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区颖华主治医师 南医三院 消化内科 胃食管反流病(GERD)是胃内容物反流入食管引起的反流相关症状和(或)并发症的一种疾病，有食管内和食管外症状。 1. 食管内症状如烧心、反流/反酸、胸痛（非心源性）、胸骨后灼痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气、恶心、腹胀、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难、睡眠障碍等； 2. 食管外症状如慢性咳嗽及哮喘（反流至肺部）、咽炎及慢性喉炎（反流至咽部）、慢性中耳炎（反流至耳道）和牙蚀症等； 3. 并发症如上消化道出血，食管狭窄，溃疡和恶性肿瘤等。 GERD除胃酸反流以外，部分还与弱酸或弱碱等异常非酸反流(如胆汁反流)有关。其发病原因多样，主要与防御机制减弱有关，其中包括一过性下食管括约肌松弛等。目前GERD主要分为非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）3大临床类型。治疗药物主要有抑酸剂、降胆酸类药/胆汁结合剂、促动力药等。2021年01月19日
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沈清燕副主任医师 广医二院 消化内科 1、反酸是几个意思? 反酸是很常见的一种情况，胃液不按寻常路往下去肠道，而是掉过头去了食道，甚至反到了咽喉区域。 反流上来的这些个“货”里含有酸性很强的消化液，会对食道和咽喉区域造成“灼伤”，类似于电影里硫酸泼到脸上一样，只不过效果没那么夸张而已。 食道被胃液流过的典型感觉就是胸骨后的烧灼感，也就是咱常说的“烧心”，反到咽喉的那“酸爽”真是难以言表。 有些人对反酸很敏感，能清楚的描述出来； 还有很多人察觉不到典型的反酸症状，只是感觉到咽喉，胸骨后不适，以及咳嗽、哮喘等症状，这些由胃液反流而导致的各种疾病统称为胃食管反流病。 2、症状隐匿善隐藏，院士也曾被误诊 胃食管反流病的症状隐匿而不典型，常常被误诊为其他科疾病。 在国际医学界享有盛誉的我国血管外科专家、中国科学院院士汪忠镐教授，竟然也被反复误诊多达6次！先后被诊断为过敏性鼻炎伴哮喘、支气管哮喘等；5次因喉部痉挛无法呼吸而被急救，多次被下病危通知书。 一次在美国开会，在美国同行的建议下，才去消化内科做了检查，24小时PH监测结果显示，他不仅患有胃食管反流病，而且已经引发了危及生命的喉痉挛呼吸道病！后来在美国进行了腹腔镜下胃底折叠术，“才最终呼吸通畅了”。 胃食管反流病的常见症状如下图所示： 瞬间的一次反酸，食道和咽喉都要花很长时间去修复。如果反复出现，就会造成下方的几个大麻烦： 1）、反流性食管炎：烧心，胸骨后的疼痛、胀满感。 2）、反流性咽喉炎：反复咽部烧灼痛痛、咽部异物感。 3)、慢性咳嗽：反酸是慢性咳嗽迁延不好的三大主要原因之一。 4)、哮喘、喉痉挛：汪忠镐院士就是深受其害，多次出现这些症状而被抢救。 5)、顽固的鼻窦炎、中耳炎，甚至是喉部癌前病变。 3、如何确认有反酸？ 如果没有明显的烧心、反酸水的症状，但是有上面提到的诸如慢性咳嗽、哮喘等情况，都应该去查查是否和反酸有关。 1）、24小时食道PH值检测（诊断胃食管反流病的金标准） 这个检测将细小的监测电极经鼻腔放入，经过咽喉进入食道。通过观察24小时内咽喉、食道区域的PH值变化，来判断是否有胃液反流的情况。 2）、胃镜检查 目前的电子胃镜可以清晰的显示食道的粘膜有无被胃液“灼伤”的表现，这是证明有胃液反流的第二大证据。 