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钱军副主任医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 OSAS患者主要表现包括： 1. 睡眠打鼾，声音响亮且不均匀，中间常有停顿，即发生了呼吸暂停； 2. 极度日间嗜睡。日间发生与所处场合极不相符的无法抗拒的困倦感，且马上入睡甚至猝倒。极易发生交通事故、工伤，患者求职困难，社会接受性差。即使经过一段时间的睡眠，其疲劳感仍不能消失，睡眠质量低下。 3. 睡眠中伴有呼吸暂停发生的异常运动，比如，因呼吸暂停造成的惊醒、睡眠中坐起、四肢类似拍击样震颤和梦游症； 4. 夜间遗尿症； 5. 晨起头痛； 6. 性格变得急躁、抑郁、精神错乱或神经过敏、敌视或好斗； 7. 病态肥胖、性功能障碍、食道胃液反流等。 目前，对OSAS的治疗大体分为非手术治疗和手术治疗两大类。 前者公认有效的是减肥、正畸和持续气道正压呼吸治疗。 现在外科手术也已成为治疗OSAS的基本方法之一。患者可到口腔专科医院颌面外科咨询就诊。2019年07月02日
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徐迎胜主任医师 北医三院 神经内科 最近一波冷空气来袭，对于有脑血管疾病高危因素的患者，特别是“中风”高危患者，寒冷的冬天可不好过。中国慢性病前瞻性研究项目公布的一组数据显示，我国冬季心脑血管病患者死亡人数比夏天高41%。 1“中风”从何而来？ “中风”是脑血管疾病的一种，也有人称为“卒中”。译自英文“stroke”(即突然的重击之意），它又包括脑梗死和脑出血两种。古代没有现今电子计算机断层扫面（CT）和磁共振成像（MRI）的检查手段，不知道还有脑出血和脑梗死之分，把两者认为是同一疾病，认为是风邪所致，所以称之为“中风”。 2脑血管疾病的潜在危险因素有哪些？ 我们都知道，脑血管疾病是现代危害人类健康的三大疾病之一，这三大疾病是肿瘤、心血管疾病和脑血管疾病。在我国老年人中脑血管疾病比心血管疾病发病率还要高，在北方某些地区甚至占死因第一位。 脑卒中的危险因素分为可干预性和不可干预性两类，可干预性危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、心脏病、短暂性脑缺血发作、吸烟、酗酒、肥胖、睡眠呼吸暂停等。 今天我们就来谈谈睡眠呼吸暂停对脑梗的影响。 3打鼾需要就医吗？ 打鼾，俗称“打呼噜”，在男性中更常见，是指睡眠中口鼻至肺的气流引起咽喉部组织震动，并发出响亮而刺耳的噪音。 人们通常意识不到自己打呼噜，但如此“夜夜笙歌”，可能影响伴侣的睡眠质量。如果伴侣发现您张口睡觉、辗转反侧及呼吸暂停，则可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停，这就是身体的一个警报钟，需要我们及时就医。 如果患者出现下列情况，应该去医院就诊： ◎鼾声响亮 ◎存在鼾声并在白天深感疲惫 ◎在一些不合时宜的场合也会入睡并打鼾 ◎在睡眠中存在呼吸暂停、喘息或窒息 就诊科室： ◎鼾症专科 ◎呼吸内科 ◎耳鼻喉科 ◎神经内科 4睡眠呼吸暂停综合征与脑血管疾病 从20世纪80年代至今，大量研究证实，睡眠呼吸暂停综合征与脑梗死之间是互为因果关系。 研究发现有打鼾史者出现脑梗死的危险性增高，脑梗死的发病率比无习惯性打鼾者高3～10倍。同样脑梗死患者中患睡眠暂停综合征的发病率可高达60%～90%。 脑梗死患者一旦合并了睡眠呼吸暂停综合征，早期的病情恶化与此病有关，同时远期神经功能恢复差、复发率也明显增高。说明睡眠呼吸暂停症可以导致脑梗死，而脑梗死本身又可加重睡眠呼吸暂停综合征，反过来睡眠呼吸暂停综合征又影响脑梗死的预后，从此形成恶性循环。 