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黄艳明主治医师 陆军军医大学新桥医院 眼科 糖尿病作为一种全身性代谢性疾病，其并发症很多。在我国，8%～12%的失明患者是由糖尿病眼病引起，而视网膜病变是糖尿病眼病不可逆最严重可致盲的并发症。 由于高血糖等代谢紊乱对晶状体、玻璃体、眼底血管神经等组织的持续伤害，病程超过10年的糖尿病患者，超过一半会合并眼部病变。其中，位于眼底的糖尿病视网膜病变发生率最高，危害也最严重。 糖尿病视网膜病变是长期高血糖的结果，但血糖正常的患者也不一定就“万事大吉”。当糖尿病患者的病程越长，特别是伴有高血压、高血脂、吸烟、肥胖或有遗传因素时，即使血糖相对稳定，糖尿病性视网膜病变的发生率也会更高。 由于糖尿病视网膜病变属于微血管病变，25%的2型糖尿病患者在初诊时就可发现早期背景型视网膜病变。因此，2型糖尿病患者一旦确诊，就应马上做检查；在第一次接受专科检查后，患者应坚持每年至少复查一次。已发现视网膜病变的糖尿病患者，在非增殖期，可4～6个月查一次眼底；增殖前期，1～2个月查一次眼底；增殖期，2周～1个月查一次眼底。另外，患者要及时通过常规眼底检查和眼底血管荧光造影，尽早发现症状。临床数据显示，在未出现眼底出血和视网膜脱离之前，进行早期干预和积极有效的治疗，90%以上的患者可以因避免丧失视力。2012年10月18日
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袁容娣副主任医师 陆军军医大学新桥医院 眼科 目前，中国的糖尿病患者超过9000万，是全世界最多的国家，其中，糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）是最常见的并发症之一，它对视力的影响很严重，已逐渐成为成年人致盲的首要原因。专家提醒，糖尿病患者一旦确诊，应马上做眼底检查，之后需坚持每年至少复查一次，这样能极大降低致盲的几率。门诊：眼睛出问题 很多都是糖尿病患者 在第三军医大学新桥医院的眼科门诊，65岁的杨女士特地来复诊，“两年前，我左眼视力下降，后来不仅完全看不见，还痛得受不了，到医院一检查，是糖尿病引起的青光眼，虽然止住了痛，但视力却没办法恢复。”杨女士说，袁容娣主任同时检查了右眼，结果发现已是糖尿病视网膜病变晚期，及时用手术治疗后，恢复了部分视力，现在她每年都会定期到医院进行眼底复查，病情稳定。 随后，52岁的刘先生在家人的搀扶下进了诊室，“前段时间，双眼视力下降，以为是正常的老花，没想到越来越模糊，现在几乎都看不清了。”袁容娣主任检查后发现，刘先生的左眼有玻璃体积血，右眼晶体混浊，仔细询问后发现，他患糖尿病已经12年，是糖尿病引起的视网膜病变，需要手术治疗，否则病情可能加重，导致失明。 袁容娣主任告诉记者，在门诊的眼科患者中，这样的糖尿病人还很多，有的通过手术还能保住视力，但有的却没办法再挽救。因此，一旦发现糖尿病，要马上进行眼底检查。警惕：视力下降多是晚期 “糖网的致盲率非常高，门诊大多都是因为视力下降前来就诊，但此时往往都已是晚期。”袁容娣主任介绍，很多糖尿病患者只注重控制血糖，对并发症认识不多，由于发病隐匿，早期几乎没有症状，“现在门诊中有一些早期的患者，大多是内分泌科住院病人确诊糖尿病后，医生建议到眼科检查的，很少有糖尿病患者主动要求检查眼底的，大多数人对预防糖网的健康意识差。”糖网发展到晚期，患者会有视力下降的症状，如果此时还不重视，部分病人会诱发青光眼，不仅完全失去光感，还会感到非常疼痛，由于已错过最佳治疗时间，所以难以恢复视力。 袁容娣主任建议，糖尿病患者一旦确诊，就应马上做眼底检查；在第一次接受专科检查后，应坚持每年至少复查一次；已发现糖网的患者，应尊医嘱定期复查，才能保存视功能。治疗：早期预防治疗 晚期玻璃体手术 糖网分Ⅴ期，对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者，除了使用合适的降糖药和胰岛素控制血糖外，微循环改善剂、血管保护剂也是必要的药物治疗，Ⅳ期患者及时有效的进行激光治疗，可以稳定病情保存视力，进入Ⅴ期的患者，大部分错过激光治疗的最佳时期，会出现玻璃体积血，还有牵拉性视网膜脱离及新生血管性青光眼的危险，必须施行玻璃体切除手术，争取最大限度地保留残存视力、稳定病情。袁容娣主任介绍，有的人通过手术可以挽救一部分视力，如果到了晚期还不处理，会造成视网膜严重脱离，或者新生血管青光眼，造成终生失明。 有着十多年玻切手术经验的袁容娣主任提醒，目前眼科手术难度分四级，玻切是最难的四级，主刀医生需要专业培训，学习周期较长，目前只有大型医院能进行这项手术。记者打探确诊后做基本眼科检查糖尿病患者确诊后应至少每年接受1次全面的眼科检查，而糖尿病视网膜病变患者更应该经常检查眼睛。糖尿病确诊后，最好做以下基本眼科检查。1．视力检查。测患者观察近物和远物聚焦能力和观察清晰度，有助于发现视力丧失等。2．裂隙灯及眼底镜检查。有助于医生发现眼底等眼部其他结构病变情况。