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许加军主任医师 山东省立医院 神经外科 打呼噜是一种普遍存在的睡眠现象，有人把它看成睡得香的表现，其实打呼噜是健康的大敌，呼噜使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑、身体严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、脑血管病、心律失常、心肌梗死。千万别以为打呼噜是司空见惯的小事，打呼噜是由于呼吸过程中气流高速通过上呼吸道的狭窄部位时，振动气道周围的软组织而引起。这种声音有时可高达80分贝，不亚于繁华大街上的汽车噪音。打呼噜其实是一种疾病，是身体夜间缺氧发出的求救信号，医学上称睡眠呼吸暂停低通气综合征，指每晚睡眠过程中呼吸暂停低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有白天嗜睡等临床症状主要临床表现 :白天嗜睡、困倦乏力、头晕头痛、注意力不集中、精细操作能力下降、记忆力和判断力下降，甚至驾车时打瞌睡导致交通事故，烦躁易怒、焦虑甚至抑郁，老年人可表现为健忘痴呆等，还有少数患者可出现性欲减退，甚至阳痿。夜间的临床表现则有：打鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现，甚至出现明显的发绀，伴夜间睡眠多动不安，多汗，夜尿频多，呼吸暂停时间太长被床伴推醒，或忽然憋醒，感觉心慌、胸闷或心前区不适，表现为恐惧、惊叫、窒息濒死感，常被误诊为心脏病。呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。▼打呼噜有时候也会跟脑垂体瘤有关。许加军专家介绍说，这个打呼噜是有标准的，就是无论夫妻感情多好，也无法在一起休息，因为这个呼噜会让人觉得床都在强烈的振动！垂体瘤引起的打呼噜是比较严重的，更严重时会出现呼吸暂停、猝死。因此，如果患者打呼噜的情况非常严重，并且短时间内从无到有，且伴随其他的样貌改变，就要警惕脑垂体瘤的出现。许加军专家表示，脑肿瘤是一个实质性的团块，脑肿瘤切除的时候是先把它打碎，像“吸尘器”一样把碎块吸出来。随着临床医学的发展，很多手术都可以用微创解决。而且不是所有的脑垂体瘤都需要手术，脑垂体瘤1/4的发病率是通过尸检得出来的，很多人终身都不会发病，只有有症状了才需要做手术。许加军专家有话说许加军专家个人介绍许加军，山东省立医院神经外科专家，主任医师，教授，山东省医学会神经外科分会委员、山东省医师协会委员、山东省疼痛研究会副主任委员、山东省激光医学会 常务委员 理事、山东省抗癌协会常务委员、山东省医学伦理学学会临床医学伦理分会常务委员。如何有效地减缓打呼噜症状1、改变睡姿侧卧位睡眠可以改善舌后坠，从而降低咽部塌陷的可能性。部分阻塞性睡眠呼吸暂停患者可通过侧卧位睡眠缓解症状，尤其是对于体位性阻塞性睡眠呼吸暂停患者。2、改变体重肥胖是睡眠呼吸暂停的主要病因之一。作为阻塞性睡眠呼吸暂停的一种辅助治疗，节食减重可以改善呼吸暂停频率，减轻上气道塌陷，从而有效减轻阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度。所以一定要警惕！关注"许加军"个人公众账号，获取更多的神经外科肿瘤知识，也可以在线问答。2019年09月03日
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朱利勇主任医师 湘雅三医院 胃肠外科Ⅱ科 胖胖们通常沾床就睡着，且入睡后鼾声如雷。他们是睡得香吗？ 事实不是这样。胖胖们打鼾实际是因为肥胖导致上气道相对狭窄，睡眠时肌肉松弛及部分塌陷，当气流通过狭窄的部位时，局部产生震动产生的声音。症状较轻时咕噜声均匀规律，严重时鼾声如雷且极不规律，断断续续，音调忽高忽低。患者出现反复的呼吸暂停与觉醒。白天嗜睡.困倦，精神差，记忆力下降，严重者出现智力，心理，行为异常。 睡眠呼吸暂停综合症的治疗。肥胖是导致睡眠呼吸暂停的独立危险因素。有效减重是治疗还疾病的重要措施，严重者可接受手术减重治疗。另外需戒烟酒，侧卧位睡眠及持续气道内正压通气治疗，也可接受口腔矫治器等治疗。2019年08月21日978
