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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 烧心,从字面意思上好像与心脏有关系。毕竟有“心”嘛,然而烧心实际与心脏毫无关系。烧心主要是胃酸倒流的医学俗称,烧心名字由来是因为胃酸反流时候给人感觉心脏附近很难受。产生这样的错觉是因为食管与心脏是“邻居”,所以就有了“烧心”一词。烧心是指胃部或胸骨后的烧灼感,常由胸骨下段向上伸延,是胃食管反流病最常见的症状。 一、为什么会烧心?我们常说的烧心,其实是一种常见的消化道疾病症状,确切的来说是胸骨后方的灼烧感。 通常情况下烧心是由于「胃食管反流」造成的。 为什么会胃食管反流 食物经过胃组要通过两道门,从食管进入到胃的门是贲门(向上与食管相连),从胃出去的门叫幽门(向下与小肠相连)。 胃和食管下端的连接处,也就是贲门附近,有一个叫做「食管下括约肌」的肌肉,它会根据我们进食而收缩和放松。 当我们吃东西的时候,食管下括约肌会舒张放松,当食物进入到胃里时,就会收缩,防止食物反流进入食管。 所以当「食管下括约肌」收缩出现问题,胃酸就会倒流回食管,刺激食管黏膜,出现反酸、烧心的症状。 专家提醒:经常反酸烧心,可能是一些疾病的症状,比如:反流性食管炎、食管糜烂、溃疡等,所以建议及时就医。 二、烧心和心脏疾病要区分心脏疾病和烧心引起的不适合疼痛症状比较类似,正确区分对于治疗很重要: 三、如何防治烧心?1、细嚼慢咽 唾液中含有「碳酸氢盐」,当我们咀嚼食物时,它的抗酸作用可以一定程度上中和胃酸,而且「消化酶」对胃粘膜也有保护作用。 2、饭后不要马上躺下 饭后最好不要立刻躺着,会影响消化甚至出现反酸的症状;建议饭后可以站着或散步,不仅可以促消化还能起到控制体重的效果。 3、戒烟戒酒 食管下括约肌会因为吸烟而变得松弛,增加胃酸反流的几率,而饮酒会增加食管蠕动,导致食管清除酸性物质能力下降。 4、不暴饮暴食 吃东西太快太多需要消化的时间变长,所以食物在胃里停留也会增加,而这会导致消化和吸收不良,另外,有些不好消化的食物也会增加反酸风险,比如糯米类等。 5、枕头垫高 如果是经常出现反酸的患者,可以在睡觉时将床头升高或用枕头垫高10厘米~20厘米,可以利用重力来减少夜间反流的情况。 6、流食代替米饭 反流性食道炎急性发作期间,尽量少食多餐,以清流质食物为主。可以选择藕粉、疙瘩汤、软面条等食物,平时多喝温开水,有益于胃肠道消化、吸收。2021年08月15日 1922 0 3
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 生活中很多人都有胃食管反流的情况,主要表现为反酸、烧心,还有部分病人有一些食管外的不典型症状,容易出现误诊。所以当有咳嗽、哮喘、胸骨后痛、嗓子异物感等症状时,也不要忽视是胃食管反流病在作怪。 胃食管反流是怎么引起的呢? 导致胃食管反流的原因有很多,一般大多是和饮食有关。饮食过饱,胃部压力过大,或长期食用辛辣刺激的食物,导致胃部下端的括约肌松弛,从而出现胃气上逆,而引发此病。 为什么老年人容易得胃食管反流病? 胃食管反流病是一种和年龄有关的疾病,它的发病率和年龄呈正相关,年龄增长,发病率升高。尤其是40岁-60岁是该病的高发期,而有些地区65岁人群高发。 相对而言,老年人更容易得胃食管反流病,主要和其食管结构、功能的改变有关。 1.服药:年龄大了之后,尤其是老年人多有慢性疾病,而慢性疾病则意味着需要长期服药。一些长期服用止痛药、茶碱类以及钙离子拮抗剂和硝酸酯类等药物的人群,会导致食管括约肌压力地下,从而引起胃食管反流病。 2.