糖尿病视网膜病变

有网友问，如果糖尿病眼底出血，2-3个月后自行吸收了，视力还比较稳定，那还需不需要治疗？以后还会再发眼底出血吗？糖尿病眼底出血是由新生血管异常导致的。一次出血可以在3个月到半年内自行吸收，视力也会逐渐恢复。但是异常的血管不经治疗，是会继续增多发展的。患者在血压升高血糖升高的时候，异常的新生血管会反复的多次的出血，常常在2年内出现视网膜脱离而失明。病例1眼底出血，未完成视网膜激光。接受玻璃体手术之后视力恢复。病例2眼底出血，接受抗新生血管治疗并完成眼底激光，现在情况稳定。病例3眼底出血，抗新生血管治疗，出血吸收后进行眼底激光，视力提高。从以上病例提示，糖尿病眼底出血是由异常的新生血管所导致的，需要抗新生血管药物治疗，联合激光治疗，防止新生血管的复发。切莫只坐等出血吸收就放任不管，眼中的新生血管一定会再出血。如果已经有大量的新生血管反复出血，那么需要进行玻璃体手术，彻底清除积血和新生血管，眼底病变才能够稳定。病例4从未正规治疗的大量的眼底出血，需要行玻璃体手术治疗。

    如果你是一位糖友，请对照以下几大因素，判断你是否是糖尿病眼底病变的高危人群？ 糖尿病的类型和发病年龄：发病年龄早于40岁，1型糖友或成人隐匿性糖友，家族遗传糖尿病患者，更容易得眼底病。 3.6%的1型糖尿病患者以及1.6%的2型糖尿病患者最终失明。是否规律的眼底筛查：不知道需要眼底筛查的糖友，从来不筛查的糖友，往往就诊时已经为中晚期眼底病。血糖控制得好么：糖化血红蛋白高于6.5%：糖化血红蛋白6.5–6.9%的糖尿病视网膜病的患者是糖化血红蛋白5.0–5.4%的2.35倍。是否有5年以上病程：1型糖尿病5年，2型糖尿病8年，每3人中1人有眼底病。20年以上的，几乎所有的1型糖尿病病人，以及3/4的2型糖尿病病人都有糖网病。有全身病么：血压 高于150/85mmHg的糖友眼底病发生率增加34%，血总胆固醇≥4.0mmol/L加速血管病变。是否已经有视力下降：轻度模糊，可能是白内障加重，中重度模糊，可能是中重度眼底病变和神经病变。如果失明后还疼痛，那是新生血管青光眼！

糖尿病视网膜病与糖尿病的病程密切相关。三年以上糖尿病患者，眼底病变患病率有8%。5年患者的患病率为25%，10年的眼底病变患病率60%，15年的时候80%。患者血糖的水平也影响到糖尿病视网膜病的发展。糖化血红蛋白高于6.5%的患者，视网膜病的发病率将会是糖化血红蛋白为5%的患者的2.35倍。另外一个危险因素是血压。血压高于150/85毫米汞柱的糖尿病患者，视网膜病变的发生发病率提高34%。血脂指标也很关键。血总胆固醇大于等于4毫摩尔每升，眼底病变发展速度加快！家族遗传性糖尿病，不发达地区的糖尿病患者，以及本身有基础疾病的糖尿病患者，更容易有眼底病变。举例，一型糖尿病10年，糖化血红蛋白在10.2~11.5%之间，90%的患者都会发生糖尿病视网膜病变。总的来说，糖尿病病程长，糖化血红蛋白水平高，合并高血压高血脂以及遗传因素基础病，这样的糖尿病患者是眼底病变的高危人群。下一节，我们将探讨，糖尿病患者应该如何进行眼底病的筛查？

全世界约70亿人口，患病率约8%，也就是说全球有5.6亿糖尿病患者。随着生活水平的提高，中国糖尿病的患病率达到了12%，约2900多万人口。新增的糖尿病患者越来越年轻化，更多来自于以前经济不发达的农村和郊区。哪些糖尿病患者容易发糖尿病视网膜病变？最终失明？国外的数据显示，20年以上的1型和2型糖尿病几乎都有不同程度的糖尿病视网膜病变。1型糖尿病5年，2型糖尿病8年以上，糖化血红蛋白8以上，约50%有糖尿病视网膜病变，影响视力。最终4%的1型糖尿病病人和2%的2型糖尿病病人双眼失明。糖尿病视网膜病变致盲是可避免的，下一节我们将讨论，如何最大限度的预防和控制糖尿病视网膜病变，保护视力。

