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李泉主任医师 娄底市中心医院 耳鼻咽喉头颈外科 您家的孩子会睡觉吗?孩子睡觉爱打鼾爱磨牙爱说梦话天天晚上不睡,早上起不来您是否为孩子睡不好而苦恼?你可能没想到小宝宝也会有睡眠问题据研究报道世界上至少有20%~30%的儿童经历过某种或多或少的睡眠障碍小儿的睡眠障碍以OSAHS(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征)比较常见,与鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肥大、甚至肥胖都有关系。研究表明,OSAHS患者认知障碍发生率较正常人明显升高,其认知损害主要表现为延退回忆、注意力、语言能力、视空间与执行能力,抽象能力的损害,特别是正在处于生长发育的儿童,会严重影响认知、学习、记忆能力。乐宝今年5岁了,从三岁开始经常鼻子不透气,晚上睡觉总张着嘴,还会打呼噜,甚至有憋气、翻来覆去的总睡不好。妈妈一开始并没在意,觉得孩子是感冒了,就多喝水,晚上垫高枕头或者侧身睡,让他睡舒服点。但一直没有好转,打呼噜、白天精神不好、总想睡觉,甚至记忆力也没有以前好了,总张口呼吸,孩子也越来越“丑”。来到医院耳鼻喉科检查后诊断为“小儿鼾症”(儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS),要通过手术治疗才能恢复。孩子打鼾会长不高、变笨、中耳炎!对于宝宝打呼噜,一定不能小觑它,还会出现以下主要危害:1.导致孩子生长缓慢——鼾症引起睡眠质量下降,势必使其生长激素释放减少,影响儿童的生长发育,易出现多汗、遗尿;2.导致孩子智力发育落后——鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧,直接导致脑部发育供养不足,将影响到孩子学习能力,白天时候注意力不集中;3.长期张口呼吸影响儿童面容——儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞张口呼吸,上下牙齿咬合不正常,久而久之,可出现上牙外翻,嘴唇上翘,脸部拉长,眼神呆滞即所谓“腺样体面容”;4.引起分泌性中耳炎(中耳积液)——腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁咽鼓管咽口,会引起反复分泌性中耳炎,出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。5.引起心血管系统,呼吸系统疾病——打鼾引起心率失常等心血管疾病,可引发肺心病,夜间哮喘等呼吸系统疾病。如果您的宝贝有睡觉打鼾、憋气,请不要忽视,一定要充分认识到睡眠障碍的危害、及时就医,防慢病于未然,及时到耳鼻咽喉科就诊。2018年10月13日 2181 1 3
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李泉主任医师 娄底市中心医院 耳鼻咽喉头颈外科 张口呼吸,就是用嘴呼吸而不像正常人一样用鼻腔呼吸,此症状儿童多见,特别是对患儿的影响不可忽视,小至口腔干燥、咽喉不适,大到幼儿面部畸形(长大后影响颜值),影响患儿身体正常发育,严重的甚至影响患儿的智力发育。鼻是人体重要的呼吸、嗅觉器官,是人体呼吸系统重要的组成部分,具有特殊的生理功能,空气中含有大量的灰尘、细菌和真菌,但吸入空气达到鼻腔后部时,几乎无细菌存在,说明了鼻腔黏膜对吸入空气的清洁和防御作用非常重要,而只有经鼻呼吸时鼻黏膜、鼻窦内的纤毛摆动和鼻分泌物中的免疫球蛋白、溶菌酶等一起构成了鼻腔对人体保护作用才能得以发挥,所以经鼻呼吸是人体正常呼吸所不可或缺的一部分,从正常的经鼻呼吸方式变为张口呼吸必然会对身体产生不良影响。张口呼吸的病情有轻有重,主要有以下几种原因:(1)鼻腔阻塞:过敏性鼻炎、鼻窦炎等引起鼻甲肥大,鼻息肉、鼻腔异物,鼻内解剖结构异常如先天性后鼻孔闭锁、鼻中隔偏曲,鼻腔及鼻咽部新生物如鼻和鼻窦肿瘤、鼻咽部肿瘤,以及先天性脑膜脑膨出均会引起患者单侧或双侧的鼻塞,表现为张口呼吸。长期张口呼吸由于影响了正常的经鼻呼吸方式,可引起各种病情轻重不同的不良后果比如婴幼儿缺氧致使身体发育不良、颌面发育畸形造成不可逆的面部颜值改变、咽鼓管阻塞等功能不良导致的听力下降。长期张口呼吸还会导致慢性咽喉炎、睡眠时出现鼻源性鼾症,严重者发生睡眠呼吸紊乱,致使患者出现头晕、困乏、记忆力下降等神经症状,久而久之更会影响心肺功能。(2)咽腔狭窄:扁桃体肥大、腺样体肥大,舌体肥大等是常见的咽腔狭窄的原因。扁桃体、腺样体肥大阻塞鼻咽部气道会引起张口呼吸。扁桃体、腺样体肥大除了会引起张口呼吸,还会压迫咽鼓管诱发分泌性甚至化脓性中耳炎,致使耳鸣、耳闷、听力下降,严重的甚至会引起慢性中毒和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)等相关病症,儿童反应迟钝、注意力不集中,严重影响学习和身体发育。(3)OSAS(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征):对患者的影响最为严重,是一种以打鼾(张口呼吸)和嗜睡为主要临床表现的慢性睡眠呼吸障碍疾病。引起OSAS的原因复杂且目前尚不完全清楚,主要有:①解剖结构异常导致呼吸道不同程度地变窄;②上气道扩张肌肌张力异常改变;③呼吸中枢调节功能紊乱和一些全身性因素及疾病。OSAS是高血压、心肌梗塞、脑血管意外和内分泌紊乱(糖尿病、性功能障碍等)的重要危险因素,严重影响人的生活质量,严重的甚至导致睡眠猝死,近来更是证实此疾病与肿瘤有关。虽然目前还没有根治的治疗方法,但早期诊断治疗可以逆转很多病理性指标,降低罹患其他全身疾病的风险。(4)其他因素:肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病和心肺疾病的患者如慢性阻塞性肺病等需氧量增加,各种神经损伤,药物作用等都可能会导致张口呼吸,此外在一些特殊的环境中如狭小空间、惊吓等情况引起的精神性的张口呼吸。出现张口呼吸的原因众多且复杂,鼻阻塞尤其是腺样体肥大是主要原因,但大多数儿童出现张口呼吸的原因是扁桃体、腺样体肥大,且很容易会被家长忽略,也有部分人鼻腔是通畅的,但仍然用口呼吸,需要进步的确诊才能发现病因,做到早诊断早治疗,逆转可逆性损伤,避免不可逆损害。2018年09月09日 3037 2 3
