竭等患者，出现频发室性早搏时需要特别加以注意，及时就诊。 对于没有器质性心脏病的室早，目前医学界的认识也在不断地变化，传统的观点认为找不到病因的室早如果没有症状可以不必治疗。但是，最新的研究提示长期频发室性早搏即使没有症状也会引起心动过速心肌病，导致心力衰竭。因此，必须控制室早的发作频度甚至彻底根除室早，以避免心肌病的发生。因此，对这些无器质性心脏病的频发室早的患者，应该选用药物如β-受体阻滞剂或其他抗心律失常药治疗，如果药物控制不佳，应选择射频消融治疗，有效率可达90%以上。总之，对于频发室性早搏，我们切莫麻痹大意，应该积极寻找室早的病因并及时纠正，对于药物控制不佳者，应该早期积极选择射频消融治疗，千万不要错过治疗的良机，频发室性早搏射频消融治疗的总体治疗目标是彻底根除室早触发病灶，避免心脏功能的恶化。2014年07月26日12099
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周根青副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 心内科 在我们体检做心电图检查的时候，结论中偶有“室早”这一条；或者做24小时动态心电图检查的时候，结论描述中常会有“室早”多少多少个。那么“室早”到底是什么意思的呢？室早，是一种简称，其全称为“室性早搏”，更规范一点则可称之为“室性期前收缩”。室早是指早于基础正常心律（多为窦性心律）提前出现的室性电活动，由希氏束分支及其以下异位起搏点提前产生, 可单独出现，也可成对出现。如果室早连续出现3个以上，则成为室速（室性心动过速），有些患者可以表现为短阵室速或者持续性室速。室早是最常见的室性心律失常，可触发室速和室性扑动或颤动。该心律失常可发生于任何年龄阶段的器质性心脏病患者或正常人。室早和短阵室速犹如孪生兄弟一样，在很多患者是同时存在的。部分偶发性室早无明显不适或仅有原发疾病的症状。频发室早则多有心悸、心跳停顿、咽喉牵拉不适等，通常会描述为“心脏跳到嗓子眼”、“脉搏漏掉”、“脉搏一下子快了一下”等。但是临床上也常见到一部分患者在频发室早的情况下已经耐受，而没有明显的症状。而室速则表现大不同，主要表现为心动过速，可以比较规律也可以不规律，此外，出现的时间也可长可短，存在较大的差异性。一般情况下，室早、短阵室速绝大部分是良性的，对患者的影响很小。但是频发室早就需要当心，需要随访观察。长期频发室早可引起心脏扩大和心衰的临床表现（即所谓的“心动过速性心肌病”）。研究发现频发有症状的室早（早搏负荷>5%）对无器质性心脏病患者的心功能存在显著的影响，可以引起左心功能下降及左室舒张末期内径增大。室早负荷在24%时室早介导性心肌病的风险最大（敏感性79%，特异性78%）。此外，室早可诱发恶性室性心律失常，如室颤及多形性室速。因此，有了室早还是需要注意当心的。室早、室速可以在下列不同患者中产生：1、各种器质性心脏病，如冠心病急性心肌缺血或陈旧性心肌梗死、心脏瓣膜病导致心室扩张或肥厚、心肌炎和心肌病、高血压性心室肥厚、先天性心脏病外科修补术后，以及各种原因引起的心衰等，均可导致室早的发生。2、心脏结构和功能正常者，心脏结构和功能正常的患者也常发生室早，常见起搏部位有右心室流出道、左心室流出道或主动脉窦、左心室间隔部等异位兴奋灶造成。除了病因之外，还需要考虑到其他常见的诱因，如紧张、焦虑、疲劳以及饮酒、咖啡、浓茶等兴奋性饮品；药物，如抗心律失常药物的致心律失常作用，尤其洋地黄最为常见；三环类抗抑郁药物的毒副作用，某些抗生素（如红霉素）均可引起室性期前收缩；电解质紊乱，如严重低钾或低镁血症。2014年06月04日17308
