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孟倩丽副主任医师 广东省人民医院 眼科 一、糖尿病视网膜病变：糖尿病引起的“头号视力杀手” 中国已成为世界上糖尿病患者最多的国家，成人糖尿病总数已超过1亿，每10个成人就有1个糖尿病患者。糖尿病除了导致心、脑、肾等重要脏器的病变外，也可以引起从眼结膜到视神经的多种眼病，这其中最常见的就是糖尿病性视网膜病变，它是糖尿病导致的视网膜微血管损害，是目前工作年龄人群第一位的致盲性眼病，可以说是糖尿病引起的“头号视力杀手”。 二、认知不足，糖尿病视网膜病变严重威胁视力 眼睛是心灵的窗户，更是反映糖尿病的一面镜子。但由于对糖尿病眼病的认知不足，40%～50%糖尿病患者没有接受过眼科检查。在广东省人民医院眼科开展的一项东莞眼病调查研究中显示，糖尿病患者病情知晓率低，70.5%的患者不知道自己患有糖尿病，42.0%的患者从未进行血糖监测，62.3%的患者不知道糖尿病可以导致致盲性眼病。 糖尿病患者失明的风险是常人的25倍。在我国糖尿病患者人群中，糖尿病视网膜病变总患病率为24.7%～37.5%，约每3个糖尿病患者中有1个视网膜病变的患者，而每3个糖尿病视网膜病变患者中就有1个面临失明。 三、早期症状易被忽视，一旦出现尽早就诊 糖尿病患者出现这些症状，应尽早眼科就诊： 1.视野中出现黑点或黑洞 2.出现视物模糊、扭曲、视物黯淡或重影 3.夜间视物困难，或更加怕灯光和强光 4.灯光周围出现明亮光晕 5.眼镜度数频繁改变 6.闪光或大“飞蚊” 四、糖尿病与眼病，标本兼治效果显著 糖尿病是一个终身性疾病，糖尿病视网膜病变会随着病程的发展和血糖的波动而变化。糖尿病病程越长，血糖控制越差，视网膜病变发生率越高，糖尿病病程10年以上，50%的患者出现视网膜病变；糖尿病病程15年以上，80%的患者出现视网膜病变。因此，定期复查和随诊对于眼部病变的观察和控制十分重要。 1.严格控制血糖、血压、血脂 糖尿病视网膜病变是糖尿病引起的严重并发症，因此积极控制血糖、血压、血脂是治疗糖尿病视网膜病变的根本。 2.定期眼科检查 ①糖尿病视网膜病变患者应根据病变的严重程度每6个月到1年进行一次眼科检查； ②妊娠期糖尿病患者应每3个月进行一次眼科检查； ③病情严重的糖尿病视网膜病变患者检查次数需相应增加，约每1-3个月复查一次。 五、概况在此，请记住： 早发现：一旦患有糖尿病，应尽早接受眼科检查 及时治疗：及时配合医生治疗，减缓病情进展 定期复查：即使视力良好无眼部症状，也要定期随诊 积极治疗糖尿病：有效控制血糖，建立健康良好的生活方式。 转自 ：粤医宣 广东省人民医院 2017-07-282019年09月04日
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王建华主任医师 济南医院 糖尿病诊疗中心 “糖肾”与“糖网”，一颗藤上的两个苦瓜山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华当医生怀疑患者有糖尿病肾病时，常会建议患者去眼科检查眼底。也许有人会问，明明是肾脏出了问题，怎么还要检查眼底，莫非两者之间有什么联系？这还要从糖尿病肾病和眼病的共同发病机制说起。一、“糖肾”与“糖网”，一根藤上的两个苦果糖尿病微血管病变属于糖尿病的特异性并发症，一旦发生，通常会累及全身各个器官的血管，导致多个器官同时出现病变。这其中，“糖尿病肾病”与“糖尿病视网膜病变”就是两种最常见的糖尿病微血管并发症，两者有近乎相同的发病机制，包括高血糖的毒性作用、糖基化终产物的生成、多元醇通路的活化、蛋白激酶C的激活、细胞因子（如VEGF等）的作用、血液流变学异常及遗传因素等等，均起着非常重要的作用，“糖肾”与“糖网”区别只是病变部位不同而已。不过，新近有研究发现，与糖尿病肾病不同，糖尿病视网膜病变不只是微血管病变，同时也存在神经损害。