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郑坤坤主治医师 青岛眼科医院 眼底病科 目前全世界每11个人中就有一个糖尿病患者,中国糖尿病患者超过1.1亿。糖尿病会引起非常严重的眼部并发症,引起视力下降。控制血糖稳定,是糖尿病患者的重中之重。今天就看见了一位因为糖尿病导致双眼失明的中年人,双眼无光感对一个壮年男性来说是多么令人感到恐惧与无力的事情。令人感到惋惜,这都是没有及时治疗导致的失明。(当然这种特别严重的人还是少数,大部分人经过及时治疗还是保住了一个不错的视力)还清晰的记得我管床的第一个糖尿病患者,是一位维吾尔族大叔,因为糖尿病导致双眼视力严重下降、肾衰竭,初期还只是在眼科和内分泌科治疗,后期就发展为在肾病科透析,透析完了再去眼科治眼睛,眼科治完了再去内分泌科控制血糖,一个无休止的恶性循环。首先,糖尿病患者最最最重要的一件事情来说就是控制血糖,都知道“管住嘴、迈开腿”这六个字,血糖究竟控制到多少合适呢?血糖越低越好吗?正常人的血糖值为3.9至6.1mmol/L,餐后应该保持在血糖7.8以下,这是正常的血糖标准;对于糖尿病患者,一般情况下良好的血糖,则应当维持在10以内,糖尿病患病时间长的人可适当放宽一下,例如餐后血糖控制在11以下。因此建议糖尿病患者在餐后,一定要密切关注自己的血糖变化,并且在生活中一定要注意适当运动,及时调整药物用量。对于糖尿病患者而言非常关键,同时对于胰岛功能的适当恢复也有着一定的调节作用。资料统计显示,血糖波动范围越小,后期发生心血管系统疾病及全身糖尿病性并发症的几率也要会低很多。控制血糖,控制饮食是第一步。膳食多样化、少食多餐、定时定量,合理控制总热量,避免不规律进食、暴饮暴食。多食用粗纤维食物,如谷物、麦片等,避免进食流质或半流质食物,如稀饭等。·主食定量最简单的办法是一餐一拳头大小的米饭。·多吃蔬菜,水果适量,颜色种类要多样。·常吃鱼、禽,蛋类和猪肉(瘦肉)类适量,限制加工的肉类、不要吃肥肉。·奶类、豆类每天都应适当进食,加餐要合理选择。加餐一般建议糖尿病人选择奶类、坚果类或者水果类。·清淡饮食、足量饮水、限制饮酒(饮酒会引起血糖大幅度波动)。·定时定量、细嚼慢咽,注意进餐顺序。建议先吃蔬菜,后吃主食。低血糖的危害大于高血糖。身体的血糖值如果出现过度的低下,容易使患者出现脑血管和心脏供氧不足,会使患者出现头晕头痛和面色苍白,严重时,大脑缺乏糖供应能量会导致严重的神经损伤甚至死亡。糖尿病患者,高血压、血脂异常等常会推波助澜,所以要经常内科综合调控血糖、血压、血脂。同时,患者应戒烟、限酒、适当运动等有益血管健康的行为都有利于预防视网膜病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变的发生。在眼科门诊经常见到很多糖尿病患者,因为糖尿病导致眼底病变,来医院检查时就发现眼底病变已经非常重,视力非常差,最终患者经过治疗后视力稍改善,或者随着病情进展,视力越来越差,为这些患者深感惋惜。几乎所有的糖尿病患者都会发生糖尿病性视网膜病变(DR),也就是说随着糖尿病病程的延长,糖尿病眼底病变的发生几率几乎是100%,所以及时眼底检查及控制病情进展非常重要。糖尿病性视网膜病变严重者可最终致盲,是目前常见的致盲性眼病。如黄斑水肿和增殖期视网膜病变的并发症:玻璃体出血,牵拉性视网膜脱离,视网膜前膜和黄斑牵拉等都会引起低视力和盲。DR早期发现早期治疗对延缓其进展至关重要,可使绝大多数患者保存有用的视力。近年来随着我国人民生活水平不断改善和寿命的提高,DR也呈快速上升的趋势。如何降低DR致盲率已成为世界各国面临的一个重要的社会公共卫生问题。糖尿病患者一旦确诊糖尿病,除了积极控制血糖外还有到眼科门诊了解眼底情况,建立档案,定期复查,做到早发现,早干预,早治疗。一般在糖尿病早期,患者可以每一年做一次眼底检查。