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闫慧主治医师 上海市杨浦区中心医院 眼科 很多的糖尿病患者都不知道，一旦确诊糖尿病 ，就应该来眼科检查眼睛了。得了很多糖尿病朋友们，都是视力下降了，才来检查，发现问题还挺严重……还有一些朋友们，是因为视力不好了来看眼睛，才查出来竟然有糖尿病……为什么得了糖尿病，要检查眼睛呢？因为长期的血糖升高和血糖波动，会损伤眼底的血管，导致眼底出血、渗出、黄斑水肿，甚至视网膜脱离，从而导致视力下降甚至失明。糖尿病病程越长，血糖控制越差的朋友们，出现眼底病变的概率就越高。话不多说，咱们上图。正常人的眼底是这样的……干净，清爽糖尿病患者的眼底是这样的……一言难尽，满目疮痍什么时候就要开始检查眼睛了？只要确诊糖尿病，就应该到眼科进行第一次眼底检查，根据每次检查的结果，确定下次复诊的时间。病变不严重的朋友们，可以半年到一年定期检查眼底。病变比较严重的，则需要更加频繁的复查。需要做哪些检查呢？ 眼底照相：可以初步判断视网膜有无明显的出血、渗出。 OCT：可以确定有无黄斑水肿，如有，则需眼内注药治疗。 眼底血管造影：是确定糖尿病眼底病变的金标准，以此来确定是否需要行激光治疗。如何治疗呢？ 黄斑水肿、视网膜新生血管：需要眼内注药治疗。抗VEGF，促使黄斑水肿和视网膜新生血管消退。 糖尿病视网膜病变（重度非增殖期、增殖期）：需行视网膜激光。封闭血管闭塞的区域，降低新生血管发生的几率。 玻璃体出血、视网膜脱离：需要行玻璃体切除手术。及时清除积血，复位脱离的网膜，挽救视力。所以，得了糖尿病，不要只关注血糖好不好？记得来查一下眼睛，给心灵的窗户体个检。还是那句话，早发现，早治疗。2021年08月27日
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李广红主任医师 黑龙江省眼科医院 眼科 糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，是指糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。 大多数糖尿病视网膜病变，开始影响视力之前并没有症状，当感觉影响到视力时，病变一般已经很严重了。糖尿病患者主要是胰岛素代谢异常，引起眼组织、神经及血管微循环改变，造成眼的营养和视功能的损坏。微血管是指介于微小动脉和微小静脉之间，管腔小于100～150?m的微小血管及毛细血管网，是组织和血液进行物质交换的场所。由于糖尿病患者血液成分的改变而引起血管内皮细胞功能异常，使血-视网膜屏障受损。视网膜毛细血管内皮细胞色素上皮细胞间的联合被破坏，造成小血管的渗漏。糖尿病患者微血管病变主要发生在视网膜及肾脏，是致盲、肾功能衰竭及死亡的主要原因。 一般情况下，糖尿病视网膜病变的早期没有明显症状。当感觉影响到视力时，病变已经很严重了。常见症状主要有： 飞蚊症：眼前会出现黑点，并且会随着眼球的转动而飞来飞去，好像飞蚊一般，其形状有圆形、椭圆形、点状、线状等。 视野模糊、复视。 视力部分或全部丧失，或视野中有阴影、遮挡。 视力下降，甚至失明。治疗方法：1.药物治疗（1）长期控制糖尿病 糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。原则上应当首先并经常将血糖控制到正常或接近正常水平。（2）降低血脂 对于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物。（3）控制血压 血压升高可加重糖尿病性视网膜病变，当高血压得到控制时，荧光渗漏显著减轻，故应对糖尿病合并高血压病的患者控制血压。口服血管紧张素转化酶抑制剂对糖尿病性视网膜病变有减轻作用，这可能与它抗高血压作用有关。（4）导升明 据称导升明（2，5-二羟基苯磺酸钙）对导致糖尿病性视网膜病变的“三高”因素：即毛细血管高通透性、血液高黏滞性、血小板高活性有明显的抑制和逆转作用。