3）、诊断性治疗（PPI试验） 上面说的两项检查在操作时多少会很不舒服，尤其是对于孩子，很难完成。PPI试验就是服用抑制胃酸的药物一周以上，如果用药后有关症状减轻即高度怀疑是胃食管反流病，再考虑是否作24小时食道PH值检查、胃镜检查，或者开始正式的抑酸药物治疗。 4、怎么治疗？ 主要的治疗方式分三种 1）、生活方式的改变 美国GERD（胃食管反流病）指南中推荐如下： 抬高床头、睡前3 h 不再进食、减轻体质量、戒烟酒、避免高脂肪食物、减少食入可以降低食管下段括约肌压力的食物( 如巧克力、薄菏、咖啡、洋葱、大蒜等) 。 这种方式看着不起眼，但有时候起到的作用甚至超过药物。 2）、药物治疗 主要是抑制胃酸产生的药物，诸如兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，使用药物治疗可以是一半以上的患者明显减轻由胃食管反流造成的消化道和呼吸道症状。 三、手术治疗 反个酸水还需要手术？ 其实一点都不奇怪，那些因为胃食管反流而造成巨大痛苦的病人，有20-40%的人是药物治疗不理想的，这就需要考虑进行手术治疗了。 前面提到汪忠镐院士多次出现喉痉挛、哮喘发作，经过药物治疗不理想，最后经过腹腔镜下胃折叠手术才获得第二次生命。 目前的胃食管反流手术方式发展出很多形式，除了腹腔镜的以外，还有经口内镜下手术，这种手术方式在腹部没有切口。图片总之，反酸不是那么简单，从诊断到治疗都要经过一个复杂的过程。 这个疾病充分显示了人体是一个整体，由一个器官疾病导致另一个器官严重症状的情况并不罕见，这是很多顽疾不好诊治的原因。 医生的工作有时候就像福尔摩斯，要通过一些蛛丝马迹去探寻背后的真相。 希望将来，我们能以解决胃食管反流病的思路来解决更多的顽疾。2021年01月19日773
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沈清燕副主任医师 广医二院 消化内科 胃食管反流会引起那些后果？ GERD除引起患者食管症状外，可引起糜烂性食管炎(erosive esophagitis， EE)，后者可合并上消化道出血、食管溃疡、食管狭窄，Barrett食管有可能发展为食管腺癌。 胃食管反流还与慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘综合征、龋牙症等有关。 目前对胃食管反流是否与鼻窦炎、特发性肺纤维化和复发性中耳炎有关尚有争议。 怎样诊断胃食管反流病？ 胃食管反流病可根据GERD 症状群作出诊断。 ①有典型的烧心和反流症状，又无幽门梗阻或消化道梗阻证据，临床上可考虑GERD的诊断。 ②有食管外症状，同时有反流症状，也可考虑GERD的诊断，食管外症状可能为反流所致。 ③反流症状不典型，或仅有食管外症状，而无典型的烧心和反流症状，临床上不能诊断GERD，需进一步检查明确GERD的诊断以及是否存在反流性食管炎。2021年01月19日674
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沈清燕副主任医师 广医二院 消化内科 胃食管反流病有哪些表现？ GERD典型的症状是烧心和反流，也可有胸痛、反食、吞咽困难、吞咽痛，不典型的症状包括上腹痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感等，还可有食管外症状如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。烧心是指胸骨后烧灼感。反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉，可以是反酸。 胃食管反流病患者哪些症状为“报警”症状？ GERD的某些症状与食管和食管邻近器官的器质性疾病难以鉴别，当患者出现以下“报警”症状时，应积极进行相应检查，排除器质性疾病。 这些“报警”症状包括： 进行性吞咽困难、吞咽痛、 体重减轻、贫血、呕血和（或）黑便。 对有食管癌和（或）胃癌家族史者、食管癌和胃癌高发区患者、年龄﹥40岁患者也应积极进行检查以明确排除肿瘤。2021年01月19日676
