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张力三主任医师 邵逸夫医院 神经内科 作者:徐清霖,张力三。作者单位:浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科杭州城东的陈先生最近的日子过得很不开心,某天早上醒来他发现自己半边手脚发麻。到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区就诊,医生诊断他得了“脑卒中”。虽然症状并不严重,但是他和他的家人都很纳闷,他才40出头,平时不抽烟不喝酒,既没有糖尿病也没有高血压,怎么就会得了“脑中风”呢?邵逸夫医院神经内科为陈先生进行了一系列缜密的检查和评估,发现陈先生存在阻塞性睡眠呼吸暂停,并告知陈先生,这是他目前被发现的唯一的脑血管病危险因素。那么,问题来,什么是阻塞性睡眠呼吸暂停呢?阻塞性睡眠呼吸暂停,又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(以下简称OSA),是一种常见的睡眠疾病。由于睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起呼吸暂停和低通气,导致频繁发生的低氧血症、高碳酸血症、胸腔压力显著波动以及睡眠结构紊乱,最终导致OSA。OSA临床表现为夜间打鼾且鼾声轻重不一,伴有憋气,晨起头痛,口干,白天精力不济、思睡。OSA与很多其他疾病相关,如冠心病、糖尿病、男性性功能下降等等,还与很多社会问题有关,如车祸、工作出错、学习成绩下降等。这时陈先生才想起,夫人经常抱怨他鼾声太响,影响她睡眠;但又不忍心分房间睡觉,因为有几次她发现他的鼾声突然停止,像呼吸停止了一样,连忙把他推醒。第二个问题又来了:什么样的人容易得OSA呢?肥胖、男性、遗传因素、颌面结构异常、年龄的增加、吸烟和酗酒、内分泌疾病(如甲状腺功能减退、肢端肥大症等)等等都是OSA的危险因素。第三个问题,OSA如何诊断呢?OSA的诊断,不能仅仅凭临床表现,需要多导睡眠监测(PSG)来确诊。第四个问题,OSA与脑卒中到底有什么关系呢?这里我们不废话。看下面两张图,都是来自中华医学会神经病学分会颁布的缺血性脑卒中一级预防和二级预防指南。最后总结一下,OSA是脑卒中独立的危险因素,它使脑卒中发病率和复发率增加。不仅如此,合并OSA的脑卒中患者,比没有OSA的脑卒中患者,病情更重,结局更差,治疗费用更高,家庭负担更重。但OSA的积极治疗,如持续气道正压通气(CPAP)治疗,使脑卒中发生率和复发率下降;使合并OSA的脑卒中患者的临床结局改善。所以,回到题目就是:OSA是一个不可忽视的脑卒中危险因素。本文系张力三医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月06日 6162 0 0
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慈军主任医师 杭州市红十字会医院 耳鼻咽喉科 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关科普知识锦囊(上篇) 原创 2016-02-15 彭易坤 耳鼻咽喉头颈外科 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征也即鼾症,俗称打呼噜,是由于上呼吸道狭窄、塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状,上气道各个部位的狭窄均可导致鼾症的发生,许多鼾症患者可有鼻、鼻咽、口咽和下咽腔等上气道多个平面的狭窄和阻塞。随着人们生活水平的提高,其发病率也逐年的上升,国内文献统计,鼾症的发病率约为4%-10%,中老年人群发病率高达50%左右。 鼾症是一种对人体有严重潜在危害的疾病,近20年来人们对其认识逐渐深入,认识到其对心血管疾病造成不同程度、不同方面的危害,重者可猝死,并往往合并有代谢综合征,主要临床表现为肥胖、胰岛素抵抗或2型糖尿病、脂代谢异常、高血压、冠心病和高尿酸血症,在心脑血管疾病发病机制方面占有很重要的位置。正因为鼾症发病人群较多,加上人们对其诊断和治疗的知识缺乏,故本人从几下几个方面做个简单的科普知识问答,希望对大家有用。 一、 呼吸机能治愈阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)吗? 呼吸机不能治愈阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。呼吸机治疗就像近视眼戴眼镜,它只是一个辅助治疗器,睡眠过程中持续佩戴后持续的气道内正压可撑开上气道软组织塌陷区域,保持上气道开放,睡眠时不再打呼噜、憋气,不再出现呼吸暂停等现象,但需要终身佩戴,而不是戴一段时间就能治愈了。不过,一些长期打呼噜的患者,咽腔会有水肿,可能睡眠呼吸暂停现象比较严重,戴呼吸机一段时间后,偶尔不戴,症状会比治疗前减轻。还有一部分患者,戴呼吸机之后白天精神状态变好了,更愿意多锻炼、饮食调节、注意减肥,可能戴上一段时间后,体重减轻到正常甚至偏低了,最后达到完全治愈的现象也有。 二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)符合哪些条件才能做手术? 1、张开嘴就能看到扁桃体肥大的患者,以及纤维鼻咽喉镜检查发现气道横截面有明显解剖学狭窄的患者或是有明显的鼻腔结构异常或明显的鼻中隔偏曲、鼻窦炎鼻息肉患者。 2、是否能做手术要监测呼吸暂停的轻重:包括最低血氧饱和度、呼吸暂停的时间、频度,然后进行综合评估。总的来说,越轻的病人越适合手术。因为外科手术对气道的改变是有限度的,如果患者的呼吸暂停已经严重到手术不能够完全消除,比如只能消除侧卧位的呼吸暂停、不能消除仰卧位的呼吸暂停;只能消除浅睡眠的呼吸暂停,不能消除深睡眠肌肉更放松时的呼吸暂停,这类病人就只能获得部分疗效。 3、不会造成手术并发症。