（5）阿司匹林 可抑制血栓素和前列腺素代谢产物生成，抑制血小板凝集，对微血栓形成有一定的预防作用。2.光凝治疗激光治疗被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。临床实验证明光凝治疗在2个方面对该病的发病过程有有益的作用：一是导致新生血管退化并阻止它们再生；二是减少黄斑水肿。3.冷凝治疗冷凝主要用于不适合做光凝治疗的患者或光凝治疗的补充疗法，如患者有屈光间质混浊或视网膜周边部病变光凝无法治疗。4.玻璃体切割术对于糖尿病性视网膜病变，玻璃体切割术的基本适应证是玻璃体出血及严重的增殖性病变。一般认为，广泛玻璃体出血3个月以上不能自发吸收者需行玻璃体切割术。糖尿病患者应注意积极控制血糖和血压。同时应每年进行一次眼科检查，有助于早期发现视网膜病变。2021年08月25日488
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马欣欣副主任医师 徐州医科大学附属第三医院 眼科 糖尿病是由于胰岛功能不足或者胰岛素分泌失调而引起的全身性、代谢性疾病，也是一种糖、蛋白质和脂肪代谢障碍性疾病。糖尿病的慢性并发症是由于血糖长期控制不好，引起全身微血管病变，从而对心肾足脑等产生严重危害，使人们健康水平和劳动能力大大下降，甚至造成残疾或过早死亡。各种眼病都可能发生在糖尿病患者身上当糖尿病累及眼睛时，就会导致视网膜病变、白内障、新生血管性青光眼、虹膜睫状体炎、屈光不正、眼外肌麻痹等。其中糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的严重并发症之一。什么是糖尿病视网膜病呢变？视网膜是由许多神经细胞和微细的血管构成，糖尿病不仅损害神经细胞，还造成血管的破坏，从而导致视网膜缺氧、缺血，造成视网膜微血管瘤的形成、新生血管形成及玻璃体视网膜增殖性改变等，会带来不可逆性甚至失明，这是糖尿病致盲的主要原因。糖尿病视网膜病变的症状早期：多数患者没有任何临床症状。晚期：严重视力下降（视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿），甚至视力丧失及眼痛。糖尿病眼病 预防最重要严格控制血压血糖、定期检查眼底，每半年至1年检查一次、早发现早治疗。糖尿病视网膜病变的常用检查有哪些？视力检查 注意良好的视力也有可能掩盖病变的可能。裂隙灯检查 了解有无白内障、炎症等。眼底镜检查 最后是散瞳后较直观的查看眼底情况。欧宝检查 简单快捷清晰的眼底照相让患者了解自己的眼底情况。OCT 观察视网膜的层间结构、视网膜及其神经纤维层正常厚度变化眼底荧光血管造影（FFA）可明确糖尿病视网膜病变的诊断，发现微血管瘤和其它微血管异常，造影可以作为诊断的金标准。眼部B超 在眼内混浊的情况下通过超声波检查可以诊断是否存在玻璃体出血、视网膜脱离等。糖尿病视网膜病变的治疗方法控制血糖激光光凝治疗 激光治疗是目前治疗早中期糖尿病视网膜病变的有效方法，可以减少失明危险。通过直接凝固，封闭新生血管，制止视网膜水肿和玻璃体出血，使新生血管减退，减少出血和瘢痕的危险。玻璃体切割手术 可切除玻璃体积血、纤维增殖膜、复位脱离的视网膜、术中打激光。注射药物治疗 对于伴有黄斑水肿的可以行玻璃体腔内注射抗VEGF药物，抑制新生血管的生长。2021年08月04日628