如果已经开始有病变,就要每6个月复查一次。要是已经出现严重的病变,如眼底出血、视力下降等眼部疾病,就要每1-3个月复查一次,以免延误治疗。一些糖尿病患者如果有视觉症状,诸如眼前有黑的“漂浮物”,“蝌蚪”,“蚊子”或“蜘蛛网”等,应及时检查眼底。 一旦出现了重度非增殖期病变,就要行全视网膜激光光凝控制眼底病情,一旦眼底出现玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等眼底病变,就要遵医生医嘱进行药物、激光光凝、手术等方法治疗。本文章为郑医生根据教材、文献及个人经验撰写,如有问题欢迎指正,若感觉内容对您有用,麻烦您用发财的小手给文章点个赞!2021年07月03日 2740 1 10
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赵全良主任医师 呼伦贝尔市中蒙医院 眼科 白先生今年56岁,发现糖尿病已经5年,没有做过规范眼底检查,结果让一次眼底检查吓了一跳,医生说他视网膜病变第Ⅳ期了,要做眼底激光手术(视网膜光凝术),可他说平时眼睛没有特别不舒服的感觉,这是怎么回事? 本文介绍糖尿病视网膜病变随访时间和为什么要激光治疗,向读者朋友讲解光凝治疗的意义及全身治疗的重要性。 得了糖尿病每1-2年查一次眼底,出现糖尿病视网膜病变半年一次,打激光后每三个月一次,出现黄斑水肿每3个月一次。 糖尿病视网膜病变有多可怕? 糖尿病视网膜病变(简称DR)是常见的糖尿病慢性并发症之一,也是导致成人失明的主要原因之一。 最近统计我国糖尿病发病率11.2%,预计我国有1.29亿人患有糖尿病,按照三分一的原则,有1/3的人群患有糖尿病视网膜病变,这些人群1/3的人患有黄斑水肿,在黄斑水肿人群中1/3的人患有临床意义的黄斑水肿,严重影响视力。 光凝是如何起作用的? 人的眼球好比一个全自动的照相机,而视网膜好比底片。眼底光凝术是利用热效应在视网膜上形成密集的光凝点。 光凝可以封闭渗漏点,以减少视网膜水肿和玻璃体出血;光凝也可以破坏毛细血管闭塞区以减少新生血管因子形成,促使已有的新生血管退缩,预防以后再生的新生血管,保存现有的视功能。 一般双眼光凝需要4-5次,一般间隔1-2周一次,光凝后还需要3-6个月复查观察新生血管的消退情况,必要时还需要补充激光。 目前糖网的主流治疗方法主要包括:激光治疗,还有抗VEGF药物或激素的眼内注射或眼周注射,它可以减轻视网膜水肿和出血。 糖尿病患者平时注意血糖、血压、血脂管理,定期复查糖化血红蛋白,目标值小于6.5%,同时治疗其他并发症,减少视网膜血管的高渗漏反应,延缓进展。2021年06月20日 1273 1 2
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王爱萍主任医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 糖尿病是一种常见的内分泌疾病,听起来似乎与眼睛没有太大的关系,其实不然。如今由糖尿病引起的直接急性并发症临床上并不多见,如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。 糖尿病的最大危害在于能引起诸多慢性并发症,眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。 糖尿病之所以会导致眼睛的病变,就是由于如果血液里边的含糖量非常高,这个时候就容易导致血液流变学出现异常,而且会影响正常的血液循环。 特别是眼部的血管很多都是一些毛细血管,这个时候就影响了正常的一个血液的流动,就容易出现局部的缺血缺氧的一些症状。而且这个时候会出现一些新生血管,新生血管的结构是不完善的,新生血管非常容易出现破裂出血,所以会出现一系列的症状。 