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李瑛主治医师 湘雅医院 呼吸与危重症医学科 那么，如何判断自己是单纯的打鼾，还是已经到了睡眠呼吸暂停这种疾病了呢，那么可以通过两种办法，第一种办法呢，是在家里面自己把手机打开手机都有录音功能的睡觉之前把录音功能打开，那么你在晚上睡觉的时候，你的鼾声就会被录音机录下来，第二天早上你听一下自己打鼾的声音，是不是有突然的中断，然后停上十几秒，然后又开始重新打开，如果是有这种情况，那么就很有可能是睡眠呼吸暂停，第二种办法呢，就是直接去医院医院带上医院全套的监测设备叫睡眠呼吸监测检查这些设备呢，可以监测你的心率监测血压监测你的缺氧的情况监测你打鼾的有没有中断，那么通过这种监测呢，就更加准确，只要睡一晚上就可以检测出。2019年07月31日
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李桂莲主任医师 北京大学第一医院 呼吸和危重症医学科 对睡眠打鼾（打呼噜）大家都很熟悉，但对睡眠呼吸暂停却有些生疏。在此简单科普一下。睡眠呼吸暂停（OSA）很常见，据不完全统计全球近10亿人有睡眠呼吸暂停，中国人数最多，其次是美国，巴西和印度。它是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要表现的睡眠呼吸疾病。那么我们如何知道自己是否患有OSA呢？也就是说那些人容易患OSA？多数患OSA者的体型超重，脖子短粗，下巴小。也见于吸烟嗜酒者。客观评价需做睡眠呼吸监测，如果每小时睡眠中呼吸停止大于等于5次，提示OSA存在。如果每小时睡眠呼吸停止大于等于15次提示中重度OSA。OSA造成机体缺氧，氧气是维持人体机能正常活动的必须物质，特别大脑和心脏缺氧会导致致命后果。患OSA者首先减体重，停止吸烟和饮酒。尽快就医。2019年07月25日2039
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刘梅颜主任医师 北京安贞医院 心血管疾病双心诊疗 打呼噜非常常见，而自己常常不知道，往往由他人告知。那么，除了鼾声影响他人休息外，打呼噜有什么危害吗？会危害心脏吗？需要管吗？需要治疗吗？打呼噜有什么危害吗？打呼噜是需要关注的，因为打呼噜很有可能合并睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。OSAS表现为睡眠过程中上气道完全或部分阻塞，导致呼吸暂停和低通气，从而出现慢性缺氧、反复微觉醒和睡眠结构异常。打呼噜会危害心脏吗？长期睡眠中呼吸暂停，造成缺氧，严重影响患者的健康，长期心肌细胞的缺血缺氧容易导致心血管疾病。那么该怎么办呢？可以通过动态心电图新技术、多导睡眠图这些简单的技术进行筛查，早期发现OSAS，并进行治疗，有利于保护患者的心血管健康。2019年07月06日2215
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钱军副主任医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 OSAS患者主要表现包括： 1. 睡眠打鼾，声音响亮且不均匀，中间常有停顿，即发生了呼吸暂停； 2. 极度日间嗜睡。日间发生与所处场合极不相符的无法抗拒的困倦感，且马上入睡甚至猝倒。极易发生交通事故、工伤，患者求职困难，社会接受性差。即使经过一段时间的睡眠，其疲劳感仍不能消失，睡眠质量低下。 3. 睡眠中伴有呼吸暂停发生的异常运动，比如，因呼吸暂停造成的惊醒、睡眠中坐起、四肢类似拍击样震颤和梦游症； 4. 夜间遗尿症； 5. 晨起头痛； 6. 性格变得急躁、抑郁、精神错乱或神经过敏、敌视或好斗； 7. 病态肥胖、性功能障碍、食道胃液反流等。 目前，对OSAS的治疗大体分为非手术治疗和手术治疗两大类。 前者公认有效的是减肥、正畸和持续气道正压呼吸治疗。 现在外科手术也已成为治疗OSAS的基本方法之一。患者可到口腔专科医院颌面外科咨询就诊。2019年07月02日2304
