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吴良平主任医师 医生集团-广东 普外科 睡眠呼吸暂停综合征是肥胖病患者常见的一种并发症,指睡眠时呼吸间隔超过10秒以上,打鼾与呼吸暂停交替出现,有时呼吸暂停时间可达到判断能力、记忆力下降、易疲倦,晚上难以深睡,白天经常打盹,最后发展为高血压、肺动脉高压、心功能衰竭,低氧血症和高碳2~3分钟,每夜发作数次。长期以往,导致睡眠质量下降,脑部缺氧,病人酸血症。有资料表明,每夜暂停次数超过20次者,10年死亡率可达到30%以上。发生这种并发症的主要原因是颈部脂肪过多堆积,气道松软,舌根后坠,导致打鼾和呼吸暂停。而且肥胖病人体重增加,肺壁顺应性下降,肺通气不足,最后出现高碳酸血症和低氧血症。伴有高血压的肥胖患者,病情可进一步加重,导致肺动脉高压、心功能衰竭等。如何治疗?对于这种并发症,目前缩胃手术是很好的选择,积极减重治疗是治疗呼吸暂停综合征的基本措施,同时应避免饮酒和服镇静剂。体重减轻10%,血氧饱和度可提高5%,症状可明显改善。缩胃手术对此病情的效果就非常可观,不仅能大幅度让患者减轻体重,也能控制病情的进一步发展。减少呼吸暂停次数,可明显降低死亡率。如果你已经患有较为严重的睡眠呼吸暂停综合征,那就一定要采取措施,切莫错过最佳治疗时间。2020年09月25日 1276 0 1
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李冀副主任医师 北京协和医院 儿科 什么是儿童OSA?北京协和医院儿科李冀儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是指儿童睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞,干扰儿童的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。腺样体和扁桃体肥大是引起儿童OSA的最常见病因。婴儿OSAS中,阻塞部位52%在上腭,48%在舌后。2012 年美国儿科学会指南指出儿童OSA 患病率为1.2%~5.7%,2010年中国香港地区报道儿童OSA的患病率为4.8%。儿童OSA如果得不到及时的诊断和有效的干预,将导致一系列严重的并发症,如颌面发育异常(腺样体面容)、行为异常、学习障碍、生长发育落后、神经认知损伤、内分泌代谢失调、高血压和肺动脉高压,甚至增加成年期心血管事件的风险等。所以儿童OSA的早发现、早诊断和早干预对改善预后意义重大。儿童OSA的临床表现儿童OSA以活动增多为主要表现,同时伴有语言缺陷,食欲降低和吞咽困难,记忆力下降,学习困难,行为异常,生长发育迟缓,高血压,肺动脉高压,右心衰竭及其他心血管疾病。经常出现非特异性行为困难,如不正常的害羞,发育延迟,反叛和攻击行为等。对于年龄较小的宝宝,在刚睡醒时,可能会头痛,口干,迷茫和易激怒。对于已经上学的宝宝,在上课时会表现为精力不集中,白日梦,乏力,学习成绩下降。大多数患儿有肥大的扁桃体和增殖体,绝大部分表现为用口呼吸,有的还伴有进食、吞咽困难和口臭,并表现出一定程度的语言障碍。而在晚上,最显著的症状是打鼾,几乎所有的儿童OSA都会打鼾,并且大多数鼾声响亮,但严重的OSA可以无打鼾或睡眠时仅有高音调的咕哝声,上呼吸道感染时鼾声加剧。患儿还可能夜间出汗,不愿意盖被子。同时,许多患儿会出现低氧血症,高碳酸血症或体重低下。低氧血症是指血液中含氧不足,动脉血氧分压(PaO2)低于同龄人的正常下限,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压(PaO2):83~108mmHg。高碳酸血症指的是动脉血气分析里面有氧分压、二氧化碳分压、血液pH值,以及酸平衡和碱平衡。儿童OSA的分级2020年中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南推荐的儿童OSA严重程度分级如下:轻度:1次/h、鼻窦炎);OAHI>10次/h和(或)最低血氧饱和度2020年09月07日 7824 0 6