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沈清燕副主任医师 广医二院 消化内科 胃食管反流病是一种常见疾病，很多人都曾经体会过反酸烧心的感觉，那胃食管反流主要原因是什么呢？胃食管反流主要是食管下括约肌就是胃与食管连接处的贲门肌肉一过性松弛，导致胃内容物返流至食管。其它原因还有：食管体部运动异常、食管裂孔疝、胃排空延迟、胃内高压等。 主要是胃酸、少数是胆汁，从胃内往上返流到食管，刺激食管粘膜，从而引起烧心、胸骨后疼痛，有些会返流到口腔出现反酸、反胃。反胃，是少量胃内容物返流到口腔，没有恶心，这不同于呕吐。若酸水刺激咽喉部可引起咽喉灼热、疼痛。 偶尔反酸、烧心是饮食不当所致，如进甜食过多或太甜、喝汤水牛奶过多或吃粥等等。因为，甜食能刺激胃酸分泌，汤水牛奶粥喝多了胃内压力增高容易反流，而且全脂牛奶会促进胃酸分泌，因此，适当注意饮食就不会反酸了。 反酸、烧心、胸痛发作次数较多或症状严重，必须做胃镜检查，以明确有无食管粘膜损伤，并排除其它疾病，如糜烂性胃炎、溃疡也可以偶尔烧心。 如果在胃镜下食管粘膜有明显充血水肿糜烂溃疡，则诊断为反流性食管炎，否则诊断为胃食管反流症。必要时可以行24小时食管酸测定、胆汁测定、食管动力检查，可明确酸反流和胆汁反流的情况，以进一步明确诊断。 反流性食管炎的严重程度在胃镜下有分级，分为ABCD四级或轻中重度，但这过于专业在这里不作介绍。在这里只介绍根据反流的症状进行自我评分，可以指导你的治疗，尤其是胃食管反流症病人。2021年01月19日743
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沈清燕副主任医师 广医二院 消化内科 胃食管反流病，四大典型症状是反酸、烧心、吞咽困难、胸疼等。研究发现有70多种症状与胃食管反流有关，患者容易看错科或被误诊。 依据反流物到达的部位不同，胃食管反流病可分为四期，每期表现都不尽相同： 胃食管期：反流物进入食管，引起烧心、胸痛、背痛、嗳气等。 咽期：反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、声音嘶哑等。 口鼻腔期：反流物到达鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状。 喉气管期：反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等。 此期症状最重，严重影响患者生活质量，甚至可能发生喉痉挛，危及生命。 典型症状 除了上述症状，长期反流不予治疗和控制，久而久之会发生以下疾病： 食管狭窄：食管狭窄是胃食管返流病后期的严重并发症，约10%的接受药物治疗的病人发生食管狭窄。 Barrett食管：这个是食管癌的癌前病变； 喉部并发症：耳鼻喉科病人有喉部症状和发声障碍者，约半数胃食管反流为其发病原因，或为发病的有关因素。与反流有关的喉部症状有慢性发声困难、间歇性发声困难、声带疲劳、声音破碎、长期清喉习惯、喉黏液过多、鼻涕后流、慢性咳嗽、吞咽困难、癔球症等。 慢性咳嗽，哮喘、口腔并发症、牙龈炎：酸性胃内容物停留于口腔可引起口腔疾病，其中牙侵蚀最为突出。反流的病人除了有牙龈炎和牙周炎，还可因长期反酸而使唾液腺增大，特别是腮腺。 上消化道出血：当食管黏膜糜烂或溃疡时，容易产生出血，长期或大量出血还容易造成贫血。 食管穿孔：严重的食管炎和Barrett食管都可导致食管穿孔。2021年01月19日752
