胃穿孔治疗方式 - 好大夫在线

一例胃穿孔患者紧急救治的案例分享
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刘茂兴副主任医师 北京肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区 56岁男性患者，胃底贲门癌(T4bN2+M0)，肿瘤侵犯腹段食管，腹腔镜探查术后，行新辅助化疗中。白蛋白紫杉醇+奥沙利铂+卡培他滨第2周期第5天。患者因剧烈腹痛，经120救护车就诊我院。紧急行CT检查，结合体格检查，胃穿孔诊断明确，需行急诊开腹探查术。胃穿孔的原因：内因:局部肿瘤分期晚，深大溃疡。外因:肿瘤化疗效果明显，肿瘤退缩明显。诱因:近日大量进食，排空差，蔬菜，炸酱面等，胃内压力剧增。患者面临的困难和抉择:困难：1.目前正在化疗过程中2.合并糖尿病，低蛋白血症3.腹腔内污染物较多且胃腔内大量食物。污染中，愈合难。抉择:1.清创引流术，肿瘤不切除。大量未经消化的食物残渣无法彻底清除，引流不畅，容易堵塞。无法从根本上解决问题，接下来会面临难以避免的腹腔重症感染，导致死亡。2.彻底清创+全胃根治性切除术。效果明显，可解决问题，但手术难度大，愈合风险高，最有可能挽救生命。手术步骤设计:1.开腹探查，进腹腔前用刀轻轻划开腹膜并吸出腹腔内气体（不能用电刀，腹腔内气体为可燃性气体）。2.清除胃内容物，并彻底腹腔冲洗。（大量稀碘伏液，生理盐水），冲洗10遍以上。3.大网膜填塞漏口，防止胃内容物流出污染腹腔。4.胃癌根治，全胃切除术。5.放置引流，吻合口旁及腹盆腔放置可冲洗引流管。6.留置经鼻胃管和营养管。胃管接负压鼓持续吸引。7，抗感染，善宁，白蛋白，血浆，肠内及肠外营养支持。术中出血量20-50ml，目前患者生命体征平稳，引流通畅且清亮。期待患者顺利康复！

2022年05月15日 846 2 7
胃穿孔
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宋波主治医师 西安市人民医院外科定义：健康人的胃壁有四层结构，从里往外分别是：黏膜层、黏膜下层、肌层，以及最外面的桨膜层。胃穿孔是指溃疡逐渐侵蚀胃壁，由黏膜至肌层再到桨膜层，引起胃壁穿孔，大量胃内容物进入腹腔内，引起的一种急腹症。主要病因和危险因素：胃肠溃疡、胃癌患者出现胃穿孔的比例高。主要危险因素包括：暴饮暴食、饮酒、服用某些药物，如阿司匹林。非甾体抗炎药等。主要症状：剧烈腹痛，疼痛最初开始于上腹部或穿孔部位，经常感到刀割或烧灼样痛，伴有腹壁紧张，严重者甚至出现休克相关症状，如四肢发凉、出冷汗、血压下降等。症状的轻重，取决于患者反应的强弱，也和穿孔的大小，以及腹膜污染的严重程度有关。部分患者出现呼吸浅快、恶心、呕吐、腹胀、发热、腹部膨隆等。预防：及时有效的治疗溃疡病，使其早日痊愈和不复发，是预防胃穿孔最好的方法。治疗方法分两种：一是药物治疗，包括抑制胃酸分泌，静脉输液抗休克治疗，抗生素和营养支持等。二是手术治疗，现在主要是腹腔镜胃穿孔修补术。术后需要注意，术后三个月复查胃镜，了解溃疡穿孔恢复情况，规律均衡饮食，缓解工作和生活压力。

2022年03月08日 285 0 0
胃十二指肠溃疡穿孔的微创治疗
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盛伟伟副主任医师 安徽医科大学第一附属医院普外胃肠外科笔者完成胃十二指肠溃疡穿孔的微创手术30余例，认为：穿孔24小时以内，无感染性休克表现，完全可以考虑此术式，即使穿孔48小时，腹腔感染轻，也可以考虑。腹腔镜下操作难点在腹腔冲洗，需要有足够耐心腔镜操作时间并没有显著高于开腹时间无论开腹还是腔镜微创，术中均需常规放置文氏和盆腔引流管，防止术后残留感染患者恢复快，出院时间平均5-6天，显著小于开腹时间7-9天