外科手术要考虑解剖结构能否承担人体必须的功能,考虑骨结构能不能再愈合等问题。 4、患者要有手术治疗的愿望,但又能接受手术达不到自己所预期的治疗效果。病人对主观症状改变的要求也很重要。每个人对呼吸暂停的耐受程度不一样,有的人哪怕整晚只有一次呼吸暂停,也会被憋醒。如果患者要求所有呼吸暂停必须完全消除,需要评估手术能否做到。气道的可改变程度和病情的严重程度要结合在一起考虑。 三、血氧饱和度低也能手术吗?还是手术前是否需要戴呼吸机才能再手术? 因为血氧饱和度低的患者最好不要急于手术治疗,因为这样的患者一般呼吸暂停的时间比较长。如果血氧饱和度到很低的时候才能把这个患者憋醒,说明他的中枢调节比较差。手术不能治疗中枢的问题,虽然术后气道通了,但中枢不能指挥膈肌和肋间肌运动,患者还是不能喘气。既影响手术效果,又会给手术带来风险。这样的患者做手术,需要先戴一段时间的呼吸机,一般三个月到半年,最好是半年。当然在临床工作中也遇到最低血氧饱和度低至20%的患者,在没有戴呼吸机治疗的情况下也给与了手术治疗,并手术后效果非常好,对于这种做法手术风险是非常高的,关键还得患者能接受才行。 四、什么样的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)病人用呼吸机效果好呢? 大部分睡眠呼吸暂停患者,如果在正规医院做过诊断和呼吸机压力测试,按照医生的处方佩戴呼吸机,90%以上使用效果都很好。但是也有一些患者最初的呼吸机压力滴定调整得不好,需要反复重新做人工滴定,再佩戴呼吸机。 此外,戴呼吸机的病人也要检查一下气道。有的病人呼吸暂停很重,但他本身气道很宽,只是在晚上睡觉的时候塌陷成完全密闭的腔;有的病人气道很窄,睡觉时也会塌陷到密闭。对这两种病人进行监测,会发现呼吸暂停的严重程度是一样的,但谁更适合戴呼吸机?显然是气道宽的病人。 气道宽的病人,塌陷的组织是松的,呼吸机的气压可以让这些组织位移;气道窄的病人,组织位移的空间很小,只能把血管充血后的肿胀程度挤小一点,这可能对头部的静脉回流还有些干扰,所以这样的病人不适合戴呼吸机,更适合做手术,把窄气道加宽。气道阻塞严重但组织容易位移的病人,最适合戴呼吸机。 五、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)手术前需要做哪些检查和准备? 第一个是多导睡眠监测检查,也就是PSG检查。 第二个是鼻窦三维CT检查、上气道CT或MRI检查,评估整个上气道的结构,包括软组织和骨性结构的情况,帮助选择手术方式。上气道CT可以扫描鼻腔、咽腔、软腭等部位,然后对扫描结果进行三维重建,观察重建的气道哪里狭窄,手术就针对哪里:是不是鼻腔平面,是软腭还是舌头,要不要动下颌,硬腭的骨性结构窄不窄,扁桃体要不要切除等。这个检查住院时才做。 第三个是电子鼻咽喉镜检查,通过一根镜子看鼻腔、鼻咽部及咽喉腔的横截面积。 第四个有条件可以做个鼻功能检查,了解鼻腔阻力情况,这个检查住院时才做。2016年03月20日 1994 0 0
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2015年08月09日 1621 0 0
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马靖主任医师 北京大学第一医院 呼吸和危重症医学科 大家有时会听说身边有些人会有夜间睡眠打鼾,伴有呼吸暂停,和白天老是嗜睡的现象,并认为这只是睡眠不太好,打打呼噜的小事,甚至还有人认为打鼾是睡的香的表现。其实,这些现象是一种病因不明的睡眠呼吸疾病,常见且严重危害人类健康。此病在睡眠时存在不同程度的呼吸暂停和低通气,直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞(但其发病并非简单的气道阻塞,实际是上气道塌陷,并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍),医学上称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。睡眠呼吸暂停综合征对身体的影响是很大的。临床表现为:1.打鼾(软腭振动)。这种打鼾和单纯打鼾不同,音量大,十分响亮;鼾声不规则,时而间断;2.白天乏力或嗜睡;3.睡眠中发生呼吸暂停,有时会突然憋醒,甚至突然坐起,大汗淋漓,有濒死感;4.夜尿增多,个别患者出现遗尿;5.晨起头痛;6.智力和记忆力减退以及性格变化,包括脾气暴躁、抑郁等;7. 性功能障碍,尤其是男性勃起功能障碍;8. 目前最受重视的后果是与慢性病的关系,OSA可引起高血压,与冠心病、糖尿病、脑血管疾病、猝死等关系密切。所以打呼噜往往是表象,其背后隐藏的睡眠呼吸暂停可能导致全身问题,严重影响生活质量、身体健康和工作能力,十分有必要积极治疗。2014年11月03日 6616 0 0
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马靖主任医师 北京大学第一医院 呼吸和危重症医学科 很多人认为睡觉打呼噜(打鼾)是小事,不过是影响别人睡觉而已。其实不然,打鼾很多时候是一种病态,睡眠中往往还同时存在不同程度的呼吸暂停和低通气,医学上称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),是一类非常常见、严重危害人类健康的病症。肥胖,鼻和口咽部疾病,颌面结构异常(如小下颌)等局部因素,和甲状腺功能减退、肢端肥大症等全身因素,都可以导致OSAHS发生。有些患者有家族遗传性倾向,呼吸道感染、肥胖、脖子短粗、仰卧睡觉、吃安眠药和喝酒等可以加重病情。睡眠呼吸暂停综合征对身体的影响是很大的。因为在睡眠中由于舌根后坠或咽喉部气道塌陷堵住呼吸的通路,引起呼吸暂时停止,空气不能进入到肺内,导致反复睡眠中缺氧、代谢废物二氧化碳不能排出,引起体内一系列变化。有些患者可能倒头就睡着,一觉到天亮,但其实睡眠效率很差。患者夜间经常出现:打呼噜、憋气、频繁发生呼吸暂停;睡眠时动作异常、失眠、多梦、做恶梦;多尿、尿床。