机体功能降低:随年龄增长,老年人的肌肉松弛、消化道推行性变,都会以前你食管运动功能降低,而且还会导致胃排空能力地下,导致胃排空时间延长,胃内压升高,引起便秘、肥胖等各种疾病,便秘、肥胖人群腹压升高,当超过下食管括约肌时,就会出现反流。 3.唾液少:年龄大了之后,人体分泌唾液量会大大减少,食管的蠕动功能也会下降,这样就会导致中和胃酸能力下降,从而造成食管黏膜在反流物中的暴露时间增加,所以年龄大了之后反流性食管炎也会更加严重。 4.合并食管裂孔疝:由于年龄增长,食管裂孔疝的发病率升高,尤其是60岁以上的人群食管裂孔疝发病率高达67%。患上食管裂孔疝之后,胃食管的抗反流结构会受到影响,也会引起胃食管反流。 5.长期卧床:很多人上了年纪之后,体力下降,更不喜欢活动,长期卧床或半卧位状态,这样也不能有效清除反流物,导致反流频发。 除此之外,还有一些疾病对胃肠道神经系统造成了影响,也可能会造成胃轻瘫,从而延长胃排空时间,而出现反流的症状。 不管是什么原因导致的胃食管反流病,都应及时治疗,尤其是生活方式干预后,病情依然无法缓解的,需要咨询专业医生的建议,科学用药,减轻病痛。2021年07月23日 1191 0 3
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 其实,生活中的胃食管反流患者很多,只是有很多患者还未及时筛查出来。反酸、烧心,是胃食管反流的典型症状,而胸痛、胸闷、咳嗽、哮喘、咽喉炎、嗓子有异物感等也都是胃食管反流病的不典型症状表现。 虽然生活习惯、饮食是导致胃食管反流的主要因素,但也有一些胃食管反流患者是用药不当导致的,有3种药物长期服用就会引起胃食管反流,大家一定要注意。 3种药物可导致胃食管反流,最后一种老年人经常吃! 茶碱类药物 茶碱类药物具有一定的抗炎功效,主要用于治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎等呼吸道疾病。常见的药物有氨茶碱、胆茶碱。 抗胆碱药物 抗胆碱药物具有抑制分泌和解痉的作用,主要是用于胃肠道疾病的治疗,如642 解痉药阿托品。而长期食用抗胆碱药物是会引起副作用的,胃食管反流就是其中一种。 还有一种是呼吸科常用的药物,爱全乐。支气管哮喘、慢性阻塞性支气管炎等呼吸系统疾病常用此药的患者,一定要注意。 钙离子拮抗剂 钙离子拮抗剂是老年人常用的药物,主要是用于高血压病、冠心病和心率失常等疾病的治疗,能够控制血压和减少心血管病。 这些药物长期服用,都可能会造成我们胃食管结合部肌肉的松弛,会引起胃食管反流病,或者是在原有的基础上会加重胃食管反流的症状。2021年05月29日 3532 0 3
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胡承恩副主任医师 复旦大学附属华山医院 普外科 大家好,我是华山医院胃肠外科的胡传医生,今天我来给大家讲讲胃食管反流。 食管和胃的连接处有个阀门叫贲门,它起到了阻止食物从胃流到食道的作用。如果这个门关闭不紧,就会导致胃内容物进入食道,引起多种症状。 胃食管反流的临床表现非常多变,除了常见的反酸、烧心、胸痛或胸部后不适感,还会表现为咽部异物感、喉部发痒、声音嘶哑、慢性咳嗽、哮喘发作等症状。往往有病人看了几个专科都找不到真正的病因。 胃食管反对的发病日且年轻化,常一些不良的生活习惯有关。一、进食过多的油脂类食物,不但容易引起肥胖,增加腹内压,而且由于不易消化,使食物在胃的停留时间较长,给反流创造的条件。第二、饱餐过度、饮酒、睡前进食适喝浓茶是甜食,为减弱食管下端括液剂的网应功能,造成胃食管反流。第三、在生活和工作压力高度紧张的社会环境下,人们容易出现焦虑、抑郁等心理、精神障碍,从而引发胃食管反流。 让我们改变不良生活习惯,重视性胃食管反流疾病。2021年02月20日 967 3 9