2020年08月08日 1975 0 0
胃穿孔吃什么药
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王明轩副主任医师 北京友谊医院急诊科胃穿孔好理解，就是胃破了一个洞，最常见的原因就是胃溃疡，腐蚀胃壁导致穿透性溃疡，也就是穿孔了，是溃疡病患者最严重的并发症之一。胃溃疡患者多有上腹规律痛的病史，在某些诱因下，比如饥饿、暴饮暴食、饮酒、口服非甾体类抗炎药等等会导致溃疡加重并致穿孔，穿孔发生后常呈持续性刀割或烧灼样痛，疼痛很快扩散至全腹部，并会伴有发热、腹肌紧张等腹膜炎表现。一小部分穿孔至网膜，可以使炎症局限化，不产生全腹腹膜炎表现。胃穿孔之所以会产生剧烈的疼痛和发热、腹肌强直等炎症表现，主要是两方面原因，一是胃酸经过孔道进入腹腔，引起化学性烧伤，刺激腹膜引起疼痛，有时候甚至会把腹腔血管腐蚀坏，引起大出血导致死亡。二是胃里面食物泄漏到腹腔，这个问题就更大了，因为跟随这些食物进入腹腔的还有大量细菌，引起腹腔感染，腹膜炎，感染中毒性休克等等严重问题。所以胃穿孔实际上分成两种情况，一种是空腹穿孔，主要是胃酸对腹腔的刺激，另一种是饭后穿孔，这个就更麻烦，也更严重，很容易出现感染中毒性休克。通过分析，我们了解了一下胃穿孔的机理，那么处理起来也就可以有的放矢了，第一是肯定需要抗感染，避免出现炎症向全身扩散，引起感染中毒性休克；第二就是禁食水、胃肠减压引流，不能再吃任何东西，以免都跑到腹腔加重感染，并且刺激胃酸分泌也会加重症状；第三多数穿孔需要手术治疗，修补破口，或者引流等等，当然一些局限性穿孔、空腹穿孔，腹膜炎不重，也可以通过保守治疗恢复。分析到这里大家也就明白了，胃穿孔什么药都不能吃，因为要完全禁食水，不但不能吃东西，还要胃肠减压把胃里面的食物、胃液都给抽出来才行。口服药物不但不能解决问题，还会导致病情加重。所以对于既往有胃溃疡病的患者，如果突然出现了剧烈的腹痛，尤其是伴有腹肌紧张或者发热，一定要想到穿孔可能，尽快去医院就诊。而且随着医疗水平的进步，拉唑类药物对溃疡治疗效果很好，再加上根治幽门螺杆菌，溃疡引起的穿孔越来越少见了。这也符合我们对疾病的治疗原则——预防第一，因为一旦出现穿孔，都属于外科急腹症，都会有生命危险。

2020年07月02日 2676 0 0
80岁老人胃穿孔怎么办？
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丁洪亮副主任医师 中国人民解放军南部战区总医院普通外科我在临床工作中，每年都会碰到一些七八十岁的老人诊断为胃穿孔。每当这个时候，家属都特别为难。想做手术又担心手术风险太大，怕老人耐受不了手术，或者手术后要去ICU，医疗费用很大，甚至担心人财两空。不做手术吧，良心上又过意不去，毕竟是自己的亲人。很多时候家属商量来商量去，还是无法拿定主意，而这个时候通常都会求助手术医生，让手术医生帮忙拿主意。我的个人经验是具体问题具体分析

2020年04月02日 7227 0 0
胃穿孔的病因，诊断和治疗方法
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罗开国主治医师 眉山市人民医院普外科胃穿孔呢，最常见的原因是胃溃疡。其次呢就是胃癌。穿孔。那么穿孔主要的症状是。腹痛剧烈的腹痛查体的话，全府是板状腹。那这种。症状，一来以后病人一般都会及时的就诊那么呃，最常见的诊断方式就是腹部的立位平片或直接。腹部的CT平扫就能够确诊。呃，发现腹腔有游离气体，那么应该急诊手术探查。单纯的溃疡穿孔，可以行修补术，那么如果是胃癌可能需要行胃癌的根治术或者是。局部的切除。

2019年09月11日 1619 1 10
胃穿孔严重吗，会不会容易导致死亡？
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张秀冬副主任医师 自贡市第七人民医院全科观众朋友好，下面我们来谈一谈胃穿孔严不严重，会不会死人。那么微穿孔，在临床上属于外科常见的急腹症之一。由于。胃内的内容物以及胃液及化学性的一些消化酶进入了腹腔。可以腐蚀我们的腹腔内脏器。另外会引起全腹膜发炎。导致感染性的一个腹膜炎。如果不及时治疗，会引起感染性休克。甚至危及我们的生命。所以微穿孔是属于。比较严重的一种疾病。一旦发生了就必须到医院进行外科手术治疗。还有进行相应的抗炎处理。否则会导致严重的后果。谢谢大家。再见。

2019年09月10日 1226 0 1
胃穿孔治疗
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王茂生副主任医师 曲靖市第二人民医院普外科胃穿孔的话是我们常见的胃溃疡，严重的并发症。当他穿孔以后的话，大量的胃液，阿斯米尔快速的进入腹腔引起一个化学性的腹膜炎或者细菌性的腹膜炎严重的时候会出现中毒性的休克。当然，对于比较小的穿孔啊出现啊包裹啊，没有明显的腹膜炎的病人可以采取保守治疗，也就是禁食胃肠减压啊，抗炎抗感染，然后补液治疗，如果出现有弥漫性的腹膜炎的症状呢，是需要急诊手术。啊，具体手术的方式跟要根据腹腔里面的情况穿孔的情况来决定啊，小的穿孔可以做修补啊，如果是大的穿孔，或者是怀疑有恶变的需要做。胃大部切除或者是根治性的手术。

2019年04月18日 1458 0 12
胃穿孔该怎么治疗？饮食要注意什么？
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王茂生副主任医师 曲靖市第二人民医院普外科

2019年03月28日 1430 0 1
胃穿孔手术后需要检查胃镜
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有位病人胃穿孔做了手术。医生嘱咐他手术后需要做胃镜，明确穿孔病因。他不在意。一年后，又穿孔了，来的医院再次手术修补胃。如果这个病人第一次手术后及时做胃镜检查，明确病因，及时做好治疗，就不至于再次发生穿孔，再次手术。这是一个教训。希望下次不再发生。

2012年01月22日 10214 1 0

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