白天可表现为:睡眠质量差引起瞌睡多、疲劳、睡眠不解乏;记忆力减退、工作能力下降、学习成绩差;激动易怒;早晨头痛、头晕、口干、口苦;阳痿、性欲减退等。某些患者甚至会因为白天严重嗜睡,在驾车时打盹发生交通事故,造成车毁人亡的惨剧。这在西方国家是引起医疗和交通管理部门高度重视的问题。危害最大的是长期反复的睡眠呼吸暂停能导致高血压,诱发冠心病、脑梗塞、脑出血、肺心病、呼吸衰竭、夜间猝死、痴呆、胃食管反流等疾病,还会引起婴儿猝死综合征或影响小儿生长发育、甚至导致儿童智力障碍。OSAHS相关的死亡率非常之高。科学研究发现,其7年病死率高达16%。重度OSAHS患者跟踪8年,有40%死亡。在猝死者中,20%由睡眠呼吸暂停综合征引起。所以,绝对不能再认为打鼾是睡得深、睡得香的表现了,它是必须警惕的“健康杀手”!这一问题长期被人们忽视,并未充分意识到它的严重危害。正是由于OSAHS的存在,常常发生这样的情况:高血压患者,吃了多种降压药后血压还是降不下来;有的患者反复夜间心绞痛或心律失常发作,药物总是控制不了;还有的糖尿病患者,使用很多办法,血糖就是居高不下;更有一些在睡梦中猝死的人,经常被诊断为心肌梗死、心室纤颤、脑出血、脑梗塞等,但很少有人会进一步想到是OSAHS造成的低氧诱发了上述情况。当出现上述症状或情况时,应考虑到OSAHS的可能,应进行多导睡眠监测。多导睡眠监测是目前诊断睡眠呼吸疾患的标准诊断和病情评价方法,是一切治疗的基础。睡眠呼吸暂停的患者还应常规接受由睡眠专业医师进行的上气道内镜检查,以了解鼻腔、咽、喉部有无狭窄,为选择正确的治疗方法提供依据。目前阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗方法有很多,但各有优缺点。特别值得重视的是,不同的方法针对不同的患者疗效差别很大,因此应该到正规的医院接受规范的检查,并根据这些检查结果来选择合适的治疗方法。切忌盲目接受某些小广告上所宣传的所谓药物、器械或手术治疗。患者应该接受包括生活习惯、控制体重在内的综合治疗。目前OSAHS没有特效药,但通过综合评价后,选择适当的治疗方法是完全可以控制病情并防止由此引起的各种其它病症。肥胖者减肥会有一定效果,有些患者睡眠中养成侧卧位的习惯就可取得一定的疗效。目前疗效最确切的是睡眠中佩戴家用持续气道正压呼吸机(CPAP)治疗,对中重度或合并心脑血管疾病的患者具有很好疗效,可以防止患者睡眠中发生呼吸暂停、低通气,从而防止缺氧等病理生理异常,达到改善病情、预防相关的脏器损害并降低病死率。部分不肥胖的轻中度患者可以根据情况选择口腔矫治器治疗、上气道手术治疗(射频消融、激光、耳鼻喉科手术)。但应慎重选择手术治疗,因为效果有限、五年复发率超过一半、复发后由于上气道结构改变会增加CPAP治疗难度。某些有颌面结构异常的患者可选择口腔矫治器,也会有一定疗效,严重的可能需要进行颌面部手术治疗。(北京大学第一医院呼吸内科 马靖)2014年09月13日 26684 0 0
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韩俊副主任医师 武汉协和医院 口腔医学中心 孩子“睡得呼呼的”真是睡得香吗?鼾声是由睡眠时气流通过咽喉的狭窄部位,使粘膜发生震动而产生的。打鼾一般意味着不同程度呼吸道不通畅而缺氧,长期睡眠缺氧易致梦游、遗尿和白昼嗜睡,注意力不集中,此外尚有情绪压抑及健忘等,儿童鼾症则会影响身体与智力发育 。如果青少年时期孩子有着“鸟嘴样”面型,家长们千万要注意!武汉协和医院口腔正畸科副主任韩俊提醒,短小的下巴不仅影响儿童面型美观,而且是导致睡觉打鼾的高危因素,影响睡眠中脑及全身供氧,严重者还会出现睡眠中呼吸暂停。如果在青少年期不及时纠正,下颌后缩不会自行减轻,反而会随年龄增大而加重。儿童小下颌、下颌后缩是一种错合畸形,表现为:上前牙唇向前突或倾斜,下颌较上颌明显后缩,侧面观下唇前缘于鼻尖至颏前点连线的后方2mm或以上,严重者呈“鸟嘴样”面型。这种面型如果在青少年时期没得到及时的纠正,往往从小打鼾,成年后发生阻塞型睡眠呼吸暂停的几率很高。其中的原因是,随着患儿年龄的增长,舌体随后缩的下颌后移,使上气道较下颌位置正常者缩小,睡眠中极易发生狭窄或堵塞。患儿的下颌后缩程度不会随着年龄增长自行减轻,反而会随年龄增大而加重。所以,家长们应该把握住最佳的治疗期,不仅可改善脸型,也可防止鼾症加重。一般来说,孩子替牙期(6-12岁)每3-6个月到口腔正畸科检查,以便及时发现并解决问题。因为及时的正畸治疗,双颌骨可发生生长改良,使后缩的下颌向前下方生长并趋于正常。而一旦延误最佳治疗时间,对颌骨的矫形作用就较弱,下颌骨的生长量较小。应对疾病“防重于治”,儿童小下颌、下颌后缩错颌畸形早期矫正,对于防治鼾症、减轻阻塞型睡眠呼吸暂停综合征严重程度,是积极有效的手段。而成年人骨发育定型后,其鼾症的治疗则考虑使用呼吸机和佩戴阻鼾器,改善睡眠中供氧情况。2014年09月11日 3874 0 0
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马建刚主任医师 河北医科大学第二医院 耳鼻咽喉头颈外科 3月21日,是世界睡眠日,今年的主题为“健康睡眠,平安出行”。大家知道,人的一生有大约1/3是在睡眠中度过的。睡眠是关系我们身心健康和幸福的重要因素。随着人们生活水平的不断提高、人口老龄化、社会竞争逐步增大,疾病谱已发生了明显改变。近年来,睡眠障碍已逐渐成为一种严重危害身心健康的疾病之一。人们常说老年人由于年龄大有睡眠障碍,可如今,不仅中老年人、青壮年、少年甚至孩子都有各种不同类型的睡眠障碍。 打鼾就是睡眠障碍疾病中一个普遍存在且比较突出的问题。打鼾对大家来说都不陌生,但是对于打鼾,尤其是中重度打鼾的危害就不太了解了。许多人错误的认为打鼾是睡眠良好、身体健康的标志,为什么?1.隐蔽性:夜间发生了什么不知道,这个“夜间神秘杀手”被忽视了2.长期性:从最初的轻度打鼾到后来中重度打鼾,乃至睡眠呼吸暂停和低通气,是一个逐渐发展的过程,一个量变到质变的过程。所谓“软刀子杀人不见血”这才是更可怕的。3.