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2023年07月15日
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易维芬副主任医师 清华大学玉泉医院 儿科 儿童的气道，包括整个气道包括鼻腔、咽腔、喉腔、一直到气管整个肺。呼吸道在气管以上喉部，喉部以上任何部位的狭窄都可以造成打鼾的情况。那么小孩常见的这种打鼾的因素一个是口咽腔的扁桃体肥大，鼻咽腔的腺样体肥大、鼻腔有慢性的鼻炎或者正处于一个感染期下鼻甲肥大、鼻塞的这种状况，就肯定会出现打鼾的情况。儿童鼾症是指1-10岁儿童常见的睡眠疾病，特征与成人的不同，多表现为晚上睡觉打呼噜、盗汗、易惊醒、尿床、长期鼻塞、张口呼吸、上气道阻塞并伴有低氧血症。儿童打鼾者对儿童的生长发育具有严重影响，是一种轻微病症，但是严重时吸气呼气会被彻底堵塞，导致猝死。儿童打鼾原因：1、扁桃体肿大婴幼儿时期，宝宝的咽部集结丰富的淋巴组织，又称增殖体，增生过大则为增殖体肥大。扁桃体或增殖腺肥大，会引起咽喉部狭窄，入睡时发出鼾声，导致打呼噜、张口呼吸甚至呼吸暂停等现象。2、鼻道狭窄宝宝的咽腔较短，鼻道狭窄，稍有分泌物或黏膜肿胀就容易阻塞。半岁之内的小宝宝时常有鼻音、鼻塞或喉咙有痰音，就是这个原因导致的。3、呼吸道炎症上呼吸道发炎、慢性鼻窦炎会使鼻黏膜充血水肿，以及扁桃体增殖体异常肥大，鼻咽部通气受阻，睡眠时不能经鼻呼吸，出现随呼吸发出的鼾声。4、肥胖体胖的宝宝咽部的软肉构造较肥厚，睡觉时口咽部呼吸道易阻塞，出现鼾声，严重时甚至会有呼吸暂停的现象。5、睡眠姿势譬如宝宝仰睡，舌头根部因重力关系向后倒，呼吸通道受到部分阻塞，气流进出鼻腔、口咽和喉咙时，附近黏膜或肌肉产生振动发出鼾声。6、因感冒而引起孩子打鼾危害大孩子在睡眠中之所以会出现鼾声，是呼吸气流不畅的表现。气流不畅使得氧气不能充分进入体内，导致机体血氧水平降低。如果这样反复出现还可以造成孩子睡眠不连续，反复从睡眠中醒来，孩子就可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。这种症状对孩子的身体健康有着很大的影响 。由于呼吸气流不畅，会引起孩子身体各部位出现缺氧状况，特别是大脑缺氧。如果经常缺氧，睡眠质量不好，孩子的记忆力、认知能力和智力的发育就会受影响。打鼾还会反复打断孩子的睡眠，影响正常的睡眠结构，造成深睡眠减少，浅睡眠增多。激素的分泌就会减少，孩子的身高也会受到影响。由于孩子正处于体格和脑神经的生长发育期，孩子如果出现睡眠呼吸不正常，从某种程度上说，由此造成的危害比成人更大。2023年07月06日81
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顾美珍副主任医师 上海市儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科 今天和大家聊聊儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。临床表现可表现为夜间入睡打鼾、张口呼吸憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等，也还可有尿床、夜间多汗、睡姿异常，常爱趴着睡，严重的可以出现趴着撅起屁股，头往前探着睡觉。 白天表现为注意力不集中、多动，情绪行为异常、记忆力下降、学习成绩下降、行为改变、认知障碍等，长期发作可有生长发育迟滞，比同龄人要长得慢，有的患儿还可以出现反复的呼吸道感染等表现。导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的病因很多，扁桃体、腺样体肥大是最常见的诱发因素。