眼部病变的表现 糖尿病之所以会导致眼睛病变,是因为糖尿病患者血糖升高,影响了视网膜血管的微循环,使视网膜缺血缺氧,进而形成微血管瘤,出现视网膜的点片状出血以及硬性渗出和棉絮斑。 如眼底血管瘤、眼底出血、泪囊炎、青光眼、白内障、玻璃体浑浊、视神经萎缩、黄斑变性、视网膜脱落。图片 为什么要做筛查 视网膜病变是最常见的严重糖尿病眼病,常造成视力减退或失明。据统计,50%糖尿病病程在10年左右者可出现该病变,15年以上者达80%。糖尿病病情越重,年龄越大,发病的几率越高。 要做哪些筛查 眼底检查是最基本的筛查方法,是通过眼底镜的方法来检查的。除了做常规的视力检查之外,还会包括查看眼底有没有血斑、有没有视网膜脱落的情况发生。 眼底镜的检查方法属于肉眼可以见到的检查方法,所以检查出来的结果,有可能是之前就已经存在的病症。 1、眼底检查(眼底镜) 眼底检查是最基本的筛查方法,是通过眼底镜的方法来检查的。糖友除了做常规的视力检查之外,还会包括查看眼底有没有血斑、有没有视网膜脱落的情况发生。眼底镜的检查方法属于肉眼可以见到的检查方法,如果已经出现了糖尿病视网膜病变,在此时可以被检查出来。 2、裂隙灯 第一、可以进行眼前节检查,包括结膜、角膜、睑缘、睑板腺的开口。第二、可以检查晶状体、玻璃体疾病以及虹膜疾病。第三、可以借助前置镜来进行视网膜的检查,可以检查出来的疾病包括结膜炎、角膜炎、睑板腺功能障碍、虹膜炎、青光眼、白内障、玻璃体浑浊、玻璃体积血、视网膜出血、视网膜中央静脉阻塞、视网膜分支静脉阻塞、视网膜动脉阻塞、黄斑水肿、糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离、黄斑裂孔、黄斑前膜等。 3、眼底血管荧光造影检查 眼底血管荧光造影是比眼底检查要精密很多的一种检查方式,在眼底镜下检查不一定能发现视网膜病变,但是可以在荧光造影下看出视网膜的异常。当视网膜异常的时候,造影就会有特殊的表现,比如毛细血管扩张和眼底出血等情况都可以通过造影看出来。 视网膜病变时,患者会出现青光眼和视网膜脱落等情况,如果不断恶化就会降低视力,所以要及时采取措施预防视网膜进一步恶化。病情不是太严重的时候可以采取服药治疗的方式,病情比较严重时并且视力有所下降,则可以采用激光治疗的方式来治疗。 温馨提示 最后,小编想提醒大家,视网膜病变归根结底是因为糖尿病引起的,大家在糖尿病前期,就应该开始做好相关的预防措施,尽量改善自己的糖尿病情况,才能更好的预防并发症的形成。不管是饮食上还是作息上,都要养成良好的习惯。2021年05月12日 762 0 0
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2021年03月11日 1171 0 0
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高强医师 上海长征医院 全科 目前根据眼底改变,将糖尿病视网膜病变分为六期。 病程超过10年的糖尿病病人常常合并有程度不等的视网膜病变,是导致失明的主要原因之一。2002年国际临床分级标准依据散瞳后检眼镜检查,将糖尿病视网膜改变分为两大类、六期。分别为:I期:微血管瘤、小出血点;II期:出现硬性渗出;III期:出现棉絮状软性渗出;IV期:新生血管形成、玻璃体积血;V期:纤维血管增殖、玻璃体机化;VI期:牵拉性视网膜脱离、失明。以上I~III期为非增殖期视网膜病变(NPDR),IV~VI期为增殖期视网膜病变(PDR)。当出现增殖期视网膜病变的时候,常常伴有糖尿病肾病及神经病变。 无糖尿病视网膜病变患者推荐每1~2年行一次眼底检查;轻度非增殖期视网膜病变患者每年1次,中度非增殖期病变患者每3~6个月1次;重度非增殖期病变患者每3个月1次。2021年03月11日 1482 0 0