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于泓主任医师 上海市东方医院 心内科 室性早搏是什么？-室性早搏（所谓“室早”）是发生在一个正常的心跳之前的额外心跳。正常的心脏分为4个腔：右心房、右心室、左心房和左心室（图1）。室早起源于心脏下方的2个称为“心室”的腔，是由心脏的电路系统造成的问题，是心室发出了异常的电信号，这些信号导致了额外的心跳 (图2)。图1.正常的心脏图2. 室早的产生原理及心电图表现室早是常见的，可以发生在健康人身上，也可以发生在有不同类型心脏病的人。室早在心脏病发作后很常见。室早的症状是什么？有室早的大多数人没有任何症状，可能在偶然间被听诊的医生或者护士发现，或者在做心电图时发现。室早可能导致的症状包括： 感觉心怦怦地跳动，心跳很快，或是漏过一个节拍–这些心跳变化称为“心悸” 头晕或头昏眼花 脖子上有重击感当你静静地躺在床上或在晚上采取左侧卧位时，更容易注意到室早。我应该去看医生或者护士吗？如果你的心似乎跳得快或难过，或漏掉节拍，告诉你的医生或护士。室早是常见的，但你可能会有另一种疾病引起类似的症状。室早的也可以是一种更严重的心脏病的迹象。有室早的相关检查吗？-是的。医生或护士会做检查来了解你的症状，如： 心电图–这个检查是测量和记录你心脏的电活动。 动态心电图监测（Holter）–这是一个便携式小机器，可以记录心脏在1天或2天内的电活动（图3）。图3. 24小时心电监测（Holter）如果你经常有室早，或医生认为你可能有一种特殊的心脏状况，他或她可以为你进行其他测试。如何处理室早？治疗取决于引起室早的原因和是否引起症状。如果你没有症状，你可能不需要任何治疗。如果室早是由另一种心脏病引起的，医生将治疗这种心脏病。可能的治疗方法包括： 使用药物来控制你的心跳速度或节律。 射频消融术–是一种微创导管手术，这种治疗采用热破坏心脏中发出异常电信号的那一小部分（图4）。如果室早的药物治疗效果欠佳，可以考虑此种微创手术治疗。图4. 室早的射频消融术为了您和家人、朋友的健康，可以关注我的公众微信号：治病救人，源自美国克利夫兰诊所、梅奥医院等世界上最好的医院，以及最新国内外指南的正规科普健康知识，最多每天一条。送礼不如送我的科普微信号: xinxueguanneike！2013年10月05日7866
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陈松文副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 心内科 患者：描述：经肛门行早期直肠癌保肛楔形切除，未放化疗。时间：2012-03-05 至 2012-03-20科室：吉林大学第二医院,普外科药物名称：拜阿司匹林、曲美他嗪、美西律、异乐定、倍他乐克、可定服用说明：拜阿司匹林1*100mg，早；曲美他嗪 3*20mg，早中晚；美西律2*150mg，早晚；异乐定1*50mg，早；倍他乐克1次半片，早；可定1*10mg，睡前。美西律2天，其它6天。近几月乏力，偶发心前区、后背疼痛，自汗。心电图显示右心房增大，肺动脉压力增高，三尖瓣中度返流，二尖瓣轻度返流，室性早搏。7月4日入院，未出院。24小时动态心电图显示室性早搏3万余次，各项检查及肺功能测试功能正常。医院建议：1、因异位起搏点位置高，不适宜做射频消融，服药保守治疗；2、因室早过多，不适宜做CTA，无法确定肺动脉压力增高原因，即使确定也无特效治疗手段。1、因担心口服药物治疗室早效果不佳和对脏器损害，不治疗担心发展到心衰，是否可以射频消融治疗？