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2023年03月13日 125 0 0
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魏春华主任医师 潍坊卫恩医院 呼吸科 嗯,这个说及重度通阻塞性通气功能障碍怎么治疗,这是慢阻肺,慢阻肺病人很多是我们分为,它是按照肺功能分类的,肺功能小于30%预计值F1V1小于30%预计值,我们考虑就是我们会诊断它集重度阻塞性冲击功能障碍,我们也在这里给大家普及一下,慢阻肺病人他需要做肺功能检查作为精标准哈去诊断,一般诊断的时候需要一个第一秒钟预力呼吸中容积鼻伤。 努力,肺活量这个值小于70%,然后呢,它的一秒钟用力呼气容积是小于。 预计值的80,我们在80到50之间,这个叫轻度阻塞,五十八十到是就这个事,50到哎那个就是这个就是80到,呃那个就那个30以下,我们就把它作为重度阻塞性通气功能障碍哈,你30到50我们叫重度50到呃这个呃70这个这个时候呢,我们会叫轻度的那个再就是。 其他就是那个那个就是那就是上车是正常的了哈,就是中度轻度中度重度,根据F1V1。 那么你这个呢,我们应该是考虑是慢慢阻肺,应该治疗的时候呢,我们会给你用,呃,比如说现在用布吉格服,早两吸和早晚两喷,用后呢漱口,然后呢,我们再可以用茶碱缓释片,早晚各一片,嗯,这些呢都是有帮助的。 而且它也是指南推荐的药物。 另外呢,我也觉2023年02月24日 37 0 0
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2023年02月14日 979 1 5
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王剑宁副主任医师 中山大学附属口腔医院 口腔颌面外科 治疗鼾症有哪种情况适合用口腔矫正器,鼾症的话呢,它假如是因为下巴会缩啊,我下巴正常是比较往前凸的啊,正常来讲是有一定的凸度,那下巴后缩的话呢,就可能引起那个鼾症。 如果是由于下巴后缩引起的那个。 嗯,汗蒸的话是可以使用那个口腔矫治器的。 提到了鼾症这个问题的话呢。 还有还有一个就是舌后坠啊,也可能会用到,用到可能矫治器都是有可能,因为他舌后坠你是要把往前拉的时候呢,他可能舌头也跟着往前走了啊。 可能有这个好处。 当然可能讲之间的五五花八门很多种,这样效果有的人说好,有的不好,总体来讲就是感觉不太好,那鼾震的话呢,你要我要特别提醒这个朋友啊,这个鼾震的话呢,你最好就是要测一下你那个睡眠呼吸的状态。 就是睡眠呼吸到底是不是正常的? 如果你做了这个检测,发现睡眠呼吸是正常的。 那无所谓啊,汗症就是影响别人,对你没什么影响。 但是如果你的睡眠呼吸是。 异常的是属于重期,呃,中度或者重度的呼吸障碍的话。 那你口腔角度器效果不好的,这种情况一定要做手术的解决,而且是非常急迫的,要做这种手术治疗的啊,具体来讲呢,你可以继续。 关注我的那个好大夫,跟2023年02月09日 32 0 0
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王涛副主任医师 中山三院 咽喉头颈科 昨天是自己的手术日,其中的两个鼾症患者很特别和值得记录,第一台鼾症患者是他们家第三个找我做鼾症手术的,前年女儿首先做了鼾症手术,觉得疗效显著,去年把她妈妈带来做了,今年是母女俩把她父亲带了门诊,在门诊经过认真询问病史和体查,患者59岁,160厘米,59公斤,完善了睡眠监测和纤维喉镜检查(Muller实验),睡眠监测显示:AHI:60.4,最低血氧饱和度:79%,纤维喉镜检查:软腭层面塌陷100%,无舌根层面塌陷,患者缺氧严重,主要问题是因为软腭层面堵塞出现鼾声和憋醒,所以手术治疗效果非常好!第二个患者,女性,25岁,152厘米,41公斤,门诊的时候是她妹妹陪她一起来的,妹妹投诉她从小到大一直打鼾,吵了她快20年,所以这次把她带了门诊,希望我通过手术解决她打鼾问题,完善了睡眠监测和纤维喉镜检查(Muller实验),睡眠监测显示:AHI:2.1,最低血氧饱和度:85%,纤维喉镜检查:软腭层面塌陷100%,无舌根层面塌陷,患者睡眠监测的结果不符合OSAHS,但是符合鼾症,她的缺氧也不算严重,主要问题是因为软腭层面堵塞出现鼾声和憋醒,所以手术治疗效果也会很好改善打鼾问题。昨天的手术非常顺利,相信通过手术治疗,这两位特别的患者会告别打鼾。经过近15年治疗OSAHS的临床经验,我们提出规范治疗鼾症的观点:严格掌握好手术适应症,手术治疗(特别是改良型H-UPPP手术)应该成为治疗OSAHS和鼾症的首选,而不是指南推荐的戴呼吸机(CPAP)为首选。对于有手术适应症的鼾症患者,改良型H-UPPP手术是手术成功的标准术式,通过精准的手术,造福鼾症患者,告别鼾症。2023年02月07日 1173 1 10