其他常见的鼻部疾病有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中的偏曲、鼻腔新生物等。舌咽部有舌扁桃体肥大、舌根囊肿、咽部肿物、舌体肥大等。喉及气管主要疾病有喉软化、喉部气管新生物、气管狭窄等。另外，肥胖如。 面畸形神经肌肉疾病的因素也可能与儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的发病有关，但所有病因中最主要的是腺样体扁桃体肥大，约占发病因素的70%，好发于三至五岁的儿童。 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断呢？主要依靠患儿的临床表现、体格检查和各项辅助检查，如电子鼻镜、睡眠监测、影像学检查等。 其中，睡眠呼吸监测是诊断的精标准，可以充分了解患儿2023年05月12日266
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赵明光主任医师 北部战区总医院 神经外科 睡觉打呼噜也是病吗？大多数轻度的睡觉打鼾是因为鼻咽部气道不通畅引起的，可能和鼻咽部结构异常、饮酒、体位、白天过于疲劳、情绪紧张等有一定关系。气道阻塞越重呼噜声就越响，如果打鼾程度比较严重，响声超过60分贝，或者影响同室者睡眠，甚至出现阻塞性吸气困难，乃至呼吸停止后，又深吸一口气的情况，就要考虑疾病的可能。有一种睡眠障碍，是睡眠呼吸暂停综合征：常见表现：打鼾、白天嗜睡、记忆力减退、晨起口干、夜尿次数增多，严重者会不可抑制的嗜睡，影响正常生活和工作，甚至有夜间憋醒、睡眠猝死的发生。常发生于以下人群：中年男性肥胖或超重者；有此病家族史者；长期大量饮酒和(或)吸烟者；上气道解剖异常者。建议积极到医院耳鼻喉科或者睡眠障碍科就诊和治疗。2023年05月04日432
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曾宪平主治医师 佛山市第一人民医院 咽喉头颈外科 大家好，我是曾医生，今天是世界睡眠日，大家都在讨论打呼噜的事情。 正好今天在门诊遇到两个小孩，一个九岁，一个11岁。 打呼噜，张开嘴巴睡觉很多年了，但最近半年呢，总是头痛。 吃点止痛药就好一点，停药之后呢，又反复的头痛，做了CT检查也没有问题，那么来找我看怎么回事。一检查下颌后移。 连舌头都往后长了。 那么有人要问，舌头为什么会往后长呢？朋友们，小朋友长期张着嘴巴睡觉，不单单舌头会往后长，面部的骨头它也会长，也会往前长的，就像一棵树一样。 如果你用绳子把它绑成一个圆形，时间久了，它就会长成一个圆形的树啊。 同样的道理，小孩子长期张开嘴巴来呼吸，时间久了，它也会长成龅牙，下巴往后缩。 越长大越难看。 那有人要问，我爷爷打呼噜就不会就很厉害呀？那么我爷爷怎么没有长成像你说的那样子龅牙呢？ 朋友，你爷爷每年还能长高两公分吗？不能吧，但是那小孩每年会长高两公分呀。 小孩子，如果你不管他，时间久了，他就是会这样子的。 不单单会龅牙，长期的缺氧啊，也会引起头痛，记忆力下降，成绩也会变差。 就像今天门诊看到两个小朋友一样的。 那这个时候呢，那骨2023年03月22日26
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蒋伏松主任医师 上海市第六人民医院 内分泌代谢科 嗯，人变胖变瘦呢，胖了胖了多少斤了，我胖了有有有十几二以前了十几斤啊，怎么减肥，你就不吃饭，他也瘦不下去，现在血压高吧，血压不高我还以为就是有时候还就是说假如一紧张的时候，就是假如拿着东西胳膊伸着，突然之间就感觉手过软，现在吃早饭早饭没吃早饭，我不知道这个是不是跟经常熬夜有关，经常熬夜常熬夜，因为我们有晚饭的，你但是也不至于变胖呀，家里没有什么遗传是吧，没有帮你查个水。 查个那个体脂，然后再查个睡眠监测上一时要是就是闲的时候，没事干的时候，有活干的话，有活干没活干，上次国家电瓶车骑着，下午刚吃完饭，今骑到半经一下就打盹哦，其实那很危险啊，就是我看一下那很危。关注蒋医生带你了解更多糖尿病相关知识。2023年02月04日47