神经节细胞及神经胶质细胞死亡在糖尿病视网膜病变的发生过程中起着重要作用。二、透过“糖网”，可以协助诊断或预测“糖肾”糖尿病肾病（简称“糖肾”）是糖尿病最常见、最严重的慢性并发症之一,是终末期肾脏疾病（ESRD）接受肾脏替代治疗的主要病因，在我国，每年的新增透析患者中糖尿病肾病己占23.19％。由于“糖网”与“糖肾”往往同时或先后出现，利用这一“规律”，通过观察患者的眼底情况，就可以初步判断患者是否存在糖尿病肾病，或预测糖尿病肾病的发生风险。同时，眼底检查也是一种有效的鉴别手段。我们知道，糖尿病人的肾脏病变并非都是由长期高血糖所致，也可能是其它病因（如自身免疫因素、高血压、系统性红斑狼疮等等）所致，换句话说，糖尿病+蛋白尿≠糖尿病肾病。确诊肾脏病的金标准是肾活检，但这毕竟属于有创检查，大多数病人往往难以接受。而通过检查眼底，对于明确肾病原因有一定帮助。例如，高血压和糖尿病虽然均可引起眼底病变，但是两者在视网膜上的表现是不同的，所以，当一名既往同时有高血压和糖尿病的患者出现肾脏病变时，就可以通过观察眼底病变是属于“高血压眼病”还是“糖尿病眼病”，以此来判断患者的肾病是由高血压导致还是糖尿病所导致。三、通过“糖肾”，可以预估“糖网”糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）是一种临床常见的糖尿病微血管并发症，有超过1/4的糖尿病患者存在不同程度的糖尿病视网膜病变，是导致患者视力下降及失明的主要原因，糖尿病人失明的风险是正常人的25倍。同样，由于“糖网”与“糖肾”密切相关，临床上也常常通过糖尿病肾病来预估糖尿病视网膜病变的发生。由于早期糖尿病视网膜病变患者往往没有视力障碍，而一旦出现视力改变，病变多已不是早期，病情往往难以逆转甚至控制进展都很困难。因此，早期筛查、早期干预，对于保护患者视力、降低失明风险非常重要。对于新发2型糖尿病患者，一定要常规检查眼底；对于发现有早期糖尿病肾病的患者，更不要忘了检查眼底，以排除糖尿病视网膜病变。四、“糖肾”与“糖网”，治疗有同有异“糖尿病肾病”与“糖尿病视网膜病变”都是由于长期高血糖所致的微血管病变，因此，严格控制血糖、血压、纠正脂代谢紊乱、改善微循环是两者治疗的共同基础。临床常用的改善微循环的药物，如羟苯磺酸钙（商品名：导生明）、胰激肽原酶片（商品名：怡开）以及某些具有活血化瘀作用的中药制剂，两者均可选用。由于糖尿病视网膜病变往往也同时存在神经损害，因此，某些“糖网病”患者往往还需要给予神经营养药物（如甲基维生素B12，即弥可保）治疗。由于受损的靶器官不同，因此，根据各自病情发展的不同阶段，两者还需给予相应的专科治疗，如视网膜光凝治疗、肾脏替代治疗（如血液透析）等等。总之，糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变有着非常密切的联系，正确认识和处理两者之间的关系，对于糖尿病微血管并发症的筛查、诊断、防治具有重要的临床意义。 作者微信号：wjh1964652018年01月22日3839
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赵娟副主任医师 温州医科大学附属眼视光医院 白内障专科 老王今年才52岁，但是因为糖尿病，已经双目失明。像他这样的患者，在我的工作中，时有遇到。因为我做了大量的白内障手术，打交道的多半是中老年人，其中有糖尿病的太多太多了。而很多人血糖控制并不好，并且对此严重缺乏常识，这种状况让人十分担忧。糖尿病是一种常见的内分泌疾病，听起来似乎与眼睛没有太大的关系，其实不然。糖尿病的最大危害在于能引起很多慢性并发症，糖尿病心血管病变、糖尿病脑血管病变、糖尿病肾病、糖尿病的外周神经病变，最常见的是糖尿病足、还有糖尿病视网膜病变。为啥能引起全身这么多的器官的病变呢？是因为血糖高能引起血管病变，微血管和大血管都有，血管遍布全身，所以糖尿病的并发症也是遍布全身的器官。