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杨慧琪主任医师 北京朝阳医院 疝和腹壁外科 咱们也不要,呃,还。 把这个胃食管反流的问题也回答一下,请问我还有这个萎缩性胃炎和巴雷特食管还需要什么检查?那么巴雷特食管呢,就是一个必须要提起注意的一个问题,因为巴雷特食管是我们食管黏膜的一个化生啊,食管黏膜发生的一个化生,那么,呃,在这种情况下呢,它有可能是一个食管癌的癌前病变,但您也不用紧张啊,你也不用紧张,我觉得如果发现了巴黎特血管,一般消化内科医生呢,都会给您取一点点组织做活检啊,看看有没有啊,组织上的这个。 变化。 那我看这个问题是不光有食道裂孔疝,还有巴雷特食管。 啊,像如果有食管裂孔疝,同时有巴雷特食管,巴雷特食管就是一个因为反流所造成的一个食管粘膜病变,如果您有裂孔疝呢,我们就是非常强烈的建议您把它用微创的方法呢,做一个修补,这样的话呢,做完裂孔疝之后呢,您胃里的酸就不会反到食管里去刺激食管黏膜,打断了这个巴雷特食管的形成的原因,对巴雷特食管的恢复呢,啊,停止巴雷特进一步的进展呢,也是有一定的帮助的。 啊,所以呢,您可以把您的胃镜图片稍后呢发给我啊,让我看一下您的这个疝,以及巴雷特食管的一个严重程度啊,一旦发生了巴雷特食管呢,还是应该啊,提起我们大2021年07月25日 504 0 0
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 65岁的王大爷,反酸、烧心多年,偶尔还会有胃痛、胃胀、打嗝的情况,到医院确诊为胃食管反流病。虽然一直吃药,但是病情还是反反复复,近期反酸、烧心症状加重,更是吃不下,睡不好。 经多方辗转,最终在朋友的介绍下找到我。检查之后,我为王大爷介绍了一种治疗胃食管反流病的新技术,虽然术前王大爷有疑虑,但是经我解释这只是一种微创小手术后,王大爷欣然答应做手术。 术后当天,王大爷反酸、烧心症状明显缓解。近期复诊,王大爷精神状态非常好,吃的好,睡得香,不适症状基本消失,而且再也不用口服抑酸药了。 说到不用再吃药了,王大爷非常激动,一直说感谢,之前根本不知道这病还能手术治疗,后悔没早点遇到我。 什么是胃食管反流病? 胃食管反流病其实就是胃内容物反流到食管,引起一系列不适症状的一种疾病。 胃食管反流病最典型的症状是反酸、烧心,但是有部分患者会出现其他不典型症状,而导致误诊、比如嗓子有异物感、吞咽困难、嗳气、腹胀、胸痛、咳嗽、哮喘等,也都是胃食管反流病的症状。 胃食管反流病需要做什么检查? 一般如果有典型的反酸、烧心症状,基本就可以确诊胃食管反流病。对于一些症状表现不明确的患者,需要做胃镜检查或测酸、测压,很多时候胃镜检查显示没有问题,但却有明显的胃食管反流症状。 症状不典型的患者建议做24小时阻抗-ph监测,这是胃食管反流病诊断的金标准。它可以更加准确监测食管动力、对反流和症状相关性进行评估,为胃食管反流病的诊断和治疗提供科学可靠的依据。 确诊胃食管反流病应该如何治疗? 1.改变生活方式 胃食管反流病的发病和生活方式息息相关,所以首先要改变生活方式,比如暴饮暴食、不规律饮食、吃夜宵、吸烟酗酒、长期食用辛辣食物、咖啡、浓茶等都是导致胃食管反流病的发病因素,这些不良的生活方式要改变。 2.药物治疗 多数胃食管反流病患者,尤其是中重度胃食管反流病患者仅改变生活方式,病情无法得到缓解,需要服用抑酸药、促动力药物。不过部分胃食管反流病患者病情较重,即使每天服用抑酸药,症状依然存在,还有些患者需要长期用药控制病情,一停药就会复发,不敢停药。 3.