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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 啊，我父亲65岁。 胃角粘膜慢性炎症伴肠化，贲门黏膜慢性炎症可见腺上体鳞状上皮增生，呃，偶见轻度不典型增生啊，我们看这个轻度不典型增生呢，就是一个老的概念了，呃，这种情况多半是没有慢性胃炎合并有食管贲门的这个反流导致了这个，呃，一些零床上皮的增生啊，肠上皮花生等等啊，也是比较常见的类型啊，啊，那要用一些这个制酸机啊，也就是PPI这种质子泵的抑制剂，呃，抗酸的治疗，有些胃动力药，喂一些胃食道黏膜的堡剂，那么这个消化内科医生呢，会帮你开这种药，规范性的用一个月看再去做复查一下，一般问题不大，可能要通过生活方式，饮食习惯控制它的反流。 叭如讲饭后要走一走动一动，不能马上睡下来啊，睡觉前是不能吃东西的，尤其是这种流质半流质的饮食，还有的人反流厉害的话，会把床头垫高一点点啊，垫高个十公分，那么这样可能会好一点，那还有呢，就是呢，不能啊暴饮暴食吃的过饱啊，还是细嚼慢咽，呃，这个不要只说这个吃的非常饱，那么还有对胃肠道比较敏感的食物要回避。 平时家里要备一些啊，这个止酸的药物。 所以这个是比较常见的一种情况。2023年02月27日19
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袁姝华副主任医师 上海儿童医学中心 呼吸科 胸闷是一种常见的临床症状，成人多见，有时是一些严重疾病的先兆表现，会引起人的高度警惕。然而在小朋友中，胸闷也并不少见，家长也可能会碰到孩子说胸闷、气短、透不过气，或者时不时出现深吸气的情况。有些家长可能会认为只是小问题而置之不理，有些家长会因为孩子时不时的发作而深感焦虑，那到底胸闷是怎么回事，为什么会出现胸闷呢？胸闷其实是一个很复杂的情况，有很多生理或心理的原因都会引起出现胸闷的症状，虽然与成人相比，基本没有冠心病、慢阻肺等原因造成的胸闷，但在儿科仍有不少原因会引发胸闷的情况，其中也不乏非常严重的疾病。那么具体会有哪些原因呢？我们一起来了解一下。首先我们要看出现胸闷的原因是器质性的还是功能性的。所谓器质性的，是指身体的某个器官确实出现了问题，可能是呼吸系统，可能是心血管系统，还有可能是消化系统；而功能性的，也就是说孩子的身体并没有问题，是其他非身体的因素导致的胸闷。常见的呼吸系统疾病引起胸闷的原因有以下几种：支气管哮喘支气管哮喘是引起胸闷的常见原因，通常会伴随咳嗽、喘息、气促等症状，常见夜间或清晨发作，运动后或接触过敏原后也容易诱发。此外还有少数孩子是只有胸闷表现的“胸闷变异性哮喘”，需要在呼吸哮喘专科明确。下呼吸道感染气管炎、哮喘性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染，也会引起胸闷，通常会伴有发热、咳嗽等感染症状。胸腔积液各种原因引起的胸腔积液使胸膜腔积聚的液体过多，可出现压迫症状，表现为胸闷、气短甚至呼吸困难。气胸因肺部疾病或外力因素使肺和支气管内空气突破胸膜逸入胸膜腔，同样会引起胸闷、胸痛和呼吸困难。青少年中还常见自发性气胸，在剧烈活动甚或正常情况下突发胸闷憋气胸痛等。上呼吸道阻塞鼻炎、腺样体增生、扁桃体肿大等疾病会堵塞儿童的上呼吸道，出现胸闷、打鼾、憋气、口呼吸等症状。心血管疾病也是引起胸闷的常见原因，包括以下几种：心脏结构异常最常见先天性心脏病，有些先天性心脏病发病时间较晚或者临床症状较轻，在出生时没有被筛查出来，随着年龄的增长会导致孩子出现胸闷的症状，同时也可出现气促、发绀、心悸等临床表现。心肌病变/心肌炎心肌病变是小儿胸闷的常见原因，包括心肌炎和各种类型的心肌病。其中病毒性心肌炎最常见，多发于年长儿或学龄期儿童，也是最容易被考虑的病因。而心肌病引起的胸闷，症状往往较为隐匿，甚至可能只表现为胸闷或乏力，家长和医生都要高度重视。心律失常各种类型的心律失常（快速性和缓慢性）均可引起胸闷的感觉。同时心律不齐引起的的胸闷还可能伴有心悸、大汗、面色改变等表现，严重时甚至会出现晕厥。肺高压包括先天性和继发性，以继发性肺高压较为常见。先天性心脏病和一些肺部疾病可引起肺血流量增加导致肺高压，从而出现胸闷等症状。消化系统疾病引起的胸闷并不少见，却往往容易被忽视，常见的疾病有：胃食管反流病食道位于胸腔中间，儿童患胃食管反流病时，由于胃十二指肠内容物反流入食管，引起的食管和食管外的组织损害，可产生烧心、反酸、反胃等典型消化道症状，有些患儿临床表现不典型，可能会以胸闷、气短为主要首发症状。胃/十二指肠溃疡当胃/十二指肠溃疡出现胃酸分泌过多的时候，会引起恶心呕吐，反酸嗳气，胸骨下剑突不适感，从而可能会引起胸闷，胸痛等症状。还有些不典型患者可能以发作性胸痛为主要表现，甚至缺乏腹部表现。