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李泉主任医师 娄底市中心医院 耳鼻咽喉头颈外科 打鼾,俗语讲打呼噜。相信很多人睡眠都会打鼾,而在很多人想法里,打鼾的人睡得特别香,甚至不少人会羡慕打呼噜的人!有这样想法的人他们自己很少打呼噜,觉得打鼾的人睡眠质量特别好,仿佛能一夜无梦一般。相反,他们觉得自己睡得不够深沉,但是事实是不是这样呢?相信打鼾的人们几乎都是别人告诉自己晚上睡觉打鼾了,这样既影响了他人的睡眠质量,打扰了他人,又苦恼了自己。那么,打鼾到底要紧不要紧呢?是放任自己继续打鼾还是还给别人以及自己一片宁静呢?3月21日,也就是“世界睡眠日”,让我们来谈一谈打鼾到底应该怎么办?既然谈到了世界睡眠日,那就聊一下它的来源吧——2001年,每年的3月21日被定为“世界睡眠日”,是由国际精神卫生和神经科学基金会发起的一项全球性的活动,是为了提高人们对睡眠质量重要性的认识。提到这个日子,有人就会觉得奇怪了,摸不着头脑:怎么还会有人去设定一个世界睡眠日呢?当然了,这样认为的人大部分都是没有睡眠障碍的人,都是能一觉睡到大天亮,睡饱心情好的人。那么答案就不言而喻啦,“世界睡眠日”的设定就是起因于睡眠障碍,致力于呼吁大家防治睡眠障碍。睡眠障碍会给人们心理以及身体带来双重问题。一旦有了睡眠障碍,机体就有可能并发很多种慢性疾病,包括高血压、糖尿病等,是名副其实的人类健康的潜在杀手。在睡眠障碍中,最常见的当属失眠和睡眠呼吸障碍,其中睡眠呼吸暂停综合征约占60%—70%。在我国人群,据统计,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患病率约为3%,鼾症的发生率大概为13%。看到这里,你还觉得打鼾不可怕吗?打鼾可不可怕,一方面首先得从自己的主观意识出发,受到了困扰,打鼾者才会认为可怕。有不少患者因睡眠时打鼾来医院就诊,诉晨起口干舌燥,疑问道:医生,为什么我每天按照一天八杯水的量来饮水,早上起来之后还是会口干舌燥呢?也有一些患者愁容满面地来到医院,向医生诉苦道自己总是睡不饱,第二天白天昏昏沉沉,总想睡觉,影响工作效率,有点力不从心。殊不知,OSAS已经与这些人中的一部分打上了交道。那么打呼噜要不要去医院看医生呢?有些人认为打鼾不是严重的事,但是也有些敏感的人觉得打鼾就是病。但其实不然。想知道自己是正常的打鼾还是病态的打鼾,其实有个最简单省事的方法,那就是嘱咐家里人在自己睡觉的时候仔细观察自己打呼噜的过程。如果观察到在打呼的间隙中,吸气跟呼气不是密切连在一起,呼气之后间歇了一段时间才开始下一次吸气,也就是说,呼吸的过程中出现了憋气现象,而这段时间也就是呼吸暂停的时间。病态的打鼾,也即OSAS,肯定会有一个呼吸暂停的特点,如果没有,那就是常态的打鼾。当打呼噜伴有以下症状时,应该去看医生以排除有无阻塞性睡眠呼吸暂停:1)鼾声过大;2)睡觉的时候觉得很吃力,吸入的氧气不够自己使用,甚至还会憋醒;3)睡眠时胸痛;4)晨起疲乏感;5)白天嗜睡;6)晨起头痛。如果出现了这些症状,那么打呼噜就是客观上的可怕了,这种时候还是要去医院诊治哦!中国移动16:213.21世界睡眠日你好,我睡觉经常打鼾,影响家人休息,这样的情况需要去医院看看吗?您好,当打呼噜有以下症状时,应该去看医生以排除有无阻塞性睡眠呼吸暂停。1、鼾声过大;2、睡眠时有憋气、呼吸暂停,甚至憋醒;3、睡眠时胸痛等我每日睡眠时间很久,仍感疲乏,白天特别容易困,每天早晨起床时头痛。是的,你说的这些也是鼾症的症状。如果出现了这些症状,那么打呼噜就是客观上的可怕了,建议你去医院就诊治疗哦好的,谢谢您不客气哦睡眠呼吸暂停,顾名思义它会引起熟睡时打鼾,呼吸暂停不连续性;白天嗜睡;自觉记忆力不如从前,无法做到注意力集中,反应也比往常迟钝;晨起口干舌燥,咽喉不适有异物感,并且还会有晨起后头疼;夜尿次数增加甚至遗尿;烦躁、易怒或抑郁等性格改变;儿童患者会出现所谓的“腺样体面容”,发育迟缓、胸廓发育不良、还会有学习成绩下降等表现。就有不少家长带着孩子来医院就诊,说道:“医生,不得了了呀,我这孩子晚上睡觉打呼比我还严重啊,并且最近老师经常跟我反映孩子上课经常打瞌睡,不认真听讲。这是怎么了啊?”然后再看看孩子,时不时地张着嘴巴呼吸,眼睛迷茫地望着医生。就如这位由父母带来的小孩子一样,有很多小朋友都出现了这种情况,困扰他们的就是肥大的腺样体或者扁桃体。这些也是导致儿童晚上睡觉打鼾的重要原因之一。那么如果患上了OSAS,接下来应该怎么去采取措施呢?有些病人来了医院之后就问:“医生啊,我这能不能吃药啊?吃药会不会对治这个病有效果呀?”事实上,药物治疗并不是首选方案。OSAS的治疗方案主要包括四个大方面,即改进生活习惯,持续气道正压通气(CPAP)、手术治疗以及口腔矫正装置的使用等。那么什么样的人适合什么样的治疗方法呢?这得看每个人的情况而定。有些患者体态肥胖,颈部短粗,颈部软组织的体积增大,呼吸道的脂肪沉积加重,造成气道狭窄,睡眠时气道更容易被阻塞,这一类的患者就更适合改进生活习惯,控制体重。CPAP则更适用于比较严重的OSAS患者,但是有些患者在手术前也会使用一段时间的CPAP,将其缺氧状态纠正,也是为了手术能够更安全地进行,取得更好的疗效。而对于有手术指征的患者,更适合的治疗方法则仍然是通过手术来解除梗阻,为了术后病人可以尽早不用CPAP,或者提高使用CPAP来治疗的有效率。之所以选择手术治疗,就是为了使上呼吸道阻塞能被有效地解除,因此选择什么样的手术方式还需在确定阻塞部位之后再进行。治疗OSAS的基本手术方式是悬雍垂腭咽成形术(UPPP),随着科技的进步,温控射频、等离子技术等近年来也频频出现在耳鼻喉科医生的选择项中,出现在鼻甲、软腭以及舌根平面的阻塞可以选择该方法;在舌根部平面阻塞的患者还可以选择口腔矫正装置来改善病情,通过向前牵引固定舌或者下颌骨,使舌根水平的面积有效得到扩张,从而使梗阻得到缓解。综上所述,OSAS的治疗手段中有多种可供选择,但由于每个患者的致病因素不同,那么在治疗方法的选择上必定也有多区别。应该给与每个患者一个最适合他们自己的治疗。而要做到每个人的最适合,就必须考虑两个重要因素,即阻塞部位的准确评估以及对每个患者评估不同的治疗方法会得到什么样的疗效。但是对于大多数患者来说,只有联合治疗,采用两种以上的治疗方法才能得到更好的疗效。总而言之,睡眠对于我们每个人来说都很重要,它是必不可少的一个生理活动,因为好的睡眠能够保证良好的生活状态。不好的睡眠可以损害人体健康,睡眠呼吸暂停会带来一系列的并发症,打鼾过程中出现的呼吸暂停次数及时间增加,会造成通气不足,血液中氧气含量下降,不足以提供身体所需,引起心脏病,高血压等全身性疾病,大大增加了死亡风险,最严重的后果则是在憋气的时候一口气上不来,而导致患者猝死在梦中。所以打鼾,你怕不怕?无论是打鼾的还是不打鼾的人们,都应该提高自己对睡眠障碍的意识,熟知睡眠障碍的一些症状表现,认清自己的睡眠状态,及时到医院耳鼻喉科就诊,及时改善睡眠质量,从而获得更高质量更健康的生活。2018年09月09日 1579 0 1