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2019年08月16日5117
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杨传华主任医师 山东中医药大学附属医院 心血管病科 打鼾，医学术语为鼾症、打呼噜、睡眠呼吸暂停综合征，一种司空见惯的睡眠现象。然而，相关专家却表示：睡眠中貌似常见的打鼾中，却是健康的大敌，它会导致上呼吸道阻塞、睡眠时呼吸暂停，从而造成缺氧等一系列并发症。专家表示，夜间呼吸暂停时间超过 120 秒容易在凌晨发生猝死。 病态打鼾导致“睡不醒” “睡眠的‘量’要合适，‘质’更要保证，这才是健康睡眠。”在首都医科大学附属北京同仁医院的举办睡眠健康知识讲坛上。北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科副主任叶京英教授解释说，睡眠是人的基本生理需求之一，许多疾病与睡眠障碍有着千丝万缕的联系。 法国《健康》杂志日前刊文指出，偶尔打鼾且鼾声均匀，对人体的确没有明显的不良影响。但如果在睡眠中，打鼾多次引起呼吸暂停，且每次暂停时间超过一定时间，就属于典型的睡眠呼吸暂停疾病，容易造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛、糖尿病等多种并发症。 “呼吸暂停综合征常致人们夜间睡眠处于低氧、觉醒以及睡眠结构紊乱状态，影响睡眠质量，工作时则容易导致注意力难以集中，疲劳嗜睡，警觉下降，反应迟钝、感觉和控制能力下降。”叶京英教授表示，如果患有睡眠呼吸障碍，5 年内发生交通事故的风险比正常人高 7.3 倍；增加脑血管疾病发生风险 4.3 倍；增加糖尿病发病风险 2.3 倍。 良性打鼾不会影响健康 “打鼾是上气道存在狭窄的标志，上气道狭窄严重的打鼾者往往会导致上气道阻力明显增加，发生气流减低或气流中断进而缺氧对身体造成伤害。”首都医科大学附属北京朝阳医院睡眠呼吸中心主任郭兮恒教授介绍说，这些患者本人会自觉夜间睡眠时间不少、睡得不错，加之鼾声不停，常被人误认为熟睡，但实际上由于睡眠过程中频繁发生浅睡眠或睡眠中断，使深睡眠时间减少，睡眠质量很差，有的人睡眠时间可达十几个小时还觉得没睡足，有的人甚至整天昏睡不醒。因此，打鼾者常常睡不香，白天反而感觉困倦、嗜睡。 为什么人总是在睡眠时打鼾？郭兮恒表示，人白天清醒时，咽喉部肌肉代偿性收缩，使气道尚能保持开放，不会发生堵塞。而人平卧睡眠时，全身肌肉包括咽部软组织松弛，舌根会自然后坠，导致气流不能自由通过咽部气道，使通过的气流受限，形成涡流，造成咽部软组织震动而导致打鼾。侧卧着就没这个问题。当人们很劳累或者喝醉了，会使上呼吸道肌肉松弛，也会阻塞气道，因此劳累和喝醉了也容易造成打鼾。 郭兮恒说，引起打鼾的原因很多，不能一概而论地认为打鼾就是一种病态，单纯性打鼾(良性打鼾)表现为睡眠时有鼾声，鼾声节律规整，没有呼吸暂停及明显缺氧症状，睡眠时最低动脉血氧饱和度大于 90%，尤其在人饮酒、疲劳、服用镇静药物或伤风感冒、鼻塞时，都会引起暂时地打鼾，这种打鼾不会对身体造成很大影响。 呼吸暂停易导致糖尿病 研究发现，糖尿病的发生与打鼾的关系很密切，打鼾的患者中多达 40%合并糖尿病。 