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郑雪玲副主任医师 广医二院 消化内科 什么是胃食管返流症? 正常情况下,胃与食管连接处的贲门括约肌如同一扇“弹簧门”,吃东西时打开,食物进入胃里后会关闭。如果胃部贲门括约肌不能正常关闭,就会导致胃、十二指肠里的东西(如胃酸)反流。“出走”的胃酸不仅会钻进食管,还可能往上跑到咽喉、鼻腔、中耳、气管、支气管等部位,最典型的是泛酸、烧心,重者还会憋喘伤肺,这就是一种常被大家忽视的疾病——胃食管反流病。 图片 临床上大致分为三类:非糜烂性胃食管反流病(内镜阴性胃食管反流病,NERD)、反流性食管炎(糜烂性食管炎,RE或EE)和Barrett食管(BE)。最常见的就是胃食管返流()。 胃食管反流病与70多种症状有关 胃食管反流病是疾病圈里著名的“伪装者”,研究发现有70多种症状与胃食管反流有关,患者容易看错科或被误诊。当出现胸疼、咳喘、咽部不适、睡眠障碍等症状,在相应科室治疗无效时,要首先考虑胃食管反流。 依据反流物到达的部位不同,胃食管反流病可分为四期,分别是: 1.胃食管期 胃内容物进入食管,引起烧心、胸痛、背痛、嗳气等。 2.咽期 反流物到达咽喉部,引起咽喉疼痛、咽异物感、声音嘶哑等。 3.口鼻腔期 反流物到达鼻腔、中耳,引起流清鼻涕、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状。 4.喉气管期 反流物进入气管,引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等。此期症状最重,严重影响患者生活质量,甚至可能发生喉痉挛,危及生命。 反流性食管炎缘何会发生? 谈及反流性食管炎的发生原因,首先我们要了解一下正常情况下食管和胃是如何工作的。正常人体在食管和胃连接部存在的食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带等,可以抵抗反流物的“逆袭”。其中,最重要的是食管下括约肌,它就像食管和胃连接处的一扇门,在正常进食吞咽时,食管下括约肌松弛,这扇门即打开,食物得以进入胃内。其余多数时间,这扇门是关闭的,以防止胃、十二指肠的内容物反流到食管中。 反流性食管炎的发生与这扇门(即食管下括约肌)有关,反流性食管炎的主要病因在于这扇门关得不密实,即食管下括约肌松弛了。 正常状态下食管括约肌是松弛的,不会反流,但病理因素和生理因素可导致反流的发生。当胃酸反流到食管里,甚至反流到咽喉、鼻子、气管,都会引发一系列食管外症状。 病理因素: 食管下裂孔疝、老年性食管下括约肌松弛、炎症、肿瘤、术后等; 生理因素: 饱食腹胀、肥胖、胃液容易反流、心因性因素、吸烟、药物(松弛平滑肌药、舒张血管药)。 此外,肥胖者睡觉打鼾亦会引发反流性食管炎。因为打鼾会导致血氧低,进而食管下括约肌松弛,引发反流性食管炎。打鼾和反流性食管炎可互为因果,继而互相影响加重,肥胖者尤为要警惕。 反流性食管炎症状多,易误诊 如何发现自己得了反流性食管炎?该病有何“蛛丝马迹”?其实,反流性食管炎的发生并非无迹可寻。 因食管不能耐受胃酸,一旦胃酸反流,盐酸和胃蛋白酶进入食管,将其粘膜腐蚀,随后患者开始出现反酸、烧心的症状。反流和烧心是反流性食管炎最主要的症状,80-90%的患者都会出现。部分些患者仅表现为上腹饱胀、腹部不适,还有少部分患者表现为食管外症状,如咳嗽、咽干、咽堵塞感、哮喘、慢性咳嗽、鼻咽腔症状等。 正因为反流性食管炎的症状多样,容易迷惑患者,让他们自认为是冠心病、呼吸科疾病、咽喉炎,首诊于其他科室而不是消化科。