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病慢性并发症有哪些？前言 如果说糖尿病是甜蜜的杀手，糖尿病慢性并发症则是最具杀伤力的武器，它是导致糖尿病病友生活质量下降、劳动力丧失乃至失去生命的罪魁祸首。本文将从以下4个方面来进行介绍：1.糖尿病慢性并发症有哪些？ 冰冻三尺非一日之寒，一日两日血糖控制不佳，可能对机体的影响不大，但是长期高血糖对机体的影响是逐渐积累的并且累及全身各重要器官，引发肾脏、视网膜、心脑血管等一系列严重病变，还与非酒精性脂肪肝、癌症等疾病的发生发展密切相关，严重威胁糖尿病患者的生存质量和寿命。糖尿病慢性并发症的发病机制极其复杂，尚未完全阐明，与遗传易感性、胰岛素抵抗、高血糖、氧化应激等多方面因素有关。临床上常见的糖尿病慢性并发症包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足及大血管病变等。（图源 网络）2.糖尿病肾病2.1什么是糖尿病肾病？ 糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，它的临床特征为早期持续性的蛋白尿（需排除其他原因引起的尿蛋白增高），病友多无明显症状，部分病友可表现为尿里泡沫多，逐渐出现肾功能损害、高血压、水肿，最后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需透析治疗，是糖尿病病友的主要死亡原因之一。2.2 糖尿病肾病应该怎样筛查？ 确诊 2 型糖尿病后每年应至少进行一次肾脏病变筛查，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（计算eGFR）。这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤，并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病。1型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病，2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。2.3 糖尿病肾病怎么诊断？ 糖尿病肾病通常是根据尿白蛋白/肌酐比值（UACR）增高或估算的肾小球滤过率（eGFR）下降、同时排除其他慢性肾脏病而做出的临床诊断。推荐采用随机尿测定 UACR。24 h 尿白蛋白定量与UACR 诊断价值相当。随机尿UACR≥30 mg/g 为尿白蛋白排泄增加。在 3~6 个月内重复检查UACR，3次中有2次尿蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。如果患者同时合并糖尿病视网膜病变，则糖尿病肾病的诊断准确性将进一步提高。虽然病理诊断为糖尿病肾病的金标准，病因难以鉴别时可行肾穿刺完善病理检查，但并不推荐糖尿病患者常规行肾脏穿刺活检。2.4 糖尿病肾病如何治疗 (1)首先要控制好血糖，血糖控制不佳可加速糖尿病肾病发生发展。肾功能不全的患者可优选从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者宜采用胰岛素治疗。 (2)对糖尿病伴尿蛋白阳性伴或不伴高血压患者，降蛋白尿治疗应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体阻断剂，即使血压正常亦应该使用。对伴有白蛋白尿的患者，血压控制在130/80 mmHg 以下可能获益更多。舒张压不宜低于70 mmHg，老年患者舒张压不宜低于60 mmHg。 (3)限制蛋白质摄入量(不大于0.8g/日)，蛋白质来源应以优质动物蛋白为主，必要时可补充复方α-酮酸制剂，开始透析者蛋白摄入量适当增加。 (4)应积极治疗血脂紊乱和高尿酸血症。改善血黏度，应用阿司匹林、潘生丁等抗血小板聚集和黏附的药物以及某些活血化瘀的中药对改善微血管病变有良好的作用。 (5)当病情进展到严重肾衰竭、尿毒症时需替代治疗，也就是血液透析治疗、换肾治疗等。3.糖尿病视网膜病变3.1 什么是糖尿病视网膜病变？ 糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，是导致工作年龄段人群失明的主要原因。