2、右心房大、肺动脉压力高的可能原因是什么？采用哪种治疗方案？ 上海市第一人民医院心内科陈松文： 请将室早的心电图、动态心电图以及心超结果上传。 另外，是否做过甲状腺功能检查？ 一般来说，早搏的治疗需要考虑多方面因素。但可以先进行生活习惯调整（注意休息，避免刺激性食物药物，如浓茶、咖啡等等），之后必要时用药物治疗（具体要看相关资料再行决定）。如果药物治疗后早搏仍比较多或者药物治疗无效，则建议必要时可考虑进行射频消融治疗。 早搏过多会对心脏功能产生一定的影响，但是具体因人而异，能否射频消融治疗待您资料完善后进一步分析。但是建议可以先考虑药物治疗一段时间之后再考虑射频消融治疗。 肺动脉压力增高，到多少？右房大多少？等您心超拍照上传后分析。 患者：非常感谢陈医生。上传的资料中心彩超是4月份在门诊做的，吃过半个月的可定、慢心律和稳心颗粒，7月4日因严重乏力和心脏部位偶有疼痛入院。住院期间除口服药外静脉注射：丹参多芬酸盐、环磷腺苷葡胺。7月5日做了第一次动态心电（97年24小时动态心电图显示二尖瓣轻度返流、三尖瓣中度返流7平方厘米，交界性早搏172次，没有右心房增大和肺动脉压力增高），服美西律3日后7月13日做了第二次动态心电，室性早搏次数稍有增加，改服可达龙。现感觉乏力和心痛减轻。甲功等血液检查正常。如果做射频消融会导致房室传导阻滞而放置起搏器吗？心房变大和肺动脉压力增高和早搏有关系吗？ 上海市第一人民医院心内科陈松文： 您的室早有几种形态，但最为主要的一种起源于传导系统附件，做手术有一定的风险，成功率大概80%左右，如果早搏很多，药物治疗无效的话，是可以考虑尝试射频消融治疗看。如果要做射频消融，建议到大中心进行把握性会更大一些。点击此处参考我的文章 《单导管成功射频消融右室希氏束旁室性期前收缩一例》。但是这种早搏射频消融治疗的时候确实有可能导致房室传导阻滞，在我们中心，我们会根据患者的情况，采取比较稳妥的消融策略进行，如果风险确实很大，会再和家属沟通清楚的，毕竟目的是为了解决早搏，手术成功固然重要，安全也很重要。当然，如果患者症状非常严重，那就是要另当别论了。 肺动脉压力稍微高一些，问题倒不是很大，也无需过多关心，毕竟69岁了。肺动脉压力和右房的改变，以后随访心超，半年或一年随访一次就可以！ 目前最为有效的药物是可达龙，但是一般是不建议马上服用，副作用比较多，既然已经吃了，那就先应用1-3个月再看一下情况如何，长期服用的话，就要注意随访甲状腺功能、胸片。如果药物仍然无效，必要时考虑射频消融治疗。 如果方便，可以考虑来我院就诊治疗。对于外地患者，如果需要住院治疗，我们通常尽量安排当天入院，以方便患者。 患者：感谢陈大夫非常细致的讲解，也拜读了您的文章，非常钦佩您的专业和严谨以及以人为本的从医风范，观察一段时间如果需要做射频消融再联系。医嘱可达龙只吃6天，前三天400mg，后三天200mg。从病人感觉来看可达龙的确有效，如果停用会不会复发？担心副作用，下一步该如何吃？目前是否可排除心脏器质性病变？还有必要做冠脉CTA吗？早搏消失心房和肺动脉压力是否可能恢复正常或不继续发展？ 上海市第一人民医院心内科陈松文： 心脏结构还可以，不考虑右室心肌病导致的。但是是否有没有冠心病则需要进一步检查才能除外。虽然我个人认为室早和冠心病没有太多关系，但是因为69岁了，到底有没有冠心病只能检查了才能明确。如果可以做个冠脉CTA明确到底有没有冠心病，不行的话就只好做个冠脉造影检查看一下。 理论上讲，口服可达龙要1个月左右才会起效的。但是如果只是服用了6天就自觉有效，那么可能是不是和休息好了有关呢？建议继续服用200mg每天，3-4周后复查动态心电图看一下就可以。如果真的少了，那就继续服用可达龙治疗一段时间再慢慢减药。一般在注意随访的情况下，可达龙的副作用还是可以控制的。 右房大和肺动脉压力增高，与早搏的关系不是很大，一般是考虑跟肺部改变有关，但是目前的这些改变也不要紧，随访就可以，1年复查一次心超。 必要时门诊随访或电话咨询。 患者：我会按照您的建议再观察一段时间，如果有什么变化再联系。诚挚的感谢您炎炎夏日送来的一丝清凉，顺祝夏安！ 上海市第一人民医院心内科陈松文：谢谢！2013年07月21日9013