反流性食管炎被认为是易误诊的健康“杀手”,该病最容易伪装为以下三类疾病。 1.伪装成冠心病 由于支配心脏、食管的交感与副交感神经均位于同一脊髓中枢内,两者病变引起的内脏性疼痛可出现重叠。年龄大、有胸闷、憋气症状,尤其曾出现冠状动脉供血不足,心律失常的患者更会自认为是冠心病作祟,首先到心内科就诊。 2.伪装成呼吸科疾病 反流物刺激食管化学感受器,通过迷走神经引起支气管痉挛,咽喉部对酸超敏感,被吸入呼吸道内的酸性物质还可刺激呼吸道造成化学性损伤,从而引起呼吸道症状。对于无季节性发作的咳嗽、甚至哮喘尤为要警惕该病。由于突出症状为咳嗽,而消化道症状不典型,患者经常先就诊于呼吸科。 3.伪装成耳鼻喉科疾病 胃、十二指肠反流物反流至食管上括约肌,反流物中的胃酸、胃蛋白酶等酸性物质可与咽喉部粘膜直接接触,造成粘膜受损,并出现咽痛、咽部异物感、声音嘶哑等表现。患者自以为咽喉部疾病,首先到耳鼻喉科看病。 预防要从每一顿饭开始 1.每餐吃到七分饱; 2.饭后不要立即躺下,睡觉时,可把床头稍微垫高(以颈椎舒适为度),防止胃内食物回流; 3.饮食宜易消化、少刺激,减少或避免进食浓茶、咖啡、可可、巧克力、鲜柠檬汁、鲜橘汁、番茄汁等酸味饮料及刺激性调料(咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒)等; 4.不抽烟、尽量少饮酒;保持情绪稳定;尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 5.过度肥胖者会增大腹压而促成反流,所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物,减轻体重。2021年01月20日 929 0 2
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沈清燕副主任医师 广医二院 消化内科 胃食管反流病是一种常见疾病,很多人都曾经体会过反酸烧心的感觉,那胃食管反流主要原因是什么呢?胃食管反流主要是食管下括约肌就是胃与食管连接处的贲门肌肉一过性松弛,导致胃内容物返流至食管。其它原因还有:食管体部运动异常、食管裂孔疝、胃排空延迟、胃内高压等。 主要是胃酸、少数是胆汁,从胃内往上返流到食管,刺激食管粘膜,从而引起烧心、胸骨后疼痛,有些会返流到口腔出现反酸、反胃。反胃,是少量胃内容物返流到口腔,没有恶心,这不同于呕吐。若酸水刺激咽喉部可引起咽喉灼热、疼痛。 偶尔反酸、烧心是饮食不当所致,如进甜食过多或太甜、喝汤水牛奶过多或吃粥等等。因为,甜食能刺激胃酸分泌,汤水牛奶粥喝多了胃内压力增高容易反流,而且全脂牛奶会促进胃酸分泌,因此,适当注意饮食就不会反酸了。 反酸、烧心、胸痛发作次数较多或症状严重,必须做胃镜检查,以明确有无食管粘膜损伤,并排除其它疾病,如糜烂性胃炎、溃疡也可以偶尔烧心。 如果在胃镜下食管粘膜有明显充血水肿糜烂溃疡,则诊断为反流性食管炎,否则诊断为胃食管反流症。必要时可以行24小时食管酸测定、胆汁测定、食管动力检查,可明确酸反流和胆汁反流的情况,以进一步明确诊断。 反流性食管炎的严重程度在胃镜下有分级,分为ABCD四级或轻中重度,但这过于专业在这里不作介绍。在这里只介绍根据反流的症状进行自我评分,可以指导你的治疗,尤其是胃食管反流症病人。2021年01月19日 743 0 0