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沈清燕副主任医师 广医二院 消化内科 反酸和烧心是胃食管反流最常见的症状，也就是胃食管反流的典型症状。那么胃食管反流还有不典型的症状，不典型的症状包括胸骨后的疼痛，胸骨后发堵，打嗝、嗳气，还有胸背痛等等，这些都可以是胃食管反流的症状，它表现的不是很典型，所以像胸痛、发堵这些症状，还有吞咽困难这些症状。那么如果是不典型症状就容易被误诊，或者说是不容易往胃食管反流方面去想。那么还有一些症状叫食管外症状，也就是说这个胃食管反流引起的症状不在食管内产生，而在食管外产生。那么在食管外主要是表现在咽喉部、气管和肺当中的一些表现，甚至还可以表现在鼻腔当中。那么在咽喉部它主要表现为咽部异物感，还有慢性的咽炎，慢性的咳嗽，那么甚至有些人会引起咽喉部的一些病变。这个我们在胃镜底下可以看到一些个息肉、接触性肉芽肿、声带白斑，还有这个，有一些人的这个声带小结等等，包括有一些咽喉部的癌症，可能与胃食管反流的长期刺激有关系，那么还有反流到咽喉和气管，它还可以引起慢性的咳嗽，这个是非常常见的。很多慢性咳嗽长期治疗效果不好，那么我们要考虑他是跟胃食管反流相关的一种咳嗽。 那么还有就是引起反流性的哮喘。很多在儿童期间，就是在他出生以后出现这种长期的不能治愈的这种哮喘和咳嗽，那么很可能就是胃食管反流引起的。那么有一部分患者他是到成年以后出现的一种慢性的咳嗽和哮喘。这种症状通过抗过敏治疗，内科的抗炎治疗，它效果不好。那么这部分患者很可能是胃食管反流为病因的哮喘，那么反流还可以引起口腔的问题，口酸、口苦，还有甚至有些人口腔异味，也跟胃食管反流有关系，还有可以造成这个牙齿的腐蚀等等，那么这个到口腔当中引起的症状，还有一部分患者可以到达鼻腔，引起慢性的鼻炎，流涕、鼻塞等等，引起慢性的咽喉部还有鼻部的一些症状以及反应，还有一些患者他的这种鼾症，也就是呼吸睡眠暂停综合征，也跟胃食管反流有关系。 所以胃食管反流的症状非常非常的多样，在每个患者的身上它表现的都不一样，是这些症状的组合。那么我刚才说了最常见就是反酸、烧心了，这种就能够判断出来，另外一个表现为胸痛、咽部异物感、咳嗽、哮喘，就不容易被判断是胃食管反流病，因为这些患者他不会到胃食管反流的专科或者消化科去看，都在耳鼻喉科、呼吸科看，所以这一类患者应该引起注意，要注意你的这个慢性的问题，是不是胃食管反流引起的。2021年01月19日798
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张天宇主治医师 上海瑞金医院 消化内科 胃食管反流病是指胃内容物反流入食管所致的症状或并发症，其典型症状是烧心和反流；不典型症状有胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等。还伴随食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、鼻窦炎 复发性中耳炎、哮喘和牙蚀症等。 典型症状 烧心和反流为典型症状。烧心为胸骨后烧灼感，反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。 还有一些患者可能存在的不典型症状： 胃反流物刺激食管时可引起胸骨后剧烈的胸痛，放射至心前区、后背、肩部等，类似心绞痛。 胃反流物刺激食管以外的器官，如刺激喉部引起咽异物感、刺激气管引起哮喘及慢性咳嗽，甚至有少部分患者以此为首发症状。 