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王新华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心内科 正常的心脏先有电的激动，后有机械性收缩和舒张，从而有节奏地泵出血液，供应人身脏器的代谢需要，心脏电活动的起源点是右上方的一个微小结构──窦房结。在正常成人休息时，窦房结有规律地每分钟发出60~-00次电脉冲，向整个心脏传布。随着运动，窦房结发出电脉冲频率加快。如果窦房结之处的心脏组织，如心房或在心室在窦房结以正常节奏发出电脉冲之前抢先激动，控制心脏的电活动，就会使心脏在没有充分被血液充盈之前，提前收缩一次，我们称这种情况为期前收缩或早搏。如果搏动的产生部位在心室，即为室性早搏;如早搏产生在心房，就是房性早搏。室性早搏比房性早搏更多见，为临床上最常见的心律失常。早搏常见于各种心脏病，例如室性早搏在心肌梗塞、心肌病的病人中十分常见。但早搏发生在正常心脏也并罕见。单纯的早搏不能与心脏病划等号。良性早搏见于心脏正常的病人，或至少使用现有的诊查手段不能发现心脏的结构和功能有异常的人。发现有早搏的病人应当到医院检查，明确有无心脏病。主要检查手段包括医生问诊和体格检查、X线胸片、超声心动图和运动试验心电图。良性早搏的发生随年龄增长而增加。许多有早搏的病人本无自觉症状，而是在升学、就业或体检时无意中发现的。有些病人可觉心悸、胸闷、类似坐电梯快速升降时的感觉或心脏偶然的有力搏动，有无症状或症状轻重并不与早搏的数量或频发程度成正比。有人每天发生数千上万次早搏毫无症状，有的人每天几十个早搏，症状很多。同一个人的早搏一天不同时辰的频度很不相同，病人症状的轻重也常常与各同一时间早搏频发程度不相关。绝大部分病人都程度不同地具有一些与心理因素，即由于不了解良性早搏的意义而紧张和忧虑有关的症状。在各种体检的心电图上对查出早搏的结论往往为"不正常心电图，室性(或房性)早搏"。当这种报告单交给病人，医生又没有耐心对病人作解释时，这些术语给病人精神上的压力可想而知。再加一些流传的说法，如室性早搏比房性早搏危险，可能突然死亡，对病人精神的打击更大。一个平时正常工作和生活的健康人，在体检中遇到上述情况时，可能忧心忡忡，卧床不起，甚至在精神上完全崩溃。没有心脏病的早搏之所以称之为良性，因为它不会给病人带来猝死的风险，也不会对心脏造成损害，它的预后良好。对于与早搏无直接相关的症状者，不需使用抗心律失常药治疗。对有症状者，要作具体分析，如果主要是精神紧张忧虑所致的症状，应充分解除顾虑。不能否认，早搏本身可在一些病人身上产生症状，如症状确系早搏直接引起，应选用副作用小的药物治疗，例如心得安、慢心律、心律平、莫雷西嗪等治疗室性早搏，用心得安、心律平或莫雷西嗪治疗房性早搏。不可使用对脏器毒性作用过大的胺碘酮(也叫乙胺碘呋酮)。口服用药即可，不必静脉用药。评价疗效的标准是症状的减轻或消失，而不是早搏的数量与频度变化。常有不少良性早搏病人，每日不停触摸自己的脉搏，越模摸越紧张。