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徐迎胜主任医师 北医三院 神经内科 最近一波冷空气来袭，对于有脑血管疾病高危因素的患者，特别是“中风”高危患者，寒冷的冬天可不好过。中国慢性病前瞻性研究项目公布的一组数据显示，我国冬季心脑血管病患者死亡人数比夏天高41%。 1“中风”从何而来？ “中风”是脑血管疾病的一种，也有人称为“卒中”。译自英文“stroke”(即突然的重击之意），它又包括脑梗死和脑出血两种。古代没有现今电子计算机断层扫面（CT）和磁共振成像（MRI）的检查手段，不知道还有脑出血和脑梗死之分，把两者认为是同一疾病，认为是风邪所致，所以称之为“中风”。 2脑血管疾病的潜在危险因素有哪些？ 我们都知道，脑血管疾病是现代危害人类健康的三大疾病之一，这三大疾病是肿瘤、心血管疾病和脑血管疾病。在我国老年人中脑血管疾病比心血管疾病发病率还要高，在北方某些地区甚至占死因第一位。 脑卒中的危险因素分为可干预性和不可干预性两类，可干预性危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、心脏病、短暂性脑缺血发作、吸烟、酗酒、肥胖、睡眠呼吸暂停等。 今天我们就来谈谈睡眠呼吸暂停对脑梗的影响。 3打鼾需要就医吗？ 打鼾，俗称“打呼噜”，在男性中更常见，是指睡眠中口鼻至肺的气流引起咽喉部组织震动，并发出响亮而刺耳的噪音。 人们通常意识不到自己打呼噜，但如此“夜夜笙歌”，可能影响伴侣的睡眠质量。如果伴侣发现您张口睡觉、辗转反侧及呼吸暂停，则可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停，这就是身体的一个警报钟，需要我们及时就医。 如果患者出现下列情况，应该去医院就诊： ◎鼾声响亮 ◎存在鼾声并在白天深感疲惫 ◎在一些不合时宜的场合也会入睡并打鼾 ◎在睡眠中存在呼吸暂停、喘息或窒息 就诊科室： ◎鼾症专科 ◎呼吸内科 ◎耳鼻喉科 ◎神经内科 4睡眠呼吸暂停综合征与脑血管疾病 从20世纪80年代至今，大量研究证实，睡眠呼吸暂停综合征与脑梗死之间是互为因果关系。 研究发现有打鼾史者出现脑梗死的危险性增高，脑梗死的发病率比无习惯性打鼾者高3～10倍。同样脑梗死患者中患睡眠暂停综合征的发病率可高达60%～90%。 脑梗死患者一旦合并了睡眠呼吸暂停综合征，早期的病情恶化与此病有关，同时远期神经功能恢复差、复发率也明显增高。说明睡眠呼吸暂停症可以导致脑梗死，而脑梗死本身又可加重睡眠呼吸暂停综合征，反过来睡眠呼吸暂停综合征又影响脑梗死的预后，从此形成恶性循环。 因此，治疗睡眠呼吸暂停综合征即可及时阻断这一恶性循环。 5针对脑卒中患者合并睡眠呼吸暂停综合征的治疗方案如何？ 针对脑卒中患者合并睡眠呼吸暂停综合征的治疗是综合性的，包括如下手段： ①一般治疗：对轻症患者采取睡眠时侧卧位、减肥、戒烟、睡前避免服用镇静药等。提一下肥胖者颈部脂肪沉积，直接缩小了上呼吸道口径，气道更容易塌陷、阻塞。并且肥胖与呼吸暂停互相加重，长期缺氧导致大脑内控制摄食中枢功能紊乱，加上白天易犯困、活动量减少等，体重增加不可避免。 ②无创呼吸机治疗：呼吸机不仅可以克服OSAS患者咽部狭窄造成的阻塞，也可因改善通气，去除导致呼吸控制失调的不稳定因素，对于阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停均有治疗作用。 ③药物治疗：药物治疗疗效不确切，不作为常规治疗。包括：滴鼻液、麻黄碱、茶碱、甲羟孕酮等。 ④手术治疗及一些其他疗法，如：睡眠时戴口腔矫治器或舌托等。 综上所述，预防脑血管疾病绝不能忽视睡眠呼吸的问题，千万勿让“小问题”引起大麻烦！2019年06月20日2347