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沈清燕副主任医师 广医二院 消化内科 为什么会发生胃食管返流? 发病的危险因素包括:年龄、性别、吸烟、肥胖、过度饮酒、服用非甾体类抗炎药和抗胆碱能药物、体力劳动、社会因素、心身疾病及有家族史等。 如抽烟、喝酒、大量饮咖啡、浓茶和巧克力、肥胖、饮食过饱、过度食用辛辣酸甜等刺激性食物、长期便秘、某些药物刺激、精神因素、体位如身体屈曲、弯腰、头低位、仰卧等姿势时、腹带加压、季节气候因素等都会加重食管反流。 怎么治疗? 本病的检查手段主要有食管测压、PPI实验、胃镜检查等。 胃食管反流病时一种慢性难治性疾病,其主要发病机理是胃食管动力障碍(食管下括约肌一过性松弛),目前尚无一种理想的治疗药物,患者要坚持长期治疗。 治疗包括三种方式:一般治疗,药物治疗、手术治疗。 一般治疗就是要改善生活饮食习惯,祛除病因; 药物治疗主要以抑酸、抗反流、促胃动力等药物。常用药物如替丁类、拉唑类、莫沙必利、多潘立酮以及粘膜保护剂等。 对于吃药无效、或疗效差的,可以考虑内镜下或外科手术治疗。2021年01月19日 779 0 0
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张天宇主治医师 上海瑞金医院 消化内科 胃食管反流病是指胃内容物反流入食管所致的症状或并发症,其典型症状是烧心和反流;不典型症状有胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等。还伴随食管外症状,包括咳嗽、咽喉症状、鼻窦炎 复发性中耳炎、哮喘和牙蚀症等。 典型症状 烧心和反流为典型症状。烧心为胸骨后烧灼感,反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。 还有一些患者可能存在的不典型症状: 胃反流物刺激食管时可引起胸骨后剧烈的胸痛,放射至心前区、后背、肩部等,类似心绞痛。 胃反流物刺激食管以外的器官,如刺激喉部引起咽异物感、刺激气管引起哮喘及慢性咳嗽,甚至有少部分患者以此为首发症状。 其他不典型症状包括上腹痛、胃胀、嗳气、恶心、吞咽困难等症状。 部分反流症状严重者可导致睡眠障碍。 正常情况下,食管有一道完整的抗反流防御机制,也称为抗反流屏障,在其共同作用下,能有效地阻止过多的胃内容物反流的发生,来抵抗反流物对食管黏膜的损伤。食管的这种抗反流防御机制与反流物对食管黏膜攻击作用处于平衡状态,当防御机制下降或攻击作用增强,平衡打破,就可能导致胃食管反流病。 基本病因 抗反流结构和功能受损 食管下段括约肌静息状态时压力比胃内压高,起到防止胃内容物逆流进入食管的高压屏障作用。 贲门手术后、食管裂孔疝、腹内压升高(如妊娠、肥胖、腹腔积液等)、长期胃内压升高(如胃排空延迟、胃扩张、胃瘫等)导致食管下括约肌结构受损;某些激素、食物(如巧克力、高脂肪)、药物(地西泮 等)均可引起食管下括约肌一过性松弛。 食管清除作用降低 食管可以通过自身蠕动和唾液中和作用来清除食管内的物质。通过食管蠕动可以清除大约90%的反流物;站立时,食管蠕动依靠重力作用将食物推进胃内消化。 干燥综合征 患者唾液分泌减少,导致食管蠕动功能下降;睡眠状态下、平躺、食管蠕动减慢、吞咽功能减弱、重力作用下降,导致部分反流物残留在食管内引起食管炎。 食管黏膜抵御能力降低 当食管黏膜功能受损时,即使不存在上述两种异常, 亦可致胃食管反流病的发生,如长期吸烟、饮酒、刺激性食物导致黏膜抵御能力下降。 诱发因素 精神心理因素 各种不良生活习性和环境压力均可引起食管敏感性增高,使正常酸反流水平下也可产生烧心等症状。研究发现,老年胃食管反流病患者反流症状的严重程度与抑郁、焦虑等不良情绪的程度相关,心理治疗可以很好地缓解患者的主观临床症状。 一般治疗 生活方式的改变有助于胃食管反流病症状的控制,但是单纯生活方式的改变,无法治愈胃食管反流病。改变生活方式包括:严格控制体重,戒烟,戒酒,规律饮食,抬高床头,避免睡前进食,避免食用可能诱发反流症状的食物(如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、脂肪含量高的食物等)。 