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鲍一笑主任医师 上海儿童医学中心 呼吸科 研究显示大约有10%或更多的孩子会在夜晚打鼾。打鼾是一种在睡眠中发生的噪音,当孩子呼吸时,通过口腔后部的空气会有一些阻塞。气道的打开和关闭引起喉部组织的振动。三岁或三岁以上的儿童在睡眠较深的阶段往往会打鼾。鼻塞会增加打鼾的风险。原发性打鼾定义为与更严重的问题无关的打鼾,如阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA),睡眠中的频繁唤醒或肺部不能充分吸入氧气。大声和常规的夜间打鼾在健康的儿童中通常是不正常的。它可能是呼吸道感染,鼻塞或过敏,或潜在睡眠呼吸暂停症状的迹象。睡眠呼吸障碍儿童(sleep-disordered breathing,SDB)的父母更可能报告他们的孩子有行为或情绪问题。美国儿科学会建议对所有儿童进行鼾声筛查,并做出诊断以确定儿童是否正存在原发性打鼾或OSA。打鼾的人的心脏病发病率更高,打鼾也可能是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的征兆, OSA会增加患心脏问题的风险。导致睡眠呼吸暂停的因素可能是肥胖,鼻过敏,哮喘,胃食管反流障碍(GERD),面部或下颚的结构异常,以及神经系统疾病。在儿童中,导致睡眠呼吸暂停的最常见的身体问题是扁桃体肿大。警告信号在睡眠中打鼾或出现“吱吱嘎嘎”的声音睡眠时出现呼吸困难头部处于不寻常的位置,感到不安或睡在异常位置夜里发惊,梦游或枕边沾湿用嘴呼吸白天多动或易怒,激动,攻击行为和怪异在学习上有问题早上起床困难在白天困倦或很容易入睡/深睡眠睡眠呼吸暂停的孩子总的来说,一个孩子的童年时光的40%是在睡眠状态。睡眠对于儿童尤其重要,因为童年是大脑成熟和发育的重要时期。 因此破坏儿童睡眠完整性的任何事情都可能导致精神或身体发育的显着损害。如前所述,睡眠呼吸障碍儿童(SDB)的父母更多可能报告他们的孩子有行为或情绪问题。睡眠呼吸障碍引起睡眠中断和氧气水平的变化,这可能会影响孩子的大脑发育。婴儿睡眠呼吸暂停与一些突发婴儿猝死综合症(SIDS)有关。睡眠相关的呼吸障碍和儿童多动症未诊断和未经治疗的睡眠呼吸暂停可能导致白天嗜睡和行为问题,包括学习困难。经常打鼾或有睡眠障碍的儿童发生学习问题的可能性是其它的两倍。在经过一夜不佳睡眠之后,孩子们也更容易过度活跃以及注意力难以集中。这些也是注意力缺陷多动症(ADHD)的征兆。未能治疗OSA或SDB会使儿童面临长期行为问题的风险。事实上,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)也可能与生长受损和心血管问题有关。有证据表明,生长激素分泌受到不利影响,从而扰乱生长。然而有令人信服的证据表明,儿童OSA的治疗可以改善几项生活质量指标,包括减少睡眠障碍,身体症状和多动症。治疗的其他效果是提高学校表现和减少心血管异常。据估计,高达25%的患有ADHD的儿童可能患有睡眠呼吸暂停,一旦治疗,可能会减轻或完全解决行为问题。阻塞性睡眠呼吸暂停的后果不安定的睡眠白天多动或注意力不集中(例如ADHD)情绪问题(烦躁,激动,攻击性或暴躁)行为和社会问题心智发展迟缓身体发育受损学习成绩差白天过度嗜睡高血压和心血管问题治疗1.手术仍然是OSA治疗儿童的第一线。最常用外科手术是腺样体扁桃体切除术(T&A)。 T&A的成功率在医学界一直备受争议,成功治疗OSA的范围各不相同,通常为50-75%的病例。在儿童中扁桃体和腺样体增加的体积导致睡眠期间阻塞气道的作用更大。因此通过T&A,去除上呼吸道的组织可缓解阻塞并改善气流。如果手术的目的是改善OSA中的气道阻塞,则应强调应同时进行扁桃体切除术和腺样体切除术,这一点很重要。虽然孤立的腺样体切除术或扁桃体切除术确实能改善OSA,但改善可能不完全,从而导致进一步手术。重要的是要记住,尽管手术的成功率很高,但许多儿童在手术后仍持续存在OSA。在某些情况下,T&A不能完全消除OSA。因此,手术后2-3个月进行术后睡眠检测以确保成功治疗非常重要。此外,如果你的孩子持续存在睡眠不足,疲劳,注意力不集中或活动过度的症状,那么随访睡眠监测是必不可少的。术后OSA持续存在于儿童患有明显的鼻腔阻塞或上颌下颌缺陷(即下颌狭窄或狭窄)时。在这些情况下,需要解决其他问题领域。2.越来越多的患有OSA的儿童和青少年接受鼻持续气道正压(CPAP)治疗。当手术不完全成功或手术不是一种选择时,此选项特别有用。CPAP治疗的结果非常快,通常在一个月内。 CPAP是最常用于治疗成人OSA的治疗方法。这是一种向喉咙后部吹气的装置,可在孩子睡觉时保持气道畅通。空气通过一根连接到戴在鼻子上的面具的小软管输送。每个孩子所需要的适当气压是不同的。经过1-2周的短暂调整后,大多数孩子都可以舒适地睡在CPAP上。很多孩子在经过几个晚上的治疗之后就会注意到他们的感觉有多不同!没有睡眠和感觉疲劳的症状可以很快逆转。本文系鲍一笑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年05月11日 3743 0 0
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陈瑞祥副主任医师 温岭市第一人民医院 耳鼻咽喉科 在我们的日常生活中,对于“打呼噜”这个词已经熟悉的不能再熟悉,以至于谈起自己或是身边人变成“葫芦娃”时,我们总是那么的不在意。 事实果真如此吗?现在,让我们仔细回过头来想想在我们的家人、朋友、恋人中是否也有那么些“葫芦”?你是否常因他们如雷般的交响乐让你与你所谓的美梦隔岸相望?你又是否曾认真的对待过他们的这种现象?你又是否一直认为“打呼噜是一种病,不治要人命”只是你眼中的一句医疗广告词? 接下来我将给大家简单介绍下临床上所谓的“睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)”,让我们对“葫芦”娃一词有更进一步的了解。 睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrome)是由多种原因导致睡眠过程中反复发生低通气和(或)呼吸中断,导致间歇性低氧血症伴高碳酸血症及睡眠结构紊乱进而使人体发生一系列病理生理改变的临床综合征。 临床上主要有三种综合征类型: ①中枢型睡眠呼吸暂停综合征(CSAS) ②阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) ③混合型睡眠呼吸暂停(MSAS)。临床中以OSAS为最常见。 相关术语 ①睡眠呼吸暂停(SA)是指睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较基线幅度下降≥90%),持续时间≥10s。 ②阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA):是指口鼻气流消失,胸腹式呼吸仍然存在。主要为上气道阻塞而出现呼吸暂停,但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常。 ③低通气:睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%并伴SaO2下降≥4%,持续时间≥10s;或者是口鼻气流较基线水平≥50%并伴SaO2下降≥3%,持续时间≥10s。 ④呼吸暂停低通气指数(AHI):平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。 ⑤OSAHS:每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上,或AHI≥5次/h。呼吸暂停事件以阻塞性为主,伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。 OSAS对健康的影响非常之大,可累及全身多个系统损害,包括心血管系统、呼吸系统、血液系统、内分泌系统等疾病,引起重要器官器质和功能改变,严重影响患者的生活质量。