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薛飞副主任医师 东部战区总医院 耳鼻咽喉－头颈外科 之前写过一篇关于“儿童打呼噜危害”的科普文章，一直想再谈一谈成人打呼噜的相关问题，但由于“成人鼾症”致病原因多，检查方法比较复杂，治疗手段多元化，专家意见并不完全统一，需要根据每个人的不同情况，制订合适的治疗方案，所以一直不敢动笔。近半年来身边先后发生多位熟悉的朋友猝死于青壮年，且其中两位是耳鼻喉科医生，年龄仅在五十岁上下，让人嘘唏不已！猝死的原因有很多种，主要是心源性猝死，即心脏出了问题所导致。成人打呼噜，长期慢性缺氧，极易导致心脏出问题，其最严重的后果就是猝死， 所以，非常有必要宣讲一下“成人打呼噜的相关问题”，希望能引起大家的足够重视。什么是“猝死”？世界卫生组织（WHO）的定义为：“平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡”。大家请注意：虽然猝死是骤然发生的，快速且不能预期的，但其一定是“自然疾病”导致，而非意外（如车祸、凶手等）。引起猝死的原因很多，如生活方式不良（吸烟、酗酒、暴饮暴食）、肥胖、过度劳累、长期焦虑抑郁等，本文对此不做详述，仅讲一讲打呼噜和猝死之间的关系。什么是“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”？“鼾症”，即大家通常讲的“打呼噜”，学名“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS）”。顾名思义，就是说在睡眠状态下，我们的呼吸会有病态的暂停现象，肺通气量（即睡眠状态下每次呼吸的肺活量）会有病态的减低，而且产生这些现象的原因是由于呼吸道（鼻、咽、舌根、喉、气管）任何一处或多处的堵塞导致。简单的医学术语表达是：睡眠时打鼾，并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，且有呼吸道堵塞。引起“打呼噜”的原因有哪些？直接原因是上气道的狭窄、阻塞、塌陷，具体原因有很多，如下（见图1、图2、图3）：1. 鼻部阻塞：鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎、腺样体肥大、肿瘤等。2. 口咽部阻塞：扁桃体肥大、软腭过长、软腭松弛、舌根肥厚、下颌后缩畸形、小颌畸形等。3. 喉部阻塞：喉部肿瘤、喉蹼、声带麻痹等。4. 气管内阻塞：如气管内肿瘤和肉芽、胸骨后甲状腺压迫等比较少见的原因。5. 衰老：老年人由于肌肉萎缩，肌张力降低，咽喉部粘膜下脂肪组织堆积，软组织塌陷，即便不太肥胖，也会出现打鼾症状。6. 其他：肥胖、酗酒、上气道组织黏液性水肿等。图1 箭头所示为过长之悬雍垂图2 箭头所示为双侧肥大之扁桃体图3 不同类型的鼻中隔偏曲“鼾症”有哪些表现和危害？成人偶尔劳累或饮酒后打呼噜，应该问题不大；但如果长期打呼噜，需引起足够的关注。如果打呼噜的音调抑扬顿挫，让他（她）人听得提心吊胆，说明有呼吸暂停，且打鼾者第二天白天容易打瞌睡，说明晚上有缺氧，就一定要及时看医生了。严重打呼噜的人第二天白天注意力不集中，甚至会不合时宜地打瞌睡，这类人如果驾车极易发生交通事故，所以欧美部分国家强制要求货车和校车驾驶员必须每年进行睡眠监测，评估驾驶员的睡眠状况并合格后，才能审核通过相关驾驶证照。长期打呼噜，由于呼吸暂停和通气不足，可以导致缺氧，夜间血液长期处于低氧和高碳酸状态。长此以往，易导致高血压、冠心病、糖尿病、脑血管意外等疾病的发生，或加重上述疾病的病情。如果夜间呼吸暂停时间较长，缺氧情况严重，甚至会出现夜间突然惊醒心慌、莫名坐起、大声喊叫、大汗淋漓、有濒死感，极端情况下就可以发生猝死。绝大多数打呼噜的人，早晨起来会口干舌燥，这与打呼噜时张口呼吸有关。此外，如性格改变、脾气暴躁、记忆力减退、注意力不集中、性功能障碍、内分泌失调等，长期打呼噜的人均会或轻或重地发生上述情况。事实上，大多数人并不太关注自己的睡眠状况，很多人到医院看“打呼噜”，多数时候是因为伴侣或家人“投诉”其“鼾声太烦人了”；或者是因为“高血压药物控制不佳”，内科医生建议其到耳鼻喉科看看，治疗打呼噜纠正缺氧，有利于控制高血压。成年人打呼噜如果不引起缺氧，一般危害并不大；但如果打呼噜严重，有呼吸暂停，睡眠缺氧，需引起足够重视。怎样才能判断打呼噜是否伴有缺氧，是否需要治疗呢？可以借助多导睡眠监测仪来判断。“鼾症”病人需做哪些检查？需综合以下多种检查手段，才能准确分析每个人的情况，具体检查方法如下：1. 