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王红主任医师 山东大学齐鲁医院 眼科 呃，在何种情况下，糖尿病人体病变的病人不建议激光治疗？ 激光治疗呢，从上世纪70年代发明到现在哈，有50多年的这样的一个应用的历史，那么不能否认激光治疗是一个非常传统的非常的一个治疗方式，但是激光治疗呢，它有很多的缺点，第一个缺点，它会造成病人夜视力的下降啊，夜盲啊，色彩的这个辨别能力的下降啊，看东西啊，颜色发黄发暗啊，它还有一个很大的并发症，就是在打激光的过程中，病人的出现糖尿病黄斑水肿的发生率会明显的上高升高，所以这类型的病人呢，我们在打激光的时候一定要慎重，也就是血糖控制不佳的啊病人，我们前提是一定要进行抗新生血管治疗，抗VGF治疗啊，一般两到三次之后，把视网膜控制住，打干之后，我们再进行激光的治疗，而不应该直接把病人拉上来就打激光，那么这种呢，他有30%-40%的可能性。 病会出现黄斑水肿，一旦黄斑水肿发生以后，视力就会急剧的下降啊，而且呢很难控制，所以呢，我建议哈，糖尿病上网病变的病人啊，一定要密切的随访，先打针后打激光。2023年07月14日
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俞一飞主治医师 复旦大学附属华山医院 内分泌科 糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，是导致工作年龄段人群失明的主要原因。通常情况下早期眼部可以无自觉症状，随着病情的进展可有不同程度的视力减退，眼前黑影飞舞（俗称飞蚊征），或视物变形，甚至失明。糖尿病视网膜病变可防、可控，早期诊断、有效治疗对延缓病变进展、减少视力丧失至关重要。大量证据显示，控制血糖、降低血压及调节血脂是防治糖尿病视网膜病变的基本措施。血糖的波动以及低血糖会加重眼底改变，而良好的血糖控制可以预防和（或）延缓DR的发生及进展。推荐个体化的血糖控制目标，科学降糖，同时重视降糖的速度与幅度。目前认为，各类降糖药物均可通过血糖控制来达到防治视网膜病变的效果，但在有糖尿病性黄斑水肿（DME）的患者中应避免应用噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮），因有证据显示其可能增加DME发生风险。无论是1型还是2型糖尿病，胰岛素都能延缓视网膜病变的进展速度。建议糖尿病合并高血压者推荐RAS阻断剂（替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、依那普利、卡托普利等）为首选药物，但不推荐RAS阻断剂作为血压正常的糖尿病患者预防视网膜病变的药物。伴有高甘油三酯血症的轻度非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）患者可采用非诺贝特治疗。非诺贝特在调节脂代谢紊乱、炎症、氧化应激、血管新生和细胞凋亡等方面有一定作用，可能与改善视网膜病变的发生、发展相关。除了改善代谢紊乱，日常生活中还有哪些要注意的呢？1.定期检查糖尿病视网膜病变是不可逆转的，必须早发现、早治疗，因此糖尿病人一定要定期检查视力及眼底。视力、扩瞳查眼底，观察有无糖尿病眼底病变或进展情况，每六个月检查一次。2型糖尿病在诊断前常已存在一段时间，诊断时视网膜病变的发生率较高，因此，2型糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查和其他方面的眼科检查。而1型糖尿病患者，在诊断后的5年内应进行筛查。妊娠可加重糖尿病视网膜病变，糖尿病女性在怀孕后应尽早行眼底检查，在整个孕期内每3个月以及产后1年内进行眼底复查。糖尿病视网膜病变诊断依赖于眼底检查。当视网膜有病变发生，眼底检查时可发现有微动脉瘤、微静脉扩张、出血、渗出、视网膜水肿以及新生血管等改变。根据病变发生发展的程度，一般把糖尿病视网膜病变分为两个时期：早期又称为非增殖期，晚期即复杂性又称为增殖型。非增殖期视网膜病变，进行眼底检查时，可以看到视网膜出现血管膨胀、微动脉瘤(血管变弱)、视网膜内出血等表现。增殖型糖尿病视网膜病变是在非增殖型糖尿病视网膜病变的基础上进一步加重的结果，在进行眼底检查时可以发现视网膜上有新生血管形成，这些新生血管极易破裂导致视网膜前出血、玻璃体积血、出血机化、视网膜剥离甚至失明。