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2020年08月17日 1561 0 0
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2020年08月13日 1207 0 1
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董志勇副主任医师 暨南大学附属第一医院 胃肠外科 为什么会出现睡眠呼吸暂停?很多人睡眠时会打鼾,熟睡时,如果呼噜声响亮而不规律,时断时续,声音忽高忽低,就标志着上气道狭窄加重,有上气道阻塞的发生,便会引起睡眠呼吸暂停。 若每小时呼吸暂停发生5次以上,且伴有白天嗜睡的现象,则患有睡眠呼吸暂停综合症。 肥胖与睡眠呼吸暂停关系非同小可,在肥胖人群中,睡眠呼吸暂停发生率约为50%~70%,远远高于正常体重人群,肥胖特别是向心型肥胖者与睡眠呼吸暂停关系更为密切。 为什么肥胖者与呼吸暂停的关系更密切呢?1、肥胖可增加颈部、上气道脂肪或软组织的沉淀,使得上气道解剖结构狭窄,睡眠时上气道更容易塌陷、阻塞;国内外许多研究发现,睡眠呼吸暂停的发生与颈围关系密切,颈部脂肪沉淀越多、脖子越粗,约容易发生睡眠呼吸暂停; 2、肥胖患者胸腹部脂肪沉积引起呼吸负荷增加、胸廓顺应性下降、膈肌上抬,可以影响患者睡眠状态下的呼吸功能; 3、睡眠呼吸暂停与肥胖互相加重,形成恶性循环。 肥胖患者出现以下表现需重视!肥胖患者如果合并了以下表现就有可能合并了睡眠呼吸暂停,需高度重视并及时到医院就诊。 1、睡眠时响亮而不均匀到呼噜声; 2、睡眠过程中被同室者目击到到呼吸暂停现象; 3、睡眠时窒息感或反复夜间憋醒,睡眠不宁; 4、晨起口干、头痛头晕、睡眠不解乏; 5、白天疲劳无力、头昏脑胀; 6、白天嗜睡:看书、看电视、开会、坐车、听课甚至开车时不可抑制地打瞌睡。严重者会因瞌睡造成交通事故或其他意外事件的发生; 7、记忆力减退,反应迟钝,性格改变; 8、难以控制的顽固高血压或睡醒后血压较睡前升高; 9、夜间多尿、遗尿,男性功能减退等。2020年08月03日 2611 0 1
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2020年07月24日 2151 0 2
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马玉龙副主任医师 苏州大学附属第四医院 耳鼻咽喉科 主任小孩打呼噜,真的会变丑吗,我不打呼噜,也不见得好看啊,不过玩笑归玩笑,上次我们讲过打呼噜,是因为鼻腔通气不畅,孩子呢,被迫张口呼吸那么长时间,张口呼吸,在孩子面绒发育的高峰期呢,就会出现硬腭高拱上切牙呢,就是门牙往出窍,然后呢下和往下垂,那就会出现咱们说的暴牙。 大家如果不好理解看一下这个真实的例子,这是一对双胞胎,左边是妹妹,他是用鼻腔呼吸,右边是姐姐,她是用口呼吸,那么经过一段时间以后呢,你看着孩子面容会发生明显的变化,右边的姐姐应呃是往出供的上牙是爆出的下颌是回缩的,所以闭起嘴来都比较难,当然这个审美观的问题,每个人有每个人的不同的见解,俗话说人家的庄稼自家的娃娃永远都是最好的,嗯,谁说人家的媳妇。2020年07月13日 1720 0 1