因此，治疗睡眠呼吸暂停综合征即可及时阻断这一恶性循环。 5针对脑卒中患者合并睡眠呼吸暂停综合征的治疗方案如何？ 针对脑卒中患者合并睡眠呼吸暂停综合征的治疗是综合性的，包括如下手段： ①一般治疗：对轻症患者采取睡眠时侧卧位、减肥、戒烟、睡前避免服用镇静药等。提一下肥胖者颈部脂肪沉积，直接缩小了上呼吸道口径，气道更容易塌陷、阻塞。并且肥胖与呼吸暂停互相加重，长期缺氧导致大脑内控制摄食中枢功能紊乱，加上白天易犯困、活动量减少等，体重增加不可避免。 ②无创呼吸机治疗：呼吸机不仅可以克服OSAS患者咽部狭窄造成的阻塞，也可因改善通气，去除导致呼吸控制失调的不稳定因素，对于阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停均有治疗作用。 ③药物治疗：药物治疗疗效不确切，不作为常规治疗。包括：滴鼻液、麻黄碱、茶碱、甲羟孕酮等。 ④手术治疗及一些其他疗法，如：睡眠时戴口腔矫治器或舌托等。 综上所述，预防脑血管疾病绝不能忽视睡眠呼吸的问题，千万勿让“小问题”引起大麻烦！2019年06月20日2346
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薛飞副主任医师 东部战区总医院 耳鼻咽喉－头颈外科 之前写过一篇关于“儿童打呼噜危害”的科普文章，一直想再谈一谈成人打呼噜的相关问题，但由于“成人鼾症”致病原因多，检查方法比较复杂，治疗手段多元化，专家意见并不完全统一，需要根据每个人的不同情况，制订合适的治疗方案，所以一直不敢动笔。近半年来身边先后发生多位熟悉的朋友猝死于青壮年，且其中两位是耳鼻喉科医生，年龄仅在五十岁上下，让人嘘唏不已！猝死的原因有很多种，主要是心源性猝死，即心脏出了问题所导致。成人打呼噜，长期慢性缺氧，极易导致心脏出问题，其最严重的后果就是猝死， 所以，非常有必要宣讲一下“成人打呼噜的相关问题”，希望能引起大家的足够重视。什么是“猝死”？世界卫生组织（WHO）的定义为：“平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡”。大家请注意：虽然猝死是骤然发生的，快速且不能预期的，但其一定是“自然疾病”导致，而非意外（如车祸、凶手等）。引起猝死的原因很多，如生活方式不良（吸烟、酗酒、暴饮暴食）、肥胖、过度劳累、长期焦虑抑郁等，本文对此不做详述，仅讲一讲打呼噜和猝死之间的关系。什么是“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”？“鼾症”，即大家通常讲的“打呼噜”，学名“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS）”。顾名思义，就是说在睡眠状态下，我们的呼吸会有病态的暂停现象，肺通气量（即睡眠状态下每次呼吸的肺活量）会有病态的减低，而且产生这些现象的原因是由于呼吸道（鼻、咽、舌根、喉、气管）任何一处或多处的堵塞导致。简单的医学术语表达是：睡眠时打鼾，并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，且有呼吸道堵塞。引起“打呼噜”的原因有哪些？直接原因是上气道的狭窄、阻塞、塌陷，具体原因有很多，如下（见图1、图2、图3）：1. 鼻部阻塞：鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎、腺样体肥大、肿瘤等。2. 口咽部阻塞：扁桃体肥大、软腭过长、软腭松弛、舌根肥厚、下颌后缩畸形、小颌畸形等。3. 喉部阻塞：喉部肿瘤、喉蹼、声带麻痹等。4. 气管内阻塞：如气管内肿瘤和肉芽、胸骨后甲状腺压迫等比较少见的原因。5. 