其他不典型症状包括上腹痛、胃胀、嗳气、恶心、吞咽困难等症状。 部分反流症状严重者可导致睡眠障碍。 正常情况下，食管有一道完整的抗反流防御机制，也称为抗反流屏障，在其共同作用下，能有效地阻止过多的胃内容物反流的发生，来抵抗反流物对食管黏膜的损伤。食管的这种抗反流防御机制与反流物对食管黏膜攻击作用处于平衡状态，当防御机制下降或攻击作用增强，平衡打破，就可能导致胃食管反流病。 基本病因 抗反流结构和功能受损 食管下段括约肌静息状态时压力比胃内压高，起到防止胃内容物逆流进入食管的高压屏障作用。 贲门手术后、食管裂孔疝、腹内压升高（如妊娠、肥胖、腹腔积液等）、长期胃内压升高（如胃排空延迟、胃扩张、胃瘫等）导致食管下括约肌结构受损；某些激素、食物（如巧克力、高脂肪）、药物（地西泮 等）均可引起食管下括约肌一过性松弛。 食管清除作用降低 食管可以通过自身蠕动和唾液中和作用来清除食管内的物质。通过食管蠕动可以清除大约90%的反流物；站立时，食管蠕动依靠重力作用将食物推进胃内消化。 干燥综合征 患者唾液分泌减少，导致食管蠕动功能下降；睡眠状态下、平躺、食管蠕动减慢、吞咽功能减弱、重力作用下降，导致部分反流物残留在食管内引起食管炎。 食管黏膜抵御能力降低 当食管黏膜功能受损时，即使不存在上述两种异常, 亦可致胃食管反流病的发生，如长期吸烟、饮酒、刺激性食物导致黏膜抵御能力下降。 诱发因素 精神心理因素 各种不良生活习性和环境压力均可引起食管敏感性增高，使正常酸反流水平下也可产生烧心等症状。研究发现，老年胃食管反流病患者反流症状的严重程度与抑郁、焦虑等不良情绪的程度相关，心理治疗可以很好地缓解患者的主观临床症状。 一般治疗 生活方式的改变有助于胃食管反流病症状的控制，但是单纯生活方式的改变，无法治愈胃食管反流病。改变生活方式包括：严格控制体重，戒烟，戒酒，规律饮食，抬高床头，避免睡前进食，避免食用可能诱发反流症状的食物（如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、脂肪含量高的食物等）。 药物治疗 抑制胃酸治疗 组胺H2受体拮抗剂 作用于胃酸分泌的其中一个步骤，抑酸效果不及质子泵抑制剂，常用的药物包括雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等。 质子泵抑制剂 较强的抑制胃酸分泌的作用，常见药物包括艾司奥美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、潘妥拉唑及艾普拉唑等。我国专家共识（2014年）及诸多国外指南，均推荐将质子泵抑制剂（PPI）定为首选药物，疗程8周。 通常PPI的抑酸作用在数日内即可发挥，但由酸反流引发的食管对胃酸的反流高度敏感则需抑酸治疗8周，甚至12周，因此治疗需要一个有效的时段方能显现效果。如经足够长疗程的治疗而症状并没有缓解，请就诊，医生会考虑药物抑酸不充分，可能会加大剂量或换用其他PPI。 促动力治疗 促动力治疗非胃食管反流病的主要治疗，部分患者合并胃排空障碍，胃的容受性受损，此时可加用促动力药物，如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利及西尼必利等作为抑酸药物的补充。 黏膜保护剂 仅用于症状轻、间歇发作的患者临时缓解症状，这类药物包括铝碳酸镁、海藻酸钠及硫糖铝等。 抗焦虑抑郁药 部分患者合并不同程度的焦虑或抑郁，表现为紧张、睡眠障碍等，可在常规药物上加用抗焦虑抑郁药物。 手术治疗 若患者确诊胃食管反流病，抑酸药物治疗有效但不愿意长期服药，或者合并食管裂孔疝导致症状反复可考虑行手术治疗。 