通常情况下早期眼部可以无自觉症状，随着病情的进展可有不同程度的视力减退，眼前黑影飞舞（俗称飞蚊征），或视物变形，甚至失明。3.2 糖尿病视网膜病变应该怎样筛查及诊断？ 糖尿病视网膜病变（包括糖尿病黄斑水肿）的患者可能无明显临床症状，定期做眼底检查尤为重要！！！2型糖尿病在诊断前常已存在一段时间，诊断时视网膜病变的发生率较高，因此，2型糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查和其他方面的眼科检查。而1型糖尿病患者，在诊断后的5年内应进行筛查。妊娠可加重糖尿病视网膜病变，糖尿病女性在怀孕后应尽早行眼底检查，在整个孕期内每3个月以及产后1年内进行眼底复查。 糖尿病视网膜病变诊断依赖于眼底检查。当视网膜有病变发生，眼底检查时可发现有微动脉瘤、微静脉扩张、出血、渗出、视网膜水肿以及新生血管等改变。根据病变发生发展的程度，一般把糖尿病视网膜病变分为两个时期：早期又称为非增殖期，晚期即复杂性又称为增殖型。非增殖期视网膜病变，进行眼底检查时，可以看到视网膜出现血管膨胀、微动脉瘤(血管变弱)、视网膜内出血等表现。增殖型糖尿病视网膜病变是在非增殖型糖尿病视网膜病变的基础上进一步加重的结果，在进行眼底检查时可以发现视网膜上有新生血管形成，这些新生血管极易破裂导致视网膜前出血、玻璃体积血、出血机化、视网膜剥离甚至失明。（图源中国2型糖尿病防治指南2009 科普版）3.3 糖尿病视网膜病变如何治疗？ (1)首先将血糖控制到正常或接近正常水平，除此之外，良好地控制血压和血脂可预防或延缓糖尿病视网膜病变的进展。 （2）对早期病变可采用一些药物，如羟苯磺酸钙等抗氧化、改善微循环的药物对控制与缓解病情发展有一定的临床意义。 (3)激光光凝术仍是高危增殖性糖尿病视网膜病变患者及某些严重非增殖性视网膜病变患者的主要治疗。玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）适用于威胁视力的糖尿病性黄斑水肿；然而在增殖性糖尿病视网膜病变治疗中，抗VEGF治疗结果并不理想。 (4)突发失明或视网膜脱离者、伴有任何程度的黄斑水肿，重度非增殖性糖尿病视网膜病变及增殖性糖尿病视网膜病变的糖尿病患者，必须立即到有丰富糖尿病视网膜病变诊治经验的眼科医师处就诊。当发现玻璃体大量出血不吸收，或者出现牵引性的视网膜脱离，则需要施行玻璃体切除及视网膜复位固定手术。4.糖尿病足4.1 什么是糖尿病足？ 糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢。糖尿病病友下肢截肢的相对危险性是非糖尿病病友的40倍。大约85％的截肢是由于足溃疡引发的，15％左右的糖尿病病友会在其一生中发生足溃疡。预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率。4.2 糖尿病足如何诊断？ 糖尿病足病比较容易识别，诊断主要依据临床表现，糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。可根据临床表现、病变程度和病因等进行临床分级。 4.3如何预防糖尿病足？ 糖尿病足病治疗困难，但预防则比较有效。应对所有的糖尿病患者的足部进行定期检查，包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度、有否感觉异常及跟腱反射是否减弱等。如果患者足部动脉搏动正常，尼龙丝触觉正常，没有足畸形以及没有明显的糖尿病慢性并发症，这类患者属于无足病危险因素的患者，可进行一般的糖尿病足病预防教育。如果有上述深浅感觉或深反射的减退，则应该进行预防性足部护理，包括戒烟、穿舒适宽松的鞋子、不赤足行走、仔细修剪指甲避免皮肤损伤、洗脚前测试水温避免烫伤、每日更换袜子并保持足部清洁等。 一旦出现皮肤破溃，形成溃疡，病友应该及时到医院就诊。专科医生会在评估病友全身情况(血糖、血压、血脂和体重)和局部溃疡的性质、面积和深度、有否感染以及下肢缺血程度等多种因素后，需要时做CT、核磁、血管造影等特殊检查，并经过多科协商（包括内分泌科、感染内科、骨科、血管外科等）慎重决定治疗方案，最大程度地减少致残率及致死率。2021年08月02日3210