由于篇幅有限,在这里主要介绍下阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。 流行病学 OSAHS是睡眠呼吸障碍疾患中最常见的疾病之一,国外流行病学调查(简称流调)结果显示成年人患病率约为2%一4%。近年来我国对该病的流调也取得了很大进展:OSAHS在成年人中的患病率为3%一5%,香港地区30一60岁人群患病率为2.1%一4.1%。 看来,我们身边还是有很多“葫芦娃”的...... 那么,打呼噜的人都有哪些较为危险的因素呢? 或许你会第一个想起,是“肥胖!”。 没错,肥胖确实是OSAHS的一个高危因素,而且男性患病率往往高于女性,其中长期吸烟、饮酒也可导致这一差异。OSAHS患者的发病机制主要为上气道的阻塞,比如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎所致的鼻甲肥厚、鼻息肉、扁桃体肥大、悬雍垂过长、咽部狭窄、舌体肥大、下颌后缩等。除此之外,甲状腺功能低下、胃食管反流等也可导致。 XX也是“葫芦娃”,那他也是OSAHS吗? 打鼾≠OSAHS! 那么,是不是“打鼾”就一定是“睡眠呼吸暂停低通气综合征”?肯定不是的。我们应与①单纯鼾症②上气道阻力综合征③肥胖低通气综合征等相鉴别。 OSAHS有以下特点: ①夜间反复打鼾,睡眠质量差,可有夜间憋醒史。 ②晨起常有口干,记忆力减退,注意力不集中,乏力,白天嗜睡,头晕、头痛等。 ③可有下颌后缩、扁桃体肿大,鼻中隔偏曲,鼻甲肥厚等。 ④常有冠心病、心律失常、高血压、糖尿病等并发 症。 OSAHS与高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中的关系 1、OSAHS与高血压、冠心病 美国斯坦福大学睡眠研究中心曾回顾分析了398名OSAHS患者,发现有56.6%合并有高血压,16.7%合并有冠心病,8.1%有心肌梗死病史,7.1%曾出现中风。随访四年,轻、中、重度OSAHS患者患高血压的平均风险比值比分别为1.42、2.03和2.89;而在高血压病患者中30%患有OSAHS。临床研究发现,许多不明原因的高血压、肺动脉高压和糖耐量异常和OSAHS相关,治疗OSAHS后,这些疾病也随之缓解和痊愈。 2 OSAHS与糖尿病 研究人员发现,睡眠呼吸暂停程度越严重,得糖尿病的危险性越大。虽然目前尚不清楚睡眠呼吸暂停与糖尿病之间具体的诱发机理,但初步分析认为,睡眠呼吸暂停可能触发了人体内一系列反应,包括皮质醇激素水平升高等。另外睡眠呼吸暂停导致的体内低氧水平可能也是诱发糖尿病的重要因素。 3 OSAHS与脑卒中 习惯性打鼾者脑梗塞发病率比无习惯性打鼾者高3~10倍。睡眠呼吸暂停低通气综合征者因脑动脉硬化、血液黏度和红细胞比容增高,低氧时血小板聚集性增强,加之脑血流缓慢,易在夜间发生缺血性卒中。患者也可因夜间睡眠浅、觉醒次数增多、睡眠片断和夜间休息不好,容易使血压和颅内压增高而发生出血性卒中。 除了威胁生命外,患者还可出现性格改变,激动易怒,恐惧感,失眠、噩梦,睡眠时动作异常,阳痿、性欲减退等。睡眠呼吸障碍患儿可有睡眠惊醒、梦游、夜间盗汗、遗尿、白天行为异常、嗜睡、食欲差、生长异常和反复上呼吸道感染等症状,机能、情感、认知和社会能力发展的每个方面均受影响。睡眠呼吸障碍引起的病理性嗜睡还增加了生产和交通事故的发生几率。 既然“打呼噜”有这么多的危害,那么临床上都有哪些诊断和治疗方案呢? 目前临床中对于睡眠呼吸暂停综合征常用的实验室检查有①血常规、血气分析。②多导睡眠图(PSG)③肺功能检查④心电图、超声心动图、上气道CT、鼻咽镜等。其中多导睡眠监测是金标准。当AHI≥5次/小时并有上述典型症状者,可确诊。 摆脱葫芦娃!需要综合治疗: 首先,最简单的,就是“减肥,侧卧睡觉,戒烟酒”。还需要根据个体差异,进行以下治疗: (一)内科治疗 1.持续正压通气治疗 (佩戴呼吸机)是内科治疗中最有效的方法。 2.口腔矫治器治疗:主要适用于舌根后气道狭窄的患者。 3.药物治疗:目前尚未发现明确有效的药物。 (二)手术治疗 是目前治疗OSAHS的重要手段之一,针对OSAHS患者狭窄阻塞部位的不同,可选择各种不同的术式,其中以悬雍垂腭咽成形术(UPPP)开展最为广泛。 1.鼻腔、鼻咽 手术:鼻中隔偏曲矫正术、中鼻道开放术、下鼻甲骨折外移术、腺样体切除术等。 2.口咽腔手术:悬雍垂腭咽成形术(UPPP)、硬腭截短软腭前移术、软腭射频消融术等。 3.喉咽部手术:舌根部切除术、颏前移术、舌骨悬吊术等。 4.其它:下颌骨前徙术、上下颌骨前徙术和气管切开术作为治疗OSAHS的二期手术对于某些严重的OSAHS患者也是一种建立OSAHS围手术期监护体系防止严重并发症的发生 OSAHS手术治疗的注意事项: 1 严重并发症资料及死亡原因分析 由于OSAHS 患者具有潜在的上呼吸道梗阻和全身重要脏器功能下降的危险,在其检查治疗的各个时期均易发生危及生命的严重并发症。国内外均有围术期死亡和其他严重并发症的报道,对鼾症患者行UPPP手术的住院患者进行调查死亡率为0. 2% ,严重并发症发生率为1.5%;1989年Esclamade[6]报道其术后并发症为13%,气道问题占并发症的77%,死亡1例。Eairbanks在1990年报道72例,16例死亡,其中12例死于气道梗阻。国内亦有严重并发症的报道,分别从不同角度分析了严重并发症发生原因及对策。所以,提高对OSAHS危害性的认识,意识到建立OSAHS围手术期检查监护体系的必要性,提高OSAHS治疗效果,防止在围手术期发生严重的甚至危及生命的并发症。 围术期的意外死亡可能与心源性猝死、心肌梗塞、心律失常、脑卒中或肺梗塞有关。咽腔创面出血与高血压、糖尿病、手术操作、特殊用药等有关系,气道梗阻问题与手术后气道的黏膜和黏膜下组织肿胀、组织内出血、气道结构异常、麻醉插管异常有密切关系,这些都大大增加了治疗管理的难度。 综合国内外报道的死亡病例的原因分析,基本上有以下几种,① 困难气管插管相关因素,主要与全麻时插管不顺利、麻醉复苏拔管后呼吸障碍有关,急救时不能顺利插入气管插管,或者在气管插管困难时,不能顺利的进行气管切开,造成气道梗阻,未能很快的恢复气道通畅而导致严重并发症的发生;② 全身及心肺功能受到OSAHS的长期影响,手术前未能很好的纠正OSHAS患者的全身的缺氧状态,以至在手术时或气管插管刺激后发生严重的心脑血管病变而致严重的并发症;③ 重症OSAHS患者特别是全身情况较差者在检查治疗的各个时期均应注意。有学者报道在PSG监测时死亡的病例,因为该患者患有多年的高血压、冠心病、糖尿病、肥胖病、呼吸性酸中毒,经过内科多个科室联合治疗效果不佳,考虑为重度OSAHS引发的全身病变,建议进行PSG监测,在全院会诊后进行睡眠呼吸监测,在睡眠呼吸监测时患者发生呼吸停止,继而心跳停止,紧急抢救后心跳恢复,后来反复3次停跳,3次心跳复苏成功,但是呼吸一直未恢复,依靠人工呼吸机进行辅助呼吸,患者呈深昏迷状态,6h患者仍无好转,最后要求停止抢救而死亡。 2 围手术期监护体系的建立 为了防止各种OSAHS患者在围手术期发生严重的并发症,我们汇总大量资料,整理治疗经验,汲取一些教训,制订了严格的OSAHS围手术期监护体系。 