药物治疗 抑制胃酸治疗 组胺H2受体拮抗剂 作用于胃酸分泌的其中一个步骤,抑酸效果不及质子泵抑制剂,常用的药物包括雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等。 质子泵抑制剂 较强的抑制胃酸分泌的作用,常见药物包括艾司奥美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、潘妥拉唑及艾普拉唑等。我国专家共识(2014年)及诸多国外指南,均推荐将质子泵抑制剂(PPI)定为首选药物,疗程8周。 通常PPI的抑酸作用在数日内即可发挥,但由酸反流引发的食管对胃酸的反流高度敏感则需抑酸治疗8周,甚至12周,因此治疗需要一个有效的时段方能显现效果。如经足够长疗程的治疗而症状并没有缓解,请就诊,医生会考虑药物抑酸不充分,可能会加大剂量或换用其他PPI。 促动力治疗 促动力治疗非胃食管反流病的主要治疗,部分患者合并胃排空障碍,胃的容受性受损,此时可加用促动力药物,如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利及西尼必利等作为抑酸药物的补充。 黏膜保护剂 仅用于症状轻、间歇发作的患者临时缓解症状,这类药物包括铝碳酸镁、海藻酸钠及硫糖铝等。 抗焦虑抑郁药 部分患者合并不同程度的焦虑或抑郁,表现为紧张、睡眠障碍等,可在常规药物上加用抗焦虑抑郁药物。 手术治疗 若患者确诊胃食管反流病,抑酸药物治疗有效但不愿意长期服药,或者合并食管裂孔疝导致症状反复可考虑行手术治疗。 食管外症状如反流性咳嗽、反流性哮喘、反流性胸痛等,目前尚未能明确其手术治疗的效果,因此需谨慎选择手术。 目前手术方式包括腹腔镜下胃底折叠术及内镜下抗反流手术。 腹腔镜下胃底折叠术 对于明确胃食管反流病的患者,临床研究证实腹腔镜下胃底折叠术的长期疗效与药物治疗相当。 内镜下抗反流术 主要有射频治疗(Stretta procedure)、注射或植入技术和内镜腔内胃食管成形术3类。 Stretta射频治疗是一种针对胃食管反流病的内镜下微创治疗方法,在胃镜的引导下将一根射频治疗导管插入食管,将射频治疗仪电极刺入食管下括约肌和贲门肌层,多层面、多点对胃食管结合部位进行烧灼。通过热能引起组织破坏、再生,诱导胶原组织收缩、重构,并阻断神经通路,从而增加食管下括约肌厚度和压力,减少一过性下食管括约肌松弛,以达到改善反流症状的目的。近期疗效明确,缺乏远期疗效观察。 内镜下注射治疗是在内镜下用注射针于食管下段——贲门局部黏膜下注射生物相容性物质或硬化剂,以增加食管下括约肌( LES)压力,达到抗反流的目的。注射疗法效果不明确,目前应用较少。 内镜腔内胃食管成形术目前方法较多,常用的经口内镜下胃底折叠术,疗效明确,但远期疗效缺乏观察。 此外,近年来还有内镜下抗反流黏膜切除术、腹腔镜下磁环植入术等,有待进一步观察其疗效。2021年01月18日 1660 0 4
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徐胜浩医师 南医三院 消化内科 胃食管反流病(GERD),是一种极为常见的疾病,在西方国家成人中的发病率为10%-20%。越来越多的研究已经证明了身体质量指数增加和胃酸反流症状恶化之间的直接联系。胃食管反流患可能会影响越来越多的人。 胃食管反流病的典型症状包括烧心、反酸、吞咽困难、胸骨后疼痛、咽部异物感、咳嗽、声音嘶哑甚至食物直接反流。这些症状往往是由进食或躺卧触发,尤其是不良的饮食习惯或摄入触发回流的食物。这些容易避免的饮食习惯包括暴饮暴食或睡前3小时内进食。 