我们的眼球当然也不能幸免。糖尿病视网膜病变是眼科重大的疾病，是可以致盲的眼病之一。糖网病一旦发生，就是不可逆的，是不可逆呢？就是不能恢复正常了，治疗只能阻止病变进一步恶化，如果糖尿病视网膜病变发展到很晚期了，就没有有效的治疗方法。但是，糖尿病视网膜病变如果能在早期得到治疗，并且从此以后将血糖控制好，效果还是很好的。因此，预防、早发现、早治疗很重要。虽然不幸患了糖尿病，但只要掌握糖尿病的知识，按照正规的方法治疗，完全可以做到与糖尿病终身相伴，相安无事。晚期糖尿病视网膜病变（失明）糖尿病视网膜病变的发病非常隐蔽，早期的患者可以没有任何眼部症状。患者没有任何感觉，就不会想到来眼科看，事实上已经有1/3没有眼部症状的患者已有糖尿病性视网膜病变存在了。患糖尿病大于10年的患者，糖网病的发生率大于50%，病程15年以上的患者高达80%。血糖控制越差，糖网病的发生率越高，病情越重。血糖控制不好的，迟早会出现视网膜病变。既便血糖控制好，但病程在10年以上的糖尿病病人，糖尿病视网膜病变也有可能出现，但是病情轻，不太影响视力，甚至可以终生不对视力造成大的影响。在临床工作中遇到的年仅50多岁就双目失明的糖尿病患者，并不在少数，这个时候他们往往是后悔莫及，但是当初他们根本没有把控制血糖放在心上，因为这些并发症是慢慢出现的，很多人就掉以轻心。一些人存在侥幸心理，一些人甚至不相信糖尿病会有这么严重的并发症。我曾经问过一些接近失明的糖尿病视网膜病变患者，你当初为什么不好好控制血糖？他说，我不懂。不懂没关系，听医生的话就可以了。有些患者文化水平不高，但是她非常遵医嘱，严格按照医生说的做。我曾经开玩笑地跟患者说，你要把我说的话当圣旨。真的是这样，因为这是专业的东西，你不可能都明白，必须严格遵照医生说的做。除了糖尿病视网膜病变，糖尿病还可以引起其他的眼病。1型糖尿病血糖控制非常不好的时候，能够短期内迅速引起白内障，我曾见过一个14岁的小男孩患1型糖尿病，一个月的时间就形成了严重的白内障，完全看不见了。2型糖尿病不会直接引起白内障，但可以加重白内障，所以糖尿病患者的白内障往往比较老、比较硬，增加白内障手术难度。白内障位于眼球的前部，当医生检查时，它会遮挡医生的视线，导致眼球后部的视网膜不能被观察清楚，糖尿病视网膜病变则有可能被漏诊。如果需要进行激光治疗，医生同样会看不清，无法实施治疗。所以，糖尿病患者更加有必要及早做白内障手术。糖尿病还可以引起麻痹性斜视，斜视就是两只眼睛不能朝同一个方向看，这样就会产生复视，把一个物体看成两个物体，患者会感觉头晕，严重者晕的都不能走路了，闭上一只眼睛才觉得舒服。糖尿病的患者容易发生干眼症。糖尿病患者因为容易发生神经病变，角膜上的神经很丰富，所以也容易发生角膜病变。糖尿病患者看眼科的另外一个必要性是，通过眼底检查可以判断糖尿病的严重程度。眼底视网膜上的血管是全身唯一能够直接看到的血管。通过观察视网膜的血管病变，就能够判断身体其他器官的病变。如果被眼科医生诊断为糖尿病视网膜病变，那说明身体其他器官也不好了。据统计，我国有接近一半的糖尿病患者没有做过系统的眼科相关检查，每年定期做眼科检查的糖尿病患者不足10%。中国糖尿病的现状：2010年的一项全国范围的调查显示，中国糖尿病患者已达1.14亿，占中国成年人口的11.6%，发病率已超过美国，这么庞大的糖尿病人口，将给社会和家庭带来沉重的负担，其中三分之二的糖尿病患者没有进行足够的血糖控制，甚至有些患者血糖已经非常高了，但是并不知道自己有糖尿病，因为从来不去体检。我曾经都遇到这样的情况：有患者眼睛看不清了来眼科看病，一检查眼底，查出有视网膜的病变，这才发现有糖尿病。发病也有越来越年轻的趋势，40%的18-29岁的青年人都是糖尿病潜在人群。所以，我在这里郑重地提醒糖尿病患者去查眼睛。内、外、妇、儿科的医生对眼科的知识比较缺乏，在此，也提醒你们要重视糖尿病的眼部并发症。赵娟主任是温州医科大学附属眼视光医院白内障病区主任。