“打鼾导致多器官功能损害‘,不光是普通人,许多相关学科的医生对本病并不知晓或不够了解,所以许多与本病有关的问题长期得不到合理的处理。 基于以上几点,所以我们今天就来认识一下这个”夜间神秘杀手“-----打鼾。打鼾就是睡的香吗?“打呼噜就是睡得香”,“呼噜打得越响,就睡得越沉”这些在日常生活中广为流传的话,其实不然。打鼾是上气道存在狭窄的标志,上气道狭窄严重的打鼾者往往会导致上气道阻力明显增加,发生气流减低或气流中断进而缺氧对身体造成伤害。这些患者本人会自觉夜间睡眠时间不少、睡得不错,加之鼾声不停,常被人误认为熟睡,但实际上由于睡眠过程中频繁发生浅睡眠或睡眠中断,使深睡眠时间减少,睡眠质量很差,有的人睡眠时间可达十几个小时还觉得没睡足,有的人甚至整天昏睡不醒。因此,打鼾者常常睡不香,白天反而感觉困倦、嗜睡。打鼾是怎么发生的?打鼾主要是因为人体的上气道狭窄造成的。上气道由鼻咽腔、口咽部、喉部三部分构成。正常情况下空气流通是没有声音的,如果上气道的三部分中任何一个部位发生狭窄,就会使空气在通过这条通道时受阻或发生摩擦,使通过的气流形成涡流,吹动咽部软组织,使之振动从而发出声音,这就是我们说的“打鼾”,气流通过的通道越狭窄,打鼾的声音就越大。鼾声会时高时低、时响时弱、节奏不一。为什么人总是在睡眠时打鼾?人白天清醒时,咽喉部肌肉代偿性收缩,使气道尚能保持开放,不会发生堵塞。而人平卧睡眠时,全身肌肉包括咽部软组织松弛,舌根会自然后坠,导致气流不能自由通过咽部气道,使通过的气流受限,形成涡流,造成咽部软组织震动而导致打鼾。侧卧着就没这个问题。当人们很劳累或者喝醉了,会使上呼吸道肌肉松弛,也会阻塞气道,因此劳累和喝醉了也容易造成打呼噜。打鼾是病吗?引起打鼾的原因很多,不能一概而论地认为打鼾就是一种病态,单纯性打鼾(良性打鼾):睡眠时有鼾声,鼾声节律规整,没有呼吸暂停及明显缺氧症状,睡眠时最低动脉血氧饱和度大于90%,就是单纯性打鼾,尤其在人饮酒、疲劳、服用镇静药物或伤风感冒、鼻塞时,都会引起暂时地打呼噜,这种打鼾不会对身体造成很大影响,但也提醒我们因注意健康的生活习惯。恶性打鼾上气道阻力综合征:是单纯性打鼾进一步发展后的结果,也是导致重度鼾症前的一种中间状态。属于重度鼾症(OSAHS)病理变化的早期阶段。患者在睡眠时上气道阻力明显增加,诱发频繁微觉醒,导致睡眠质量下降,这种打鼾即是病态。重度打鼾:是疾病发展的最后结果。打鼾伴有憋气现象(呼吸暂停),则提示很可能患有OSAHS,这种打鼾就更是疾病的表现了,往往伴有身体多器官功能的受损如。。。。因此,我们要走出“打呼噜就是睡的香”,“打呼噜不是病”的误区。打呼噜是疾病的潜在信号,应请医生查找原因。基 本 概 念睡眠呼吸暂停 睡眠中口鼻气流停止时间>10S低通气 睡眠过程中口鼻气流较基础水平降低50%以上,并伴有血氧饱和 度(Sa02)较基础水平下降≥3%呼吸暂停低通气指数 (AHI) 每小时睡眠中呼吸暂停加低通气的次数,正常<5次/小时睡眠呼吸暂停低通气综合征( SAHS ) 是指夜间7小时的睡眠中呼吸暂停和低通气在30次以上,或AHI ≥ 5 次/小时什么是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)?指睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足,伴打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状,并可导致高血压、冠心病、Ⅱ型糖尿病等多器官多系统的损害。是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/小时并伴有嗜睡等症状。 据报道,成人中约有4%的患病率,其中三成情况严重,被称为“潜伏的生命杀手”,是一种最让医生担心的睡眠呼吸障碍性疾病。睡眠呼吸暂停综合征的分类阻塞性睡眠呼吸暂停 最为常见的一种SAHS。阻塞的原因可能是上气道有过多的脂肪组织或扁桃体过大,睡眠时这些组织变得松弛,令上气道变窄,导致阻塞出现。此外,上气道及下颌骨的结构、鼻息肉等也都会导致阻塞性睡眠呼吸暂停的发生。中枢性睡眠呼吸暂停 呼吸中枢病变或周围神经传道受阻导致中枢性的睡眠呼吸暂停。常见患者为本身带有充血性心衰、中风或脑部受创伤等问题。混合型睡眠呼吸暂停 呼吸暂停发生时,同时伴有阻塞及中枢性睡眠呼吸暂停。OSAHS的危害有哪些?如果OSAHS长期得不到有效治疗,日复一日,年复一年,患者不仅觉得的自己从未睡过一个好觉,而且还会因为呼吸气流中断、缺氧和反复从睡眠中憋醒而产生一系列心血管系统和其他重要生命器官的疾病表现。1.心、脑血管的影响:高血压、冠心病、心力衰竭、脑出血和脑梗死。2.呼吸系统的影响:诱发和加重夜间哮喘发作,易合并呼吸衰竭、肺源性心脏病。3.精神系统的影响:以注意力、集中力、警觉性、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。这些患者常自诉在开车时经常打盹,有时撞在树上,有时撞在墙上或撞伤行人,常常不得不把车停下来清醒一会儿,而且在高速公路上开车更易打瞌睡。为此,国外已有法律规定,长途汽车司机和飞行员必须在睡眠检测正常后,方可领取驾驶证。4.对肾、内分泌系统的损害:肾浓缩尿液功能受损,引起夜尿增多,可以合并蛋白尿或肾病综合征,引发肾功能损害。生长激素分泌减少,儿童不仅面骨发育异常,而且发育停滞、延迟,智力下降、经常留级。5. 2型糖尿病:OSAHS患者中糖尿病的患病率>40%,而糖尿病患者中OSAHS的患病率可达23%以上。6.性功能减退:约有10%的患者可出现性欲减退,甚至阳痿。举例说明:打鼾---高血压赵某,男,49岁,主因头晕头痛,血压偏高就诊于本地医院心内科,查血压150/100mmHg,24小时动态心电图显示晨起血压偏高,晨起血压竟达180/120mmHg,医生给他全面体检,开了两种药联合使用,服用了两个月,仍不见效,随后医生给他调整了用药方案,开了四种降压药,两个月过去了,血压仍然控制不好,后就诊于我院心内科,询问病史,了解其夜间打鼾,并有呼吸暂停,建议其就诊于我科,我们再次询问病史,了解到患者夜间打鼾严重,呼吸暂停频繁,白天犯困,晨起口干,头晕,头疼,夜尿增多。