外科手术 胃底折叠式是外科手术常见的治疗胃食管反流病的方法,若符合手术指征,术后患者症状会有明显改善。但手术要求高,并非每家医院、每个医生都能操作。 4.内镜微创治疗 随着医学发展,现在的手术方法也得到了很大的提升,内镜微创治疗是目前最新的手术方式,对于治疗反流性食管炎、贲门松弛、食管裂孔疝等难治性、顽固性胃食管反流病效果显著,通过修复松弛的贲门,达到防治反流的效果。 相比较于传统的手术方法,微创治疗恢复效果快、治疗费用低而且疗效更加确切,手术后,患者基本不再需要服用抑酸药,可以提高患者生活质量,还可以减轻经济负担。 总有些患者问胃食管反流病是不是不能治好,不能去根,服药好多年症状还是存在。其实并不是胃食管反流病治不好,而是你选择的治疗方法不对,找到病因,请专业医生制定治疗方案,才能早日康复。2021年07月13日 1589 3 5
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 患者:“医生,赶紧帮我看看吧,去了好多家医院了,都没查出来是怎么回事?” 医生:你怎么不好? 患者:咳嗽、烧心、胸后边也有点痛,不知道是不是老咳嗽导致的。去了呼吸科、内科,心电图、心脏、胸片都检查过了,都说没事。 经过胃镜和测酸检查之后,该患者被确诊为胃食管反流病。 像这个患者这样的情况有很多,反酸、烧心,很多人都知道是胃食管反流病,但是因为有些患者并没有明显的反酸、烧心,而且表现为其他的症状,所以很容易导致误诊、漏诊,不能及时查出病情,耽误治疗。 得了胃食管反流病医院查不出,主要有2个原因 1.典型症状不明显 胃食管反流病是一种比较常见的疾病,但是它的症状表现多样,它是一种善于伪装的疾病。胃食管反流病典型症状是反酸、烧心,但部分患者并没有典型症状,而且表现为一些其他的症状。 当反流到更高的位置,比如咽喉、肺部、鼻腔等部位,它就会出现一些其他系统的疾病,表现为咳嗽、支气管炎、咽炎、血压高、胸后骨疼等,这些症状因为和其他系统疾病相似,就容易导致患者误认为是其他疾病,而走到其他科室就诊,导致疾病被误诊。 2.胃镜没有检查出 胃镜检查虽然也是检查胃食管反流病的一种方法,它可以检查出食道、胃和十二指肠等疾病的一些症状,但是单纯通过胃镜确诊胃食管反流病还是具有一定的盲目性。 单纯胃镜,不能完全检查出是不是胃食管反流,有些适合还需要做24小时食管ph监测,这才是检查胃食管反流病的金标准。如果胃镜没有检查出,但是又像胃食管反流病的症状,建议患者做一下测酸检查,才能明确病情。 其实胃食管反流病并不难治,只是很多患者不能及时发现病情,耽误了病情的治疗时机。所以,患者还是要对胃食管反流病的症状有更全面的了解,这样当病情发作时,才能及时发现,及时采取对应措施治疗。2021年06月27日 2556 1 8
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韩俊毅主任医师 上海市东方医院 胃肠外科 食管压力测定就是将测压导管置入食道,根据导管上压力感受器的测量值就得到食道各部分的压力。对于胃食管反流病的患者,即可以判断食管体部蠕动的类型与反流有没有关系。 24小时食道PH测定就是通过24小时不间断测定食道内的酸碱度,来了解有无酸(碱)反流及程度。 两种检查流程简单,留置导管很细,很少有不适感,因此非常适合怀疑有反流或者反流严重考虑手术治疗的患者。 下面这几张图就说明了两项检查的重要意义。 这位病人有严重的烧心感及胸骨后疼痛,临床症状符合胃食管反流的诊断,但是口服制酸药物后症状时好时坏,所以特意来咨询是否需要手术。其实是否需要手术主要考虑几个因素:是否存在严重反流?