2.1 严格把握手术适应证 尽管OSAHS是可以通过手术治疗,但患者特别是重症患者的全身各个系统功能影响已经很重,尤其是心肺功能在没有很好纠正的情况下,并不能承受麻醉插管、麻醉用药和手术以及手术后的疼痛、出血、分泌物增多等等刺激,这些刺激均可以诱发心、肺、呼吸道的意外情况发生,其他系统的功能也难以承受。我们认为,在选择手术治疗时一定要根据诊断治疗指南慎重的选择适应证,从上呼吸道、其他各个系统功能、PSG监测、医院条件等等因素统一考虑分析,全面检查,符合手术治疗条件的也要经过手术前的常规的多学科会诊和持续气道正压通气(Continuous Postive Airway Pressure,CPAP)治疗。 2.2 多学科会诊纠正和改善全身状况 对重症OSAHS患者全身情况较差者,及时请相关学科会诊,积极进行药物及其他形式的对症治疗,改善心肺功能,降低血压,控制糖尿病,每个患者必须进行3~7d的CPAP治疗。或者根据情况进行手术前的气管切开,有效纠正患者长期慢性缺氧状态, 对心、脑、血管及呼吸功能的恢复、减少并发症均有积极意义。改善其心肺功能及全身情况后,再进行手术治疗,对全身情况比较严重者,可以适当延长CPAP治疗时间。有报道在准备CPAP治疗前但因为其他手术前麻醉发生意外的,说明了全身准备的重要性。 2.3 麻醉师和医生共同预估气道插管困难 OSAHS患者多为肥胖者,部分患者伴有其他上呼吸道的结构改变如小颌畸形等,应特别注意有无困难气管插管的情况,术前应根据Mallampati分级评估气管插管的难易程度,为术前气管插管或术后紧急气管插管、气管切开做好准备。手术前气管插管比较困难者术后拔除气管套管时更应该注意,该类患者极有可能出现拔管后呼吸道的梗阻;提前进行预防性气管切开,是对预测可能有困难气管插管的有力支持,也能缓解患者的缺氧程度,改善全身的器官功能状况,对全身情况尚好者,估计为困难气管插管,可以在手术开始前先进行气管切开施行全身麻醉,是预防窒息的可靠措施。现在因为有CPAP治疗,所以要进行气管切开术的病例减少,但是对过度肥胖者、小颌严重畸形者、咽腔重度阻塞者,基本上应该动员患者先进行气管切开,对勉强进行的气管插管,也应该在手术结束后向患者家属讲明情况,随即进行气管切开,有效防止了致命性严重并发症的发生;但是提前进行气管切开不仅存在一定的生理问题,而且还有一定的社会问题,患者往往难以接受。 2.4 紧急抢救时的气管插管和气管切开 纵观我们收集的发生的严重并发症的病例,规范、有步骤的气道抢救和心肺复苏抢救的规范措施是很有必要的,手术间常规准备气管切开包,麻醉开始时手术医生应该在场观察。在紧急抢救气管插管遇到困难时,作为麻醉师应该紧急就近求援,请求高年资或有经验医师参与抢救,调用纤维支气管镜引导或麻醉喉罩进行引导插管,切忌气管插管不成功仍反复为之。手术医生此时就应该作好气管切开的准备,一旦反复气管插管不能成功,不能拖延时间,这时麻醉师应该扣紧面罩给氧,医生立即进行紧急气管切开进行抢救,选择气管切开方法,其中环甲膜切开是最快速便捷的紧急气管切开方法;这在急救医学中是最为推荐的手术方法,环甲膜切开速度很快,抢救成功后应该在短时间内进行常规气管切开,这样短期的经环甲膜的气管插管的术后并发症并不明显增加,也不会引起喉狭窄。 2.5 手术后ICU的监护 由于OSAHS患者呼吸中枢兴奋性下降,全身脂肪堆积药物代谢缓慢,术毕即拔除气管插管送回普通病房的方法易发生气道梗阻的险情。术后患者苏醒早期,意识未完全恢复,肌肉张力也未恢复,多数患者对气管插管不能耐受,出现烦躁、挣扎等症状,以致使麻醉师误以为患者将要苏醒而过早拔管,或患者挣扎而自行拔管,此时患者因上呼吸道肌肉张力低下,咽壁易塌陷而引起窒息或呼吸停止。此时紧急气管切开往往因患者肥胖、颈短、颈段气管标志不明显、位置深、甲状腺肥厚等原因而难以迅速完成,紧急情况下不得不行环甲膜切开术。但是无论环甲膜切开还是紧急气管切开中,手术都有可能增加术后出血、气肿、拔管困难等并发症。OSAHS拔管后再发呼吸道梗阻率为5 % ,常导致负压性肺水肿或死亡。我们在2002年后施行了术后保留气管导管,送ICU观察治疗,大大增加了术后患者的安全性,专门制定了OSAHS患者全身麻醉手术后ICU的监护规范,在ICU期间给予患者咪唑安定、异丙酚等药物持续镇痛镇静治疗,并辅以机械通气,持续应用降压药物控制血压在适当水平。待次日(一般在手术后12~48h)停用麻醉药物,使麻醉药物充分消散,患者充分清醒,口咽部水肿减轻后再拔除气管导管,继续观察1~2h,无异常发生后转入普通病房,这样不但保障患者的安全,而且减轻患者的痛苦。 术后出血是UPPP常见的并发症,与患者的躁动及血压过高、心率过快等,有报道在没有很好的控制血压和适当止痛情况下可以发生出血和黏膜下出血肿胀,造成呼吸道梗阻窒息。报道190例UPPP手术患者术后术后高血压可增加患者手术部位渗出,水肿,可以造成本已狭窄的口内腔隙更加狭窄,特别是在半清醒的患者容易造成气道的梗阻,建议术后应将血压控制在一定水平,以避免发生气道的进一步狭窄。在ICU观察治疗的患者,应用药物控制血压、心率,将收缩压控制在130mmHg以下,心率控制在100次/min以下,无一例术后出血发生需要重新止血。有渗血发生者,皆因患者烦躁,血压升高造成,在加深镇静和降压后渗血停止。 2.6 麻醉方式的选择 局部麻醉术中出现气道梗阻、心肌缺血发作的病例也常有发生。全麻的镇痛效果好,患者易于接受,且易于维持术中血流动力学的稳定,防止心脑血管意外的发生;可以为术者提供更清晰、安静的术野,利于手术操作;良好的术后镇痛镇静,能提高患者的生活质量;在气管插管条件下气道得到了有效控制,提高了手术的安全性。但全麻患者多存在麻醉诱导期插管困难及术后即刻拔管后的急性气道梗阻,如处理不当,可危及患者生命。有报道全麻诱导均采用清醒镇静,保留患者自主呼吸,在充分表麻及鼻腔准备后施行经鼻盲探气管插管,可以避免急性气道梗阻。针对盲插困难的患者,可在清醒表麻下用纤支镜引导经鼻气管插管,患者痛苦小,术中较为安全。虽然重症OSAHS患者在全麻下行UPPP术围术期风险较大,但是只要我们在术前积极进行纠正其器官的损害,并充分估计其术中、术后可能出现的危险,针对所发生情况的原因进行及时处置,这些风险是可以避免的。 2.7 普通病房的监护 患者在ICU监护结束,拔除气管插管后病情稳定转回普通病房,这并等于说OSAHS手术后的危险已经过去,应该继续进行常规心电监测,监测血压、血糖、血氧等指标,及时应用或调整适当的药物治疗,掌控全身情况。观察患者的疼痛情况,呼吸情况,床边备有常规护理设施、吸引设备、气管切开包、气管插管等设备,防止意外情况的发生,必要时可以根据情况进行CPAP治疗,前提是使用前要很好的清理气道分泌物和血液,使用时应该密切观察,一直到顺利康复出院。 2.8 出院后的健康教育 OSAHS患者在手术治疗后,并不是什么问题都解决了,应该常规进行手术后的健康教育,例如减轻体重,改变睡眠姿势,避免过度劳累,避免过度饮酒,治疗全身疾病等,都是手术后一系列的顺序治疗,必要时仍要进行CPAP治疗,定期的医院随诊,定期的PSG监测,发现问题及时处理。 3 总 结 自从OSAHS手术治疗出现以来,国内外均有严重并发症的报道,从发生严重并发症的手术类型来分析,这些病例主要发生在悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)手术:气道梗阻、呼吸骤停、出血是死亡的主要原因,而死亡发生的大部分病例的主要原因是全麻插管困难,手术后过早拔除气管插管,手术后咽腔的出血,肿胀,分泌物堵塞,麻醉药物抑制呼吸等。制定了行气管切开的标准,防止发生严重并发症。全身情况愈差的OSAHS患者,其并发症也就越严重,越危险。建立围手术期监护体系是十分必要的,应该严格的掌握每一个环节,应该仔细的考虑每一环节。不能认为手术前全身状况较好就忽视或省略某一环节,一定要详细全面的查体,全面的多学科的会诊,及时的治疗,必要的CAPA治疗和气管切开,麻醉前的评估气道,气管插管困难时的紧急环甲膜切开,手术后的ICU监护,普通病房的监护,出院后的健康教育,每一步都是不可或缺的,只有认认真真作好每一步骤,才能减少和降低严重并发症的发生。2018年03月22日 3992 4 10