查体:肥胖,BMI=32,颈粗短,舌体肥大,软腭肥厚低垂,咽腔狭窄,预约多导睡眠监测,结果显示AHI=65.8次/小时,最低血氧饱和度56%,24小时血压监测呈典型的反杓型,诊断为重度OSAHS伴重度低氧血症,继发性高血压,建议其无创辅助通气治疗,治疗后,患者夜间打鼾及呼吸暂停消失,白天也不犯困了,夜尿也正常了。配合药物治疗,赵某的血压控制良好,一年以后,已经不用服用药物,血压完全正常。打鼾---心律失常、心绞痛最近经朋友介绍,有一位60多岁的女士因为嗓子不舒服找我看病,看到她满脸倦容、不精神,脸色发暗,跟睡不醒一样,我就问她身体还有其他病吗?他告诉我说,“我心脏不好,经常有早搏、心律不齐,心慌气短,血压还高;夜间还经常心前区发憋,有心绞痛,”说着就从兜里拿出几个药盒,告诉我现在每天都吃一大堆药,可效果也不怎么好,看着她个子不高,身体发胖,而且脖子短,小下颌,我就问她“你睡觉时打呼噜吧!”她很惊讶“你怎么知道的?我打呼噜20多年了,近几年经常憋醒,出虚汗,家里人还说我有是睡觉不喘气呢!”,我就告诉她“你现在的所有这些症状表现,都跟你的睡眠打鼾有关,应该抓紧时间做个睡眠监测,根据结果再制定治疗方案”,实际上这种情况还是很普遍的。打鼾与脑卒中刘某,58岁,1年前因重度打鼾、白天嗜睡被诊断为OSAHS,但是医生建议他采用呼吸机正压通气治疗,但他认为“打鼾嘛,能有啥问题?那么多人不都打鼾吗”,因而拒绝治疗。1年后,老刘夜间突发大面积脑梗塞,当时就昏迷了。虽然在医生的全力抢救下捡回了性命,不过却落下了半身不遂、流口水及痴呆等后遗症。这不仅大大增加了自己的痛苦和家人的负担,而且大笔医疗费用压得全家人喘不过气来,老刘后悔莫及,但是他已经无从知道自己脑栓塞“罪魁祸首”是谁了。打鼾与肾功能损害朱先生已经58岁了,身高1米6,体重却有93公斤,可谓大腹便便。近5年来每天晚上头一沾枕头,便鼾声如雷,可受罪的不光是他家人,朱先生到了晚上每小时都要起床去厕所,这让他苦不堪言。为了减少起夜次数,他是晚餐不喝汤,睡前不喝水,但夜间仍反复小便,少则4、5次,多则7、8次。为此他看了好多家医院,泌尿科医生说他是“前列腺增生”,服药后效果不明显。中医科大夫说他是“肾虚”,补肾的药吃了一箩筐,夜间仍多尿。一次朱先生从健康宣传资料中了解到打鼾可以多尿、肾损伤。他抱着试试的心态,来到我们科就诊做了多导睡眠监测发现,朱先生睡眠呼吸暂停500多次,平均每小时呼吸暂停70多次,晚上最长呼吸暂停达1分多钟。睡眠中严重缺氧。诊断为重度OSAHS。经过治疗后第1天睡眠就得到了显著改善,整晚只起夜1次,第2天夜尿就没了,他感到“太神奇了!”,所有的高兴都写在布满笑容的脸上。打鼾---糖尿病黄某,男,40岁,体检发现血糖高,血脂高,血压高,后经过内分泌大夫诊断为糖尿病,患者肥胖又有糖尿病,建议其行睡眠呼吸监测,结果显示AHI为45次/小时,最低血氧67%,诊断为重度OSAHS,建议无创辅助通气治疗,但患者不接受治疗,以控制饮食和胰岛素降糖治疗为主,结果发现如何调整胰岛素用量,血糖仍然控制不理想,空腹最高达10mmol/L,而且白天精神差,嗜睡,夜间打鼾严重,有时还会胸闷气短,后又就诊于我科,行呼吸机压力滴定后佩戴呼吸机治疗,黄某次日精神倍加清爽,头也不晕了,也不打瞌睡了,长期佩戴,血糖控制良好,胰岛素用量明显减少,体重也较前减轻。那些人易患OSAHS?具备下述特点的人群易发生OSAHS:1.年龄: 随年龄增加其发生率增加。可能是由于随着年龄的增加,各种器官功能减退,咽部肌张力降低所致。一般认为在普通成年人群中,睡眠呼吸紊乱的发生率为4%左右。儿童发病率也高。2.肥胖: 60%以上的OSAHS患者肥胖。BMI≥24kg/m2 超重, ≥ 28kg/m2肥胖,肥胖患者咽壁脂肪增多导致咽腔体积缩小和上气道负压增加,颈部脂肪对咽部的直接压迫及肥胖导致肺功能残气量减少与OSAHS的发生有关。包括儿童在内。3.颈围: 男大于43cm,女性大于38cm者;4.性别:俗话说:“十男九鼾”。据调查,男性发病率约为女性的2~3倍。个别报道男女比率高达(8~10):1.目前研究认为与性激素有关,雌激素对女性有潜在的保护作用。因此,绝经前的女性OSAHS的发病率低,而更年期后女性OSAHS的发病率明显上升。5.遗传: OSAHS发生具有家族集聚性和种族差异性。肥胖有家族倾向,而非肥胖者可能有颌面结构异常(先天性小颌畸形、下颌畸形等)、上气道狭窄和悬雍垂肥大等问题。OSAHS会有哪些表现呢?我们先来说说白天的症状:1.嗜睡:是最常见的症状,轻者表现为安静情况下或学习时困倦,严重的人不分时间、不分场合地打瞌睡,在开会、听课时也会不由自主地进入梦乡,鼾声大作,甚至发生严重后果,如驾车时打瞌睡导致交通事故。因为这种过度嗜睡极容易不分时间、不分场合地反复发作,这种患者不适合做司机、高空作业、机械流水作业,否则很可能引起重大事故甚至意外死亡。有位公司老总,今年刚满50岁,外貌白白胖胖,却常听他抱怨满身都是病,近来高血压常控制不佳,舒张压总是很高,超过了100mmHg,服用了几种降压药仍无明显改善。最近体检发现血糖也有点偏高了,加上前两年就有的高血脂、脂肪肝,50岁就进入了”三高“人群的范围。原本精明强悍的生意人,现在做啥事都提不起精神,白天总想打瞌睡,谈生意注意力也不集中,记性一年不如一年,前说后忘,为此耽误了不少生意。更为严重的是自己开车时都出现打瞌睡的情况,有时等红灯都能睡着,前后出了三次车祸,最近一次是怎么发生的连自己都不知道,等醒过来已经撞到人了,赔了2万块,亏得运气好,没致人严重伤残。还有一位小伙,才三十多岁,在工厂流水线上工作,上班时常无缘无故地睡着,又一次因打盹差点把手绞进机器里。他妈妈听说后吓坏了,立刻让他辞了工作,到医院求治。这两位患者经过检查后,均诊断为重度OSAHS。2.头痛、头晕和乏力:常在清晨或夜间出现头痛,多为隐痛,不剧烈,可持续1~2小时3.精神行为异常: 注意力不集中,精细操作能力下降,记忆力和判断力下降,症状严重时不能胜任工作,老年人可出现痴呆。4.