与反流有关的食物包括柑橘、西红柿、大蒜、洋葱、薄荷、巧克力和油腻辛辣食物。酒精、咖啡因的摄入和吸烟(即使是第二手)也有很大关系。 许多患者可能通过非处方药治疗,如碳酸钙、雷尼替丁、奥美拉唑或埃索美拉唑。不经过医生的指导而进行规律性或长期治疗是不可取的。持续的反流可能表明更严重的问题,抗酸剂长期使用会影响肠道对重要的维生素和矿物质的吸收,增加的骨质疏松症、维生素缺乏和电解质异常等问题的风险。 出现预警症状,包括吞咽困难、呕吐、无意识的体重减轻、贫血、显性出血或黑便,应及时就医。非药物的干预措施,如减肥、调整饮食甚至夜间抬高床头可以非常有效地防止或减少回流复发性发作。必要时建议内镜检查。 随着肥胖情况日益严重严重,胃食管反流病可能更加流行。尽管治疗胃食管反流病的非处方疗法很多,持续或预警症状应始终及时咨询医生。2021年01月10日 959 0 1
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李思医师 中山一院 重症医学科 胃食管反流病,是指因食管胃连接部抗反流机制障碍或屏障功能降低,导致胃、十二指肠内容物反流入食管,引起一系列临床症状甚至是食管炎症的一种功能性食管疾病。正常人在餐后或食管扩张、胃扩张及腹内压增高时也可能存在胃食管反流。但那是生理性的,一过性的,一般无症状,也无须治疗。若患者长期地、频繁地出现烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状,则是病理性胃食管反流临床表现,严重时可导致食管炎、咽喉炎、哮喘等,有的还可能出现食管狭窄、食管溃疡等严重的并发症,严重影响生活质量。 胃食管反流病在消化专科门诊中十分常见,也有病人因胸骨后疼痛、咽喉不适等就诊于心血管专科、耳鼻喉专科。本病在西方国家认为是一种“普遍存在”的病症,人群患病率达7%~15%。据1988年罗马国际会议资料报道,欧洲约有1/3的居民受本病影响,美国成人中约有44%的人至少每月发生1次烧心感。随着我国人民生活水平的提高,肉类食品的增加,生活方式的改变,工作压力的加大,胃食管反流病的发病也有上升的趋势。有专家曾对北京、上海两大城市进行较大规模的流行病学调查,发现有本病症状者,北京约为10%,上海约为8%。由于中老年人的食管、胃等运动功能退化,容易发生病理性胃食管反流。专家的调查也表明,胃食管反流病多见于50岁以上人群,是中老年人的多发病。 胃食管反流病是怎样发生的 胃食管反流病总体上来说是一种消化道运动障碍性疾病,其发病与胃酸密切相关,但并不是指本病患者的胃酸分泌增加,而是指胃酸所处部位异常,即胃酸从胃反流至食管,使食管暴露于胃酸的时间过长引起临床症状及食管粘膜损害。人体在正常情况下,食管有防御胃酸及十二指肠内容物侵袭的功能,如抗反流功能、酸清除功能、粘膜的屏障功能等,正是这些功能的低下或破坏,才导致胃食管反流病的发生。 胃食管反流病与食管抗反流屏障障碍有关。食管抗反流屏障是在食管和胃连接处一个解剖上复杂的区域,这个区域中各组织器官的结构功能及功能上的缺陷,均可造成胃食管反流,其中最主要的是食管下括约肌的功能状态。食管下括约肌的作用好似一扇自动门,进食后,食管蠕动波产生的压力将食物推移入胃,门即迅速关闭,阻止食物回到食管。但当食管下括约肌的压力下降时,这扇门就不能有效关闭,就不能阻止胃内容物反流进入食管,这是引起胃食管反流病的基本原理。而过食咖啡、糖、柠檬汁等,可促进胃酸过度分泌,降低食管下括约肌张力;另外某些药物如钙离子拮抗剂等,也可以降低食管下括约肌张力。高脂肪食物、吸烟可引起胃排空延迟,通过迷走神经反射途径导致食管下括约肌松弛,其张力下降。 胃食管反流病与食管酸清除功能下降有关。