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耿南南主治医师 四川省第四人民医院 耳鼻喉科 问:身边有一个会打呼噜的人是一种什么样的惨痛体验? 答:开一晚声音高低起伏没有规则的拖拉机,任凭你用大牌耳塞、海绵,各种隔音装置均宣布效果无效。 最可怕的是第二天你顶着鸡窝头黑眼圈一脸幽怨看着肇事者的时候,他竟浑然不觉!为什么会打呼噜? 人们在讲话时靠气流冲击喉部的声带(两块小肌肉)中间的空隙发音,然后由唇、舌、颊、颚部肌肉搭配形成各种形状的空腔,使声音通过时发出不同的声母和韵母,才组成语言。 夜间睡眠时神经兴奋性下降,肌肉松弛,咽部组织堵塞,使上气道塌陷,当气流通过狭窄部位时,产生涡流并引起振动,从而出现鼾声,严重时呼吸可以暂时停止,从而影响人的身体健康。 打呼噜,可能是睡眠质量差的原因之一 当呼吸道狭窄到一定程度,就会出现呼吸道闭锁的情况,这就是睡眠呼吸暂停。睡眠中反复出现多次呼吸暂停,就会导致夜间缺氧,进而反复憋醒而中断睡眠,且因睡眠质量差会有白天嗜睡等一系列生理改变,有可能使睡眠呼吸暂停综合征引起。 每晚7H睡眠期间,呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)超过5次,称为睡眠呼吸暂停综合征。 40-60岁多见,男性超重中老年人更常见。临床特征是由响亮鼾声、短暂气喘及持续10秒以上的呼吸暂停交替组成,呼吸暂停表现口鼻气流停止,但胸腹式呼吸仍存在。呼吸暂停产生窒息感及伴随身体运动可突然惊醒,出现几次呼吸后再次入睡。 打呼噜,真的是男女有别 ●打呼噜和睡眠呼吸暂停还与性别相关,男性打鼾者约是女性的2.0-3.7倍,而临床可见8:1至10:1。 ●在欧美国家,中年人的发病率是15~35%,亚洲人群的发病率是4%。 ●另外,有相关的研究显示:肚子越大的男人月容易出现打呼噜的症状。 ●研究发现:长期打鼾者或是打鼾严重的人往往都伴有睡眠呼吸暂停综合征,在睡眠的全过程中出现呼吸暂停,血中氧气减少。 很多患者并没有把打呼噜当成一回事,然而,呼吸暂停会引起这一系列的并发症: 1)睡眠时由于机体内的氧含量下降,全身的血管收缩,可以导致患者的血压升高,此型的高血压患者常常为睡醒后血压增高,当起床活动后血压可以恢复正常。 2)右心衰 机体氧含量降低可以使肺血管收缩,可使肺动脉压增高,发生右心衰。 3)心律不齐 低氧可发生迷走神经性心动过缓或心肌缺血,甚至猝死。 4)体内红细胞增多 无论如何,打鼾这个症状虽然随处可见,却不应忽略,有相关症状应及时到医院就诊,以免耽误病情。2017年03月28日 1516 0 0
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梁辉主任医师 江苏省人民医院 普通外科 有许多人在睡觉的时候会发生严重的打呼噜,就是声音很响,而且有的人出现憋气,就是在睡眠中出现不出气,静寂数秒甚至十秒左右然后发出哮鸣音。我们一般称为:呼吸暂停。 首先让专业的医生来告诉你睡眠那些事。睡觉,看起来很自然,但是睡眠其实是很复杂的一系列的有意识无意识的控制过程,睡眠在大多数人看来困了就睡,睡够了就醒了。其实远远不是看到的那样简单。 肥胖者睡觉最常见的表现就是严重的打呼噜,特别是在劳累,饮酒,感冒,等情况下会进一步加重。 睡觉打呼噜的原因有哪些? 1、工作过度劳累: 加班,酗酒,抽烟,熬夜之后出现的一种鼾症现象。 2、鼻部原因: 鼻中隔偏曲(鼻中隔偏曲【译】:指鼻中隔偏离中线且引起临床症状的一种鼻内畸型,临床常表现为持续或间歇性的鼻塞、流脓鼻涕、头晕、头痛、流鼻血等。),鼻息肉,鼻甲肥大,鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等。这些疾病会导致鼻堵塞或使鼻子的呼吸通道变得狭窄,从而出现鼾症的现象。 3、天生口鼻腔狭窄: 鼻腔或咽喉部空间狭窄,包括口鼻腔部位的形态异常,或某些腺体肥大。气道过窄或被堵,都会致使人睡眠时呼吸不畅,鼾声即起。 晚上睡觉打呼噜的原因是什么?打呼噜怎么治疗? 4、咽部原因: 当咽喉发生疾病,如扁桃体炎等类病症引起眼部腺体肿大,使咽部呼吸通道变窄,呼吸不畅而导致鼾症。 5、呼吸道原因: 最易阻塞的部分在口咽部及喉咽部,而且常常两个部位同时塌陷,因此又以上述咽部原因及先天性解剖畸形为主要的鼾症的原因,女性鼾症不可拖延,应及早治疗。 6、机能性原因: 白天清醒时气道正常,睡眠时气道周围肌肉张力减低,加之仰卧时舌根后坠,造成气道狭窄而出现鼾症。 7、先天性解剖畸形引起打鼾:各种小颌畸形等 震耳欲聋的断续的呼声常常扰的旁边的人无法安眠,而且他们严重的呼吸暂停会让周围的人心惊胆战。确实严重的睡眠呼吸暂停,低氧血症会出现严重的后果,肥胖者会出现流涎,眼红,嘴唇发绀,甚至出现惊醒坐起或者小便失禁的后果。 严重肥胖的患者会出现夜间低氧血症或者呼吸暂停,白天会出现嗜睡,打盹,反应迟钝,严重的会出现智商下降,性情乖张,甚至发作精神疾病。 如何评估睡眠呼吸暂停?通常将一次呼吸暂停定义为气流消失超过 10 秒并常常伴有低氧血症,而气流减少则定义为低通气。睡眠研究需要测量睡眠暂停指数(AHI),就是一小时内发生睡眠事件的次数。SIGN 指南使用 AHI 来区分轻度(>5-14/h)、中度(>15-29/h)、和重度(>30/h)OSAS。因为 AHI 和症状之间为非线性相关,故检查结果需要结合病史来解读。在江苏省人民医院减肥中心可以通过便携式呼吸机或者睡眠呼吸监测,能够科学评价严重程度,但是如果你有夜间突然坐起,小便失禁,早晨昏沉,白天嗜睡等现象基本可以诊断为严重的睡眠呼吸暂停。 睡眠呼吸暂停有什么严重的后果?最重要最严重的是会出现“”猝死“,就是在睡眠中发生死亡,每年每个地区都会发生睡眠中猝死的新闻报道,对于 严重肥胖者来说,你要当心了,猝死率接近20%。 那么该怎么办呢,看医生去!医生第一句话是什么?吃药?错!目前没有一种药物能有效治疗睡眠呼吸暂停,别信广告。对了医生第一个要求是减肥!没错!你要减肥,那么去做一个五官科的手术如何?确实大多数的打鼾者都会想到先去做一个会厌手术,但是对于成人重度肥胖来说,就是你是一个大人,五官科手术对缺氧改善不明显! 肥胖的发生率在逐年增加,70% 的 睡眠呼吸障碍(OSAS) 患者合并有肥胖,两者之间的关联逐渐被大家认识。