眼底出血糖尿病最常见的眼部并发症。特别是年轻的糖尿病患者，血管容易扩张，出血灶常常反复的活动。双眼可先后或同时发病。患者更应该积极的检查和治疗。下面提到的这位年轻病人，因糖尿病视网膜病变致盲，无法料理工作和生活。右眼视网膜脱离，视网膜前膜右眼手术后，视网膜平。同时，左眼周围片状出血，眼底激光中左眼激光未完成，2个月后眼底出血，视网膜脱离左眼行玻璃体手术，视网膜复位。这位患者经过前后3年的多次积极手术治疗，花费不少，恢复了能够工作和劳动的视力。这样的代价真的太大！为什么不能在发生这么严重的病变之前就进行很好的激光治疗？完全可以避免这么大范围的出血。糖尿病患者对眼部并发症的预防和治疗的认识还远远不够。我们医生更需要科普大众，一起对抗糖尿病眼病的发生和发展！

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，是导致工作年龄段人群失明的主要原因。通常情况下早期眼部可以无自觉症状，随着病情的进展可有不同程度的视力减退，眼前黑影飞舞（俗称飞蚊征），或视物变形，甚至失明。糖尿病视网膜病变可防、可控，早期诊断、有效治疗对延缓病变进展、减少视力丧失至关重要。大量证据显示，控制血糖、降低血压及调节血脂是防治糖尿病视网膜病变的基本措施。血糖的波动以及低血糖会加重眼底改变，而良好的血糖控制可以预防和（或）延缓DR的发生及进展。推荐个体化的血糖控制目标，科学降糖，同时重视降糖的速度与幅度。目前认为，各类降糖药物均可通过血糖控制来达到防治视网膜病变的效果，但在有糖尿病性黄斑水肿（DME）的患者中应避免应用噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮），因有证据显示其可能增加DME发生风险。无论是1型还是2型糖尿病，胰岛素都能延缓视网膜病变的进展速度。建议糖尿病合并高血压者推荐RAS阻断剂（替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、依那普利、卡托普利等）为首选药物，但不推荐RAS阻断剂作为血压正常的糖尿病患者预防视网膜病变的药物。伴有高甘油三酯血症的轻度非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）患者可采用非诺贝特治疗。非诺贝特在调节脂代谢紊乱、炎症、氧化应激、血管新生和细胞凋亡等方面有一定作用，可能与改善视网膜病变的发生、发展相关。除了改善代谢紊乱，日常生活中还有哪些要注意的呢？1.定期检查糖尿病视网膜病变是不可逆转的，必须早发现、早治疗，因此糖尿病人一定要定期检查视力及眼底。视力、扩瞳查眼底，观察有无糖尿病眼底病变或进展情况，每六个月检查一次。2型糖尿病在诊断前常已存在一段时间，诊断时视网膜病变的发生率较高，因此，2型糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查和其他方面的眼科检查。而1型糖尿病患者，在诊断后的5年内应进行筛查。妊娠可加重糖尿病视网膜病变，糖尿病女性在怀孕后应尽早行眼底检查，在整个孕期内每3个月以及产后1年内进行眼底复查。糖尿病视网膜病变诊断依赖于眼底检查。当视网膜有病变发生，眼底检查时可发现有微动脉瘤、微静脉扩张、出血、渗出、视网膜水肿以及新生血管等改变。根据病变发生发展的程度，一般把糖尿病视网膜病变分为两个时期：早期又称为非增殖期，晚期即复杂性又称为增殖型。非增殖期视网膜病变，进行眼底检查时，可以看到视网膜出现血管膨胀、微动脉瘤(血管变弱)、视网膜内出血等表现。增殖型糖尿病视网膜病变是在非增殖型糖尿病视网膜病变的基础上进一步加重的结果，在进行眼底检查时可以发现视网膜上有新生血管形成，这些新生血管极易破裂导致视网膜前出血、玻璃体积血、出血机化、视网膜剥离甚至失明。2.养成良好的生活习惯糖尿病患者最好戒烟；饮食要清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品；适当锻炼，但避免剧烈运动；脑力劳动者要注意用眼卫生，避免长时间阅读、使用电脑等造成的视疲劳，从而尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。3.与电脑或者手机和平共处自我调节，使用电脑或者手机一段时间后，做5分钟眨眼运动，可以改善睫状肌的调节作用；或者再做一下眼部按摩，眼睛周围有很多穴位，许多经脉由此而过，通过按摩刺激这些穴位可以明显改善视疲劳状态。