在生理状态下,进食吞咽后,食管里的食物能顺利进入胃内而不会损伤食管,因为食管自身有很好的酸清除功能,通过食管向下向前推进性的蠕动、唾液中和酸的作用和食物自身的重力,三者协同作用,较好地清除反流物。若食管这种酸清除功能下降时,反流就容易产生。 胃食管反流病与食管粘膜防御功能的损伤有关。因多种原因,胃酸、胃蛋白酶、十二指肠液及胰液等物质,可使食管粘膜出现炎症,使其粘膜的防御功能受到伤害,而引发胃食管反流病。 你患了胃食管反流病吗 如何知道自己是否患了胃食管反流病,可以根据自己的症状作出初步的评估,当然最后的诊断要由医生来作出。本病的诊断应综合临床表现、胃镜及食管功能检查结果作出判断。本病具有胃食管反流的典型症状,即烧心、反胃和胸痛三大症状。烧心多为上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感;反胃是指病人在无恶心呕吐的情况下,胃内容物上溢,涌入口咽部而言,空腹时反胃往往是酸性胃液反流,又称“反酸”,也可有胆汁、胰液溢出;胸痛多为胸骨后下方的灼痛感。要注意这些症状多在餐后一二小时出现,症状可因弯腰、仰卧、剧烈运动、饮酒、吃油炸食品等而加重,常伴有口苦或有酸味感,睡醒时有咳嗽,多涎或发现枕上有分泌物,咽喉不适,胃肠胀气等。 若临床症状不典型,必须进行胃镜或食管功能检查。胃镜检查是诊断胃食管反流病的主要方法,在胃镜下可以直接观察到食管有无炎症及病变范围,排除因十二指肠溃疡、幽门梗阻引发的反流,并可取食管活体组织作病理学检查,以排除患肿瘤的可能性。食管功能检查的方法有24小时食管酸碱度的监测、食管钡剂造影、胃食管放射性核素扫描等,来观察有无胃食管反流。 如何防治胃食管反流病 如果你患了胃食管反流病,应及早积极治疗。若对长期烧心、反酸引起的反流性食管炎不作早期治疗,任由其病情发展,食管粘膜不断受到酸的刺激和腐蚀,会出现糜烂、溃疡、出血,或导致变形狭窄,影响进食。食管粘膜反复受反流物的慢性刺激,可造成粘膜组织增生。本病的治疗目标是减轻或消除临床症状、治疗反流性食管炎、预防出现并发症和防止本病复发。防治胃食管反流病主要须从以下两方面着手。 一是改变生活方式。改变生活方式,注意起居养生,是防治胃食管反流病的基本且有效的方法。本病患者要做到:①注意劳逸结合,避免过度疲劳,保持良好的精神状态,情绪平和。②注意保持适当体位,餐后保持直立位,3小时内不要平卧,尽量避免举重物、弯腰等增加腹压的动作和姿势,不穿紧身衣裤,不紧束腰带,保持大便通畅,睡觉时适当抬高床头。③必须戒烟,停止过度饮酒。④培养良好的饮食习惯,饮食应以高蛋白、高纤维、低脂肪等为主,少食多餐,晚餐进食量适当减少,不吃夜宵,睡前不要吃东西。⑤限制巧克力、高糖食品、咖啡、可乐的摄入,不要食用柠檬汁、番茄汁、橘子汁等酸性饮料,避免进食过冷、过热食物,避免进食过酸、过辣、过咸及薄荷等刺激性食物。⑥避免使用降低食管下括约肌张力及损害食管粘膜的药物,如钙离子拮抗剂、地西潘、茶碱、抗胆碱能药、多巴胺受体激动剂、β受体激动剂、铁及钾离子制剂、黄体酮等。另外,肥胖者易发生胃食管反流,应适当运动,控制体重。 二是采用药物治疗。药物治疗胃食管反流病的目的是中和胃酸,促进消化道动力,防止反流,保护食道粘膜。中药、西药均可使用,西药取效相对较快。常用的西药有制酸剂,如质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑等,H 受体阻滞剂如西咪替丁、雷尼替丁等,抗酸剂有氢氧化铝、硫酸钙、铝碳酸镁等,促动力药有多潘立酮、莫沙必利等,粘膜保护剂有硫糖铝、枸橼酸铋盐、思密达等。以上药物必须在专科医生指导下服用。2021年12月29日 1305 0 0
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