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王涛副主任医师 中山三院 咽喉头颈科 这一周是广州防疫政策改变的第二周,周边的🐑也越来越多,能在这种情况来住院手术的患者,绝对是对自己最大的信任。今天六台手术,鼾症四台,还有一台会厌囊肿和慢性扁桃体炎,上午9点直落到下午14:29,手术很顺利!最让我感动的是第二个鼾症患者,11月22号从山东德州过来广州,门诊找我的时候,我很震惊,我对他说“目前广州疫情如此严重,您还敢来?回去需要隔离的”,他说“没所谓的,我来找您就是为了解决打鼾的问题”,我给他完善了纤维喉镜检查和睡眠监测,因为他的鼾症比较严重,就让他住酒店一周,同时戴呼吸机进行围手术期治疗。原本是安排上周一手术,没想到他做核酸检测的时候混阳,被赋红码,要隔离8天,只好安慰他“好事多磨”。原以为他放弃手术了,没想到他提前解封,就上周五安排他住院,他的父亲也在昨天来到广州陪护他。今天的手术非常顺利,祝他早日康复!真正告别打鼾!估计这一次广州治疗鼾症之旅会让他留下很深刻的印象和感触!2022年12月12日 281 0 2
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刘玉和主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 的朋友问的问题是孩子五岁半啊,睡眠监测中枢性呼吸展零二期是阻塞性的三次低通期的两次检检测九十六九十六分,这个情况需要治疗吗?首先这个如果存在着呼吸暂停啊,我们判断呼吸暂停是有标准的啊,呼吸暂停就意味着啊,他有缺氧啊,这个时间是超过儿童的话呢,是超过两个睡眠周期了啊,他有缺氧我们才能够判断他是呼吸暂停,如果他有呼吸暂停就应该啊治疗,当然首先是需要到医院里去明确是什么原因导致的他这种呼吸暂停,尤其是中枢性的呼吸暂停啊,因为孩子多半是由于腺样体肥大或者扁桃体肥大引起的阻塞性的睡眠呼吸暂停啊,那么如果是中枢性的呼吸暂停,第一个当然你要再确认一下,让医生再看一看,这个检查的结果是真。 这是中枢性的会议暂停吗?还是机器判读的说有问题,需要人工再判读一下,如果真的是中枢性的会议暂停的话呢,我建议你可能还是需要去进行进一步的检查啊,因为啊,这个孩对孩子来说的话呢,夜间睡眠缺氧的话,是不利于他这个发育的啊,整个的这个啊发育啊,呃。 诶,这个朋友问的问题是。2022年12月03日 25 0 0
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王涛副主任医师 中山三院 咽喉头颈科 这位25岁的鼾症患者,之前也是因为打呼噜,在当地做了扁桃体切除手术,可是手术后,鼾声如雷依然不能解决,很是苦恼。通过网上问诊,发现患者的堵塞层面就在软腭,咽腔比较狭窄,外院的睡眠监测不支持OSAHS,但是符合单纯性打鼾,我们决定再次手术处理打鼾。患者住院后,再次完善睡眠监测:AHI3.9,最低血氧87%,属于轻度夜间低血氧,纤维喉镜检查Muller实验示:软腭层面堵塞95%。决定给患者行改良型H-UPPP手术。所谓的改良型H-UPPP手术,就是在保留悬雍垂功能的同时,尽可能的扩大软腭层面的左右间距和前后间距,软腭整体扩宽,处理好腭帆间隙的脂肪要非常精准和到位,成为“W”的形状,改良型H-UPPP就应该到位了。手术后三周,网上随访患者,患者欣喜的告诉我,他现在已经没有打鼾了,睡眠质量非常好。我们对这位患者需要更加长时间的随访,以更好的掌握改手术方式的远期疗效。经过10多年治疗OSAHS的临床经验,我们提出规范治疗鼾症的观点:严格掌握好手术适应症,手术治疗(特别是改良型H-UPPP手术)应该成为治疗OSAHS的首选,而不是指南推荐的戴呼吸机(CPAP)为首选。对于有手术适应症的鼾症患者,改良型H-UPPP手术是手术成功的标准术式,通过精准的手术,造福鼾症患者,告别鼾症。2022年11月09日 560 1 5
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2022年10月14日 53 0 0