个性变化:包括急躁、极度敏感,敌视,易发生行为失当、嫉妒、猜疑、焦虑沮丧,甚至出现精神错乱、幻觉。家庭和社会生活均受一定影响,常有夫妻分居或离异,有社交障碍,如患者因严重打鼾不敢乘火车或飞机外出旅行、出差等5.代谢紊乱:体重近几年来莫名其妙地快速增加,血压难以控制,尤其是舒张压升高,以早晨醒后明显,晨起血压比下午或晚上更高,血糖、血脂都有升高迹象。OSAHS患者在夜间也会有特殊的表现:打鼾:打鼾俗称打呼噜,是主要症状,鼾声不规则、高低不等。这是由于呼吸过程中气流高速通过上呼吸道的狭窄部位时,震动气道周围的软组织而引起。这种呼噜有时可高达80分贝,不亚于大街上的汽车噪声。2.呼吸暂停:同室或同床睡眠者常会发现患者有呼吸暂停,往往担心其呼吸不能恢复而推醒患者。呼吸停止持续时间超过10秒即被认为一次呼吸暂停,此时血液中氧气减少,机体处于缺氧状态。曾经有一次我值夜班,有一个大胖子有110多公斤,是某县一个村支书,50多岁,作睡眠监测,晚上陪床的家属发现病人不喘气了,在楼道里大喊救命啊,我们赶紧过去一看,病人浑身都紫了,也不省人事了,所以二话没说,上去就做心脏按压,抢救,没多会儿就听病人发出一声”哼哼“声,终于把病人抢救过来了,幸亏是发生在医院里,要是在家里,后果不堪设想。很多这样严重的患者一觉睡下就再没醒过来。3.憋醒:患者呼吸暂停后因低氧血症导致忽然憋醒,常伴有翻身,甚至突然坐起,感觉心慌、胸闷或心前区不适,大汗淋漓,有频死感,四肢不自主运动甚至抽搐,拍打同床人等,有的会诱发癫痫。4.多汗:出汗较多,以颈部、上胸部明显,与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高二氧化碳血症有关。5.夜尿:部分患者夜间小便次数增多,个别出现遗尿,与肾浓缩功能降低有关。OSAHS的病因有哪些?曾经有位患者家属在好大夫网站上咨询这样一个问题:他父亲60岁,近5年来睡眠打鼾,经常出现睡眠时一口气上不来,猛一下又喘过气来,同时患有高血压。他查阅了一些文章,文章中指出肥胖是这种最常见的原因,但是他父亲并不胖,那他到底是不是患有这个病呢?除了肥胖,还有哪些原因可以引起这个病?1.鼻部疾病:鼻及鼻道先天异常、肥厚性鼻炎、鼻腔肿瘤、鼻炎肿瘤、鼻息肉、鼻中隔偏曲2.口腔与咽喉部疾病:扁桃体肥大、悬雍垂肥大、、腺样体肥大、舌根肥厚增生、巨大声带息肉、喉肿物3.面部疾病:小颌畸形(即小下巴)、下颌后缩(俗称天包地,与地包天相反)4.颈部疾病:短颈(通常被形容为头大脖子粗或脖子短)、头颈部畸形、颈部肿瘤、甲状腺肿大5.代谢和内分泌疾病:甲状腺功能减退、肢端肥大症6.老年7.神经系统疾病:脑卒中、脑炎帕金森病、脊髓病变 前5位病因使上气道变窄,睡眠时上气道内负压增加,而第6、7位病因可导致睡眠时上气道扩张肌张力降低,导致上气道频繁塌陷,引起睡眠呼吸暂停。 如果患者确诊为OSAHS,医生会根据他的体格检查、辅助检查结果作出病因诊断,制定治疗方案。面对鼾症,危害很大,该怎么办呢?如何诊断OSAHS?自我评估 如果您有以下表现时,很可能患有OSAHS:睡眠打鼾、张口呼吸、频繁呼吸暂停睡眠反复憋醒、睡眠不宁睡觉不解乏、白天困倦、嗜睡、睡后血压升高,或顽固性高血压2型糖尿病及胰岛素抵抗,夜间心绞痛、顽固性复杂性心律失常及难治性心力衰竭睡眠浅、睡眠后头痛、口干夜间睡眠遗尿、夜尿增多老年痴呆、阳痿、性欲减退 应该进行多导睡眠检测结果(PSG)以明确诊断。 多导睡眠呼吸监测是目前诊断OSAHS的金标准方法。1.根据病史 主要症状为打鼾和呼吸暂停 2.特殊体征 咽部、颌面部形态异常 3. 多导睡眠检测结果(PSG) 临床上有典型的夜间睡觉时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡、睡眠呼吸监测示夜间7小时睡眠过程中,睡眠呼吸暂停加上低通气发作30次以上或大于等于5次/小时,即可诊断OSAHS。当然诊断还要分型和判断病情轻重,评估其对全身各器官产生的损害情况。什么是多导睡眠监测(PSG)?PSG是诊断OSAHS最准确的仪器,记录患者睡眠时的脑电图、心电图、肌电图、眼动图、胸腹式呼吸运动、鼾声、口鼻气流、血氧饱和度、体位等睡眠呼吸参数。通过对以上参数的记录与分析,对OSAHS进行诊断,并可确定患者的睡眠质量、呼吸暂停次数和低氧程度,最后判定病情的轻重程度。多导睡眠监测能够告诉我们什么?睡眠呼吸暂停-低通气类型AHI指数夜间睡眠低血氧症睡眠结构根据以上结果做出处理方案如何治疗鼾症呢?目前共识,没有哪一种治疗OSAHS的方式能轻松完成并被所有患者接受。尽管如此,OSAHS仍应视为一种可治之病治疗要解决哪些问题呢?消除呼吸暂停,恢复正常呼吸;预防和治疗并发症;改善临床表现,降低死亡率治疗方法有哪些呢?非手术治疗:包括:一般性治疗口腔矫治器 呼吸机治疗(正压通气治疗)手术治疗一般性治疗减肥许多轻中度OSAHS患者在成功减肥后睡眠呼吸暂停明显减轻,甚至可以不用其他治疗。而对于重度OSAHS患者,适当减肥、控制体重虽然不能完全达到治疗目的,但也是十分重要的。它可以改善机体状况、减轻睡眠呼吸暂停严重程度,为其他治疗奠定基础。两个例子(老郭,同学婚宴)戒酒、戒烟;停用镇静催眠药物;侧卧位睡眠;保持良好的睡眠习惯加强身体锻炼什么是口腔矫治器治疗?由聚丙烯塑料、树脂、硅胶等不同材料制成的像拳击护齿牙套一样套于上下牙弓的牙齿固定器,适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者禁忌证:患有下颌关节炎或功能障碍;牙周疾病优点:无创伤、价格低;缺点:由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同,效果也不同。呼吸机治疗1.持续正压通气(CPAP)防止上呼吸道塌陷,是治疗OSAS的非常有效的办法。CPAP是指在病人睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正压气流送入气道,从而提供一个生理性压力支撑上气道,以保证睡眠时上气道的开放。对呼吸机的理解及呼吸机的应用(平常使用和手术前后使用)2.