在一项为期一年的随机研究中,72 名轻度 OSAS(AHI5-15)和轻微症状(Epworth 评分 10)的患者,采用了低脂饮食后 AHI 减少了 40%,研究中的 2/3 的患者最后获得了正常的睡眠检查结果。 一项前瞻性的观察研究发现,63 名低脂饮食的 OSAS 患者在成功减重均值达 18kg 后,一年内的体重减少收益依然可以达到 6kg,并且仍有 30 名患者无需 CPAP 来控制症状。 2001 年的 Cochrane 综述发现,尽管没有随机对照研究来明确减轻体重对睡眠呼吸暂停的影响,一篇综述了 9 项关于减肥前后的文章发现,将体重指数减少 4.8kg/m2,总体上可将 AHI 由 53 下降到 28。睡眠时紊乱的呼吸减少而不是消失了,作者得出结论认为减肥可以作为 OSAS 的附属治疗。减肥手术立竿见影,并可以为 OSAS 患者带来长久的效果。 减肥手术就是微创下在胃肠上动手术,可以是胃旁路手术,也可能是袖状胃切除术,减重医生会根据你的病情严重程度选择合适的手术方式。胃旁路手术后你的打鼾情况会立即改善,研究表明,减重手术后95%以上都会完全缓解,减重手术是治疗睡眠呼吸暂停的首选。 典型病例:王小伙,35岁,身高176,体重140公斤,严重的睡眠呼吸暂停4年余,夜间会憋气坐起,AHI>28次,经过充分的术前准备,在江苏省人民医院行腹腔镜下袖状胃切除术,术后第二天就能安静入睡,能持续睡眠5小时以上,术后三天出院,术后半年体重下降96斤,伴随的高血压高血脂痛风等疾病都完全缓解,回复完全正常。 你要是有严重的睡眠呼吸暂停,记得要减肥,要看减肥医生,减肥手术是首选,咨询电话:025-68302120.2016年11月21日 10646 1 0
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刘君主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 耳鼻咽喉科 身边经常有打呼噜的朋友,是睡得香的表现吗?打呼噜到底要治疗吗?这个问题经常会困扰很多人,其实打呼噜除了影响家人休息,有的也会对自己的身体产生危害。我们从医学的角度简单谈一下这个问题。我们先来了解一下为什么会打呼噜。我们呼吸时,空气通过鼻腔、鼻咽部、口咽、喉,最终进入气管和肺。当空气通过上述这些器官时,若有新生物、解剖变异或产生空气阻力增加的因素,都可能会导致打呼噜,严重时会导致患者缺氧,甚至窒息。当患者打呼噜,有缺氧时,我们临床上称为“鼾症”,更专业的称之为“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”,目前根据诊疗指南,也有明确的客观诊断标准。一般肥胖的患者脖子短,舌根肥厚,睡眠时,尤其是平躺时,舌根后缀,易阻塞气道,出现鼾症,如果长期缺氧,可能会导致注意力不集中、心率失常、高血压、糖尿病等许多疾病,我们要引起高度重视,做到早期预防、早期诊断、早期治疗。出现鼾症的病人,根据缺氧的严重程度、患者的耐受性我们制定不同的治疗方案。一般建议患者侧卧位睡觉,减肥,适当运动,有的患者需进行鼻腔的扩容手术(鼻息肉切除、鼻中隔矫正、下鼻甲消融等),有的患者需进行口咽部的手术(扁桃体切除腭咽成形术、舌根消融、舌骨悬吊术、颏前徙等),有的患者需佩戴呼吸机治疗,有的患者进行手术之后再佩戴呼吸机治疗。因此打呼噜不是小问题,要及时来医院进行专业的评估。本文系刘君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月06日 25818 1 1
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张京春主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 今天我们就来讲一讲“胸痹”中一个大家最关心的疾病——冠心病。什么才是真正的冠心病呢?冠心病,全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病,是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。常常有高血压、高脂血症、肥胖、糖尿病、吸烟等危险因素,结合季节、大量饮酒、饱食等诱因。表现为突感心前区疼痛,多为发作性绞痛或压榨痛,也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。如果持续时间长(常常超过半小时),硝酸甘油不能缓解,并可有恶心、呕吐、出汗、发热,甚至发绀、血压下降、休克、心衰,应考虑心肌梗死。心电图、冠脉造影、心脏负荷试验、核素心肌扫描等可以明确诊断。其中特别要提出心脏神经官能症又称功能性心脏不适,出现心血管系统的症状多种多样,时轻时重但多不严重,一般无器质性心脏病证据,但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。大多发生于青壮年,20岁~40岁者最多,多见于女性,尤其是更年期妇女。虽多数该病患者无明确器质性病变,但因其反复心脏不适,影响到患者工作、生活等方方面面。而中医通过对患者全面系统调理可以很大程度缓解不适,提高生活质量。详细内容可见20140318养生堂“传自宫廷的养生方-2”,20140731健康之路“皇家御方治胸闷” 。日常生活中还可以引起的胸闷胸痛的病因有以下几个方面:1、呼吸道阻塞及肺部疾病常见于气管内有肿瘤占位,或者气管外肿瘤压迫气管,或者肿大的甲状腺压迫气管等,或者支气管炎、肺不张、哮喘、气胸等。该类疾病常伴有喘憋、咳嗽、呼吸困难等呼吸系统疾病表现。多数通过胸部X线或CT可以明确。2、消化道疾病部分胃溃疡、反流性食管炎等也会出现该症状,该类疾病引起的胸闷胸痛多因胃酸返流所致,可伴有上腹部不适、烧心、反酸、恶心等症状,必要时可完善胃镜检查。3、体液代谢和酸碱平衡失调一些持续腹泻或者糖尿病痛症酸中毒等患者,因为体液酸碱平衡失调而出现胸闷胸痛,该类疼痛要加以重视,容易诱发心脑血管意外,因此平时需要规律饮食,积极控制血糖。2016年10月13日 6926 0 0