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周蓉主治医师 北医六院 睡眠医学中心 很多人都知道,对于阻塞性睡眠呼吸暂停首选的治疗是气道正压治疗,也就是咱们平时说的用无创呼吸机。买了无创呼吸机、开启家庭无创呼吸机治疗就万事大吉了吗?其实很多患者在开启无创呼吸机治疗之后会面临一些细节问题,需要找专业的医生复诊。复诊的目的在于评估症状是否改善评估无创呼吸机的耐受程度、使用的依从性解决无创呼吸机使用中的副作用对于合并高血压、糖尿病等合并疾病的患者评估血压、血糖情况除此之外,医生会向患者进一步说明使用无创呼吸机治疗的获益,这对患者坚持使用无创呼吸机很有帮助。那么应该多久复诊一次呢?美国睡眠医学会(AASM)推荐在最初2周内随访以提高依从性,然后一月1次、之后一年1次,具体取决于依从性水平和症状缓解情况。最初两周一次、一月一次的复诊麻烦吗?对于忙碌的上班族或者距离医院较远的患者,可能觉得刚开始的复诊频率比较高、有点麻烦。但其实复诊可以是面诊,也可以通过远程医疗手段完成。而且在最初几次的复诊解决了存在的问题之后,之后可以一年复诊一次。阻塞性睡眠呼吸暂停不仅仅是打呼噜这么简单,它可能导致心绞痛、心梗、脑梗、心律失常、认知功能障碍等多种严重疾病,付出一点时间和精力治疗是值得且必要的。主要参考资料PatilSusheelP,AyappaInduA,CaplesSeanM,KimoffRJoh,PatelSanjayR,HarrodChristopherG.TreatmentofAdultObstructiveSleepApneawithPositiveAirwayPressure:AnAmericanAcademy ofSleepMedicineClinicalPracticeGuideline.[J].Journalofclinicalsleepmedicine:JCSM:officialpublicationoftheAmericanAcademyofSleepMedicine,2019,15(2).UpToDate临床顾问 www.uptodate.com2022年10月11日 698 0 2
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孙娜副主任医师 上海市光华中西医结合医院 耳鼻咽喉科 下颌后缩,面部特征,天高地。 这种呼吸暂停综合症,如果说下颌骨结骨前移,手术效果怎么样?嗯,应不应该做手术?你这种鼾症呢,属于是比较疑难的手术,比较复杂的手术,这个要联合口腔和面外科一起做的。 嗯,充分的评估你的鼾症是因为下颌后缩,呃,原因导致的,那么才去做这个手术啊,因为鼾症的原因比较复杂,如果鼻腔啊,口咽部的扁桃体肥大,舌根肥大都会引起,那如果是你,呃,仓促的选择了这个下颌骨节骨的这个前移的手术,嗯,如果达不到,呃,应该有的效果的话,可能你觉,会觉得,嗯,跟你的预期有差距,可能会影响你的这个疗效啊。 嗯,所以说术前充分评估,那么如果确定了就是下颌后缩,下颌后缩这种原因导致的,呃,或者是在你这鼾症的原因里面占的比重很大,那么你可以去,嗯,选择这个手术啊,这个手术呢就是。 他这是属于是口腔和内外科的一个专业的手术。 嗯,这个问题是骨肌切断。2022年10月07日 60 0 0
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2022年09月28日 65 0 0
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周蓉主治医师 北医六院 睡眠医学中心 就像治疗高血压的药物剂量不是随意确定的,治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的气道正压的模式、大小也不是随意确定的,在治疗前需要进行“压力滴定”。压力滴定有不同的形式。医院内多导联睡眠监测下的人工滴定这是压力滴定的“金标准”。医务人员整夜值守,通常是从低水平压力开始,逐渐升高压力,直至消除不同睡眠阶段、不同睡眠体位的阻塞性呼吸暂停、低通气等各种阻塞性呼吸事件。自动压力滴定随着技术的进步,现在很多品牌的呼吸机有自动滴定模式的呼吸机,利用专有算法来检测和消除睡眠中的阻塞事件。不仅可以与多导联睡眠监测结合进行这种自动压力滴定,也可以进行居家、无多导睡眠监测的自动压力滴定。上图中显示的是自动滴定模式呼吸机工作原理的示意图,图片来源于uptodate。上面的深蓝色波浪线显示的是呼吸气流,可以看到在起始阶段是比较均匀的,之后我用红色标出来的是出现了气流受限或呼吸暂停。