双水平气道正压(BiPAP)具有与患者呼吸同步的功能,因此增加了舒适感。3.自动调压持续正压通气机(AutoCPAP)适时调整CPAP机所提供的正压,从而降低了副作用,提高了患者的顺应性手术治疗1.手术治疗是OSAHS治疗的重要组成部分,用于解除上气道存在的结构性狭窄和(或)降低上气道软组织塌陷性2.根据阻塞部位制定手术方案。对有明确的上气道狭窄者,应根据适应证来确定相应的手术治疗3.疗效的关键在于准确地判断阻塞的部位和手术可行性手术治疗基本原则是什么?对OSAHS强调综合治疗解除上气道存在的结构性狭窄因素根据阻塞部位确定手术方案,对多平面狭窄的患者可分期手术建议对重度患者术前行CPAP治疗或气管切开术,重度病人术后送ICU手术方案鼻部手术腭咽层面手术舌咽层面手术颌面部手术气管切开术手术治疗手段有哪些?鼻内镜手术腺样体、扁桃体切除术腭咽成形术 (UPPP)激光辅助腭成形术(LAUP)低温等离子射频治疗术颏舌肌肉前移术下颌骨前移手术所有鼾症患者适合手术治疗吗?患者年龄 <55岁患者的体重/BMI(kg/m2)< 35kg/m2呼吸道结构异常程度PSG监测疾病严重程度患者对手术改善的预期患者对疾病的认知程度总结:鼾症—夜间神秘杀手1.OSAHS发病率高,各年龄段均可发病2.危害严重,其不仅危害涉及个人全身各个器官,而且对家庭、社会带来严重的影响和危害。关心自己,关爱家人,关注我们身边的人。3.鼾症的治疗首先从提高对疾病的认识开始,鼾症不可怕,可怕的是认识不够,方法不对,健康生活首先从健康生活方式开始。4.鼾症的治疗是综合治疗,没有一种方法可以一劳永逸!往往需要多个学科联合、协作。重点是及早的诊断、合理治疗,避免全身并发症的发生,改善OSAHS患者的生活质量。5.健康生活需要一生来呵护,今天是世界睡眠日,希望今天的讲座能给大家对鼾症这个疾病更多了解,希望在座各位及我们全社会所有的人拥有健康的睡眠,祝愿大家真正做到睡的香、睡得好,睡出一个健康身体,拥有一个健康、美丽的人生!2014年03月20日 7414 6 384
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2011年11月29日 6720 0 0
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张立强主任医师 北医三院 呼吸与危重症医学科 【案例共享】 例1 刘先生 , 43岁, 在职场摸爬滚打20多年,已是一家大公司的财务总监。但近5年逐年发福,如今裤腰3尺4,体重190斤,夜间打鼾,白天犯困,工作越来越力不从心,更让他难于启齿的是近1年夫妻性生活方面已无所作为,成了“性无能”,多次看病,效果不佳,还严重影响了夫妻感情。最后,经人提醒令他苦恼万分的病可能与打鼾有关,到医院做了睡眠呼吸监测,医生诊断他患有重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,佩戴无创呼吸机后,他再不打鼾、犯困了,工作起来精力充沛,得心应手,而且,1个月后,夫妻生活不和谐的“音符”也消除了,重新找回了强男人,好男人的感觉。 例2 钱女士,48岁,打鼾15年,伴白天困倦5年,来医院呼吸科就诊,经睡眠呼吸监测,诊断为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,使用无创呼吸机治疗后,复诊时欣喜地对为她治病的女医生说,她不但打鼾、困倦完全消失了,而且近2年对夫妻生活的冷淡、勉强和麻木也不复存在,婚姻生活又恢复了和谐,美好,富于激情。【来龙去脉】美国的一项研究报告,对患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructIve sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)的270位男性、30位女性进行问卷调查,结果显示,这些患者本人和其性伴侣普遍对性生活不满意,表现为性欲低下、性生活时间短、性高潮减弱、次数少等。这项研究表明OSAHS不但对男性,而且对女性性功能都具有危害,降低性生活质量。已有报告,OSAHS相关的性功能障碍严重者可引发离婚,美国研究报告显示OSAHS是离婚的第三位原因。因此,了解OSAHS影响男女性功能的原因,并给予有效治疗对改善患者生活质量,婚姻状态,促进家庭和睦、社会和谐具有重要意义。 OSAHS影响男性性功能的原因 约30-50% 男性OSAHS患者发生性功能障碍。OSAHS导致男性性功能下降表现为勃起功能部分或完全丧失。OSAHS相关的男性性功能降低与OSAHS引发的间歇低氧血症造成神经损伤、血管内皮系统功能障碍和内分泌异常有关。首先,OSAHS诱发的间歇低氧使得支配阴茎的神经和神经递质异常引发OSAHS男性患者性功能降低。阴茎由躯体神经和自主神经双重支配,自主神经系统具有调节勃起的基本功能,自主神经支配包括交感和副交感神经,两种神经纤维在骨盆神经丛汇合,阴茎海绵神经起源于骨盆神经丛,由交感神经和副交感神经纤维构成,负责阴茎的神经支配,副交感神经纤维兴奋支配阴茎的勃起,交感神经纤维兴奋调节阴茎松软。OSAHS患者睡眠时的间歇低氧使患者清醒和睡眠时交感神经兴奋性均增强,REM睡眠期兴奋性最强,血浆儿茶酚胺水平升高同时交感神经兴奋性增强,尤其夜间血浆儿茶酚胺水平升高更显著,这些交感神经兴奋性和其递质的变化都减弱了维持阴茎正常勃起功能的生理机制。另一神经机制可能是骶段脊髓功能异常。应用骶段脊髓反射弧功能测定技术,即量化测定参与控制勃起功能的躯体和自主神经径路功能的方法——阴茎球海绵体反射反应时间测定OSAHS患者勃起功能,结果显示44% OSAHS患者阴茎球海绵体反射反应时间延长,24%患者该反射消失。骶段脊髓功能异常可能是OSAHS引发的夜间间歇低氧血症导致的外周神经轴索和髓鞘病变所致。第二,OSAHS患者的间歇低氧造成阴茎血管内皮功能受损也会参与OSAHS患者性功能障碍的形成。