3．前房角镜检查。只有当医生怀疑患者有青光眼的时候，会做这项检查。4．眼压检查。测量眼内压力（IOP），有助于发现青光眼，而糖尿病会增加青光眼危险。5．眼底照相，可以跟踪检查糖尿病视网膜病变的情况。病程越长 患病几率越高糖尿病视网膜病变是长期高血糖的结果，袁容娣主任提醒，以下患者尤其需要警惕：1.长期患病的糖尿病患者。糖尿病病程越长视网膜病变风险越高，据统计，病程<10年者为7%，10-14年者为26%，15年者病程的发病率为63%，30年以上的达到95%。文献报道，在15年糖尿病病程的患者中，Ⅰ型糖尿病完全失明者占20%，Ⅱ型糖尿病患者，75%视力减退至不能工作，其中半数为法定盲人（视力0.1以下）。2.血糖、血压控制不佳者。血糖越高，视网膜病变风险越大，如果同时伴有高血压、肾功能不全者，视网膜病变会来得更快，严格控制血压可降低糖尿病死亡率及糖网进展的危险，此外，经常吸烟、口服避孕药、孕妇以及已经出现糖尿病肾病、糖尿病神经病变等糖尿病并发症的患者也应更加警惕视网膜病变。连线新桥1.I型和II型糖尿病都会发生糖尿病视网膜病变吗？ 答：两种类型都有可能患病，但I型患者通常在较年轻时就会发作，需要特别注意。2.玻璃体切割术创伤大吗？ 答：玻璃体手术包括20G常规玻璃体手术和微创玻璃体手术，我们采用的是23G免缝线微创玻璃体切割系统，切口小、损伤小、是微创手术，通过切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，术中激光治疗，恢复患者视功能，稳定病情。除了糖网，它还能治疗视网膜脱离、眼外伤、视网膜血管性疾病引起的玻璃体积血等眼病。3. 眼底激光手术可以反复做吗？ 答：大部分患者通过激光手术，能有效防止眼病进一步恶化，但随着糖尿病病程的进展，仍有可能再次复发，因此需要定期复查，必要时可以进行反复多次的激光治疗。4.糖尿病眼病能根治吗？ 答：糖网症一旦出现，无法根治，但只要客观、乐观地面对，积极配合治疗，坚持合理饮食，是有可能停止发展的。2012年09月20日8416
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程朝晖副主任医师 天津医科大学眼科医院 眼底病外科 糖尿病可引起心、脑、肾等全身各脏器损害，同时可以引起多种眼病，如糖尿病性视网膜病变、糖尿病性黄斑水肿、白内障、新生血管性青光眼、视神经病变、葡萄膜炎、眼肌麻痹复视等。其中，糖尿病性视网膜病变是最常见的致盲性眼病之一。本病在早期可无感觉，随着病变发展而有不同程度的视力障碍，严重时，则完全失明。糖尿病人往往由于治疗不彻底，或只是问断性治疗，加之症状轻微，而忽视了本病的潜在危险。此外，还有一些“健康人”，由于自觉症状很轻，长期没有被发现，在多年之后出现了眼部病变而在眼科查出糖尿病。很多病人就诊时已经错过最佳治疗时机。早发现、早期正规治疗有助于维持视功能，晚期治疗则预后不良。临床表现及预后：糖尿病患者在出现视力下降之前往往已经有明显的眼底改变，如视网膜微血管瘤、出血、渗出与血管改变等，一旦因玻璃体出血而突然视力下降，提示病变已经进入晚期，如果此前未经正规的眼底激光治疗，虽然药物等保守治疗可以使出血部分吸收而视力改善，但往往不能避免反复玻璃体出血，最终在数周、数月内进展为牵连性视网膜脱离。玻璃体视网膜手术可以清除积血、复位视网膜，在一定程度上挽救视功能。但是术后仍可能有反复出血、眼底缺血进展、新生血管性青光眼以及视神经萎缩等。部分病人可能需要接受多次手术治疗。诊断检查：常规的眼科检查包括视力、眼压、裂隙灯、眼底镜等，可以诊断绝大多数的糖尿病眼病。散瞳有助于医生更细致的检查眼底，但不适用于闭角型青光眼患者。眼底照相有助于患者了解自己的病情和监测病情变化。如果眼底病变进展，在全身情况允许的前提下有必要接受眼底荧光血管造影检查（FFA），以确定是否需要眼底的激光治疗。根据病情还可能需要接受B超、OCT以及电生理等其他特殊检查。防治：眼底病变是糖尿病的晚期并发症，严格的血糖控制能减低糖尿病性视网膜病变的危险和进展。这包括合理膳食、运动、药物控制、监测和自我教育。吸烟可加重机体缺血缺氧，诊断糖尿病眼病的患者应忌烟酒。健康人也应该在一定年龄后定期查体以避免漏诊糖尿病。早期病变可以在数年内稳定而无变化，而晚期病变可能在数周内迅速进展。糖尿病患者应每年进行一次眼科及眼底检查，如血糖控制不理想或已经有视力下降等眼部改变需三个月到半年进行一次检查，或根据医生建议接受更密切的随访。标准的治疗包括在适当时机接受全视网膜光凝，一般分数次完成，并根据病变进展情况酌情补充激光治疗。错过治疗时机的患者可能需要在手术中接受眼内激光治疗。如果已经有反复玻璃体出血、或玻璃体出血持续不吸收、视网膜脱离等则需要在全身情况稳定的前提下接受玻璃体视网膜手术。最终导致病人完全失明的原因包括缺血性视网膜、视神经病变、新生血管性青光眼等。2010年06月29日4049
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