下面一条浅蓝色的线是呼吸机的压力,刚开始没有出现呼吸暂停、低通气,相应的是一个比较低的压力水平,当机器检测到呼吸暂停、低通气之后,机器会升高压力(图中我用黄色圆圈标出的部分)。选择何种滴定方式?家庭自动滴定的主要优势是患者无需住院。这种策略不仅能降低成本、还能是患者尽快得到治疗,无需排队住院。几项研究表明对于中重度单纯性阻塞性睡眠呼吸暂停的患者,家庭自动滴定与实验室人工滴定的效果相当。但家庭自动滴定也存在一些缺点,例如,滴定期间无法获得医务人员支持,出现明显的漏气事件可能不能得到及时处理。一些患者不适合进行自动滴定,需要进行实验室内的人工滴定,包括1.疑似或已知中枢性呼吸暂停的患者不适合自动滴定2.合并影响睡眠的疾病时需要进行人工滴定,这些疾病包括:慢阻肺、充血性心力衰竭、神经肌肉疾病和低通气综合征3.既往自动滴定失败的患者4.患者存在认知功能障碍总之,不同的滴定方式有各自的优缺点最终决定选择哪种策略应取决于“患者意愿和能力、睡眠医生的判断、已知的治疗困难、所在地区的可用资源和不同策略的成本”。主要参考资料:1.PatilSusheelP,AyappaInduA,CaplesSeanM,KimoffRJoh,PatelSanjayR,HarrodChristopherG.TreatmentofAdultObstructiveSleepApneawithPositiveAirwayPressure:AnAmericanAcademyofSleepMedicineClinicalPracticeGuideline.[J].Journalofclinicalsleepmedicine:JCSM:officialpublicationoftheAmericanAcademyofSleepMedicine,2019,15(2).2.www.uptodate.com/contents/Modeselectionfortitrationofpositiveairwaypressureinadultswithobstructivesleepapnea2022年09月19日 615 0 1
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2022年09月05日 764 0 4
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王涛副主任医师 中山三院 咽喉头颈科 暑假手术模式持续进行:9台手术(4台成人鼾症和1台小儿鼾症,3台支撑喉镜手术),一个手术间,上午9点准时开台,下午6:24结束,再次感谢麻醉医生、手术护士和手术复苏室的高效配合,也感谢我们耳鼻咽喉科医生的共同努力。今天值得记录的是2件事:1.手术第一台和第二台是一对鼾症父女,之前同一天做过“鼾症兄弟”和“鼾症兄妹”,这是第一次给“鼾症父女”同时手术。重度鼾症父亲39岁,打鼾和憋气10多年,太太投诉了很多年,这次是因为2岁的女儿打鼾和张口呼吸,需要手术治疗,才下定决心一起陪女儿来手术。鼾症女儿因为扁桃体3度肥大,造成张口呼吸,对于这样的孩子,一定需要早点手术干预,不然会影响面部发育和生长发育,甚至智力发育。手术非常顺利,手术后查房的时候,父女俩都精神不错。2.今天手术的另外两个鼾症患者,一男一女,同为19岁的大学生,都是因为室友严重投诉,来医院就诊,被取外号“鼓王”的男同学,虽然睡眠监测不符合OSAHS,但是符合鼾症,他的投诉非常严重,被室友联名投诉到教导处,说如果下学期还打鼾,他们要求学校勒令他退出宿舍。而女鼾症同学除了被室友投诉,她也发现自己的下颌内收,正在箍牙,其实就是打鼾已经影响了她的面部发育。他们的手术也非常顺利,祝他们在新学期学习进步,室友关系融洽,顺顺利利完成大学学业。患者的肯定与信任,是做为医生最大的欣慰和不断前行的最大动力。规范治疗鼾症:严格掌握好手术适应症,手术治疗(特别是改良型H-UPPP手术)应该成为治疗OSAHS的首选,而不是指南推荐的戴呼吸机(CPAP)为首选。对于有手术适应症的鼾症患者,改良型H-UPPP手术是手术成功的标准术式,通过精准的手术,造福鼾症患者,告别鼾症。2022年08月15日 844 0 10
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