从事眼科临床及教学工作25年，临床经验丰富，精通各类白内障及复杂白内障的超声乳化手术，对中老年人高度近视、高度远视的手术矫正，亦有丰富的临床经验。已完成白内障超声乳化手术2万5千余例。近年来在国内率先开展微切口白内障超声乳化手术丶高端人工晶体植入丶飞秒激光辅助的超声乳化白内障手术。赵娟主任：资深白内障医生，温州医科大学附属眼视光医院白内障日间手术病区主任。从事眼科临床及教学工作20余年，临床经验丰富，精通各类白内障及复杂白内障的超声乳化手术、飞秒激光超声乳化手术和高端人工晶体手术，对中老年人高度近视、高度远视、散光的手术矫正，亦有丰富的临床经验。已完成白内障手术3万例。门诊时间：周一、二、四上午 ，周二下午 医院地址：温州市鹿城区学院西路270号扫一扫下方的二维码，在医院的公众号里直接挂号。请转发给身边的人，让更多的人受益！您的点赞将鼓励我们写出更多好文！医院介绍：温州医科大学附属眼视光医院（浙江省眼科医院）是全国唯一一家同时获得眼科国家临床重点专科和卫生部优秀重点实验室的医疗单位，也是目前浙江省唯一一家三级甲等眼科专科医院，是全国医药卫生系统先进集体。医院集医疗、教学、科研为一体，位列中国眼视光医学教育第一，眼科科技实力前二，中国医院最佳专科声誉排行榜（眼科）前五。2017年09月11日9286
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邹宸主治医师 上海市五官科医院 眼科 我国糖尿病患者数量高居全球第一位，糖尿病视网膜病变（简称糖网病）是糖尿病最常见的慢性并发症，在我国糖尿病人群中，糖网病患病率约为37%。许多患者有这么一种误解，即糖网病是老年性疾病。其实不然！糖网病是发达国家和地区工作人群中的首位致盲性眼病，且研究报道，中青年起病的糖尿病患者得糖网病的概率更高，且发病更为凶险！因此，全年龄段糖尿病患者均应重视糖网病的发生，尤其是中青年糖尿病患者更应提高警惕，加大定期检查的力度，争取早发现，早治疗。糖网病防治的重中之重是控制血糖！一旦血糖控制不佳，发生糖网病以后，即使后来血糖恢复正常，糖网病也不会逆转，这个现象称之为“代谢记忆”，即人的身体已经记住了高血糖的状态。因此，如果早期血糖控制不佳，得了糖网病再后悔也是没有用的！早期的糖网病患者可无任何眼部症状，但这时眼底往往已经发生特征性改变，专业的眼科医师和辅助检查可以及早发现，使得患者可以尽早接受激光治疗。需要注意的是，激光并不能提高视力，但是可以有效延缓糖网病的发展。如果糖网病在早期并没有得到有效的控制，则会进一步发生黄斑水肿和新生血管形成，这时候视力会逐渐下降。此时，患者不仅需要接受激光治疗，最好还要接受眼内注射抗血管内皮生长因子治疗，国产的叫作康柏西普（朗沐），进口的叫作雷珠单抗（诺适得），这是在眼球里面注射一种针剂，这种针剂代价高昂，但对黄斑水肿和新生血管有较好的疗效。如果病情进一步发展，则糖网病进入晚期（增殖期），不仅可以出现视力进一步下降，还可能会出现牵引性视网膜脱离、玻璃体积血、青光眼等严重致盲性并发症！这时候就要手术治疗了，但手术的效果并不十分理想，往往只能阻止视力进一步下降，想要视力恢复如初很困难。最近的研究也表明，手术前5-7天注射雷珠单抗或康柏西普可以增强手术的疗效，降低术中、术后并发症的发生率，改善手术预后。值得一提的是，即使手术成功，糖网病也有一定的复发率，这个概率是和血糖控制的情况有一定关联，血糖控制的好，复发率会相应减少（但不代表不会复发），血糖控制得差，复发的概率也相对较高。总而言之，糖网病防治的核心是控制血糖和定期眼科检查，如果发现糖网病的征象可以尽早处理，减少大部分的视力损失。如果拖到出现玻璃体出血、视网膜脱离或青光眼发生了再去手术治疗，效果已经很差了。为了避免“眼财两空”，提醒大家预防糖尿病的发生，更要提醒糖尿病患者敲响警钟，警惕糖尿病的发生和发展！本文系邹宸医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月04日2753