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王红主任医师 山东大学齐鲁医院 眼科 糖尿病受网病变的病人为什么要打激光？这也是很多糖友朋友们一直很关心的一个问题。其实打激光呢，用我们老百姓的话来说，通俗一点说就是城农村来包围城市啊，通过打激光的方式呢，把有限的氧气来集中供给这个眼底的中心的部位。 那么打激光之后呢，我们也叫舍去保帅，把周边的视野，周边的视力损失之后呢，保住我们中病人的中心视力。大家都知道，我们所平常的行动也好，工作也好，主要依靠的是中心视力，所以说中心视力保证以后呢，就能保证一个基本的工作质量。同时呢，它的副作用也是因为他的这个技术的特点造成的，它会造成病人的夜间视力的下降，视野的缺损以及色彩敏感度的下降，这也是激光的一个很严重的副作用。2021年07月29日1053
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高阳副主任医师 山东省千佛山医院 眼科 今天接诊了一位让我感觉到非常可惜的糖尿病的患者，那么他得糖尿病已经十来年了，一直呢，没有非常规范的检查和治疗过，眼底近一年来呢，他的左眼呢，出现了反复的视力下降，眼前呢，像下雪一样啊，呃，突然的视物模和视力下降，但是他没有引起足够的重视，每次呢，他感觉啊，下降之后一个月，他的视力呢，都会有所恢复，基本上呢，都能恢复到之前的水平，所以呢，他也没有检查和治疗过，但是呢，近两个月，他视力下降之后呢，视力没有恢复，反而进一步下降了，他才想到来眼科仔细的检查，检查了之后，才发现他已经出现了糖尿病的增殖期的视网膜病变，也就是牵拉性的视网膜脱离，那么我们推测它在一年内反复的视力下降之后呢，又好转，是糖尿病已经出现。 现了增殖期的改变，已经出现了新生血管，新生血管破裂导致的玻璃体出血，之所以那么恢复了呢，是玻璃体出血呢，又自己被吸收了，但是呢，病根并没有被治疗，新生血管也没有消退，他仍然反复的出血，如果他在那时候及时的就诊，我们及时的给他眼内注射打激光，他的视力呢，还能得到保留和恢复。但是呢，现在他的病变已经进展到了牵拉性视网膜脱离，也就是糖尿病视网膜病变的第六期，这时候呢，他是肯定需要做剥切手术2021年07月22日647
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高阳副主任医师 山东省千佛山医院 眼科 糖尿病视网膜病变为什么要打激光呢？那么并不是所有的糖尿病视网膜病变都需要激光治疗，一般呢，是当我们发现眼底有大量的缺血和出现了异常的新生血管的区域的时候，那么提示病变有可能，呃，出现这种增殖期的改变的时候，才需要激光治疗，那么激光的目的呢，主要是啊，消除缺血区的这种啊，缺血，改善缺血区的血供。 同时呢，也具有抑制新生血管的作用，但是进行激光本身呢，并不能提高患者的视力，而且呢，激光呢，还有可能降低患者的这种暗示力，和导致患者视眼出现轻度的这种下降，但是对于，呃，晚上不开车的这些患者来说呢，那么激光的这些副作用呢，相对来说呢，对他的日常生活呢，比较轻微啊，相比于如果不打激光而引起的这种。 严，更严重的并发症来说呢，激光的这些副作用呢，还是可以忽略的，所以呢，呃，对于糖尿病视网膜病变的患者，那么不要害怕激光，那么激光呢，虽然它是一个有创的治疗，但是呢，它也是一个非常传统的，非常经典的治疗方法，目前在国际上呢，对于已经出现增殖期的糖尿病视网膜病变的病人，仍然呢，是建议进行全视网膜的一个激光治疗的，目前也是没有更改的。2021年07月22日567
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