排除这些器质性疾病，需要在医生的综合分析判断后，完善相应的检查，包括呼吸系统影像学检查（胸片、胸部CT）、肺通气功能检查、支气管舒张/激发试验等；心血管疾病可行超声心动图、心电图检查、Holter检查（心脏24小时动态心电图监测）、心肌标志物检测、心肌MRI等；消化系统疾病引起的胸痛，可行呼气试验、24小时食道pH值及压力检测等。有些孩子虽然反复发生胸闷，但是经过各种检查并没有发现存在有相关的器质性的异常，会考虑功能性胸闷，需要注意心理因素的影响，比如儿童近期学习压力较大、家庭或同学关系紧张、活动量较多、休息较差、情绪低落，都可能出现胸闷、气短。最主要的是要给予以心理治疗为主，药物治疗为辅的治疗方法。鼓励孩子调整好心态，解除顾虑，平时安排好学习与休息的时间，鼓励多参加文娱和体育活动。对于有明显焦虑者可以给予抗焦虑的药物，有睡眠障碍的还可以给予相应的干预治疗。2022年08月01日1154
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.无屁。几天不放屁，并且伴有肠绞痛，这有可能是阑尾炎或是腹膜炎。几天没放屁，而腹部还伴有胀气时，有可能是肛门直肠有问题，如痔疮、便秘、炎症等。无屁也有可能只是单纯的消化不良，若无明显病症，可以多食排气食物，如：萝卜、山楂、大豆等来帮助身体排气。2.屁多且臭。肠道发生病变时往往屁又多又臭。恶臭味的屁可能提示放屁者肠道内有细菌感染，肠黏膜受到细菌毒素的破坏；腥臭味的屁可能提示消化道出血，尤其是肠道有恶性肿瘤时，屁也会带有腥臭味。如果屁臭，并伴有便血，便黑，建议及早就医。当然，并不是所有的屁多屁臭都是疾病所致，想避免屁多屁臭带来的尴尬，饮食上应避开大蒜、洋葱、韭菜、白菜、豆类等食物，也可以用手掌顺时针按摩腹部2到3分钟调节胃肠蠕动。3.连环屁。消化不良、胃溃疡等胃部疾病会导致连环屁。若无明显不适时，放几个“大屁”无需大惊小怪，平时应饮食清淡，多吃蔬菜水果等。保持情致舒畅，多参加体育锻炼。中医认为，放屁异常的情况，往往是脾胃的问题。人体后天生长发育所需要的一切营养物质都由脾胃消化吸收而来，人体五脏六腑要保持正常的功能都需要脾胃消化吸收的营养物质作为能源和动力。2022年06月20日1748
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崔利军主治医师 河北北方学院附属第一医院 消化内科 大便颜色发黑的原因也可以分为生理性和病理性的，病理性大便发黑主要考虑上消化道出血的原因。无论是消化性溃疡，胃恶性肿瘤，食管胃底静脉曲张破裂出血，还是胆道出血，血红蛋白由血液进入到胃肠道，消化液可以促使分解，变成铁卟啉和蛋白质，再经过肠道细菌的氧化分解，变成游离的二价铁离子以及硫离子，发生化学反应，就成了黑色的硫化亚铁，所以，大便会是黑色的，而且是粘稠有光泽的，类似于柏油。但细菌进行氧化分解是需要环境和时间的，进行充分反应才可以，很急的上消化道出血是不能满足氧化的过程的。 同样的，如果是进食了动物血液、肝脏的情况，或者是补充铁剂，里面也含有丰富的蛋白质和铁元素，也会进行类似的化学反应，导致大便颜色改变。而进食绿色蔬菜之后，时间短的情况下，因为叶绿素的影响，会偏向绿色，但如果出现了便秘，超过三天以上，叶绿素反而被吸收，其他成分经过细菌的氧化分解，也会呈现黑色，但不如出血时候的颜色深。另外，铋剂是一种黏膜保护剂，在酸性环境下形成弥散性的保护层，促进溃疡黏膜再生和溃疡愈合，同时黏膜保护作用。当铋剂随粪便排出时，粪便则呈黑色无光泽。另外，含炭的药物，如活性炭和矽炭银片，有黑色的色素，不被肠粘膜吸收，也可以使大便颜色发黑。所以，发现大便颜色发黑，要全面的评估，综合全身情况来考虑，化验便常规，结合血常规来判断是不是有出血，病情是不是严重，不能失了方寸。2022年03月18日266
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，二者有很多相似之处，都与幽门螺杆菌相关，服用质子泵抑制剂都有效。但二者有三大区别。第一是部位不同，顾名思义，胃溃疡发生的部位，在胃，最常见的是胃窦和胃角，老年人则位置上移，容易发生在胃体和胃底，十二指肠溃疡局限在十二指肠，大部分位于十二指肠的球部。第二是症状不同，胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1－2小时，逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律。十二指肠溃疡疼痛典型为空腹痛或夜间痛，多在餐后2－3小时出现，持续至下次进餐，进食或服用制酸剂后完全缓解。第三点最重要的也是应该引起重视的，胃溃疡有癌变的可能，治疗后需要复查胃镜，排除恶性溃疡，而十二指肠溃疡是良性的，严格的说没有恶变潜能，因此，没有并发症的十二指肠溃疡完成治疗周期后可以不复查胃镜。2021年11月15日1218
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