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王涛副主任医师 中山三院 咽喉头颈科 值得记录的手术日:今天的手术日,7台手术(其中五台为鼾症手术),一个手术间从早上8:55直落到17:53顺利完成,患者安返病房。之前给亲兄弟、父子、母子同一天做了鼾症手术,今天是给亲兄妹一起手术。今天的第一台和第二台鼾症患者是亲兄妹,来自惠州博罗县,长兄因为憋醒和呼吸困难到处求医,始终没有找到解决问题的方法,经熟人介绍从惠州博罗县来门诊,他的妹妹陪同他一起,面诊就判断他符合OSAHS,需要做手术。门诊同时发现他的妹妹体型矮胖,下颌短,所以我也对他妹妹说:“您也应该符合OSAHS,有打鼾和反流性咽喉炎,也需要完善纤维喉镜检查和睡眠监测”。没想到检查结果出来,妹妹比长兄更加严重,长兄66岁,PSG显示中度OSAHS,重度缺氧,最长的呼吸暂停61秒,最低血氧62%,其妹妹60岁,PSG显示重度OSAHS,AHI34.2。所以这周加台给他们兄妹俩一起手术,手术很好的解决他们软腭堵塞的问题,手术后应该可以解决打鼾和憋醒问题,健康生活!今天的最后一台鼾症是相对特殊的患者,所以“全副武装”完成手术。经过近15年治疗OSAHS的临床经验,我们提出规范治疗鼾症的观点:严格掌握好手术适应症,手术治疗(特别是改良型H-UPPP手术)应该成为治疗OSAHS和鼾症的首选,对于有手术适应症的OSAHS和鼾症患者,改良型H-UPPP手术是手术成功的标准术式,通过精准的手术,造福鼾症患者,告别鼾症。2023年10月23日 156 0 2
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王涛副主任医师 中山三院 咽喉头颈科 值得记录的手术日:今天是10月的第二个手术日,9台手术(其中7台成人鼾症手术),从早上8:50直落到20:50顺利完成,患者安返病房。今天鼾症患者是清一色男性,最大年龄66岁,最小年龄23岁,年龄越小的症状越严重。第二个男性鼾症患者,59岁,中度OSAHS,之前因为憋醒和呼吸困难于2020年门诊就诊,我建议他手术治疗,但是患者担心手术会很痛,决定回家减肥和侧卧,自诉症状改善不大,终于在上周门诊再次就诊,下定决心手术,于是我就安排了他这周一加台手术,一气呵成解决问题。第五个鼾症和第七个鼾症患者,都是重度OSAHS,体重快接近200斤,主要原因是扁桃体极度肥大,加上软腭层面脂肪堆积,这一类患者的手术效果立竿见影。可见肥胖导致OSAHS,OSAHS也会加重肥胖,两者之间是恶性循环🔄,规范诊断和治疗是非常重要的事情!最后的一张工衣照片是科室送的福利。2023年10月16日 469 0 3
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王涛副主任医师 中山三院 咽喉头颈科 今天是9月秋分时节后的手术日,终于实现9月手术日做9台的目标🎯9台手术(其中4台为鼾症手术,2台扁桃体,3台会厌囊肿)从早上8:50直落到17:05顺利完成,患者安返病房。其中的一个特别的鼾症患者,17岁,214斤,在读中学生,PSG:AHI98.3,平均血氧85%,最低血氧36%,可见肥胖导致OSAHS,OSAHS也会加重肥胖,两者之间是恶性循环🔄,规范诊断和治疗是非常重要的事情!之前患者尝试戴呼吸机治疗,因为无法忍受而四处奔波,寻医问药,最终在门诊我说服患者和家属进行手术治疗,手术后血氧改善了,才有力气去继续减肥,才有机会慢慢恢复健康!经过近15年治疗OSAHS的临床经验,我们提出规范治疗鼾症的观点:严格掌握好手术适应症,手术治疗(特别是改良型H-UPPP手术)应该成为治疗OSAHS和鼾症的首选,对于有手术适应症的OSAHS和鼾症患者,改良型H-UPPP手术是手术成功的标准术式,通过精准的手术,造福鼾症患者,告别鼾症。2023年09月27日 175 0 1