影像学检查：鼻窦、咽喉部及颈部CT、X线头影测量等，以了解气道阻塞的具体部位。2. 多导睡眠图监测（polysomnography，PSG）：最重要的方法，可判断“鼾症”严重程度，评估睡眠结构，了解睡眠中呼吸暂停和缺氧情况，PSG检测项目包括脑电图、眼电图、肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、口鼻气流以及血氧饱和度等。3. 鼻咽喉纤维电子镜检查：直观检测鼻咽喉及气管等各部位的阻塞程度，有无肿瘤等。“鼾症”的治疗手段有哪些？对于成人打呼噜的治疗，并不能一蹴而就，需要结合每个人的不同状况，医生和病友共同商量后，综合采取以下多种方法。1. 侧卧位睡眠姿势，可以预防软腭塌陷，但效果有限。2. 戒烟戒酒，控制体重，减肥，效果佳，但多数人难以做到。3. 积极锻炼，预防衰老 —— 说说罢了，衰老是自然规律，“人不能胜天”。但心态好，量力而行的有氧运动，肯定有益。4. 手术治疗，可减轻和消除特定人群的气道阻塞，防止气道软组织塌陷，需和医生商量选择合适的手术方案，并在手术前预计手术后可能达到的效果。多数手术短期效果可，远期效果不佳，尤其是肥胖人群。具体手术方式有：扁桃体、腺样体切除术，鼻腔扩容术，舌成形术，悬雍垂、腭咽成形术，口腔正颌外科手术，气管切开术等。5. 呼吸机治疗，即经鼻持续气道正压呼吸，CPAP或BiPAP。戴上呼吸机后，起初有个适应过程，大部分人适应佩戴后，治疗效果佳，但由于个人观念和舒适度的原因，有的病友难以接受，且对同寝伴侣有干扰。6. 口腔矫治器，睡眠时佩戴，可抬高软腭，牵引舌被动向前，使下颌前移，辅助手段之一，效果有限，重度鼾症患者无效。总之，对于“打呼噜”这一常见现象，既不要过度紧张，也不可麻痹大意。及时体检，通过多导睡眠监测了解睡眠质量，采取恰当的干预治疗方法，预防各种“自然疾病”，肯定对我们的健康大有益处！最后套用一句格言，“健康不是一切，但没有健康就没有一切”；睡眠不是一切，但没有睡眠就没有健康！祝愿大家都能拥有健康的睡眠！参考文献：1. 田勇泉，等编. 耳鼻咽喉头颈外科学(8版), 人民卫生出版社, 2013年3月.2. 孔维佳，周梁,等编. 耳鼻咽喉头颈外科学(3版 八年制),人民卫生出版社, 2015年5月.2019年05月16日7853
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王存川主任医师 暨南大学附属第一医院 肥胖与代谢病外科 睡眠呼吸暂停综合征定义睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)是指夜间睡眠7h内，口或鼻腔气流持续停止10s以上，并超过30次者睡眠呼吸暂停综合征的症状体征● 过度日间嗜睡●夜间失眠，鼾声● 晨起头痛●性欲及智力减退●持久者可出现心肺功能衰竭症状，甚至猝死● 体征可有超重，高血压，心律失常，肺动脉高压，语音异常，颅内压增高等体征，以及耳鼻喉有阳性发现。肥胖与睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征是由上呼吸道阻塞性病变及影响呼吸中枢的疾病等多种因素导致，但大多与肥胖密切相关，60%以上的肥胖患者患有轻重不同的呼吸暂停综合征，他们是密切相关的，体重指数（BMI）越大，睡眠呼吸暂停综合征病情越严重。肥胖的人睡眠容易造成呼吸暂停综合征。睡眠时间过少，睡眠质量太低，也会引起肥胖，有科学研究指出，睡眠不足也会导致身体发胖。每天准时睡觉、起床可以有效抑制体重增加；睡眠进间少于6.5小时或多于8.5小时会导致体重增加，睡眠质量的好坏会对体重产生影响。王存川教授专业讲述：肥胖者有睡眠呼吸暂停综合征一定要警惕，这可能威胁生命，千万不要大意。经常出现在睡梦中惊醒的现象应去医院检查就医，如果患者患有睡眠呼吸暂停综合征就必须减肥，肥胖症患者在保守减肥很困难或无效的情况下，可选择通过减重手术瘦下来，从而缓解睡眠呼吸暂停综合征。2019年04月18日2998
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