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2020年11月22日 1597 0 1
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赵阳主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 诊室里有时会发生一个有趣的现象,一些老人原本是陪老伴儿来检查白内障情况的,顺便也做了个眼睛的检查,结果发现自己的眼睛有比白内障更大的毛病,比如糖尿病性视网膜病变,比如高血压性视网膜病变……很多“三高”患者都知道,要科学饮食,控制血压、血糖,但很多人却没意识到,糖尿病、高血压会严重危害眼睛,而且危害是静悄悄和不可逆的。今天,我们就来聊聊,高血压、糖尿病是怎么一步步危害眼睛的。糖尿病视网膜病变我经常提醒我的患者和粉丝,一旦确认有糖尿病,就应该养成定期看眼科的习惯。因为糖尿病会引起全身很多器官的糖代谢紊乱,出现各种并发症,而糖尿病视网膜病变就是其中最严重的并发症之一。在欧美发达国家,糖网是第一位不可逆致盲性眼病。据相关资料,预计到2030年,全球有5.52亿糖尿病患者,而其中一半的人会患上糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变和性别年龄有关吗糖尿病视网膜病变的发生与性别和年龄关系不大,主要与血糖水平、病程长短、血脂水平和血压水平相关。得糖尿病的时间越长,血糖、血脂、血压控制的越差,发生糖网的可能性越大。有研究表明20年病程的I型糖尿病或80%II型患者均会发生糖网。发生糖尿病视网膜病变能感知到吗糖尿病视网膜病变可以没有特定的临床症状,只有进行专业的眼底检查才会发现眼底病变相当严重,甚至已经有失明危险,患者也可能全然不知。有人很会把视力下降与眼底病变画上等号,其实视网膜病变可能不会立即引起视力变化,等患者真“有感觉”时,通常已经造成了严重的病变。刚发生糖网的时候,可能只是眼底出现一些小小的出血点,患者自己通常一点症状都没有,就很容易被忽略。这时只有做眼底检查才能发现。随着病情发展,出血会越来越多,还会有渗出,严重的还会继发新生血管,发生玻璃体出血,形成纤维增生,还可能发生视网膜脱离。导致视力明显下降,严重还会失明。所以糖尿病一经发现,就要严格控制血糖、降低血脂,控制血压,每年定期复查眼底。高血压性视网膜病变除了高血糖,高血压也会引起眼底的改变。这是因为当血压过高时,会引起严重的高血压性视网膜病变病,视网膜中的血管壁变厚,导致血管变窄,限制血液到达视网膜,使视网膜血液循环受阻,影响视网膜的功能,同时造成视神经的缺血,导致高血压性视网膜病变。高血压性视网膜病变的症状通常不会很早就出现,直到病情发展到较为严重的地步,会导致视力下降、眼睛肿胀、血管破裂,并且伴有严重的头痛。如果您的血压很高,并且视力突然发生变化,一定要引起注意,及时到医院检查。同样的,定期眼科检查必不可少。三高和白内障也相关有些患者有可能本身就有老年性白内障,但如果本身还有糖尿病的话,可能会使得白内障发病较早较快和容易成熟。只是对于糖尿病患者而言,建议白内障手术不要拖得太晚,可以稍早一点做,以免因为晶体太过混浊,而影响眼底的观察。并且手术时容易发生出血和术后感染,因此,在术前一定要控制好血糖,以及尽量去除全身感染病灶。好了,今天的分享就到这里了。总而言之呢,高血压、糖尿病患者,平时控制血压、血糖很关键。一旦确诊糖尿病和高血压,就要养成定期做眼科检查的习惯,患病初期,至少每年都应该做一次,随着年纪越大,检查频次可以慢慢增加至1年两次,尤其是一旦发现视力下降、看东西变形、眼前有黑影或闪光感等,都要立即检查,避免进一步恶化。2020年10月29日 2397 0 0