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周蓉主治医师 北医六院 睡眠医学中心 演员陈乔恩曾经在社交媒体上说过她睡觉打呼的事:“是这样的,我打呼是因为我有严重的「睡眠呼吸中止症」”。这里的“睡眠呼吸中止症”就是咱们平时说的“睡眠呼吸暂停”,是对sleepapnea不同的翻译。她对这个疾病的介绍是“医师诊断我在深度睡眠的时候,喉咙会塌陷导致我会呼吸不到空气,所以就会呈现打呼的状态,直到大脑把我叫醒,一个晚上一直会重复这样的状况”。从这段话我们可以看出,睡眠呼吸暂停对患者至少会造成两种危害:一是由于气道塌陷呼吸不到空气,会导致缺氧;二是夜间频繁地觉醒,原因是呼吸暂停时大脑为了恢复呼吸会把患者叫醒,醒后呼吸恢复,但患者再次入睡后还会发生呼吸暂停,于是整个晚上会一直重复入睡-呼吸暂停-觉醒这个循环,患者夜间睡眠质量是很差的,用睡眠医生的话说这叫睡眠片段化(sleepfragmentation)。这种情况下“你的身体是无法完全进入真正的休息状态的,这样长久下去,对健康就会有影响~”陈乔恩选择的治疗方法是手术:“开刀把喉咙扁条线切掉、把睡眠时会塌陷的地方的肉拿掉,以后就不太会有呼吸中止,也不太会有打呼的情况了”。看来她手术的效果还是很好的。需要注意手术是有创伤的,“在喉咙挖掉一块肉让我整整两个礼拜几乎无法说话,一个月无法吃太固体的食物,我也是活生生饿瘦的”。陈乔恩进行的咽部软组织手术是阻塞性睡眠呼吸暂停的重要治疗方法之一。如果因为各种原因不接受或不耐受无创呼吸机治疗,可以耳鼻喉科就诊,咨询手术相关情况、进行术前评估及疗效预测。需要说明的是,睡眠专业的临床实践指南指出,即使是对于上气道解剖结构异常的成年患者,也建议将无创呼吸机作为首选治疗。也就是说既可以选手术、又可以选无创呼吸机的情况下,首选无创呼吸机。这主要因为无创呼吸机相比于手术风险和创伤明显更小。陈乔恩其实在手术前也尝试过无创呼吸机但是“因为鼻子过敏带不住,所以才用开刀切除的治疗”。想了解其他无创呼吸机以外的治疗,可阅读无创呼吸机以外的治疗方式(一)、无创呼吸机以外的治疗方式(二)想了解更多睡眠健康知识,点击关注,本号持续更新中。主要参考资料1. KentD,etal.Referralofadultswithobstructivesleepapneaforsurgicalconsultation:review[J].Journalofclinicalsleepmedicine:JCSM:officialpublicationoftheAmericanAcademyofSleepMedicine,20212023年09月20日 236 0 0
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周蓉主治医师 北医六院 睡眠医学中心 在确诊了阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)之后,通常情况下医生会建议患者应用气道正压治疗,也就是通常说的无创呼吸机。有一部分患者难以接受无创呼吸机,想通过其他的方法进行治疗,所以本篇文章主要介绍一下无创呼吸机以外的其他治疗。但首先需要说明的是,相比于无创呼吸机这些方法总的来说缺少充分的循证医学证据,而且通常只适用于特定的一小部分患者,不是对所有患者有效,目前对于成年人阻塞性睡眠呼吸暂停,目前首选的治疗还是无创呼吸机。口腔矫治器最常用的口腔矫治器是下颌前移装置(mandibularadvancementsplint),这类装置有各种不同的设计,大致的原理都是使下颌前移,从而使睡眠期间的上呼吸道内径增大。另一类使用较少一些的类型是舌保持器(tongue-retainingdevice)利用吸力腔将舌拉出口腔,从而扩大舌后空间。体位治疗一部分患者是体位性阻塞性睡眠呼吸暂停患者,他们在仰卧位的AHI(睡眠呼吸暂停低通气指数)是非仰卧位AHI的2倍以上,也就是说睡眠呼吸暂停、低通气这些呼吸事件主要发生在仰卧位。对于这类患者可以考虑体位治疗。一种常见的低成本方法叫做“背部网球法”。在睡衣的背部缝一个口袋,里面放个网球,这样仰卧睡眠时背部不适,从而减少仰卧睡眠。有两种已经商品化的治疗装置,一种是睡眠体位训练仪SleepPositionTrainer (NightBalance;NightBalanceB.V.) ,另一种是颈部体位治疗仪NeckPositionTherapyDevice(NightShift;AdvancedBrainMonitoring) ,它们大致原理都是在仰卧睡眠时会发出低强度震动,直到患者变换为侧卧位时震动会停止。口面部肌肉功能训练口面部肌肉功能锻炼增强上气道扩张肌的强度,改善舌骨与舌的位置,进而扩大睡眠时上气道的横截面积。有各种不同的训练,下列内容供参考:止鼾操1 止鼾操2舌下神经电刺激上气道扩张肌功能降低是阻塞性睡眠呼吸暂停的重要发病因素之一,颏舌肌是最主要的上气道扩张肌。颏舌肌受舌下神经支配,刺激舌下神经,可导致舌下神经支配的肌肉收缩,从而开放上气道。已有两种植入式舌下神经刺激器由美国食品和药物管理局批准用于临床:呼吸驱动舌下神经刺激InspireMedicalsystems(NIM3.O,MedtronicXomed,JacksonviUe,FL,USA)和连续舌下神经刺激Aura6000(Fa.ImTheraMedicalInc,SanDiego/CA,USA;ImTheraTHN)。因价格昂贵,限制了其在发展中国家的应用。如果想了解其他的相关治疗方式,点击关注,本科普号持续更新中。2023年09月06日 261 0 1