食管外症状如反流性咳嗽、反流性哮喘、反流性胸痛等，目前尚未能明确其手术治疗的效果，因此需谨慎选择手术。 目前手术方式包括腹腔镜下胃底折叠术及内镜下抗反流手术。 腹腔镜下胃底折叠术 对于明确胃食管反流病的患者，临床研究证实腹腔镜下胃底折叠术的长期疗效与药物治疗相当。 内镜下抗反流术 主要有射频治疗（Stretta procedure）、注射或植入技术和内镜腔内胃食管成形术3类。 Stretta射频治疗是一种针对胃食管反流病的内镜下微创治疗方法，在胃镜的引导下将一根射频治疗导管插入食管，将射频治疗仪电极刺入食管下括约肌和贲门肌层，多层面、多点对胃食管结合部位进行烧灼。通过热能引起组织破坏、再生，诱导胶原组织收缩、重构，并阻断神经通路，从而增加食管下括约肌厚度和压力，减少一过性下食管括约肌松弛，以达到改善反流症状的目的。近期疗效明确，缺乏远期疗效观察。 内镜下注射治疗是在内镜下用注射针于食管下段——贲门局部黏膜下注射生物相容性物质或硬化剂，以增加食管下括约肌（ LES）压力，达到抗反流的目的。注射疗法效果不明确，目前应用较少。 内镜腔内胃食管成形术目前方法较多，常用的经口内镜下胃底折叠术，疗效明确，但远期疗效缺乏观察。 此外，近年来还有内镜下抗反流黏膜切除术、腹腔镜下磁环植入术等，有待进一步观察其疗效。2021年01月18日1659
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崔路佳副主任医师 海南省人民医院 消化内科 胃食管反流病是指胃酸等胃内容物反流入食管、咽喉、鼻腔、气管等部位引起的一系列症状和并发症。通常以反酸、烧心为主要特征。 胃食管反流病是十分常见的消化道疾病，但对健康的危害不可低估。胃食管反流病可以带来哪些危害？挑些主要的告诉你： 1、难受——生活中各种层面上的痛 胃食管反流病说到底主要是一种症状疾病，常见的就是烧心、反酸，其次是胸骨后疼痛。“胸中藏着一把火，这种日子不好过”，这句歌词写得太贴切了。而且这些症状可在餐后加重，以至于到了后期许多患者都不敢吃饭。另外，夜间反流影响睡眠质量，而睡眠障碍会导致患者日间工作效率降低，并且非工作相关的活动也会受到明显影响。 症状的反复发作不仅在躯体上给患者造成痛苦，而且常常影响患者的精神心理状态。有报道称，百分之29的胃食管反流病患者存在焦虑，百分之17的患者处于抑郁状态，他们的情绪状况和心理状态比糖尿病和高血压患者更为糟糕。 2、折腾——无论是身体还是时间和钱 因为胃的反流物可向上经过食管直达咽喉部、气管，而引起慢性咽炎、声音嘶哑、咳嗽和哮喘，这些患者会去耳鼻喉科或呼吸科看病。而胸骨后疼痛和心绞痛的感觉极为相似，会误导患者长期按冠心病治疗，治疗效果也不好。对来自心脏专科的52名心绞痛样胸痛患者进行内镜及食管功能检查，发现百分之82.7的病例是由胃食管反流病引起的。 胃食管反流病患者不仅要在各个科室间折腾，由此也要付出不菲的经济开销。外国学者报道，不包括影响日常工作所致的损失，仅在药品、诊疗、手术及并发症的治疗上，胃食管反流病导致高昂的医疗经济负担，在全球将会达到以亿美元计算。 3、并发症——危害之上的危害 胃的反流物损害、破坏食管黏膜屏障，会引起黏膜炎症、糜烂，甚至发生溃疡、出血，表现为吐血、黑便及贫血。这些病变如不能及时治愈，时间长了会导致食管狭窄，出现吞咽困难，影响进食。如果形成Barrett食管，进一步可发生食管腺癌。如果引起喉痉挛、哮喘、严重抑郁症发作时，可以危及生命。 因此，胃食管反流病虽然常见，还要引起我们足够的重视，积极治疗，不要让我们的身心再受伤害。2021年01月18日626
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