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江丹副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 眼科 糖尿病的可怕之处不在于血管内葡萄糖的过高浓度状态,而在于长期的高血糖所引发的全身大、小器官乃至神经、微血管病变。据统计,在全球糖尿病患者中,糖尿病性视网膜病变(简称DR)的发生率为34.6%(其中增生性DR的发生率为6.96%)。 一、根据眼底的表现,DR的分级如下(专业术语可能有些晦涩,需要请专科医师检查后进行分级): (1)无明显DR:无异常 (2) 轻度非增生型:仅有微动脉瘤 (3)中度非增生型:不仅存在微动脉瘤,还存在轻于重度非增生型 DR的表现 (4)重度非增生型:出现以下任何1个表现,但尚无增生型DR (a)4个象限中均各有多于20处视网膜内出血 (b)在2个以上象限有静脉串珠样改变 (c)在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常 (5)增生型DR(出现以下1种或多种体征):新生血管形成、玻璃体积血、视网膜前出血。 二、建议接受眼底检查的频率: (1)1型糖尿病患者开始筛查DR后至少每年复查一次;2型糖尿病无DR患者每1~2年检查一次。 (2)轻度非增生性DR每年一次,中度非增生性DR每3~6个月一次,重度非增生性DR及增生性DR应每3个月一次。 (3)糖尿病患者在妊娠后建议在妊娠各期和产后1年内监测视网膜病变程度的变化。 如果DR控制不良、持续进展或视力骤降,应该至眼科医师处接受更频繁的随访和治疗。2020年10月16日 2376 0 0
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李勇主任医师 上海市眼病防治中心 眼科 糖尿病患者致盲率是普通人的25倍,一旦患上糖尿病,就应该到眼科建立自己的眼健康档案,每年坚持眼底和视力检查。我院李勇主任指出,糖尿病可致盲!今天就为大家揭秘潜伏在身边的“甜蜜杀手”。 早期不痛不痒的“甜蜜”, 造成晚期致盲风险 我国糖尿病患者已超过1亿,糖尿病是全身性疾病,糖尿病引发的眼部病变危害很大,会导致视网膜病变、白内障、青光眼、玻璃体积血等多种眼病。数据显示,约有10%的患者在起病后5~9年会发生视网膜病变,15年后增加到30%,25年后增加到约80%~90%。目前我国糖尿病视网膜患者超过1000万,而视力受威胁的糖尿病视网膜患者约300万。 “之所以称它为眼睛的甜蜜杀手,是因为糖尿病性视网膜病变(简称糖网)早期眼部不红、不痛、不痒,但突然就视力下降了。”李勇主任表示,糖尿病患者不能因为眼睛没有什么不适而不愿定期做眼底检查,要知道视力下降明显的时候已经是晚期,想要通过简单的视力检查去发现早期的视网膜病变是不可靠的。晚期的视网膜病变并发症多,病情复杂,处理棘手、预后不良,不仅增加了医治难度,更影响了视力的恢复,甚至致盲。 李勇主任指出,有些患者即便感觉到视力下降,也会认为自己人老视力不好很正常,并不抓紧到医院检查治疗,认为只要血糖控制住了,身体就没有问题,而这时糖尿病性视网膜病变已经在悄悄地变得严重。也就是说,早期糖尿病患者血糖控制好有利于延缓糖尿病眼病的发展,但是到了晚期,仅控制血糖不能对糖网的发生和进展起任何作用,需要激光和手术治疗。 防治:控制血糖血压、 定期眼底检查 据李勇主任介绍,糖尿病导致眼部疾病最主要原因就是血糖高,高血糖会引起视网膜内血管损坏,导致视网膜血管壁破裂,引起出血及视网膜功能变坏。因此,糖尿病患者预防糖尿病性视网膜病变需要做到控制好血糖、血压,并进行定期的眼部全面检查,特别是眼底检查。 李勇主任提醒,糖尿病患者需要到专业的眼科医院建立眼健康档案,糖尿病人年龄在10~30岁,应在确诊为糖尿病后第5年到专业眼科医院做全面检查,若年龄大于30岁,则应在确诊糖尿病时就开始到专业眼科医院做全面检查以后每年复查1次,但有视网膜病变者,应每年复查数次;无视网膜病变者,可以间隔稍多一些时间。 