衰老：老年人由于肌肉萎缩，肌张力降低，咽喉部粘膜下脂肪组织堆积，软组织塌陷，即便不太肥胖，也会出现打鼾症状。6. 其他：肥胖、酗酒、上气道组织黏液性水肿等。图1 箭头所示为过长之悬雍垂图2 箭头所示为双侧肥大之扁桃体图3 不同类型的鼻中隔偏曲“鼾症”有哪些表现和危害？成人偶尔劳累或饮酒后打呼噜，应该问题不大；但如果长期打呼噜，需引起足够的关注。如果打呼噜的音调抑扬顿挫，让他（她）人听得提心吊胆，说明有呼吸暂停，且打鼾者第二天白天容易打瞌睡，说明晚上有缺氧，就一定要及时看医生了。严重打呼噜的人第二天白天注意力不集中，甚至会不合时宜地打瞌睡，这类人如果驾车极易发生交通事故，所以欧美部分国家强制要求货车和校车驾驶员必须每年进行睡眠监测，评估驾驶员的睡眠状况并合格后，才能审核通过相关驾驶证照。长期打呼噜，由于呼吸暂停和通气不足，可以导致缺氧，夜间血液长期处于低氧和高碳酸状态。长此以往，易导致高血压、冠心病、糖尿病、脑血管意外等疾病的发生，或加重上述疾病的病情。如果夜间呼吸暂停时间较长，缺氧情况严重，甚至会出现夜间突然惊醒心慌、莫名坐起、大声喊叫、大汗淋漓、有濒死感，极端情况下就可以发生猝死。绝大多数打呼噜的人，早晨起来会口干舌燥，这与打呼噜时张口呼吸有关。此外，如性格改变、脾气暴躁、记忆力减退、注意力不集中、性功能障碍、内分泌失调等，长期打呼噜的人均会或轻或重地发生上述情况。事实上，大多数人并不太关注自己的睡眠状况，很多人到医院看“打呼噜”，多数时候是因为伴侣或家人“投诉”其“鼾声太烦人了”；或者是因为“高血压药物控制不佳”，内科医生建议其到耳鼻喉科看看，治疗打呼噜纠正缺氧，有利于控制高血压。成年人打呼噜如果不引起缺氧，一般危害并不大；但如果打呼噜严重，有呼吸暂停，睡眠缺氧，需引起足够重视。怎样才能判断打呼噜是否伴有缺氧，是否需要治疗呢？可以借助多导睡眠监测仪来判断。“鼾症”病人需做哪些检查？需综合以下多种检查手段，才能准确分析每个人的情况，具体检查方法如下：1. 影像学检查：鼻窦、咽喉部及颈部CT、X线头影测量等，以了解气道阻塞的具体部位。2. 多导睡眠图监测（polysomnography，PSG）：最重要的方法，可判断“鼾症”严重程度，评估睡眠结构，了解睡眠中呼吸暂停和缺氧情况，PSG检测项目包括脑电图、眼电图、肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、口鼻气流以及血氧饱和度等。3. 鼻咽喉纤维电子镜检查：直观检测鼻咽喉及气管等各部位的阻塞程度，有无肿瘤等。“鼾症”的治疗手段有哪些？对于成人打呼噜的治疗，并不能一蹴而就，需要结合每个人的不同状况，医生和病友共同商量后，综合采取以下多种方法。1. 侧卧位睡眠姿势，可以预防软腭塌陷，但效果有限。2. 戒烟戒酒，控制体重，减肥，效果佳，但多数人难以做到。3. 积极锻炼，预防衰老 —— 说说罢了，衰老是自然规律，“人不能胜天”。但心态好，量力而行的有氧运动，肯定有益。4. 手术治疗，可减轻和消除特定人群的气道阻塞，防止气道软组织塌陷，需和医生商量选择合适的手术方案，并在手术前预计手术后可能达到的效果。多数手术短期效果可，远期效果不佳，尤其是肥胖人群。具体手术方式有：扁桃体、腺样体切除术，鼻腔扩容术，舌成形术，悬雍垂、腭咽成形术，口腔正颌外科手术，气管切开术等。5. 呼吸机治疗，即经鼻持续气道正压呼吸，CPAP或BiPAP。戴上呼吸机后，起初有个适应过程，大部分人适应佩戴后，治疗效果佳，但由于个人观念和舒适度的原因，有的病友难以接受，且对同寝伴侣有干扰。6. 口腔矫治器，睡眠时佩戴，可抬高软腭，牵引舌被动向前，使下颌前移，辅助手段之一，效果有限，重度鼾症患者无效。总之，对于“打呼噜”这一常见现象，既不要过度紧张，也不可麻痹大意。及时体检，通过多导睡眠监测了解睡眠质量，采取恰当的干预治疗方法，预防各种“自然疾病”，肯定对我们的健康大有益处！最后套用一句格言，“健康不是一切，但没有健康就没有一切”；睡眠不是一切，但没有睡眠就没有健康！祝愿大家都能拥有健康的睡眠！参考文献：1. 田勇泉，等编. 耳鼻咽喉头颈外科学(8版), 人民卫生出版社, 2013年3月.2. 孔维佳，周梁,等编. 耳鼻咽喉头颈外科学(3版 八年制),人民卫生出版社, 2015年5月.2019年05月16日7848