2.养成良好的生活习惯糖尿病患者最好戒烟；饮食要清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品；适当锻炼，但避免剧烈运动；脑力劳动者要注意用眼卫生，避免长时间阅读、使用电脑等造成的视疲劳，从而尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。3.与电脑或者手机和平共处自我调节，使用电脑或者手机一段时间后，做5分钟眨眼运动，可以改善睫状肌的调节作用；或者再做一下眼部按摩，眼睛周围有很多穴位，许多经脉由此而过，通过按摩刺激这些穴位可以明显改善视疲劳状态。2022年05月21日247
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王红主任医师 山东大学齐鲁医院 眼科 哎，怎么了老师，哎呀，还是刚才那个20岁的小姑娘，刚刚来咨询我的那个20岁的小姑娘呢，虽然她的血糖控制的还不错，但是呢，我们从它的造影上也能看到，其实呢，也有这种小的微血管，那这种点状的高荧光，同时呢，还有一些微血管的异常。所以说虽然他认为他的血糖控制好，那只是一个方面，其实糖尿病已经侵袭到了他的视网膜，造成她眼底的视网膜病变，已经开始检查期间这个小姑娘也来找我说过本身对于奶茶狂热的喜好，而且我本来也很想喝奶茶呀，然后吃点那个小甜点之类的东西，你看我这，嗯，奶茶还能喝。关于奶茶摄入，老师还有以下几点小建议一、尽量减少。 奶茶的饮用，比如一周三四次的饮用，减少为一周一次。二、减少糖分含量，多糖或者正常糖减少至少糖甚至无糖。三、减少小料的添加，小料中含有淀粉以及大量的糖分。最后希望大家注意自身健康，多饮水，多运动，避免过度用眼，戒掉不良习惯，保持身心愉悦。2021年11月25日548
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王军副主任医师 广东省人民医院 眼科 糖尿病是全身疾病，现在的发病率越来越高。据统计报道，十五个人中就会有个糖尿病人，糖尿病引起的眼睛疾病也在逐年增加。眼睛的任何部位都会发生糖尿病并发症，眼睛干涩、眼睑上睑下垂、复视、眼睛转动受影响、虹膜炎、白内障、玻璃体积血，最严重的、最常见的并发症是糖尿病引起的视网膜病变。 糖尿病的视网膜病变早期病人没感觉、没有视力下降，严重影响视力后，眼底会发生较严重的糖尿病视网膜病变。根据国家分类，糖尿病视网膜病变如果分六期，第六期就会失明，已经不可逆转；第五期需要做手术治疗；第四期需要特殊的激光治疗。如果糖尿病的视网膜病变在第一期、第二期、第三期，就需要控制血糖、内科治疗、眼科保驾。眼科治疗糖尿病视网膜病变是治标不治本的，只要发现有糖尿病，定要到眼科做眼底拍照，看看有没有糖尿病视网膜病变。 糖尿病患者平时注意血糖、血压、血脂管理，同时治疗其他并发症，减少视网膜血管的高渗漏反应，延缓进展。 糖尿病眼底病变最重要的预防措施就是：早筛查、早发现、早治疗。2021年08月09日665
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赵全良主任医师 呼伦贝尔市中蒙医院 眼科 白先生今年56岁，发现糖尿病已经5年，没有做过规范眼底检查，结果让一次眼底检查吓了一跳，医生说他视网膜病变第Ⅳ期了，要做眼底激光手术（视网膜光凝术），可他说平时眼睛没有特别不舒服的感觉，这是怎么回事？ 本文介绍糖尿病视网膜病变随访时间和为什么要激光治疗，向读者朋友讲解光凝治疗的意义及全身治疗的重要性。 得了糖尿病每1-2年查一次眼底，出现糖尿病视网膜病变半年一次，打激光后每三个月一次，出现黄斑水肿每3个月一次。 糖尿病视网膜病变有多可怕？ 糖尿病视网膜病变（简称DR）是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致成人失明的主要原因之一。 最近统计我国糖尿病发病率11.2%，预计我国有1.29亿人患有糖尿病，按照三分一的原则，有1/3的人群患有糖尿病视网膜病变，这些人群1/3的人患有黄斑水肿，在黄斑水肿人群中1/3的人患有临床意义的黄斑水肿，严重影响视力。 光凝是如何起作用的？ 人的眼球好比一个全自动的照相机，而视网膜好比底片。眼底光凝术是利用热效应在视网膜上形成密集的光凝点。 光凝可以封闭渗漏点，以减少视网膜水肿和玻璃体出血；光凝也可以破坏毛细血管闭塞区以减少新生血管因子形成，促使已有的新生血管退缩，预防以后再生的新生血管，保存现有的视功能。 一般双眼光凝需要4-5次，一般间隔1-2周一次，光凝后还需要3-6个月复查观察新生血管的消退情况，必要时还需要补充激光。 目前糖网的主流治疗方法主要包括：激光治疗，还有抗VEGF药物或激素的眼内注射或眼周注射，它可以减轻视网膜水肿和出血。 糖尿病患者平时注意血糖、血压、血脂管理，定期复查糖化血红蛋白，目标值小于6.5%，同时治疗其他并发症，减少视网膜血管的高渗漏反应，延缓进展。2021年06月20日1273
