-
于浩副主任医师 威海市中心医院 胃肠外科 大家好,胃食管反流病是胃肠门诊非常常见的疾病,作为一名外科医生,目前我也在积极开展胃食管反流病的手术治疗,通过这篇小科普文,让您简单的认识一下胃食管反流病。胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状,反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害,出现食管外表现,如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。胃食管反流病的典型症状:烧心:主要为胸骨后的烧灼感。反流:主要为胃内容物向咽部及口腔的流动感。不典型症状:1.胃反流物刺激食管时可引起胸骨后剧烈胸痛,放射至心前区,后背,肩部等,类似心绞痛。2.胃反流物刺激食管以外的器官,如刺激喉部引起的咽异物感,刺激气管引起的哮喘及慢性咳嗽,甚至有部分患者以此为首发症状,容易误诊。3.其他不典型症状包括上腹痛,胃胀,嗳气,恶心,吞咽困难等4.部分反流症状严重者可导致睡眠障碍,甚至精神心理障碍胃食管反流疾病是非常常见的疾病,统计表明人群中的发病率约为10%,其治疗应根据患者的个体情况进行选择,其中约50%的患者应考虑以内科保守治疗为主的慢性病管理,约30-35%应考虑外科手术干预。胃食管反流病的需要综合治疗,主要有如下方面:生活方式干预:避免吃容易引起反流的食物:浓茶、咖啡、可乐、巧克力等;减轻体重,改变睡眠习惯:抬高床头15°~20°,睡前3 小时不再进食。戒烟、限制饮酒。减少引起腹压增高因素:肥胖、便秘、避免穿紧身衣、长时间弯腰劳作等。 药物治疗质子泵抑制剂:适于症状重,有严重食管炎患者。促胃动力药:如莫沙比利,多潘立酮等黏膜保护剂:如铝碳酸镁咀嚼片等抗反流手术:目前采取微创的腹腔镜抗反流手术,能有效重建抗反流的机制,减少反流次数及控制反流症状。为治疗胃食管反流病最为有效的方式。而且腹腔镜微创手术创伤小,恢复快。2021年08月08日 672 0 0
-
于浩副主任医师 威海市中心医院 胃肠外科 胃炎、胃溃疡、胃食管反流病等等疾病通常医生会为您开具抑酸药,抑酸药是通过药理作用的抑制或减少胃酸分泌,以起到减轻相关症状,保护胃黏膜等作用的。抑酸药主要有两类:质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂,按照它们的药名我们可以通俗的记为拉唑类药和替丁类药(通俗的哈,正规的药理学可不是这么命名的)质子泵抑制剂 这类药物是一种H+/K+-ATP酶抑制剂,可抑制中枢或外周介导的胃酸分泌,无论对基础胃酸分泌还是各种形式的应激性胃酸分泌,都可产生有效的抑制作用。代表药物:艾司奥美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。都叫什么拉唑,我们可以把它们称为拉唑类药物抑酸强度:艾司奥美拉唑>雷贝拉唑>泮托拉唑>兰索拉唑和奥美拉唑。H2受体拮抗剂 这类药物阻断壁细胞的H2受体,可抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌,对胃泌素及M受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。研究表明:H2RA对夜间胃酸分泌有明显的抑制作用,但对白天的胃酸分泌控制效果较差。代表药物:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。都叫什么替丁,我们可以把它们称为替丁类药物抑酸强度:法莫替丁>雷尼替丁>西咪替丁。由于拉唑类药物对胃壁细胞膜上的“活性泵”有抑制作用,对胞质内的“静息泵”无影响,而质子泵再生主要在夜间完成,因此早晨服用药物效果最佳。其次,拉唑类药物只有作用于食物刺激胃壁细胞处于活性状态时,才能获得最大的抑酸效应,因此建议拉唑类药物早晨餐前15~60 min服用最佳。