是否正规内科治疗无效?是否存在食道下括约肌的松弛而食道中上段的动力基本正常?简单的说,24小时食道PH测定可以明确患者收否有严重反流;而食管压力测定可以告诉我们患者是否适合手术及建议手术方式。回到这个病例,各项检查提示这个病人存在反流,而且反流时间和症状相关性非常强,因此胃食管反流的诊断是明确的。然而,食道压力测定发现这位病友的下食道括约肌压力是正常的,而食道中上段的蠕动存在问题,导致对食道廓清能力降低,所以出现反流症状。而胃食管反流手术的机制主要是针对下食道括约肌松弛,通过手术增加下食道括约肌张力,因此,对于上述病人,手术治疗并不合适,贸然手术反而适得其反! 从这个例子,可以看到食管压力测定、24小时食道PH测定对于胃食管反流多么重要!对于胃食管反流的治疗必须专业化。目前,我们同济大学附属东方医院已经组建了包括胃肠外科、消化内科胃肠动力专业、内镜中心等多学科协作团队,为胃食管反流患者提供全面、专业的诊疗。2021年03月23日 5970 1 7
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韩俊毅主任医师 上海市东方医院 胃肠外科 你在被烧心、反流困扰吗?你因反流所致的咳嗽、哮喘、慢性咽喉炎而烦恼吗?你因为胃食管反流病长期服药担心吗?你即使服药仍然不能控制你的反流而焦虑吗?这时候你需要了解一下我们的胃食管反流病啦!胃食管反流病是胃、十二指肠内容物反流到食管引起的烧心、胸痛等不适症状,甚至反流到咽喉部引起慢性咽炎,反流至气道引起慢性咳嗽和哮喘等等食管以外的症状。如果进行胃镜检查,一部分可以检查发现有食管炎,但是更多人检查发现食管没有炎症,完好无损。胃食管反流病又是怎么发生的呢?它是我们的上消化道动力发生了障碍,也就是我们的食管、胃、食管与胃连接部和十二指肠的任何一个部位发生运动异常,都会导致我们的胃酸、十二指肠内的消化液反流到食管和口腔,从而引发了我们的不适症状。如何知道我们的上消化道有运动异常或者其中某个部位发生问题了?我们有很多的检测方法可以帮助我们来诊断。如高分辨食管测压可以清楚地了解食管运动情况以及食管胃连接部压力是否正常,是否存在食管裂孔疝;24小时食管PH+阻抗监测可以帮助我们知道是否发生了反流,反流物的性质(如酸性液体,非酸性液体,固体、气体),反流的高度,是否有反流到咽喉部的可能等。体表胃电图可以了解胃运动节律以及是否协调。完成以上三项检测,我们就可以知道你的上消化道存在的问题啦。如何治疗呢?根据我们所检测的情况做出不同的治疗。如果你是食管和胃动力减弱,我们有神经调控治疗仪帮助你恢复食管和胃动力;如果你的食管与胃连接部压力太低,或者存在食管裂孔疝,那就需要做一个小小的微创手术来解决。2021年03月17日 1601 2 4
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胡晔东副主任医师 上海市东方医院 消化内科 你在被烧心、反流困扰吗?你因反流所致的咳嗽、哮喘、慢性咽喉炎而烦恼吗?你因为胃食管反流病长期服药担心吗?你即使服药仍然不能控制你的反流而焦虑吗?这时候你需要了解一下我们的胃食管反流病啦!胃食管反流病是胃、十二指肠内容物反流到食管引起的烧心、胸痛等不适症状,甚至反流到咽喉部引起慢性咽炎,反流至气道引起慢性咳嗽和哮喘等等食管以外的症状。如果进行胃镜检查,一部分可以检查发现有食管炎,但是更多人检查发现食管没有炎症,完好无损。胃食管反流病又是怎么发生的呢?它是我们的上消化道动力发生了障碍,也就是我们的食管、胃、食管与胃连接部和十二指肠的任何一个部位发生运动异常,都会导致我们的胃酸、十二指肠内的消化液反流到食管和口腔,从而引发了我们的不适症状。