睡觉时打鼾，出现呼吸暂停，让人感到喘不上气，结果导致整个晚上一直处于“睡眠”和“发憋”的交替过程中，这时人体的交感神经也跟着兴奋起来，血糖就会随之升高，长期如此，会增加患糖尿病的风险或使原有的糖尿病恶化；另外，人体的代谢过程必须有氧气参加，而人体本身氧的储备很少，必须不断地从空气中获取，打鼾时会阻碍氧气的正常摄入，导致呼吸气体交换不足，就会出现间歇性低氧血症，低氧可降低人体对胰岛素的敏感性，使血糖升高；鼾症还可造成患者体内胰岛素对机体的亲和力下降，降低机体对胰岛素的敏感性，产生胰岛素抵抗。 专家表示，鼾症患者大多肥胖，使胰岛素功能相对不足，这都大大增加了糖尿病发生的机会，而且长期睡眠时间不足和睡眠质量下降，也会干扰胰岛素的分泌和人体对胰岛素的敏感性，使血糖升高。因此，打鼾的人要想预防糖尿病，要改变生活习惯。首先要减肥，平时多注意运动，减轻体重来改善通气。 卧位姿势减轻睡眠障碍 专家认为，要想获得健康睡眠，首先应当培养良好的心态和生活方式，改善睡眠环境；其次要合理饮食、运动控制体重；另外建议侧卧位睡眠，这种姿势对预防和减轻睡眠障碍都有一定帮助；同时还要对睡眠疾病要形成正确的认识，如果症状比较重，应该到专业医疗机构进行诊治。 “确诊睡眠呼吸障碍的正规检查是整夜睡眠呼吸监测。”叶京英教授说，通过睡眠呼吸监测，可以详细了解患者睡眠过程中的呼吸和睡眠以及血液中氧含量的情况，为指导治疗提供帮助。睡眠障碍的患病、发展、控制和治疗往往是一个长期的过程，应当鼓励有患病风险的人群及家属，多了解睡眠障碍的相关知识，科学防治疾病，促进睡眠健康，远离睡眠障碍。 专家还建议打鼾者在饮食上以清淡可口为主，应少吃高糖、高热量食物，特别是晚上，以免影响睡眠。日常交际时不要大量喝酒，最好能戒烟。枕头不宜过高，厚度以单侧肩宽为宜。床垫不应太软，最好睡硬板床。《科技日报》作者李颖2019年08月09日3937
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李莉主任医师 北京同仁医院 心血管疾病诊疗中心 背 景“李大夫，我来感谢您，同时也是出院后第一次来复查。”“原来是你啊！”我想起了这位患者。这是一位36岁的男性患者，20多天前的一个下午，患者从急诊转来，主诉“胸部不适伴阵发隐痛一天半”来诊。当时急诊心电图仅有极其轻微的ST段下降，还不能诊断心肌受损，血清检查也没能提示心肌酶学的变化，仅TNI极其轻度增高。但是正是这极其轻度的变化，才是不能忽略的蛛丝马迹。于是让患者复查心电图，仍然是不甚明显的改变。不过，与之前相比却有了一点点的变化，不仔细辨认也很难发现。再次询问患者的感受时，一句“还是很难受，说不清楚的难受。”坚定了我的判断：患者快心梗了。于是收住院尽快做了冠脉造影：右冠脉已经闭塞并形成了局部的侧枝循环，前降支血管的分支90%狭窄并植入了支架一枚。“我没有高血压、糖尿病，没有高血脂，不吸烟、不喝酒，为什么得了冠心病？心里非常不甘！”翻着他的病例历史，既往有一项怀疑睡眠呼吸暂停的诊断提示我追问诊断和治疗情况。“几年前诊断重度睡眠呼吸暂停（阻塞性），呼吸机治疗一段时间后很久不用了。”他的回答让我找到了病因。“这就是冠心病的病因。”我告诉他。什么是睡眠呼吸暂停？睡眠呼吸暂停是一种睡眠时发生的间歇性呼吸暂时停止大于10秒钟的现象。分为阻塞性和中枢性呼吸暂停。如果每小时阻塞性呼吸停止发生5次以上，同时伴有血氧的下降，常常是心血管疾病的病因。阻塞性呼吸暂停的表现？阻塞性呼吸暂停常伴有明显的鼾声，而响亮的鼾声会突然中断，这时患者用力呼吸，只见胸腹部起伏，但完全不起作用，呼吸仍然不畅，可伴随机体的踢打动作以及身体的扭动痉挛，几秒甚至几十秒钟后患者醒来，气道被迫开放，患者才可以大声喘息，然后继续入睡。恰恰在这个窒息的过程中可以引发各种心血管疾病。阻塞性睡眠呼吸暂停诱发的心血管疾病有哪些？高血压：尤其引发夜间高血压心律失常：室性心律失常、房颤、心动过缓性心律失常等心衰：心脏收缩功能下降或心力衰竭冠心病：心绞痛或心肌梗死肺栓塞本患有重度的阻塞性呼吸暂停，当伴有明显的低氧发生时，会引起血管的收缩和痉挛，尤其是冠状动脉的收缩会造成心肌缺氧，诱发心绞痛和心肌梗死的发生，右冠状动脉尤其容易痉挛，长期的呼吸暂停导致经常的痉挛发生，形成了慢性的血管闭塞。