替丁类药物对胃黏膜多无明显刺激性,吸收利用基本上不受胃内容物影响,一般可餐后或睡前服用。服用抗酸药的目的在于中和过多的胃酸,故一般宜在餐前半小时或胃痛发作时服用最佳。因为拉唑类药物药效强大,目前临床上最常用,但是不能完全替代替丁类药物,有时后这两种药物还可以联合应用,比如说一些夜间反流症状严重的胃食管反流病,可以早晨空腹口服拉唑类药物,夜间睡前再口服一次替丁类药物,这样就把两种药物的优势:拉唑类药物药效强大持续时间长,替丁类药物夜间作用效果好都发挥出来了。用药疗程:拉唑类药物用于胃溃疡服药疗程为6~8周,十二指肠溃疡为4周;抗幽门螺杆菌治疗疗程为10~14 d;胃食管反流病治疗疗程至少应为8周;替丁类药物可以临时应用,长期应用一般不超过12周。抑酸药,通常都需要长时间使用,一定不要随意停药,要遵医嘱。药物不良反应:拉唑类药物短期使用引起的药物不良反应不多见, 如头痛、腹泻、恶心、胃肠道胀气、腹痛、便秘、头晕、瘙痒及皮疹等,一般较为轻微,为自限性。当长疗程(>1年) 、长期超剂量(>1.75倍标准剂量) 使用时可能会导致严重不良反应,如骨质疏松与骨折、肺炎、肠道感染、缺铁性贫血、维生素B12缺乏、低镁血症及胃黏膜病变等。替丁类药物使用期间可能诱发快速耐药现象,停用替丁类药物后可能致胃酸反跳。其他不良反应可见恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少、血清转氨酶升高、男性性功能障碍和乳房增大,溢乳以及神经精神症状如头痛、头晕、幻觉、躁狂等。上面啰嗦这么多,其实好好用药的细节可以简化一下几点:1.遵医嘱用药 2.拉唑类药物早晨餐前15~60 min服用最佳3.替丁类药物在餐前半小时或胃痛发作时服用最佳4.长期用药需要关注常见的药物不良反应。抑酸药主要应用于各种胃病,吃药的时候注意以上细节可以提高药物疗效,减少药物不良反应。当然胃病除了吃药,饮食调养也非常重要,清淡饮食,戒烟戒酒,戒麻辣烫,戒小龙虾等等也非常重要,饮食合理健康也有利于药效的发挥。2021年08月08日 1588 0 1
-
刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 奥美拉唑可以缓解反酸,还能促进黏膜愈合,作为质子泵抑制剂的代表性药物,奥美拉唑经济又有效,是治疗胃食管反流病的首选药物。 一般胃食管反流病患者,建议服用奥美拉唑的初始治疗疗程为8周。患者吃药8周后,还需要继续服药吗? 少数胃食管反流病患者在用药后,病情可以得到很好控制。大多数胃食管反流病患者,用药8周后,症状依然会反复发作,这时需要继续用药维持治疗。 奥美拉唑不能停用,应该如何继续用药呢? 1.按需治疗 按需治疗没有固定的用药时间,要看患者病情服药。大多数胃食管反流病患者虽然需要持续服药,但是按需治疗即可,只有在症状出现时,服用药物。如果症状缓解了,就没有必要服药,这也是一种间歇治疗方法。 2.原剂量、减量维持 部分胃食管反流病患者需要持续用药,维持原剂量或者适当减量使用药物,每天1次,长期用药才能缓解症状,避免复发的情况。 3.间歇治疗 所谓的间歇治疗,奥美拉唑的服用药物剂量可以根据患者病情进行调整,有些患者虽然用药剂量没减少,但是用药周期却延长了,不需要每天用药,隔日用药就可以控制症状。还有些患者在维持治疗的过程中,症状容易反复发作,这时是需要增加药物剂量控制病情的。 根据医生的临床看诊经验来说,一般轻度食管炎、初始治疗有效的非糜烂性反流病患者按需治疗就可以。而对于停药后容易复发、重度反流患者来说,大多需要维持长期治疗。对于夜间反流比较严重的患者,可以适当加服H2受体拮抗剂,减少反流。 长期服药副作用不可忽视,听从医生建议治疗 任何药物都有副作用,而长期服用抑酸药不仅容易出现不良反应,对身体危害也不容忽视。所以胃食管反流病患者,还是要根据自己的病情情况,请专业的医生诊断,个性化诊疗。一些患者是由于贲门松弛、食管裂孔疝等原因导致的反流,服药效果不太理想,是可以通过微创手术修复的,针对具体病因,针对性治疗,这样才能达到理想的治疗效果。2021年07月19日 3684 0 4