如何知道我们的上消化道有运动异常或者其中某个部位发生问题了?我们有很多的检测方法可以帮助我们来诊断。如高分辨食管测压可以清楚地了解食管运动情况以及食管胃连接部压力是否正常,是否存在食管裂孔疝;24小时食管PH+阻抗监测可以帮助我们知道是否发生了反流,反流物的性质(如酸性液体,非酸性液体,固体、气体),反流的高度,是否有反流到咽喉部的可能等。体表胃电图可以了解胃运动节律以及是否协调。完成以上三项检测,我们就可以知道你的上消化道存在的问题啦。如何治疗呢?根据我们所检测的情况做出不同的治疗。如果你是食管和胃动力减弱,我们有神经调控治疗仪帮助你恢复食管和胃动力;如果你的食管与胃连接部压力太低,或者存在食管裂孔疝,那就需要做一个小小的微创手术来解决。2021年03月16日 1052 0 1
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沈清燕副主任医师 广医二院 消化内科 1、反酸是几个意思? 反酸是很常见的一种情况,胃液不按寻常路往下去肠道,而是掉过头去了食道,甚至反到了咽喉区域。 反流上来的这些个“货”里含有酸性很强的消化液,会对食道和咽喉区域造成“灼伤”,类似于电影里硫酸泼到脸上一样,只不过效果没那么夸张而已。 食道被胃液流过的典型感觉就是胸骨后的烧灼感,也就是咱常说的“烧心”,反到咽喉的那“酸爽”真是难以言表。 有些人对反酸很敏感,能清楚的描述出来; 还有很多人察觉不到典型的反酸症状,只是感觉到咽喉,胸骨后不适,以及咳嗽、哮喘等症状,这些由胃液反流而导致的各种疾病统称为胃食管反流病。 2、症状隐匿善隐藏,院士也曾被误诊 胃食管反流病的症状隐匿而不典型,常常被误诊为其他科疾病。 在国际医学界享有盛誉的我国血管外科专家、中国科学院院士汪忠镐教授,竟然也被反复误诊多达6次!先后被诊断为过敏性鼻炎伴哮喘、支气管哮喘等;5次因喉部痉挛无法呼吸而被急救,多次被下病危通知书。 一次在美国开会,在美国同行的建议下,才去消化内科做了检查,24小时PH监测结果显示,他不仅患有胃食管反流病,而且已经引发了危及生命的喉痉挛呼吸道病!后来在美国进行了腹腔镜下胃底折叠术,“才最终呼吸通畅了”。 胃食管反流病的常见症状如下图所示: 瞬间的一次反酸,食道和咽喉都要花很长时间去修复。如果反复出现,就会造成下方的几个大麻烦: 1)、反流性食管炎:烧心,胸骨后的疼痛、胀满感。 2)、反流性咽喉炎:反复咽部烧灼痛痛、咽部异物感。 3)、慢性咳嗽:反酸是慢性咳嗽迁延不好的三大主要原因之一。 4)、哮喘、喉痉挛:汪忠镐院士就是深受其害,多次出现这些症状而被抢救。 5)、顽固的鼻窦炎、中耳炎,甚至是喉部癌前病变。 3、如何确认有反酸? 如果没有明显的烧心、反酸水的症状,但是有上面提到的诸如慢性咳嗽、哮喘等情况,都应该去查查是否和反酸有关。 1)、24小时食道PH值检测(诊断胃食管反流病的金标准) 这个检测将细小的监测电极经鼻腔放入,经过咽喉进入食道。通过观察24小时内咽喉、食道区域的PH值变化,来判断是否有胃液反流的情况。 2)、胃镜检查 目前的电子胃镜可以清晰的显示食道的粘膜有无被胃液“灼伤”的表现,这是证明有胃液反流的第二大证据。 3)、诊断性治疗(PPI试验) 上面说的两项检查在操作时多少会很不舒服,尤其是对于孩子,很难完成。PPI试验就是服用抑制胃酸的药物一周以上,如果用药后有关症状减轻即高度怀疑是胃食管反流病,再考虑是否作24小时食道PH值检查、胃镜检查,或者开始正式的抑酸药物治疗。 