阴茎勃起是平滑肌松弛的最终结果,这一过程是由胆碱能、非肾上腺素能、非胆碱能、血管活性肠肽能和钙基因相关肽能神经调节,来源于非肾上腺素能和非胆碱能的一氧化氮(NO),经由环鸟苷酸依赖途径介导阴茎螺旋动脉和平滑肌舒张,引发勃起。乙酰胆碱也通过肾上腺素能神经元的突触前抑制和刺激血管内皮细胞释放NO而促进阴茎勃起。儿茶酚胺和内皮细胞缩血管因子(如前列环素F2α和内皮素)共同作用而抑制勃起,使阴茎变软和缩小。血管内皮细胞产生的NO在勃起过程中起重要生理作用,相反内皮细胞产生的内皮素却具有抑制勃起的效应。研究显示OSAHS患者动脉内NO合成减少和乙酰胆碱水平增加,血管扩张反应明显延迟,表明OSAHS患者血管内皮功能受损。血管内皮细胞功能障碍也表现为具有强烈缩血管功能的内皮素水平升高和舒张血管功能的NO水平降低, OSAHS诱发的夜间间歇低氧血症可使血浆内皮素水平显著升高和NO水平降低,持续气道正压通气(CPAP)治疗纠正患者夜间低氧可使血浆内皮素水平降低和NO水平升高,部分患者男性性功能降低可得到明显改善,提示血管内皮细胞功能障碍导致的血浆内皮素水平升高和NO水平降低而抑制勃起功能的效应是OSAHS相关男性性功能降低的发病机制之一。第三,内分泌异常也诱发OSAHS患者性功能降低。正常年轻男性REM睡眠期存在睡眠相关的血睾酮水平升高。但OSAHS患者因睡眠中断破坏了这种睡眠相关的血睾酮分泌节律,使患者夜间血睾酮水平升高幅度明显降低。另外,OSAHS导致垂体-性腺轴功能障碍,造成OSAHS患者夜间血睾酮水平明显低于相同年龄、体重的正常对照组。故血睾酮水平降低是OSAHS相关男性性功能降低的重要发病机制之一。 OSAHS影响女性性功能的原因 约50%女性OSAHS患者发生性功能障碍。OSAHS导致女性性功能障碍表现为①性要求障碍:为性欲低落,经常或反复出现缺乏性幻想和或缺乏接受性活动的愿望;②性唤起障碍:为主观刺激、生殖道润滑及膨大或其他肉体的反应缺乏,包括阴唇、阴蒂的敏感性及充血减少,并缺乏阴道平滑肌的松弛;③性高潮障碍:为经常或反复出现的在充分的性刺激和性唤起后获得性高潮困难、延迟及缺乏性高潮;④性交疼痛:为反复或经常在性交时出现生殖器疼痛,包括阴道痉挛、不充分的润滑、萎缩和外阴疼痛。OSAHS相关的女性性功能障碍可能也与间歇低氧血症造成神经损伤、血管内皮系统功能障碍和内分泌异常有关。首先,女性生殖器官受交感神经的腹下丛、副交感神经的盆腔丛和体神经的阴部神经支配,所以, OSAHS引发间歇低氧血症导致外周神经轴索和髓鞘病变同样可能参与OSAHS相关的女性性功能障碍的发病,使性活动过程中阴蒂和阴道平滑肌的松弛障碍。第二、OSAHS致血管内皮功能障碍在OSAHS这类女性性功能障碍发病中起关键作用,因血管内皮功能障碍可使性活动中阴蒂及阴道血供不足,生殖道润滑及膨大不足。第三、女性OSAHS患者血睾酮水平降低,低睾酮水平与女性性欲下降、性唤起障碍、高潮障碍有关,因此,血睾酮水平降低参与女性OSAHS患者性功能障碍的发病。OSAHS相关男、女性功能障碍的治疗1. 无创呼吸机治疗研究显示无创呼吸机治疗在纠正睡眠呼吸紊乱同时,可使25-75%男性OSAHS患者的性功能障碍得以改善。提示无创呼吸机治疗也可改善部分女性患者性功能障碍。无创呼吸机可能通过纠正呼吸暂停,而提高血浆NO水平、改善血管内皮功能、降低交感神经兴奋性和提高血浆睾酮水平使患者ED改善。2.西地那非 西地那非治疗OSAHS患者的性功能障碍较无创呼吸机更为有效,可使54% 男性患者的性功能障碍获得改善,推测也同样可改善女性患者性功能障碍。西地那非可通过直接松弛男性阴茎动脉和海绵体平滑肌,或女性阴蒂和阴道平滑肌而纠正OSAHS相关的男、女性功能障碍。【要点口诀】 夫妻恩爱感情深,性功障碍急煞人, 本病病因有很多,鼾症也是一祸根,治疗鼾症定起效,解除痛苦利婚姻。【科学贴士】 OSAHS是一种全身受累的疾病,也可引发男女性功能障碍,严重危害生活质量,甚至造成婚姻破裂,因此临床上如遇打鼾,同时出现性功能障碍的患者,应明确其有无OSAHS,若患有OSAHS,经纠正呼吸暂停,往往可明显改善其性功能障碍,获得意外的疗效。2011年08月11日 8168 0 0
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张立强主任医师 北医三院 呼吸与危重症医学科 睡眠呼吸暂停综合征是以夜间睡眠时打鼾、白天困倦、嗜睡为特征,累及多器官、多系统,对人类健康极具危害的疾病。研究表明,近半数的睡眠呼吸暂停综合征患者患有高血压病,该综合征患者群体中猝死发生率远高于正常人群。更有资料证明,未经治疗的睡眠呼吸暂停综合征患者5年死亡率为11%~13%,每小时呼吸暂停次数超过20次的患者,8年病死率高达37%。 睡眠呼吸暂停综合征的多种危害 睡眠呼吸暂停综合征引发夜间反复发生的低氧血症可以导致以下多种危害:① 心血管疾病:致血压升高、心率加快、心肌缺血、缺氧,诱发心绞痛、心肌梗死、心律失常、甚至心脏反复停跳,严重者发生猝死;② 神经系统疾病:诱发脑梗塞,致患者偏瘫、语言障碍,引发癫痫、记忆力减退、老年痴呆;③ 男科疾病:抑制雄性激素分泌,造成男性性功能障碍;④ 交通事故:促发觉醒、睡眠结构紊乱而引起的白天过度嗜睡、注意力不集中、反应迟钝极易造成交通事故,睡眠呼吸暂停综合征患者交通事故发生率是正常人群的3~7倍。 如果你的身体发出下列危险信号应该及时到医院就诊① 睡眠时打鼾、张口呼吸、频繁呼吸停止;② 睡眠反复憋醒、睡眠不宁、癫痫发作;③ 睡眠不解乏、白天困倦、嗜睡;④ 睡醒后血压升高;⑤ 记忆力减退、反应迟钝、工作学习能力降低;⑥ 睡眠时发生心绞痛、心律紊乱;⑦ 睡眠时遗尿、夜尿增多;⑧ 睡醒后头痛;⑨ 阳痿、性欲减退;⑩ 老年痴呆。 听从医生建议采取不同治疗方案① 一般性治疗:减轻体重、侧卧睡眠,避免睡前饮酒及服用安眠药;② 口腔矫治器:使睡眠时舌根不堵塞上气道;③ 外科手术:将上气道拓宽,减轻睡眠时上气道堵塞;④正压通气治疗:睡眠时使用无创呼吸机,提供一定压力的气流使上气道保持通畅;⑤ 上气道肌肉训练。2011年08月11日 6758 0 0
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