也有不少医生或病者反复使用收费很高的24小时动态心电图记录分析早搏的多少，又没有正确认识早搏的意义，不但浪费医疗资源，也增加病人的精神负担。把年龄与早搏相结合作病因诊断缺乏科学根据，如有人把年轻人与儿童的早搏归因于心肌炎，当没有任何心肌炎的证据时，便归因于"心肌炎后遗症"，把老年人的早搏归因于冠心病。这种臆测性的诊断使得大量预后很好的良性早搏病人长期不能正常工作和生活，丢失了心爱的事业和家庭的幸福，甚至贻误终生。正确认识良性早搏不但是病人的事，更重要的是医务人员的事。医生不正确的认识与解释是医源性疾病的根源。2013年02月19日9957
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李田昌主任医师 中国人民解放军总医院第六医学中心 心内科 早搏是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。根据早搏起源部位的不同将其分为房性、室性和结性。其中以室性早搏最常见，其次是房性，结性较少见。早搏可见于正常人，或见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等，还可见于奎尼丁、普鲁卡因酰胺、洋地黄或锑剂中毒；血钾过低和甲状腺机能亢进等；心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等也可诱发早搏。若早搏发生在无器质性病变的心脏的个体，一般并不增加其死亡率，多无临床意义，无论其形态和频率如何，也就无需进一步治疗。在下列情形下，要对早搏予以关注：1.心肌缺血或心肌炎状态下；2.低血钾的情况下；3.心脏毒性药物中毒情形下；4.器质性心脏病的情形下。对伴发于器质性心脏病的早搏，应对其原发病进行治疗对洋地黄中毒引起的室性早搏.除停药外，静脉注射苯妥因钠或静脉滴注氯化钾常有效低钾引起的早搏，应积极去除原因，纠正低血钾早搏的出现有很多种原因，那么因不良的生活习惯，精神刺激等因素均可引起，所以要重视，调整自己的饮食与生活，积极的治疗，避免给身体造成危害，那么当出现这种情况时应该怎么办呢。早搏的预防一、心态上不要紧张当发现这种情况时，不要过于紧张，要进一步查明原因，清楚严重程度，绝大部分早搏的病人预后都是良好的。二、频发性早搏对于有心脏病的基础上可能并发心律紊乱，导致心绞痛、心力衰竭，要及时的治疗。三、偶发性早搏对于偶尔出现的情况，对血液循环的影响不大，不会引起其它疾病时，一般不必治疗，所以病员应消除思想顾虑，保持乐观情绪。四、生活习惯要改正不良的生活陋习，如吸烟、饮酒、饮食不节、暴饮暴食。不吃刺激性的食物，注意多休息，劳逸结合，坚持锻炼身体。关于早搏的预防方法的介绍就是这些，希望上述的内容对大家有所帮助，平时要养成良好的生活习惯，饮食有规律，保持情绪稳定，不要过度的劳累、适量的锻炼身体。以增强身体的免疫力。2013年01月28日12185
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王新华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心内科 什么是室早？正常心脏的跳动是相对规则的，即各次心跳间隔时间基本相等，如果出现突然提前的心跳，在医学上称为过早搏动（早搏），或称期外收缩。早搏产生通常是因为心脏内某一部位存在着异常兴奋点或异常传导通路。早搏可起源于心脏各个部分，最多见是起源于心室者，称室性早搏，简称室早。室早患者有哪些症状？多数室早患者在室早出现时，会感到明显的心脏停搏感或着强力收缩感，患者由此感到不适。症状的严重程度除了与室早的频发程度有关外，还取决于个体敏感性。