患者已有明确的、长期的重度呼吸暂停病史，没有充分有效的治疗，因而导致了心肌梗塞和心绞痛的发生。幸运的是，这次发病及时来诊，避免了意外的发生。阻塞性睡眠呼吸暂停治疗对于没有扁桃体/腺样体肥大的患者，尤其是合并心血管疾病的患者，首选呼吸机治疗。不要让心脏病发生在睡眠中，让明天比意外先到！作者：李莉 校对：才艺 编辑：Amber图片源于网络往期精彩回顾：◆睡眠打鼾什么后果？◆“打呼噜”= 呼吸暂停？◆睡觉“断气儿”◆我能不得冠心病吗？2019年08月09日1405
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2019年08月07日6403
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李瑛主治医师 湘雅医院 呼吸与危重症医学科 那么，如何判断自己是单纯的打鼾，还是已经到了睡眠呼吸暂停这种疾病了呢，那么可以通过两种办法，第一种办法呢，是在家里面自己把手机打开手机都有录音功能的睡觉之前把录音功能打开，那么你在晚上睡觉的时候，你的鼾声就会被录音机录下来，第二天早上你听一下自己打鼾的声音，是不是有突然的中断，然后停上十几秒，然后又开始重新打开，如果是有这种情况，那么就很有可能是睡眠呼吸暂停，第二种办法呢，就是直接去医院医院带上医院全套的监测设备叫睡眠呼吸监测检查这些设备呢，可以监测你的心率监测血压监测你的缺氧的情况监测你打鼾的有没有中断，那么通过这种监测呢，就更加准确，只要睡一晚上就可以检测出。2019年07月31日1107
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李桂莲主任医师 北京大学第一医院 呼吸和危重症医学科 对睡眠打鼾（打呼噜）大家都很熟悉，但对睡眠呼吸暂停却有些生疏。在此简单科普一下。睡眠呼吸暂停（OSA）很常见，据不完全统计全球近10亿人有睡眠呼吸暂停，中国人数最多，其次是美国，巴西和印度。它是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要表现的睡眠呼吸疾病。那么我们如何知道自己是否患有OSA呢？也就是说那些人容易患OSA？多数患OSA者的体型超重，脖子短粗，下巴小。也见于吸烟嗜酒者。客观评价需做睡眠呼吸监测，如果每小时睡眠中呼吸停止大于等于5次，提示OSA存在。如果每小时睡眠呼吸停止大于等于15次提示中重度OSA。OSA造成机体缺氧，氧气是维持人体机能正常活动的必须物质，特别大脑和心脏缺氧会导致致命后果。患OSA者首先减体重，停止吸烟和饮酒。尽快就医。2019年07月25日2039
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刘梅颜主任医师 北京安贞医院 心血管疾病双心诊疗 打呼噜非常常见，而自己常常不知道，往往由他人告知。那么，除了鼾声影响他人休息外，打呼噜有什么危害吗？会危害心脏吗？需要管吗？需要治疗吗？打呼噜有什么危害吗？打呼噜是需要关注的，因为打呼噜很有可能合并睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。OSAS表现为睡眠过程中上气道完全或部分阻塞，导致呼吸暂停和低通气，从而出现慢性缺氧、反复微觉醒和睡眠结构异常。打呼噜会危害心脏吗？长期睡眠中呼吸暂停，造成缺氧，严重影响患者的健康，长期心肌细胞的缺血缺氧容易导致心血管疾病。那么该怎么办呢？可以通过动态心电图新技术、多导睡眠图这些简单的技术进行筛查，早期发现OSAS，并进行治疗，有利于保护患者的心血管健康。2019年07月06日2215
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