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王存川主任医师 暨南大学附属第一医院 肥胖与代谢病外科 睡眠呼吸暂停综合征定义睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)是指夜间睡眠7h内，口或鼻腔气流持续停止10s以上，并超过30次者睡眠呼吸暂停综合征的症状体征● 过度日间嗜睡●夜间失眠，鼾声● 晨起头痛●性欲及智力减退●持久者可出现心肺功能衰竭症状，甚至猝死● 体征可有超重，高血压，心律失常，肺动脉高压，语音异常，颅内压增高等体征，以及耳鼻喉有阳性发现。肥胖与睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征是由上呼吸道阻塞性病变及影响呼吸中枢的疾病等多种因素导致，但大多与肥胖密切相关，60%以上的肥胖患者患有轻重不同的呼吸暂停综合征，他们是密切相关的，体重指数（BMI）越大，睡眠呼吸暂停综合征病情越严重。肥胖的人睡眠容易造成呼吸暂停综合征。睡眠时间过少，睡眠质量太低，也会引起肥胖，有科学研究指出，睡眠不足也会导致身体发胖。每天准时睡觉、起床可以有效抑制体重增加；睡眠进间少于6.5小时或多于8.5小时会导致体重增加，睡眠质量的好坏会对体重产生影响。王存川教授专业讲述：肥胖者有睡眠呼吸暂停综合征一定要警惕，这可能威胁生命，千万不要大意。经常出现在睡梦中惊醒的现象应去医院检查就医，如果患者患有睡眠呼吸暂停综合征就必须减肥，肥胖症患者在保守减肥很困难或无效的情况下，可选择通过减重手术瘦下来，从而缓解睡眠呼吸暂停综合征。2019年04月18日2996
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 睡眠，人所必须。良好的睡眠使你思维敏捷，精力旺盛。正常的睡眠不仅有赖于足够的睡眠时间而且有赖于睡眠的连续性。睡眠质量差会使你感到疲劳，嗜睡，影响工作效益和学习成绩。睡眠呼吸暂停综合症是一常见病，发病率为：儿童1－3％，成人2－4％，老年人达25％以上。打鼾可能是危险的象征，由于反复出现不为患者所知的短暂醒觉，干扰了睡眠的连续性，同时由于睡眠时反复呼吸停顿，造成缺氧，可导致高血压、糖尿病、心脑疾病、性功能减退、精神失常。由于缺乏认识，大多数患者不诊断、不治疗或诊断后不正确治疗，以至于长期慢性损害身体的器官，伴发多种疾病，并可造成严重后果。打鼾是熟睡的表现吗？很多人认为打鼾是正常现象，是熟睡的表现。其实打鼾除了影响夫妻感情、家庭和睦，也是上呼吸道狭窄的表现。什么是睡眠呼吸暂停？它是一种严重疾病，由于咽部肌肉、舌肌及软腭肌在睡眠时松弛塌陷造成上气道的完全或不完全阻塞，如图，病人反复发作超过10秒的呼吸停顿，每小时可几次甚至百余次，每次呼吸停止造成缺氧，病人继而进入短暂的醒觉。由于反复出现短暂的醒觉，干扰了睡眠的连续性，造成白天嗜睡。这一病症常伴有打鼾。睡眠呼吸暂停有什么危害？阻塞性睡眠呼吸暂停患者夜间打鼾、呼吸暂停引起机体缺氧、二氧化碳潴留、神经功能失调、睡眠结构紊乱，可导致身体各个脏器损害，引发相应的疾病，常见有：高血压、冠心病、心律失常、脑中风、糖尿病、肾功能损害、生活质量降低、嗜睡引起交通事故、夜间猝死。睡眠呼吸暂停的症状是什么？1．习惯性打鼾、张口呼吸2．白天嗜睡3．记忆力下降、工作效率低下4．