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征这些患者的阻塞表现主要表现为下面这些方面。 第一,患者夜间睡眠过程当中打鼾。也就是打呼噜。而且鼾声不规律。也就是打呼噜的时候,一会儿快,一会儿慢,一会儿停,最主要的是停。 第二,患者可以反反复复出现因为呼吸暂停而出现的惊醒。也就是自己憋住之后憋醒了!或者是自己感觉到憋气。 第三,口干。早晨起来口干。这主要是因为我们张嘴呼吸造成的。口腔鼻腔内的水蒸气被大量呼出所造成的。 第四,早晨起来头疼。这个主要是因为大量的二氧化碳储留在血液之内造成的头疼。 第五。白天嗜睡明显。也就是晚上睡不好,所以白天困倦、嗜睡。 第六。记忆力下降,注意力下降。比较重的患者还可以出现心理智力上和行为上的一些异常,这当然是少数。 第七。夜尿增多。 第八。可能合并冠心病、心律失常以及脑卒中、糖尿病。还可以有体重的进行性增加。 第九。血压升高。在这一点上,我们会有专门的题目进行讨论。2020年06月30日 1250 0 0
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2020年06月29日 3443 0 0
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陈洁主任医师 上海儿童医学中心 耳鼻喉口腔颌面外科 过去十几年中,当我作为一名专业致力于儿童耳鼻喉及儿童睡眠专业的医生开始,许许多多的孩子因为“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”而接受了扁桃体,腺样体手术,但是我注意到有不少的孩子在手术以后仍然有习惯性或长期口呼吸的倾向,不仅对于孩子下颚的发育、头盖骨的形状,及牙齿咬合会带来不良的影响,甚至部分孩子逐步会出现打鼾复发,危害到孩子的健康。于是我们采用各种不同的药物治疗方案,有西药,有中医药物,来帮助许多口呼吸的孩子改为用鼻子呼吸。但是效果不好。上海儿童医学中心耳鼻咽喉科陈洁通过文献的检索及与口腔专业医生的共同学习,我们了解到,口呼吸对于脸部和下颚的成长和发育有不良的影响。所有习惯用嘴巴呼吸的孩子,一定都有咬合不正的问题。口呼吸者通常有着后缩的上下颚、较高的颚弓,覆合的情形也较为严重。整体来说,口呼吸者有着较长的脸型、狭窄的颚骨,以及退缩的下巴。就如这样: 而又有部分口呼吸,下牙反颌,上牙弓拥挤的孩子在没有解除扁桃体,腺样体阻塞,鼻腔阻塞的情况下,已经开始肌功能训练,效果不好,甚至是矫枉过正。所以关于口呼吸这一问题,是迫切需要耳鼻咽喉的医师和有经验的儿童口腔医师紧密合作,配合治疗才能解决的问题。下面我将分几集来讲解有关“口呼吸”这个问题。“口呼吸”的概念和家长如何自查孩子有无口呼吸。人在安静时(如睡眠)气流应绝大部分通过鼻腔,这种呼吸状态是正常呼吸。若气流通过口腔且超过一定比例则为口呼吸,这是一种异常呼吸状态,这个比例一般在25%~30%之间。若气流全部通过口腔,则为严重口呼吸。 在医院里,我们可以用口鼻气流同时检测法,来判断孩子有无口呼吸。在家里,孩子睡觉时家长可以用双面镜法来检查:就是把镜面放在孩子的上唇和鼻孔之间,观察孩子鼻腔呼出的气流在镜面上产生的雾气高度,然后将镜面倒转,观察口中呼出的气流产生雾气的高度,如果达到鼻腔雾气高度的1/3,就证明有口呼吸存在。在白天清醒状态下,家长可以观察孩子上下唇是否分开,舌头位置是否较低,同时用手将孩子的上下唇闭合,用鼻呼吸,间歇性按住一侧鼻腔,交替进行单侧鼻腔的呼吸,如果这时孩子感到呼吸费力,不一会就被迫张口,这样就证明有口呼吸的存在。尽情等待第二集 口呼吸的相关病因及必需的检查。2020年06月14日 3941 0 3
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