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朱小华主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、黄斑水肿等眼病，严重影响患者视力，可能导致不可逆性视力损害甚至是失明。这些眼病的患者常常需要眼内注药——也就是玻璃体腔注药治疗。一、什么是玻璃体腔注药？玻璃体腔注药就是从白眼球进针，将药物注射至眼球内的过程。二、哪些眼病需要玻璃体腔注药？糖尿病眼底出血，高度近视或不明原因造成的脉络膜新生血管，视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿，中浆等患者。三、会不会扎破眼球？玻璃体腔总容积为4.5ml,注药量仅为0.05ml,注射针头为30G针头，很细小，注射完针孔能自行闭合，注药部位在角膜缘后3-4mm操作安全。四、打针疼不疼？在操作前会使用麻醉眼药水，注射过程数秒，无明显痛感哟！五、注射什么药？抗VEGF类药物：国产药物：康柏西普；进口药物：雷珠单抗、阿柏西普六、注药前后的注意事项？A.注药前注意事项：在门诊部点抗生素眼药水4-6次，每次1滴即可。B.注药后的注意事项：1.注药后4小时去除眼罩，点抗生素眼药水，每天4次，两种眼药水之间间隔5-10分钟。2.注药后24小时内，您可能会眼球疼痛、烧灼感、异物感，畏光流泪，睁眼困难等,1-2天后可缓解。3.注射部位可能发生局部结膜下出血，无需紧张，出血会自行吸收。4.注药后1-2天可引起短暂的视觉障碍，如眼前小黑点、气泡，那是注射的药水所致，它会慢慢变小，最终消失。5.注药后如突然出现视力急剧下降，黑点增加，眼部疼痛加重，眼红加重，请立即前往医院就诊。6.注药后7天内，避免游泳、淋浴等，保持眼睛清洁、干燥。7.注药后禁喝酒，禁忌辛辣刺激性食物，清淡饮食即可。8.注药后第1天、第2天及第4天复诊，一月内(具体预约时间遵医嘱，不超过30天)必须前来复查，请您带好病历及检查资料。2021年04月15日2704
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李墨涵主治医师 安徽医科大学第二附属医院 眼科 随着生活物质的不断丰富，大家吃的是越来越好，从外卖小哥24小时无时无刻不在接单的情况推测大家的饭点也是越来越不规律，作为眼科医师，我还是想大致的和大家分享一下糖尿病的七七八八，糖尿病在我国近三十年有一个很明显的上升趋势，见下图想要控制要血糖，一定要管住口，迈不迈开腿看个人，如果真上班族没时间可以通过步行通勤或者站立办公的方式进行锻炼，具体可以搜索各种大神微博，全的很。另外，对于糖尿病的监管很重要，首先就要养成每天称体重的好习惯，每天早晨晨便后称净重，每天早晨给自己一个正反馈或者坏消息都很重要，因为我们只有通过反馈才能督促自己进行改变，前一天吃多了今晨亮红灯哦，少吃点，前一天控制的不错一个很心仪的体重哦，今天继续保持有效果，这都是每天的小确幸啊。所以糖尿病相关并发症更重要的是管控好自己的血糖，血糖控制稳定是治疗效果好的前提，所以我一般都会让患者出具最新的糖基化血红蛋白，其意义在于近三个月血糖控制的情况，对黄斑囊样水肿的恢复至关重要。这也就是为啥我会让内分泌科会诊准备注药的患者先回家控制稳定血糖1周，每天自己记录空腹及餐后血糖情况，而且告知必须真实，因为在医院血糖控制的稳定不意味着回家也可以控制好，一般如此要求的患者都会严格履行陈诺而不会在血糖的数值上造假，也是对自己的负责啊。插一句题外话：本着说人话的原则写科普就是让大家不用来医院就可以大致了解到自身疾病治疗的一些原则和方法，这样简单有效。