晨起口干、疲乏、感觉不够睡5．儿童学习成绩下降、多动、生长发育迟缓哪些人容易患睡眠呼吸暂停？任何人不论男女老少均有可能患睡眠呼吸暂停，下列因素会促发或加重睡眠呼吸暂停：1.有睡眠呼吸暂停家族史2.肥胖3.脖子粗短4.下颌偏小、内缩5.舌体肥大、扁桃体肿大、儿童腺样体肥大、软腭低肥厚6.长期饮酒凡有打鼾＋以上任意一条者，都是需尽早作睡眠监测检查的对象。怎样诊断睡眠呼吸暂停？进行全夜睡眠多导仪检查。全夜睡眠多导仪通过记录脑电图、眼电、口鼻气流、胸腹运动、体位变化、鼾声、血氧饱和度，诊断睡眠呼吸暂停，确定疾病的严重程度，也可对治疗效果进行评价。这一检查无痛苦、无风险、通常需要一整夜的时间。睡眠呼吸暂停综合征病情轻重的分级病情的严重程度按患者每小时睡眠呼吸暂停发生的次数以及最低血氧饱和度来判断。病情严重程度睡眠呼吸暂停指数最低血氧饱和度轻度5－15次85％－90％中度15－30次80％－85％重度≥30次≤80％如果患有阻塞性睡眠呼吸暂停，用什么方法治疗？下面方法常用于治疗睡眠呼吸暂停：1.手术治疗。悬雍垂腭咽成形术，扁桃体切除术，腺样体切除术等。医生会为患者切除多余或造成阻塞的组织，使睡眠呼吸暂停的症状得以消除或减轻，适合有手术指征的患者及儿童。2.持续正压通气。这是一种最常用的治疗办法，疗效确切。它通过正压气流使上气道保持畅开。如图示。3.牙科装置。夜间配带阻鼾器来改变舌根和下颌的位置，从而减轻睡眠呼吸暂停或防止其发生，适合轻度病人。4.药物治疗：目前尚无特效药物。除了上面的治疗外，以下措施也对减轻睡眠呼吸暂停有帮助：1.减肥2.避免饮酒3.避免服用安眠药4.侧睡2018年12月03日2686
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鲍一笑主任医师 上海儿童医学中心 呼吸科 研究显示大约有10％或更多的孩子会在夜晚打鼾。打鼾是一种在睡眠中发生的噪音，当孩子呼吸时，通过口腔后部的空气会有一些阻塞。气道的打开和关闭引起喉部组织的振动。三岁或三岁以上的儿童在睡眠较深的阶段往往会打鼾。鼻塞会增加打鼾的风险。原发性打鼾定义为与更严重的问题无关的打鼾，如阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA），睡眠中的频繁唤醒或肺部不能充分吸入氧气。大声和常规的夜间打鼾在健康的儿童中通常是不正常的。它可能是呼吸道感染，鼻塞或过敏，或潜在睡眠呼吸暂停症状的迹象。睡眠呼吸障碍儿童（sleep-disordered breathing，SDB）的父母更可能报告他们的孩子有行为或情绪问题。美国儿科学会建议对所有儿童进行鼾声筛查，并做出诊断以确定儿童是否正存在原发性打鼾或OSA。打鼾的人的心脏病发病率更高，打鼾也可能是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的征兆， OSA会增加患心脏问题的风险。导致睡眠呼吸暂停的因素可能是肥胖，鼻过敏，哮喘，胃食管反流障碍（GERD），面部或下颚的结构异常，以及神经系统疾病。在儿童中，导致睡眠呼吸暂停的最常见的身体问题是扁桃体肿大。警告信号在睡眠中打鼾或出现“吱吱嘎嘎”的声音睡眠时出现呼吸困难头部处于不寻常的位置，感到不安或睡在异常位置夜里发惊，梦游或枕边沾湿用嘴呼吸白天多动或易怒，激动，攻击行为和怪异在学习上有问题早上起床困难在白天困倦或很容易入睡/深睡眠睡眠呼吸暂停的孩子总的来说，一个孩子的童年时光的40%是在睡眠状态。睡眠对于儿童尤其重要，因为童年是大脑成熟和发育的重要时期。 因此破坏儿童睡眠完整性的任何事情都可能导致精神或身体发育的显着损害。如前所述，睡眠呼吸障碍儿童（SDB）的父母更多可能报告他们的孩子有行为或情绪问题。睡眠呼吸障碍引起睡眠中断和氧气水平的变化，这可能会影响孩子的大脑发育。