检查的内容包括视力和眼压检查,再配合眼底照相。一旦发现患有糖尿病性视网膜病变,应及时进行激光光凝治疗,将视网膜坏的组织破坏掉,越早期发现治疗难度越小,视力恢复情况越好,并避免了疾病恶化后的手术治疗。“当然,已经是晚期的患者也不要放弃治疗,就算有一丝希望,医生也会竭尽全力,许多晚期患者在术后也能恢复40%~50%的视力,维持正常的生活需要。”李勇主任建议除了定期检测,糖尿病患者一旦出现眼前有黑影遮挡、视觉变形、飞蚊增加等症状,都需及时就医。 糖尿病患者可自查视网膜病变, 有症状需马上就医 “作为糖尿病患者,哪些症状警示我眼底出现病变?”李勇主任回答到,定期检查是最安全的,但如果视力突然下降,有黑影飘动,看手机感觉字体忽大忽小都要马上去医院检查,还有一个自查办法就是早上起床遮住一只眼看门框,如果门框是歪的则眼睛可能出现黄斑病变,需要尽快就医。 糖尿病患者如何从生活中预防眼部疾病发生?李勇主任建议,第一步就是避免手上细菌感染眼睛,多洗手,保持眼部干净;其次就是控制饮食,限制主食量、少吃多餐、多吃蔬菜、不吃甜食、不喝酒,控制好血糖的稳定,可以补充一些富含硒的食物或者叶黄素;最后,还是要定期到医院进行眼底检查。眼底疾病更害怕蓝光,预防蓝光可以佩戴棕色的眼镜,但不要佩戴纯黑的墨镜。2020年07月30日 1183 0 1
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李健副主任医师 常熟市第二人民医院 眼科 糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是常见的导致视力严重损害的视网膜血管病变,是糖尿病的三大严重并发症之一(①糖尿病肾脏疾病,晚期结局肾功能衰竭、尿毒症,需要终身血液透析治疗。②糖尿病周围血管病变,严重者出现下肢尤其是足部末梢血供不足,导致足趾坏死,不及时处理将不可避免的需要截除坏死足趾。③糖尿病性视网膜病变,随病程延长,视力损害及失明发生率逐渐增加)。 DR发生发展的原因高血糖造成眼底微小血管损伤,视网膜毛细血管受损后出现渗漏现象,造成周围组织水肿、出血,以及毛细血管闭塞,引起视网膜缺血、缺氧,并产生新生血管,从而导致视网膜大量出血与玻璃体内大量积血,出现增殖性玻璃体视网膜病变。 糖尿病病程越长,糖网病发病率越高。因此,越是年轻的糖尿病人,越要重视预防糖网病。 DR的发生率美国糖尿病患者的统计,病程大于15年的患者中,97%的Ⅰ型糖尿病患者、80%使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者和55%未使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者伴有视网膜病变。其中30%Ⅰ型糖尿病患者、10%~15%使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者和5%未使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者已伴增殖期视网膜病变。随糖尿病病程加长,发病率逐渐升高。 国内报道,糖尿病病程在5年以下者眼底改变为38%~39%;病程5~10年者发病率为50%~56.7%;10年以上者发病率增至69%~90%。 需要注意的是,每年进行健康体检(包括抽血化验肝肾功能血糖,腹部B超等检查)在国内人群中并没有普遍开展,所以很多糖尿病患者往往是出现明显的糖尿病多饮多食等症状后到医院检查才发现血糖升高,检查后才诊断出糖尿病,这意味着患者在确诊糖尿病之前已经有更长时间的血糖升高病史存在了,而在这些时间里眼部已经慢慢向发生DR的方向变化。 DR的临床表现早期无自觉症状,当病变发展累及黄斑后出现不同程度的视力减退,视力下降程度可以表现为轻度视力下降,也可以严重到分不清眼前手指甚至丧失光感。 