较为敏感者往往同时存在因长期为室早所困扰而出现神经衰弱、焦虑等伴随症状，从而使生活质量受到明显影响。室早不治疗可以吗？以往曾认为室早是一种良性疾病，无需特殊治疗。根据现在医学观点，应加以具体分析。如室早不频繁、症状不明显，且不伴发器质性心脏疾病，可不予治疗；如室早发生非常频繁，将不仅因症状明显而影响患者生活质量，且会对心脏功能造成损害，甚至导致心肌病，故在此种情况下，室早不应再被视为一种良性疾病，需给予积极的治疗措施。怎么知道自己得了室早？心电图是诊断室早的最简单方法，但对于多数患者来说，动态心电图记录是更为可靠的方法，而且可以更准确的判断室早的频发程度，为治疗措施的选择提供依据。药物治疗室早好吗？药物治疗是一种简便、易行的方法，因此而被广泛应用。但药物治疗对于室早来说有效率并不高，也不能彻底消灭早搏，仅仅是减少其发生而已，而且不能根治，一旦停药，病情即会反复，加之药物长期服用可能引起的毒副反应，应该说，服用抗心律失常药物不是治疗室早的理想方法。导管射频消融治疗室早好吗？射频消融作为一种介入治疗技术，早已被成熟地应用于室上性心动过速、室性心动过速等心律失常的治疗。随着对室早危害性及治疗必要性的认识，射频消融在近年内开始被用于室早的治疗，其有效率明显高于药物治疗，在开展射频消融技术成熟的医院，手术总体成功率在90%左右。所以说微创导管射频消融术可替代药物成为治疗室早的一线选择。射频消融是怎么回事？对人体有伤害吗？手术方式就像输液一样，将电极导管经静脉或动脉血管送入心脏内，经导管将射频电流导人心脏组织，使局部组织温度升高，产生局部凝固性坏死，从而达到阻断异常传导束，根治心动过速的目的，即为导管射频消融术。经心导管向心脏导人的射频电流，损伤范围仅在1-3mm,故不会对人体够成伤害。哪些室早患者需接受射频消融？所有症状明显的、症状频发的室早患者，如药物治疗效果不佳、不能耐受药物或不愿长期服用药物，都可以考虑微创导管射频消融治疗。2012年12月26日12408
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王新华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心内科 早搏是提前发生的一种心脏搏动，是最常见的一种心律失常。与病理情况下均可发生，但以后者较多见早搏可来自心房，房室交界心室，以室性早搏较多见。早搏的危害是很多人关心的问题，但是早搏的危害不能一概而论。到底早搏的危害有哪些呢？ 早搏分为功能性和器质性两种： 1、功能性早搏多见于健康人或无器质性心脏病的孩子，常因过劳、精神紧张、消化不良、情绪激动或植物神经系统不稳定因素引起，往往因运动或心率加快而早搏消失。 2、功能性早搏一般为良性早搏，对健康影响不大。如果每分钟 6次以上称为频发早搏，一般可以伴排血量减少 ,出现心脏、脑、肾等重要脏器供血不足的表现。如胸闷、心悸、头晕无力等，这种早搏要是发生在一个原有严重心脏病的人身上，可能会使他很快发生心力衰竭或其他严重情况。所以一旦出现上述症状应到医院检查确诊。[在线咨询了解详情 3、器质性早搏是由某些疾病引起的，常见于心肌炎、风湿性、心脏病、先天性心脏病、电解质紊乱、洋地黄等某些药物中毒、急性感染等，早搏常在运动或心率加快时增多。 上海仁济医院心内科专家强调：早搏的危害大小存在个体差异，一旦发现早搏，应立即去医院作心电图和动态心电图检测，排除器质性心脏病的病因，积极消除各种诱因，使症状得到缓解。2012年12月14日14152
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