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 这有个朋友就问了，就说那个睡觉老是打呼噜，自己把自己都吵醒了，正常嘛，那肯定不正不正常的，为什么？其实吧，不是说自己把自己吵醒了，自己把自己憋醒了，然后正好听到了你最后一声的呼噜声，所以说呢，你像你这个呢，如果你处于一个中年的这种。 嗯，状态呢，所以就应该呢，嗯，及时的去检查一下，到底看看我到哪里出了问题呢。 嗯，做个这很简单的，你如果嫌在医院里麻烦，嗯，带一个简易的那个家用的那个，呃，检测就可以，在家里按照护士的指指示呢，就把它那个做好没问题的。 诊断清楚了以后呢，我们再看看你用什么治疗方法比较好，把自己吵醒了，一定是憋醒的。 这朋友问了，就食管反流呢，总觉得。2023年01月15日48
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王威医师 河南大学第一附属医院 麻醉与围术期医学科 睡眠呼吸暂停综合征（SAS)是一种较为常见的疾病。约占有关睡眠疾病的1/2以上。该病如不及时治疗，长期持续下去可引起心血管等一系列疾病。有时可成为突然死亡的原因，具有一定的潜在危险性。近年来受到人们的重视。SAS由神经系统等疾病引起的中枢性SAS(CSAS)约占10%,由上气道狭窄等因素引起的阻塞性SAS(OSAS)约占90%。据临床症状与多导睡眠检测、脉搏血氧饱合度仪等检查可明确诊断。阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSAS）是一种常见的睡眠呼吸疾病，以呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopneaindex，AHI）≥5次/h为诊断标准，我国约有1.76亿患者，患病人数居全球首位。目前,OSA已成为危害人类健康最严重的慢性非传染性肺部疾患之一，其发病率呈逐年上升趋势，严重危害人们的身心健康。它不仅会造成人体呼吸系统功能下降甚至衰竭，还会引发其他系统并发症。此病的高危因素包括男性、年龄的增加、上气道及颌面结构异常、肥胖、不良生活方式、遗传因素和使用镇静安眠类药物等。OSA与高血压、冠心病、卒中、糖尿病等全身多个系统疾病的发生发展密切相关，导致医疗费用及社会负担增加。由由于大众对本病所造成的严重后果认识不足，仅靠病人积极就诊的方式远远无法解决目前OSA高患病率和低诊治率问题。目前各学科治疗方案汇总治疗原则：多学科个体化综合治疗模式，包括病因治疗、长期行为干预、持续正压通气、口腔矫正器、外科、麻醉治疗等。1.病因治疗纠正引起OSA或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。2.一般性治疗(1)减重：所有确诊为OSA的超重或肥胖者均应有效控制体重和减肥，包括饮食控制、加强锻炼。(2)侧卧位睡眠：体位性OSA的定义是仰卧位AHI/侧卧位AHI≥2者，或非仰卧位时AHI比仰卧位时降低50%或更多。对于这类患者首先应进行体位睡眠教育和培训，尝试教给患者一些实用的办法，侧卧位AHI与仰卧位AHI相差越大疗效越好。现已研发出多种体位治疗设备，包括颈部振动设备、体位报警器、背部网球法等，其疗效还有待今后进一步观察和评估。(3)其他：戒酒，戒烟、慎用镇静催眠药物以及其他可引起或加重OSA的药物，并避免白天过度劳累。3.