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王涛副主任医师 中山三院 咽喉头颈科 值得记录的手术日:今天是8月的第一个手术日,八台手术,其中七台为成人鼾症,从早上9:00直落到20:28,顺利完成,患者安返病房。今天的鼾症患者的扁桃体,是一个比一个大,每个鼾症患者的扁桃体粘连比较严重,这与长期缺氧和慢性炎症导致,我们的临床经验总结:扁桃体越大的鼾症患者,手术后的效果越好。经过近15年治疗OSAHS的临床经验,我们提出规范治疗鼾症的观点:严格掌握好手术适应症,手术治疗(特别是改良型H-UPPP手术)应该成为治疗OSAHS和鼾症的首选,对于有手术适应症的OSAHS和鼾症患者,改良型H-UPPP手术是手术成功的标准术式,通过精准的手术,造福鼾症患者,告别鼾症。2023年08月07日 240 0 1
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王涛副主任医师 中山三院 咽喉头颈科 值得记录的手术日:今天8台手术,5台鼾症,3台支撑喉镜手术,8:50开始,18:00准时结束。非常感谢麻醉医生和手术室护士的通力配合,默契的配合节奏适应了暑假的高强度工作量。今天的第一台鼾症手术是从广西南宁过来的中山医95级师弟,谁说“医者不能自医”,这位胃肠外科医生的广西师弟做到了:毕业23年在广州的一次聚会,加了微信,上个星期联系我,自我诊断就是OSAHS,决定来广州找我手术治疗,虽然没做任何检查,但是通过微信的交流,我也初步判断他打鼾的原因就在软腭层面堵塞和悬雍垂过长导致,决定帮助他解决问题。手术非常顺利,祝他早日康复,早日告别打鼾造成的困恼!(补记录上周一的手术日:上周一是破纪录的一天,九台手术(6台鼾症,3台支撑喉镜良性肿物),9:00开始,一间手术室直落到20:10)2023年07月31日 260 0 0
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2023年07月04日 665 0 3
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.首先需要到专业的睡眠医学专科完善多导睡眠图(PSG),这是确诊本病的检查手段。通常PSG监测至少发现夜间血氧明显下降,伴有呼吸暂停和低通气,睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/小时方可诊断。若夜间血氧低于80%,AHI超过30次/小时,通常考虑重度睡眠呼吸暂停。2.一般治疗:减重、戒烟酒,慎用镇静催眠药物及其他可能引起或加重呼吸暂停的药物,避免过度疲劳等;3.体位治疗:侧卧位对轻度阻塞性睡眠呼吸暂停有效;4.持续正压通气治疗:简易呼吸机防止气道塌陷纠正缺氧。5.鼻咽部手术治疗等。6.伴有失眠症者配合睡眠认知行为治疗,伴有情绪障碍者需心理专科评估同步进行治疗。7.中医药治疗。主要以辨证论治为主,主要有痰湿内阻,气滞血瘀,气虚血瘀等证型。分别采用化痰祛湿,理气活血,益气活血等方法。2023年06月21日 848 0 23
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王涛副主任医师 中山三院 咽喉头颈科 做为一名医生,能等到患者和家属的认可和信任,能解决困扰患者的问题,是最欣慰和满足的事情。今天看到来自河南鹤壁鼾症患者家属的感谢信,甚是感动🥹感谢他们对我的信任,通过修正性的UPPP手术解决了困扰患者多年的问题,希望患者早日康复❤️🩹合家幸福😊经过近15年治疗OSAHS的临床经验,我们提出规范治疗鼾症的观点:严格掌握好手术适应症,手术治疗(特别是改良型H-UPPP手术)应该成为治疗OSAHS和鼾症的首选,而不是指南推荐的戴呼吸机(CPAP)为首选。对于有手术适应症的OSAHS和鼾症患者,改良型H-UPPP手术或者修正性UPPP是手术成功的标准术式,通过精准的手术,造福鼾症患者,告别鼾症。2023年06月13日 285 1 2
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