4、怎么治疗? 主要的治疗方式分三种 1)、生活方式的改变 美国GERD(胃食管反流病)指南中推荐如下: 抬高床头、睡前3 h 不再进食、减轻体质量、戒烟酒、避免高脂肪食物、减少食入可以降低食管下段括约肌压力的食物( 如巧克力、薄菏、咖啡、洋葱、大蒜等) 。 这种方式看着不起眼,但有时候起到的作用甚至超过药物。 2)、药物治疗 主要是抑制胃酸产生的药物,诸如兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等,使用药物治疗可以是一半以上的患者明显减轻由胃食管反流造成的消化道和呼吸道症状。 三、手术治疗 反个酸水还需要手术? 其实一点都不奇怪,那些因为胃食管反流而造成巨大痛苦的病人,有20-40%的人是药物治疗不理想的,这就需要考虑进行手术治疗了。 前面提到汪忠镐院士多次出现喉痉挛、哮喘发作,经过药物治疗不理想,最后经过腹腔镜下胃折叠手术才获得第二次生命。 目前的胃食管反流手术方式发展出很多形式,除了腹腔镜的以外,还有经口内镜下手术,这种手术方式在腹部没有切口。图片总之,反酸不是那么简单,从诊断到治疗都要经过一个复杂的过程。 这个疾病充分显示了人体是一个整体,由一个器官疾病导致另一个器官严重症状的情况并不罕见,这是很多顽疾不好诊治的原因。 医生的工作有时候就像福尔摩斯,要通过一些蛛丝马迹去探寻背后的真相。 希望将来,我们能以解决胃食管反流病的思路来解决更多的顽疾。2021年01月19日 773 0 0
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沈清燕副主任医师 广医二院 消化内科 胃食管反流病常用的检查方法有哪些? 有很多方法可以帮助临床医生判断患者是否存在胃食管反流。 (1)24小时食管pH监测,主要监测酸反流; (2)食管胆红素监测,主要监测碱反流; (3)食管测压:不直接反映胃食管反流,但能检测与反流相关的食管动力异常,帮助食管pH电极、胆红素电极定位; (4) X线及核素检查:对于GERD的诊断敏感性不高,在检查过程中有反流发生亦不具有特异性,因此很少用于GERD的诊断。 (5)无线食管pH测定,通过胃镜将监测电极胶囊用钛夹放置于食管下段,可以延长酸反流监测的时间。 (6)腔内阻抗技术,可监测出所有的反流事件,明确反流物的性质(气体、液体或气体液体混合物)。 后二种检查属于新的检测技术,尚未在临床普遍应用。2021年01月19日 872 0 0
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沈清燕副主任医师 广医二院 消化内科 胃食管反流病必须接受胃镜检查吗? 临床上从GERD的症状很难判断是否有食管炎以及食管炎的轻重程度,GERD的某些症状(如吞咽困难、吞咽痛)难以与食管或邻近器官的其他器质性疾病鉴别,加之我国是食管癌、胃癌的高发地区,因此,对于拟诊GERD的患者最好能进行胃镜检查,特别是对症状频繁、程度重的患者; 对年龄>40岁、症状不典型、伴有报警症状、有食管癌/胃癌肿瘤家族史者应积极进行胃镜检查; 对顾虑较大或要求胃镜检查患者要及时安排检查。 胃镜检查可以明确有无食管炎和食管炎的严重程度、有无食管裂孔疝,明确排除上消化道肿瘤等疾病。 对不愿意接受胃镜检查或不能耐受/配合胃镜检查的患者,可进行上消化道钡餐造影检查。钡餐造影对食管裂孔疝和反流的观察较胃镜更准确。2021年01月19日 756 0 0
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