持续正压通气治疗（continuouspositiveairwaypressure,CPAP)：CPAP是成人OSAHS患者的一线治疗手段。临床上常用的无创气道正压通气模式包括普通固定压力CPAP、智能型CPAP(AutoCPAP)和双水平气道正压（BiPAP)等，以CPAP最为常用，CO2潴留明显者建议使用BiPAP。4.口腔矫治器治疗（oralappliance,OA)：口腔矫治器是一种置入口腔的装置，总体上可以分为3类：软腭保持器、舌保持器、下颌前移矫治器。可以作为单纯射症及轻、中度的OSA患者的一线治疗方法，可与手术或者无创正压通气治疗联合应用治疗重度OSA。具有疗效稳定、可逆舒适、携带方便的优点。禁忌证：重度颞下颌关节炎或功能障碍、严重牙周病、严重牙列缺失者。5.外科治疗：仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应证。通常手术不宜作为本病的初始治疗手段。可选用的手术方式包括UPPP及其改良术、下颌骨前徙术，符合手术适应证者可考虑手术治疗，这类手术仅适合于上气道口咽部阻塞（包括咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）并且AHI<20次/h者；肥胖者及AHI>20次/h者均不适用。对于某些非肥胖而口咽部阻塞明显的重度患者，可以考虑在应用CPAP治疗1~2个月，其夜间呼吸暂停及低氧已基本纠正情况下试行UPPP手术治疗。术前和术中严密监测，术后必须定期随访，如手术失败，应使用CPAP治疗。6.药物治疗：目前尚无证据说明药物对非选择的OSA患者有益，因此并不推荐OSA患者进行药物治疗。可能用于治疗的药物主要包括神经介质调节剂和经鼻吸入皮质激素。(1)神经介质调节剂：可能增加呼吸驱动，改善睡眠结构（特别是REM期睡眠）;增加上气道肌肉紧张度，改善因呼吸暂停而造成的呼吸与心血管反应；降低气道表面张力。(2)经鼻吸入皮质激素：经鼻吸入皮质激素可通过降低鼻腔、腺样体及扁桃体等上气道阻塞来改善儿童和成人睡眠呼吸暂停严重程度。主要适用于对合并鼻炎、腺样体或/和扁桃体肥大的轻中度儿童OSA患者，对改善症状和部分睡眠参数也有利，但不推荐单一用于成人OSA患者。2023年01月07日711
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马玥莹主治医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 打鼾严重怎么办？嗯，这个是一个综合的面比较广的一个一个大问题，首先您看您是为什么打鼾，咱们打鼾的原因从鼻子到。 到那个。 腹部就是各个阶段都是有参与的，你比如说鼻腔的狭窄，嗯，鼻甲的肿大，鼻炎，鼻窦炎，然后鼻炎部的一个狭窄，淋巴组织增生，然后嗓子，嗯，软腭的一个肥厚，舌根的后缀，扁桃体肥大，都是有可能，嗯，影响这个打鼾的，然后还有一些舌体肥大，下颌的问题，您看您对应的是有哪些问题，如果说您就是去就医的话，就是首先是耳鼻喉科，然后可以给您一个大概的排查，嗯，然后如果是一些下颌的问题的话，可能是需要一些口腔科的就诊，然后咱们的鼻。 鼻腔，鼻甲。 这些狭窄，嗯，鼻甲肥大以及鼻窦炎的话，还有嗓子，嗓子里面的鼻甲，呃，不是扁桃体肥大和软腭的一些肥厚，以及舌体的肥大，这些都是可以做手术解决的，而一些鼻咽部的狭窄，淋巴组织增生，或者是整体气道整体都狭窄，导致打鼾，这种情况可能手术的效果就不是特别好，可以局部的做一些小的一些修整之后佩戴呼吸机，嗯，然后有些患者是上面基本上问题不大，然后他是一个中枢性的这种鼾症的话，那就可能需要一些内科的治疗，然后还有的患者是因为腹型腹部的肥胖，它是影响2022年11月14日34
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