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王涛副主任医师 中山三院 咽喉头颈科 职业生涯第一次遇到“家庭式组团”来广州做鼾症手术的有趣事情,今天前三台鼾症的患者是一家人,分别是作为患者陪人的母亲、儿子和丈夫,他们是从广西南宁来到三院找我手术治疗鼾症,4岁的儿子是睡觉张口呼吸2年,41岁的丈夫是打鼾和憋醒5年,61岁的母亲是经常失眠、打鼾和头晕3年,手术都非常顺利!祝他们通过手术治疗,早日告别打鼾,回归正常睡眠和更加健康的生活!经过10多年治疗OSAHS的临床经验,我们提出规范治疗鼾症的观点:严格掌握好手术适应症,手术治疗(特别是改良型H-UPPP手术)应该成为治疗OSAHS的首选,而不是指南推荐的戴呼吸机(CPAP)为首选。对于有手术适应症的鼾症患者,改良型H-UPPP手术是手术成功的标准术式,通过精准的手术,造福鼾症患者,告别鼾症。2023年01月12日 469 0 5
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王威医师 河南大学第一附属医院 麻醉与围术期医学科 睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是一种较为常见的疾病。约占有关睡眠疾病的1/2以上。该病如不及时治疗,长期持续下去可引起心血管等一系列疾病。有时可成为突然死亡的原因,具有一定的潜在危险性。近年来受到人们的重视。SAS由神经系统等疾病引起的中枢性SAS(CSAS)约占10%,由上气道狭窄等因素引起的阻塞性SAS(OSAS)约占90%。据临床症状与多导睡眠检测、脉搏血氧饱合度仪等检查可明确诊断。阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea,OSAS)是一种常见的睡眠呼吸疾病,以呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopneaindex,AHI)≥5次/h为诊断标准,我国约有1.76亿患者,患病人数居全球首位。目前,OSA已成为危害人类健康最严重的慢性非传染性肺部疾患之一,其发病率呈逐年上升趋势,严重危害人们的身心健康。它不仅会造成人体呼吸系统功能下降甚至衰竭,还会引发其他系统并发症。此病的高危因素包括男性、年龄的增加、上气道及颌面结构异常、肥胖、不良生活方式、遗传因素和使用镇静安眠类药物等。OSA与高血压、冠心病、卒中、糖尿病等全身多个系统疾病的发生发展密切相关,导致医疗费用及社会负担增加。由由于大众对本病所造成的严重后果认识不足,仅靠病人积极就诊的方式远远无法解决目前OSA高患病率和低诊治率问题。目前各学科治疗方案汇总治疗原则:多学科个体化综合治疗模式,包括病因治疗、长期行为干预、持续正压通气、口腔矫正器、外科、麻醉治疗等。1.病因治疗纠正引起OSA或使之加重的基础疾病,如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。2.一般性治疗(1)减重:所有确诊为OSA的超重或肥胖者均应有效控制体重和减肥,包括饮食控制、加强锻炼。(2)侧卧位睡眠:体位性OSA的定义是仰卧位AHI/侧卧位AHI≥2者,或非仰卧位时AHI比仰卧位时降低50%或更多。对于这类患者首先应进行体位睡眠教育和培训,尝试教给患者一些实用的办法,侧卧位AHI与仰卧位AHI相差越大疗效越好。现已研发出多种体位治疗设备,包括颈部振动设备、体位报警器、背部网球法等,其疗效还有待今后进一步观察和评估。(3)其他:戒酒,戒烟、慎用镇静催眠药物以及其他可引起或加重OSA的药物,并避免白天过度劳累。3.持续正压通气治疗(continuouspositiveairwaypressure,CPAP):CPAP是成人OSAHS患者的一线治疗手段。临床上常用的无创气道正压通气模式包括普通固定压力CPAP、智能型CPAP(AutoCPAP)和双水平气道正压(BiPAP)等,以CPAP最为常用,CO2潴留明显者建议使用BiPAP。4.口腔矫治器治疗(oralappliance,OA):口腔矫治器是一种置入口腔的装置,总体上可以分为3类:软腭保持器、舌保持器、下颌前移矫治器。可以作为单纯射症及轻、中度的OSA患者的一线治疗方法,可与手术或者无创正压通气治疗联合应用治疗重度OSA。具有疗效稳定、可逆舒适、携带方便的优点。禁忌证:重度颞下颌关节炎或功能障碍、严重牙周病、严重牙列缺失者。5.外科治疗:仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者,需严格掌握手术适应证。通常手术不宜作为本病的初始治疗手段。可选用的手术方式包括UPPP及其改良术、下颌骨前徙术,符合手术适应证者可考虑手术治疗,这类手术仅适合于上气道口咽部阻塞(包括咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大)并且AHI<20次/h者;肥胖者及AHI>20次/h者均不适用。