既然说到了治疗方法，众所周之的乃是“玻璃体穿刺注药术”，俗称“打针”，既不是给屁股打针，也不是给胳膊血管打针，乃是给眼球打针，将药物直接打在玻璃体腔中作用在视网膜或脉络膜的新生血管上：具体的机制大家如果真的有兴趣，可以自行查阅文献，这里推荐“全国图书馆参考咨询联盟”和“GeenMedical”，分别是中文和英文文献的查询地，吐槽下十分不推荐知网和维普万方之类的，对非高校人员极度不友好。。。我这里重点强调的是对于患者入院出院需要注意的几点内容，也是平时随访被问及最多的几点信息：1、因为疫情防控的原因，所有患者请务必在当地或我院将核酸、胸部CT、血常规检查结果拿到后再来约床，以免出现耽误时间的情况，核酸的有效期为1周，其他两项的有效期为4周，打个比方，可以周一去做三项检查后周二一早就来约手术，如果时间来得及大概10点之前还可以安排上当天的日间手术，当天手术当天出院岂不美哉。2、术后一过性的出现胀痛、酸麻感都是正常的，毕竟是将药物打到眼球里面，另外进针的口子可能会出现“血块”那是球结膜下出血，一般2周左右就会由红变黄由黄变淡的，第二天揭开敷贴的时候偶尔会出现局部一块黑影，那是残存在药物中的小气泡，一般1周也会慢慢消失的，切勿慌张哈。3、术后切勿揉眼、吃辛辣刺激食物，这都会加重异物摩擦感，有什么情况随时微信保持联系，我属于那种已读必回医生，看到红点浑身难受。。。别call，发信息即可，一般都可以找到我，除非在开会或者做手术，别急。4、术后2周请务必复查，无论是在当地做的患眼OCT黄斑部还是过来找我开单子，一定要来复查，让技师做一个和最近一次的对比图，如果传图给我请务必传原图。希望我可以对您有益2020年12月26日1278
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裘项旭主任医师 永康市第一人民医院 眼科 糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。糖尿病发病一定时间后，会引起很多眼部并发症，而其中最严重的当数糖尿病性视网膜病变，如不及时治疗，致盲率很高，甚至引起严重的青光眼，眼痛难忍，最后只有行眼球摘除。糖尿病的病程越长，发生糖尿病性视网膜病变的几率越高，但临床上也经常见到，患者以眼部病变来就诊，经检查是糖尿病所致，病人才知道自已患有糖尿病了。 据专家统计，患糖尿病10年以上的患者，发生糖尿病性视网膜病变的可能为50%，而30年就达到90%了。有10%的糖尿病患者在起病5-9年左右就可能发生眼底病变。糖尿病性视网膜病变共分六期，早期眼底只有一些小动脉瘤，小片出血，渗出等改变，病人的视力可能很好，不容易发现。病情进展到一定程度，出现了黄斑水肿，玻璃体出血，牵拉性视网膜脱离，新生血管性青光眼等改变时，视力就会出现严重的损害了，而且有些病人的损害是不可逆的。所以我们如果能早期发现糖尿病眼底损害，到一定时期，及时治疗，就可能避免发生严重眼底改变的可能，保存有用的视力。 医师建议：患者知道自已患有糖尿病后，一定马上去眼科检查眼底，必要时还需行眼底荧光血管照影检查，医师会根据眼底的情况告知下次眼底检查的时间。如果已经发生糖尿病性视网膜病变，早期可药物治疗并定期随诊观察，当达到一定程度后，就必需行眼底激光治疗了。 对于没有做过激光治疗的患者，一般来说每只眼睛需分四次完成整个眼底的激光治疗，每周一次，我们称为全视网膜光凝。每次激光前都需要散大瞳孔，故来院时最好有家人陪同。行激光的同时或术后，病人可能有轻微的眼部不适，如需要术前或术后可吃一些止痛的药物。术后患者可能出现轻微的视力下降或眼前黑影，一般1-2周后会自行好转。激光的目的不是提高视力，而是为了防止糖尿病眼底病变的进展。激光完成二个月后还需复查眼底荧光血管照影，必要时补行激光。因为糖尿病不可能治愈，所以眼底的病变，也需一直在眼科医师的监护下，随时发现问题，随时治疗。每次就诊，医师会根据眼底情况告知下次就诊时间，患者应按时就诊。治疗糖尿病需要医师和患者积极配合，才能达到最佳的效果。否则就有可能前功尽弃。糖尿病性视网膜病变，未及时行眼底激光治疗，或治疗时间太晚，治疗后未及时复查，病变都可能进展到更严重的程度，病人无法行激光治疗了，而需行玻璃体切割手术，术后还有相当一部分病人会得到较为满意的视力。手术时可一并完成激光治疗，但术后还需及时补行激光治疗，否则可能会复发出血，视力再次下降。2020年12月20日1113
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