DR分期临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志,将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变(nonproliferative diabetic retinopathy,NPDR)(或称单纯型或背景型),而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR )。 糖尿病眼底出血、黄斑水肿 糖尿病眼底新生血管 NPDR:非增殖性糖尿病视网膜病变 (包括I、II、III期) PDR:增殖性糖尿病视网膜病变(包括IV、V、VI期) 单纯性 I级:有微小动脉瘤,小出血点。 Ⅱ级:硬性渗出,出血斑 Ⅲ级:软性渗出,出血斑 增殖性 Ⅳ级:新生血管,玻璃体出血 Ⅴ级:新生血管,纤维增生 Ⅵ级:新生血管,纤维增生,视网膜脱离。 眼科检查1.视力检查。眼压检查。 2.裂隙灯检查:检查虹膜有无新生血管,尤其是眼压升高者如怀疑而未见虹膜新生血管,考虑行前房角镜检查房角有无新生血管。 3.彩色眼底照相:比眼底镜检查敏感,更关键的是可以进行图像存储,随时调阅,有利于复诊时和之前的情况进行客观比对。 4.眼底荧光素血管造影(FFA):没有药物过敏者,有条件应定期检查FFA,了解和评价DR程度,指导治疗。FFA中,微血管瘤表现为高荧点,出血则为低荧光。棉絮斑则呈毛细血管无灌注区,由扩张毛细血管包围伴荧光素渗漏。IRMA(视网膜内微血管异常)表现为毛细血管异常扩张,粗细不均、迂曲,可有染色但无荧光素渗漏。新生血管在FFA中,早期即有荧光素渗漏呈高荧光,晚期大量荧光素渗漏。 5.超声波:对于合并白内障,出现玻璃体出血等屈光间质混浊影响眼底观察时, B超可以帮助了解玻璃体、视网膜情况,主要可以判断有无出现视网膜脱离,如有视网膜脱离时需要尽早手术治疗。 6.OCT:精确判断黄斑区有无水肿改变,确定是否需要进行玻璃体腔注射抗新生血管药物。 预防控制血糖是糖尿病视网膜病变的治疗前提,应首先将血糖控制到正常或接近正常水平,这对于早期糖尿病性视网膜病变有促进逆转的作用。而长期控制血糖对预防和延缓糖尿病性视网膜病变的发生和发展,也有重要意义。 治疗①药物治疗 一些药物对微血管瘤的消退具有一定功效,适宜于单纯型糖尿病早期使用。中药辨证治疗单纯型糖尿病对控制与缓解病情发展有一定的临床意义。 ②激光治疗 激光治疗前需将患者的瞳孔用扩瞳药散大,在瞳孔散大期间,看东西自然会模糊不清。激光治疗有一些副作用,如视野中会出现暗点,患者的夜间视力、颜色视力和周边视力都会受到一定影响,但这些副作用与防止视力丧失的作用相比,还是可以接受的。 ③眼内打针 向眼内玻璃体腔注射抗新生血管药物,促进黄斑水肿和部分新生血管暂时消退,为眼底激光治疗或玻璃体手术治疗创造条件。 ④手术治疗 当糖尿病性视网膜病变发展到非常严重的程度时,比如IV期玻璃体出血不吸收、V期、VI期都必须施行玻璃体视网膜手术。这是一类难度很大的手术,手术的效果也和眼底病变程度有密切关系。 温馨提示视网膜糖尿病患者一旦出现视物模糊、眼胀、眼前黑影、双眼复视,应及时到眼科就诊,尤其是发病超过5年以上的患者,需要定期到医院检查眼底,发现眼部并发症并及时治疗。另外,如果有“近期食量、饮水量激增,体重和体力明显下降;糖尿病家族史或家族中有糖尿病患者;确诊糖尿病,病史一年以上”情况,也请尽早到眼科医院接受检查,以防糖尿病及眼科并发症的发生。 糖尿病患者要在视力没有明显下降的时候就养成定期检查的习惯,在此期间,严格控制血糖是重中之重。2020年04月11日 8401 0 1
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