对于某些非肥胖而口咽部阻塞明显的重度患者,可以考虑在应用CPAP治疗1~2个月,其夜间呼吸暂停及低氧已基本纠正情况下试行UPPP手术治疗。术前和术中严密监测,术后必须定期随访,如手术失败,应使用CPAP治疗。6.药物治疗:目前尚无证据说明药物对非选择的OSA患者有益,因此并不推荐OSA患者进行药物治疗。可能用于治疗的药物主要包括神经介质调节剂和经鼻吸入皮质激素。(1)神经介质调节剂:可能增加呼吸驱动,改善睡眠结构(特别是REM期睡眠);增加上气道肌肉紧张度,改善因呼吸暂停而造成的呼吸与心血管反应;降低气道表面张力。(2)经鼻吸入皮质激素:经鼻吸入皮质激素可通过降低鼻腔、腺样体及扁桃体等上气道阻塞来改善儿童和成人睡眠呼吸暂停严重程度。主要适用于对合并鼻炎、腺样体或/和扁桃体肥大的轻中度儿童OSA患者,对改善症状和部分睡眠参数也有利,但不推荐单一用于成人OSA患者。2023年01月07日 711 0 8
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王涛副主任医师 中山三院 咽喉头颈科 这一周是广州防疫政策改变的第二周,周边的🐑也越来越多,能在这种情况来住院手术的患者,绝对是对自己最大的信任。今天六台手术,鼾症四台,还有一台会厌囊肿和慢性扁桃体炎,上午9点直落到下午14:29,手术很顺利!最让我感动的是第二个鼾症患者,11月22号从山东德州过来广州,门诊找我的时候,我很震惊,我对他说“目前广州疫情如此严重,您还敢来?回去需要隔离的”,他说“没所谓的,我来找您就是为了解决打鼾的问题”,我给他完善了纤维喉镜检查和睡眠监测,因为他的鼾症比较严重,就让他住酒店一周,同时戴呼吸机进行围手术期治疗。原本是安排上周一手术,没想到他做核酸检测的时候混阳,被赋红码,要隔离8天,只好安慰他“好事多磨”。原以为他放弃手术了,没想到他提前解封,就上周五安排他住院,他的父亲也在昨天来到广州陪护他。今天的手术非常顺利,祝他早日康复!真正告别打鼾!估计这一次广州治疗鼾症之旅会让他留下很深刻的印象和感触!2022年12月12日 281 0 2
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刘玉和主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 的朋友问的问题是孩子五岁半啊,睡眠监测中枢性呼吸展零二期是阻塞性的三次低通期的两次检检测九十六九十六分,这个情况需要治疗吗?首先这个如果存在着呼吸暂停啊,我们判断呼吸暂停是有标准的啊,呼吸暂停就意味着啊,他有缺氧啊,这个时间是超过儿童的话呢,是超过两个睡眠周期了啊,他有缺氧我们才能够判断他是呼吸暂停,如果他有呼吸暂停就应该啊治疗,当然首先是需要到医院里去明确是什么原因导致的他这种呼吸暂停,尤其是中枢性的呼吸暂停啊,因为孩子多半是由于腺样体肥大或者扁桃体肥大引起的阻塞性的睡眠呼吸暂停啊,那么如果是中枢性的呼吸暂停,第一个当然你要再确认一下,让医生再看一看,这个检查的结果是真。 这是中枢性的会议暂停吗?还是机器判读的说有问题,需要人工再判读一下,如果真的是中枢性的会议暂停的话呢,我建议你可能还是需要去进行进一步的检查啊,因为啊,这个孩对孩子来说的话呢,夜间睡眠缺氧的话,是不利于他这个发育的啊,整个的这个啊发育啊,呃。 诶,这个朋友问的问题是。2022年12月03日 25 0 0
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王涛副主任医师 中山三院 咽喉头颈科 这位25岁的鼾症患者,之前也是因为打呼噜,在当地做了扁桃体切除手术,可是手术后,鼾声如雷依然不能解决,很是苦恼。通过网上问诊,发现患者的堵塞层面就在软腭,咽腔比较狭窄,外院的睡眠监测不支持OSAHS,但是符合单纯性打鼾,我们决定再次手术处理打鼾。患者住院后,再次完善睡眠监测:AHI3.9,最低血氧87%,属于轻度夜间低血氧,纤维喉镜检查Muller实验示:软腭层面堵塞95%。决定给患者行改良型H-UPPP手术。所谓的改良型H-UPPP手术,就是在保留悬雍垂功能的同时,尽可能的扩大软腭层面的左右间距和前后间距,软腭整体扩宽,处理好腭帆间隙的脂肪要非常精准和到位,成为“W”的形状,改良型H-UPPP就应该到位了。手术后三周,网上随访患者,患者欣喜的告诉我,他现在已经没有打鼾了,睡眠质量非常好。我们对这位患者需要更加长时间的随访,以更好的掌握改手术方式的远期疗效。经过10多年治疗OSAHS的临床经验,我们提出规范治疗鼾症的观点:严格掌握好手术适应症,手术治疗(特别是改良型H-UPPP手术)应该成为治疗OSAHS的首选,而不是指南推荐的戴呼吸机(CPAP)为首选。对于有手术适应症的鼾症患者,改良型H-UPPP手术是手术成功的标准术式,通过精准的手术,造福鼾症患者,告别鼾症。2022年11月09日 559 1 5
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