婴儿睡眠呼吸暂停与一些突发婴儿猝死综合症（SIDS）有关。睡眠相关的呼吸障碍和儿童多动症未诊断和未经治疗的睡眠呼吸暂停可能导致白天嗜睡和行为问题，包括学习困难。经常打鼾或有睡眠障碍的儿童发生学习问题的可能性是其它的两倍。在经过一夜不佳睡眠之后，孩子们也更容易过度活跃以及注意力难以集中。这些也是注意力缺陷多动症（ADHD）的征兆。未能治疗OSA或SDB会使儿童面临长期行为问题的风险。事实上，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）也可能与生长受损和心血管问题有关。有证据表明，生长激素分泌受到不利影响，从而扰乱生长。然而有令人信服的证据表明，儿童OSA的治疗可以改善几项生活质量指标，包括减少睡眠障碍，身体症状和多动症。治疗的其他效果是提高学校表现和减少心血管异常。据估计，高达25％的患有ADHD的儿童可能患有睡眠呼吸暂停，一旦治疗，可能会减轻或完全解决行为问题。阻塞性睡眠呼吸暂停的后果不安定的睡眠白天多动或注意力不集中（例如ADHD）情绪问题（烦躁，激动，攻击性或暴躁）行为和社会问题心智发展迟缓身体发育受损学习成绩差白天过度嗜睡高血压和心血管问题治疗1.手术仍然是OSA治疗儿童的第一线。最常用外科手术是腺样体扁桃体切除术（T＆A）。 T＆A的成功率在医学界一直备受争议，成功治疗OSA的范围各不相同，通常为50-75％的病例。在儿童中扁桃体和腺样体增加的体积导致睡眠期间阻塞气道的作用更大。因此通过T＆A，去除上呼吸道的组织可缓解阻塞并改善气流。如果手术的目的是改善OSA中的气道阻塞，则应强调应同时进行扁桃体切除术和腺样体切除术，这一点很重要。虽然孤立的腺样体切除术或扁桃体切除术确实能改善OSA，但改善可能不完全，从而导致进一步手术。重要的是要记住，尽管手术的成功率很高，但许多儿童在手术后仍持续存在OSA。在某些情况下，T＆A不能完全消除OSA。因此，手术后2-3个月进行术后睡眠检测以确保成功治疗非常重要。此外，如果你的孩子持续存在睡眠不足，疲劳，注意力不集中或活动过度的症状，那么随访睡眠监测是必不可少的。术后OSA持续存在于儿童患有明显的鼻腔阻塞或上颌下颌缺陷（即下颌狭窄或狭窄）时。在这些情况下，需要解决其他问题领域。2.越来越多的患有OSA的儿童和青少年接受鼻持续气道正压（CPAP）治疗。当手术不完全成功或手术不是一种选择时，此选项特别有用。CPAP治疗的结果非常快，通常在一个月内。 CPAP是最常用于治疗成人OSA的治疗方法。这是一种向喉咙后部吹气的装置，可在孩子睡觉时保持气道畅通。空气通过一根连接到戴在鼻子上的面具的小软管输送。每个孩子所需要的适当气压是不同的。经过1-2周的短暂调整后，大多数孩子都可以舒适地睡在CPAP上。很多孩子在经过几个晚上的治疗之后就会注意到他们的感觉有多不同！没有睡眠和感觉疲劳的症状可以很快逆转。本文系鲍一笑医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月11日3742
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耿南南主治医师 四川省第四人民医院 耳鼻喉科 问：身边有一个会打呼噜的人是一种什么样的惨痛体验？ 答：开一晚声音高低起伏没有规则的拖拉机，任凭你用大牌耳塞、海绵，各种隔音装置均宣布效果无效。 最可怕的是第二天你顶着鸡窝头黑眼圈一脸幽怨看着肇事者的时候，他竟浑然不觉！为什么会打呼噜？ 人们在讲话时靠气流冲击喉部的声带（两块小肌肉）中间的空隙发音，然后由唇、舌、颊、颚部肌肉搭配形成各种形状的空腔，使声音通过时发出不同的声母和韵母，才组成语言。 