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杜晓东主任医师 江南大学附属医院 耳鼻咽喉-头颈外科 睡眠呼吸暂停综合征sleep apnea syndrome(SAS)江南大学附属医院杜晓东随着节奏的不断加快,有睡眠障碍的人群已经越来越庞大,但是人们对于睡眠障碍的认识还很不足。无锡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科主任杜晓东表示,影响睡眠的因素是多方面的,除了心理问题,另一个很重要的失眠诱因是呼吸不畅,即睡眠呼吸暂停综合征。历史早在公元4世纪就有睡眠与呼吸异常关系的描述,英国小说家狄更斯在“匹克威氏外传”中首次描述了这一疾病的症状。20世纪60年代由美国斯坦佛大学正式采用了“睡眠呼吸暂停综合症”(Sleep apnea syndrome SAS),1999年又定义为睡眠障碍性呼吸(Sleep disordered breathing,SDB)。临床症状:响亮而不均匀的打鼾声,睡眠过程中有“憋气”(呼吸暂停),睡眠时异常动作,白天嗜睡,乏力,头昏,肥胖,晨起口干,头痛,记忆力下降,个性改变,男性性功能下降,遗尿。发病率:美国斯坦福大学睡眠研究中心流行病学调查:1、1% ~ 4%的人患病2、5 个打鼾的病人中有1个OSAS3、30~60岁的成年人中1/4的男性及1/10 的女性4、全球每天大约3000人死于此病 我国流行病学资料(13275 韩子刚)1、打鼾者占18.8%,鼾症者占3.64%2、45~59岁年龄组发病率最高(8.23%)3、男、女比例10:34、超重者和肥胖者发病率达43%诊断标准斯坦福大学制定(AAO-HNSF)每次呼吸暂停时间10秒以上,每小时5次以上(AI apnea index),7小时30次以上,呼吸气流减少到原来的20%~50%,血氧饱和度下降4%以上的呼吸紊乱,称为低通气。低通气每小时5次以上。(80年代)(AHI apnea hypopnea index)与SAS有关的两大类健康问题长期睡眠时通气不足的心、脑血管后果:包括肺高压、高血压、充血性心衰、冠心病、心肌梗塞及中风。长期睡眠不连续的神经精神性后果:抑郁、认知功能障碍;职业、家庭与社会生活的混乱;及注意力不集中而发生的交通与工业意外。诊断程序定性诊断1、病史2、多导睡眠描记仪(PSG polysomonography)3、ABR定位诊断1、Müller test2、X线头位测量3、透视电影如何读PSG报告单睡眠结构:1、总睡眠时间(依据脑电图,肌电图,眼动图),各睡眠时期所占时间,非快动眼睡眠Ⅰ(2~5%) Ⅱ(45~55%)Ⅲ(3~8%)Ⅳ(10~15%)鼾症者ⅢⅣ期慢波深睡,眠时间明显减少,快动眼睡眠(20~25%),醒觉时间小于总睡眠时间的5%,睡眠潜伏期2、呼吸情况 最长呼吸暂停时间,呼吸暂停总时间,呼吸暂停总次数,平均呼吸暂停时间,睡眠呼吸暂停指数,睡眠低通气指数3、血氧情况 睡眠中最低血氧饱和度,睡眠中氧减饱和度次数,睡眠中氧减饱和度指数(氧减饱和度次数/总睡眠时间),血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间的百分比,平均血氧饱和度4、心脏情况:心律失常发生与呼吸暂停、缺氧的关系。5、血压变化6、胸、腹动度与呼吸暂停关系7、口、鼻气流8、鼾声响度9、呼吸暂停与睡觉姿势的关系诊断印象1、是否符合鼾症?是哪一种类型2、严重程度3、睡眠结构是否正常4、血压、心率变化同时作治疗前后的对比 OSAHS病情程度判断依据 OSAHS疗效评定标准三个新名词上气道阻力综合症:属于睡眠呼吸暂停综合症病理变化的早期阶段。与OSAS的相同点:1、吸气时产生的胸腔负压明显增加。2、临床症状相同3、经手术或CPAP治疗症状可明显减轻和消失相同点:1、在PSG上气道阻力综合症无明显呼吸紊乱,只表现为频繁的觉醒。2、血氧下降程度轻得多。3、只有同步记录患者胸腔内压力的变化及睡眠、呼吸情况方能明确诊断睡眠低通气综合症定义:呼吸气流减低为正常的20%~50%,同时伴有血氧饱和度下降4%以上其症状与OSAS相同,但其发病与神经肌肉疾病的关系更为密切引起睡眠低通气综合症的常见疾病:呼吸控制中枢受损,脑干区病变,神经肌肉系统病变,通气功能损害,值得注意的是OSAS病人UPPP手术后,部分病人出现睡眠低通气(此时鼾声已减轻)而误认为睡眠呼吸暂停。重叠综合症定义:OSAS与慢性阻塞性肺病合并存在PSG发现不伴OSAS的慢阻肺患者睡眠时缺氧以快动眼期最重,经单纯吸氧可改善。而重叠综合症则几乎整夜血氧忽高忽低,单纯吸氧在可能延长呼吸暂停时间,加重高二氧化碳血症。理想的治疗方式是行气道正压通气的基础上吸入低流量的氧气。治疗目前总趋势是非手术治疗为主。美国非手术治疗病人占62%,手术+NCPAP占25%,单纯手术者仅为13%。较多的意见认为手术+NCPAP是治疗中、重型OSAS的较理想的选择,此为发展趋势。UPPP手术的3年有效率(AI或AHI较术前下降70%以上)为41%,5年有效率仅为28%。SAS治疗适应症:呼吸障碍指数≥20;白天嗜睡,氧饱和度<90%,与气道阻力有关的心率不齐与血液动力学改变,及伴下呼吸道阻塞性非手术治疗:调整睡眠姿势,药物治疗(抗忧郁药:普罗米林,氯丙咪嗪。其它如安宫黄体酮等),减肥,气道保持疗法(舌保持器、鼻瓣扩张器、),经鼻正压通气仪(NCPAP(1981 Sullivan))已成为当今的SAS的一线治疗措施。该装置的作用是使整个上呼吸道在呼吸周期内呈正压,使潜在的气道塌陷区域稳定、清除睡眠呼吸暂停、血氧饱和度正常及睡眠性质正常。不足之处是病人耐受性受限,病人主观报告长期耐受率在50%-90%。CPAP(对中、重度OSAS总有效率60~80%)BiPAP(吸气压与呼气压单独应用)SmartCPAP(智能型)CPAP的适应症和禁忌症适应症:OSAS 包括重度OSAS的围手术期;及上气道阻力综合症,低通气综合症;重叠综合症。慢支、肺气肿、肺心病急性发作出现呼衰,或病情稳定后进行康复治疗。危重哮喘致呼衰;急性肺水肿,早期成人型呼吸窘迫综合症。重症肌无力及神经肌肉性呼衰;伴有睡眠呼吸障碍的反复顽固性高血压,心律紊乱者。中枢性睡眠呼吸障碍(心脑血管意外等);包括在急诊室及ICU的应用。妊娠中、晚期的睡眠呼吸障碍;脊柱畸形等引起的呼吸功能不全,麻醉手术中或手术后通气支持。应用于撤离呼吸机前的过渡。禁忌症:CT和X线发现有肺大泡,气胸或纵隔气肿,血压明显降低(休克未纠正),严重冠心病,有CSF或颅脑外伤 ,急性中耳炎,CPAP治疗的副作用,鼻梁痛与皮肤破损,空气漏入眼(结膜炎),空气漏入口(口干),幽闭综合症CPAP对机体各系统的影响呼吸系统:除消除夜间呼吸紊乱外,对患者白天的血气紊乱也有作用。可以使血氧上升,二氧化碳下降,肺动脉压降低。心血管系统:可以纠正部分由于SAS而引起的心律失常及高血压,增加心脏的射血量,改善心肌本身的供血功能,降低心血管疾病的死亡率消化系统;对合并夜间胃食管返流的SAS者,CPAP 可以减少返流的次数,减轻胃酸对食管的刺激作用而改善症状。泌尿系统:CPAP可以减少因SAS引起的尿量增多,而减少夜尿次数。血液系统:CPAP可以使SAS患者的红细胞生成减少,血容量增加,从而降低血红细胞的含量,血液粘稠度降低。神经精神系统:CPAP通过改善SAS患者的血液及氧气供应,使其记忆力、反应能力、思维能力恢复正常。内分泌代谢系统:由于消除了缺氧和睡眠紊乱对机体的内分泌代谢系统有广泛的影响,较为明显的是可以使生长激素分泌恢复正常。男性患者性功能改善。手术治疗一、UPPP 仍是应用最广泛的手术方法。有几个值得注意的问题1、明确阻塞平面2、麻醉问题3、保留悬雍垂4、激光手术LUPP5、围手术期问题6、气管切开术问题二、其它手术舌缩减术,颏舌肌前移+舌骨悬吊术,下颌骨前徒术,鼻部手术,扁桃体及腺样体手术,气管切开术:(伴严重心律不齐、血氧饱和度低于50%、重叠综合症、病态性肥胖症、严重面颌骨畸形、非手术疗法或UPPP无效、)本文系杜晓东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月31日 6578 2 3
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