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陈永东主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 眼科 1、为什么要做玻璃体切割手术？ 答：因为糖尿病视网膜病变导致反复玻璃体积血，三月左右就可以出现视网膜表面的增殖膜，玻璃体内的积血本身以及由于出血造成的增殖膜，会引起严重的视力损害，此是通过玻璃体视网膜手术才能保留甚至提高患者视力。 2、什么情况需要手术？ 答：反复出血，观察1～3月无法自己吸收，出现增殖膜，引起视力明显受损的情况 3、手术有什么禁忌？ 答：严重的心，脑，肺，肝肾等重要脏器功能不全者；全身以及眼部有活动性炎症者；严重的心率失常，近期发生的脑梗，心梗；血压，血糖高于安全阈值者 4、手术住院所需时间？ 答：一周左右 5、手术需要多少时间？ 答：1.5～3小时，视严重程度不同 6、手术是否把白内障一起解决？ 答：一般50岁以上的患者会联合白内障手术，但是眼底病变严重的患者，手术中不植入人工晶体，而是根据恢复情况二期植入。 7、手术的费用多少？ 答：住院全部费用共计约20000元 8、手术后的视力情况怎样？ 答：手术后的视力完全稳定需要3～6月，视力的恢复主要取决于手术之前视网膜，特别是黄斑区病变的程度。手术后玻璃体腔内填充的气体，或者硅油都会导致视力表现的很差，需要等到气体吸收或者硅油取出后才能获得最佳视力。 9、手术中填充的气体和硅油怎么处理？ 答：填充了气体或者硅油之后，通常会要求患者保持一定的头位，以帮助视网膜尽快恢复。填充的气体两个月左右能完全吸收，硅油则需要3～6月后视网膜稳定后再次手术取出。 10、手术会加重白内障吗？ 答：手术会加重部分患者的白内障。 手术中会同时处理较严重的白内障。 如果患者年龄低于50岁，晶体还比较透明，手术中就不联合白内障手术，而是等到患者发生了影响视力的白内障时，再进行白内障手术。 11、手术后恢复的注意事项有哪些？ 答：手术后不需要严格限制活动，但是会要求患者采取某个头位2～4周，每天至少4小时。 出院后一周到门诊复查。 手术后完全恢复需要3～6月。 12、为什么有的患者术后视力更差了？ 答：因为手术中的气体，硅油填充会导致视力显得很差，而且，手术后的白内障会导致视物模糊。因此，要等这些填充去除以后，以及二期白内障手术之后，才能达到最佳视力。 13、为什么有的患者手术后又重新出血？ 答：因为糖尿病性视网膜病变的根源在于长期失控的血糖水平，这个问题是需要内科医生和眼科医生共同努力来解决的，更有赖于患者自己的自律，自我管理的能力。手术后如果血糖水平仍然失控，眼底病变还有可能进展，甚至导致需要再次手术。 14、为什么有的患者手术后最终视力很差，甚至没有光感？ 答：晚期糖尿病视网膜病变是非常棘手的一种疾病，有时即使手术成功了，视力却仍然没法挽回，仅仅能保住眼球外形。 15、患者手术前后需要注意哪些问题？ 答：糖尿病视网膜病变的根源是血糖失控，糖尿病可以影响到心脏，肾脏，眼睛，周围神经等多个脏器。 因此，患者应该配合内科医生积极控制血糖，严格戒烟，适当运动，保持乐观豁达心态，这样能获得最佳的手术效果。 本文系陈永东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月24日14751