夜间睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部组织堵塞，使上气道塌陷，当气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，从而出现鼾声，严重时呼吸可以暂时停止，从而影响人的身体健康。 打呼噜，可能是睡眠质量差的原因之一 当呼吸道狭窄到一定程度，就会出现呼吸道闭锁的情况，这就是睡眠呼吸暂停。睡眠中反复出现多次呼吸暂停，就会导致夜间缺氧，进而反复憋醒而中断睡眠，且因睡眠质量差会有白天嗜睡等一系列生理改变，有可能使睡眠呼吸暂停综合征引起。 每晚7H睡眠期间，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）超过5次，称为睡眠呼吸暂停综合征。 40－60岁多见，男性超重中老年人更常见。临床特征是由响亮鼾声、短暂气喘及持续10秒以上的呼吸暂停交替组成，呼吸暂停表现口鼻气流停止，但胸腹式呼吸仍存在。呼吸暂停产生窒息感及伴随身体运动可突然惊醒，出现几次呼吸后再次入睡。 打呼噜，真的是男女有别 ●打呼噜和睡眠呼吸暂停还与性别相关，男性打鼾者约是女性的2.0-3.7倍，而临床可见8:1至10:1。 ●在欧美国家，中年人的发病率是15~35%，亚洲人群的发病率是4%。 ●另外，有相关的研究显示：肚子越大的男人月容易出现打呼噜的症状。 ●研究发现：长期打鼾者或是打鼾严重的人往往都伴有睡眠呼吸暂停综合征，在睡眠的全过程中出现呼吸暂停，血中氧气减少。 很多患者并没有把打呼噜当成一回事，然而，呼吸暂停会引起这一系列的并发症： 1）睡眠时由于机体内的氧含量下降，全身的血管收缩，可以导致患者的血压升高，此型的高血压患者常常为睡醒后血压增高，当起床活动后血压可以恢复正常。 2）右心衰 机体氧含量降低可以使肺血管收缩，可使肺动脉压增高，发生右心衰。 3）心律不齐 低氧可发生迷走神经性心动过缓或心肌缺血，甚至猝死。 4）体内红细胞增多 无论如何，打鼾这个症状虽然随处可见，却不应忽略，有相关症状应及时到医院就诊，以免耽误病情。2017年03月28日1516
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梁辉主任医师 江苏省人民医院 普通外科 有许多人在睡觉的时候会发生严重的打呼噜，就是声音很响，而且有的人出现憋气，就是在睡眠中出现不出气，静寂数秒甚至十秒左右然后发出哮鸣音。我们一般称为：呼吸暂停。 首先让专业的医生来告诉你睡眠那些事。睡觉，看起来很自然，但是睡眠其实是很复杂的一系列的有意识无意识的控制过程，睡眠在大多数人看来困了就睡，睡够了就醒了。其实远远不是看到的那样简单。 肥胖者睡觉最常见的表现就是严重的打呼噜，特别是在劳累，饮酒，感冒，等情况下会进一步加重。 睡觉打呼噜的原因有哪些? 1、工作过度劳累： 加班，酗酒，抽烟，熬夜之后出现的一种鼾症现象。 2、鼻部原因： 鼻中隔偏曲(鼻中隔偏曲【译】：指鼻中隔偏离中线且引起临床症状的一种鼻内畸型，临床常表现为持续或间歇性的鼻塞、流脓鼻涕、头晕、头痛、流鼻血等。)，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等。这些疾病会导致鼻堵塞或使鼻子的呼吸通道变得狭窄，从而出现鼾症的现象。 3、天生口鼻腔狭窄： 鼻腔或咽喉部空间狭窄，包括口鼻腔部位的形态异常，或某些腺体肥大。气道过窄或被堵，都会致使人睡眠时呼吸不畅，鼾声即起。 晚上睡觉打呼噜的原因是什么？打呼噜怎么治疗？ 4、咽部原因： 当咽喉发生疾病，如扁桃体炎等类病症引起眼部腺体肿大，使咽部呼吸通道变窄，呼吸不畅而导致鼾症。 5、呼吸道原因： 最易阻塞的部分在口咽部及喉咽部，而且常常两个部位同时塌陷，因此又以上述咽部原因及先天性解剖畸形为主要的鼾症的原因，女性鼾症不可拖延，应及早治疗。 6、机能性原因： 白天清醒时气道正常，睡眠时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠，造成气道狭窄而出现鼾症。 7、先天性解剖畸形引起打鼾：各种小颌畸形等 震耳欲聋的断续的呼声常常扰的旁边的人无法安眠，而且他们严重的呼吸暂停会让周围的人心惊胆战。确实严重的睡眠呼吸暂停，低氧血症会出现严重的后果，肥胖者会出现流涎，眼红，嘴唇发绀，甚至出现惊醒坐起或者小便失禁的后果。 严重肥胖的患者会出现夜间低氧血症或者呼吸暂停，白天会出现嗜睡，打盹，反应迟钝，严重的会出现智商下降，性情乖张，甚至发作精神疾病。 如何评估睡眠呼吸暂停？通常将一次呼吸暂停定义为气流消失超过 10 秒并常常伴有低氧血症，而气流减少则定义为低通气。睡眠研究需要测量睡眠暂停指数（AHI），就是一小时内发生睡眠事件的次数。SIGN 指南使用 AHI 来区分轻度（＞5-14/h）、中度（＞15-29/h）、和重度（＞30/h）OSAS。因为 AHI 和症状之间为非线性相关，故检查结果需要结合病史来解读。在江苏省人民医院减肥中心可以通过便携式呼吸机或者睡眠呼吸监测，能够科学评价严重程度，但是如果你有夜间突然坐起，小便失禁，早晨昏沉，白天嗜睡等现象基本可以诊断为严重的睡眠呼吸暂停。 睡眠呼吸暂停有什么严重的后果？最重要最严重的是会出现“”猝死“，就是在睡眠中发生死亡，每年每个地区都会发生睡眠中猝死的新闻报道，对于 严重肥胖者来说，你要当心了，猝死率接近20%。 那么该怎么办呢，看医生去！医生第一句话是什么？吃药？错！目前没有一种药物能有效治疗睡眠呼吸暂停，别信广告。对了医生第一个要求是减肥！没错！你要减肥，那么去做一个五官科的手术如何？确实大多数的打鼾者都会想到先去做一个会厌手术，但是对于成人重度肥胖来说，就是你是一个大人，五官科手术对缺氧改善不明显！ 肥胖的发生率在逐年增加，70% 的 睡眠呼吸障碍（OSAS） 患者合并有肥胖，两者之间的关联逐渐被大家认识。在一项为期一年的随机研究中，72 名轻度 OSAS（AHI5-15）和轻微症状（Epworth 评分 10）的患者，采用了低脂饮食后 AHI 减少了 40%，研究中的 2/3 的患者最后获得了正常的睡眠检查结果。 一项前瞻性的观察研究发现，63 名低脂饮食的 OSAS 患者在成功减重均值达 18kg 后，一年内的体重减少收益依然可以达到 6kg，并且仍有 30 名患者无需 CPAP 来控制症状。 2001 年的 Cochrane 综述发现，尽管没有随机对照研究来明确减轻体重对睡眠呼吸暂停的影响，一篇综述了 9 项关于减肥前后的文章发现，将体重指数减少 4.8kg/m2，总体上可将 AHI 由 53 下降到 28。睡眠时紊乱的呼吸减少而不是消失了，作者得出结论认为减肥可以作为 OSAS 的附属治疗。减肥手术立竿见影，并可以为 OSAS 患者带来长久的效果。 减肥手术就是微创下在胃肠上动手术，可以是胃旁路手术，也可能是袖状胃切除术，减重医生会根据你的病情严重程度选择合适的手术方式。胃旁路手术后你的打鼾情况会立即改善，研究表明，减重手术后95%以上都会完全缓解，减重手术是治疗睡眠呼吸暂停的首选。 典型病例：王小伙，35岁，身高176，体重140公斤，严重的睡眠呼吸暂停4年余，夜间会憋气坐起，AHI>28次，经过充分的术前准备，在江苏省人民医院行腹腔镜下袖状胃切除术，术后第二天就能安静入睡，能持续睡眠5小时以上，术后三天出院，术后半年体重下降96斤，伴随的高血压高血脂痛风等疾病都完全缓解，回复完全正常。 你要是有严重的睡眠呼吸暂停，记得要减肥，要看减肥医生，减肥手术是首选，咨询电话：025-68302120.2016年11月21日10646
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