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邓德勇主任医师 上海岳阳医院 眼科 最近，有位老阿姨糖尿病30年，有家人搀扶着找到我，说是糖尿病视网膜病变导致眼睛出血，需要手术，并指出怎么没有及时进行激光？老人很疑惑，糖尿病还会引起眼睛毛病？我听了也是满脸震惊和惋惜！！ 糖尿病视网膜病变就是糖尿病人长期的高血糖，导致视网膜的毛细血管大量闭塞，视网膜组织广泛的缺血缺氧，从而导致眼底新生血管形成、出血和视网膜牵拉网脱等一系列的严重病变，这就是糖尿病视网膜病变。换句话说，高血糖慢慢地使视网膜血管损害，血液供应降低，无法供给视网膜足够的营养，就是视网膜的营养的供-需失衡了，所以，视网膜缺血缺氧是产生病变的基础。 眼底激光作为糖尿病视网膜病变的一种明确有效的治疗方法，在其治疗史上已经使用了50多年了。临床实践证明，激光治疗的疗效是非常肯定的。接下来，我们一起来了解一下激光到底怎样治疗？激光治疗糖尿病视网膜病变，就是利用激光的光-热效应，使受到激光照射的视网膜组织细胞内的蛋白凝固，产生热凝固作用，组织受到一定程度的破坏。利用这种破坏作用，把缺血严重的视网膜破坏，从减少视网膜的需养(氧)量，改善视网膜营养和氧气的供-需不平衡，以实现有生之年有用视力的保留！ 我们再来说说什么时候需要激光？怎么做？需要做什么准备？ 糖尿病视网膜病变根据严重程度分级，重度非增生性糖尿病视网膜病变，是激光治疗的最佳适应症。也就是一般临床上医生告诉你处于2期3期6期等当中的3~4期病变。如果病变进展到了5期、6期，单纯的激光常常就无法起效了，而且，激光也不可能挽救病变了。因此，是否需要激光治疗，主要根据视网膜缺血缺氧的严重程度和范围决定，而不是单纯看视力的情况。另外，因为激光是破坏性的治疗，我们是有选择的、有针对性地进行激光光凝的。一般选择周边部、毛细血管闭塞严重、视网膜缺血严重的区域进行，周边的视网膜对我们的视力影响小，对于明显影响视力的视网膜黄斑等中央部位，一般不使用激光。 通常，如果进行一个标准的全视网膜激光，医生会告诉您，大概需要分4-5次，为的是减轻治疗过程中的不良反应，尽可能避免因视网膜水肿导致的严重视力下降！ 明白了这些，那我们就很好了解激光之前要做哪些准备了！对了，就是明确视网膜缺血缺氧的程度啦！一般眼底病专业眼科医生会给患者散瞳查眼底，如果有相应的眼底改变，就会建议患者检查全身情况，安排眼底血管造影来明确病变严重程度与范围！！也就是说，眼底荧光造影很重要！！！ 可能您要问了，既然激光治疗糖尿病视网膜病变有效，为什么不对所有糖尿病人都进行治疗呢？ 其实激光治疗属于破坏性治疗，就是我们常说的丟車保帅的做法，有部分病人甚至感觉激光治疗后视力不如治疗前，但其主要目的是为了保留长期的有用视力！在这个丟車保帅过程中，医生就是裁判官，帮大家判断是不是丢，什么时候丢，丢多少的人，所以会告诉大家有局部激光，全视网膜激光，还要求定期复查补充激光等，为的就是让大家尽可能享受比较好的视力和视觉质量！ 本文系邓德勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月23日7486
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吴晋晖副主任医师 海军军医大学第三附属医院 眼科 王某是一位机械厂退休的老厂长，10年前在一次体检中发现自己患了糖尿病，内科医生告诉他患了糖尿病就要按时服用降糖药，并要定期到眼科、肾内科及神经内科做检查。开始老王挺重视，隔段时间就到医院检查，按时服药，血糖控制一直挺稳定。他觉着虽然看东西有时有些模糊，但视力还可以，就主观认为是医生告诉他已有的白内障的缘故，只要药一直吃，应该没什么问题了。就没再来医院检查，结果一年前，他突然感到眼前出现黑影，看不清东西，着了急，连忙赶到医院眼科，散瞳后经过详细检查发现他眼底大面积出血，诊断为糖尿病视网膜病变Ⅳ期合并玻璃体出血，老王这才后悔当初的主观臆断。 为什么老王血糖控制的很好，还会出现糖尿病视网膜病变呢？其实，糖尿病是一种由于糖代谢异常而引起的全身性疾病，他的病程发展就象江河入海一般，是不可逆的。一旦得了糖尿病，即使血糖控制的很好，糖尿病引起的视网膜病变还是在进行性加剧。据统计，患糖尿病20年以上，几乎所有Ⅰ型以及60%以上的2型糖尿病患者都发生视网膜病变，并累及双眼。糖尿病病人的致盲率是普通人群的25倍。 糖尿病视网膜病变是怎样产生的呢？到目前为止还没有完全明了。但我们认为主要的原因是由于糖尿病，我们全身的毛细血管外周细胞减少，内皮细胞增生以及基底膜的增厚，同时血液中红细胞的粘滞性增加，血小板特别容易聚集等原因导致血流速度减慢，这样我们视网膜的毛细血管就会堵塞。视网膜因为的不到血液的供应，就造成了缺氧。我们身体是一个十分微妙的平衡体，为了不缺氧，这些的不到氧气供给的组织就会自发的产生好多种我们称之为“新生血管因子”的物质，他们可以刺激视网膜生长大量的新生血管。新生血管就是造成种种糖尿病眼部病变的“罪魁祸首”。因为这些血管往往“先天不全”，他们特别脆，容易破裂出血，就造成了眼底出血和玻璃体出血；如果他们纤维化了产生收缩还可能将视网膜拽下来造成视网膜脱离，另外，他们还会爬到虹膜上造成新生血管性青光眼，最终导致失明。 糖尿病视网膜病变是缓慢发生的，大部分患者早期是没有任何症状的，或仅仅是有轻度的视力下降。如果是老年人，往往还会被老年性白内障造成的视物模糊所掩盖。就象前面提到的老王一样，降低了警惕性，没有早期发现，早期治疗。所以糖尿病患者每年的眼科检查是十分重要的。最好能够拍摄彩色眼底照片或者行眼底荧光造影检查，作为记录，以便定期比较病情进展及变化，定出以后长期随访的计划。 为什么糖尿病视网膜病变一经发现，要早期治疗呢？原因很简单就是糖尿病视网膜病变不可逆，最佳的治疗时间就是在病人出现自觉症状，简言之视力下降之前，一旦延误将无法弥补。首先应控制好血糖或接近正常水平，虽然糖尿病视网膜病变能否随糖尿病的控制而好转或退行尚有争议，但多数人认为若糖尿病患者的血糖和周身病情得到良好控制，对延缓糖尿病视网膜病变的进程是有益的。目前治疗糖尿病视网膜病变的方式最应提倡的是激光治疗。有人担心激光打到眼底不是把视网膜打坏了吗？没错！我们利用的正是这个原理，不过不要担心，激光治疗是本着“丢车保帅”的原则而进行的。其原理是通过激光破坏部分缺氧组织和需氧量较高的组织，降低耗氧量，抑制新生血管的产生并使其逐渐消退，从而使整个视网膜对氧的供求达到相对平衡的状态。临床上我们对于非增殖型糖尿病视网膜病变出现的黄斑水肿和增殖型糖尿病视网膜病都可以采用，光凝的方法有弥漫性（全视网膜）光凝、局部直接光凝和格栅样光凝。值得提出的一点是在许多老年糖尿病患者中同时伴有白内障的情况普遍存在，我们认为这样的患者应尽早性白内障手术，一方面可以避免糖尿病引起的白内障继续加重，更重要的一点是植入人工晶体后可以早期发现糖尿病视网膜病变，为激光治疗也提供了条件，赢得了时间，象老王那样的悲剧就不会发生了。 对于已发生玻璃体积血或牵引性视网膜脱离的患者，在过去就象得了不治之症，是没有办法的。但随着手术技术水平的不断提高，目前玻璃体手术已成为公认的最佳治疗方法。通过切除玻璃体，可以清除玻璃体内的积血，解除增殖玻璃体对视网膜的牵引，还可以对脱离的视网膜进行复位。对于Ⅰ型糖尿病视网膜病变合并玻璃体出血的患者主张尽早手术，2型糖尿病引起的玻璃体积血，在过去是不强调早期手术的，但近年来由于玻璃体手术器械的不断改进，手术并发症已比以前减少，目前出血后一个月也主张采取手术治疗，尤其对那些以往未曾做过激光治疗或有反复出血的患者，争取手术后立即眼内光凝，可以大大提高以上糖尿病视网膜病变的治愈率。目前术前给予抗VEGF 治疗大大提高了手术疗效。 本文系吴晋晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。 糖尿病视网膜病变是造成糖尿病病人失明的重要原因，但他是可以防治的。如果广大糖尿病人能够高度重视此病，进一步了解糖尿病视网膜病变的发生及其防治方法，主动与医生密切合作，定期检查眼底，及早发现问题早期治疗，糖尿病视网膜病变的发展是可以得到有效控制的。2017年03月22日3153
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