-
刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 65岁的王大爷,反酸、烧心多年,偶尔还会有胃痛、胃胀、打嗝的情况,到医院确诊为胃食管反流病。虽然一直吃药,但是病情还是反反复复,近期反酸、烧心症状加重,更是吃不下,睡不好。 经多方辗转,最终在朋友的介绍下找到我。检查之后,我为王大爷介绍了一种治疗胃食管反流病的新技术,虽然术前王大爷有疑虑,但是经我解释这只是一种微创小手术后,王大爷欣然答应做手术。 术后当天,王大爷反酸、烧心症状明显缓解。近期复诊,王大爷精神状态非常好,吃的好,睡得香,不适症状基本消失,而且再也不用口服抑酸药了。 说到不用再吃药了,王大爷非常激动,一直说感谢,之前根本不知道这病还能手术治疗,后悔没早点遇到我。 什么是胃食管反流病? 胃食管反流病其实就是胃内容物反流到食管,引起一系列不适症状的一种疾病。 胃食管反流病最典型的症状是反酸、烧心,但是有部分患者会出现其他不典型症状,而导致误诊、比如嗓子有异物感、吞咽困难、嗳气、腹胀、胸痛、咳嗽、哮喘等,也都是胃食管反流病的症状。 胃食管反流病需要做什么检查? 一般如果有典型的反酸、烧心症状,基本就可以确诊胃食管反流病。对于一些症状表现不明确的患者,需要做胃镜检查或测酸、测压,很多时候胃镜检查显示没有问题,但却有明显的胃食管反流症状。 症状不典型的患者建议做24小时阻抗-ph监测,这是胃食管反流病诊断的金标准。它可以更加准确监测食管动力、对反流和症状相关性进行评估,为胃食管反流病的诊断和治疗提供科学可靠的依据。 确诊胃食管反流病应该如何治疗? 1.改变生活方式 胃食管反流病的发病和生活方式息息相关,所以首先要改变生活方式,比如暴饮暴食、不规律饮食、吃夜宵、吸烟酗酒、长期食用辛辣食物、咖啡、浓茶等都是导致胃食管反流病的发病因素,这些不良的生活方式要改变。 2.药物治疗 多数胃食管反流病患者,尤其是中重度胃食管反流病患者仅改变生活方式,病情无法得到缓解,需要服用抑酸药、促动力药物。不过部分胃食管反流病患者病情较重,即使每天服用抑酸药,症状依然存在,还有些患者需要长期用药控制病情,一停药就会复发,不敢停药。 3.外科手术 胃底折叠式是外科手术常见的治疗胃食管反流病的方法,若符合手术指征,术后患者症状会有明显改善。但手术要求高,并非每家医院、每个医生都能操作。 4.内镜微创治疗 随着医学发展,现在的手术方法也得到了很大的提升,内镜微创治疗是目前最新的手术方式,对于治疗反流性食管炎、贲门松弛、食管裂孔疝等难治性、顽固性胃食管反流病效果显著,通过修复松弛的贲门,达到防治反流的效果。 相比较于传统的手术方法,微创治疗恢复效果快、治疗费用低而且疗效更加确切,手术后,患者基本不再需要服用抑酸药,可以提高患者生活质量,还可以减轻经济负担。 总有些患者问胃食管反流病是不是不能治好,不能去根,服药好多年症状还是存在。其实并不是胃食管反流病治不好,而是你选择的治疗方法不对,找到病因,请专业医生制定治疗方案,才能早日康复。2021年07月13日 1590 3 5
-
2021年07月02日 909 0 4
-
刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 反酸、烧心、打嗝,这是胃食管反流病的典型症状,但胃食管反流病的症状表现多样,不典型症状还包括胸痛、吞咽困难、嗓子异物感、咳嗽、哮喘等多种表现。 胃食管反流病发病率高,生活中胃食管反流病患者也很常见,但是诊断出胃食管反流病及时治疗,还是可以很好控制病情发展的。 诊断出胃食管反流病怎么办?医生总结了4种治疗方式! 1.生活方式干预 不要一出现反酸、烧心的症状就服药,很多轻度的胃食管反流病患者,通过生活方式干预就能控制病情,没有必要服药,而生活方式干预也是治疗胃食管反流病的基础疗法。 通过控制体重,调整饮食结构,少吃促进反流的食物,比如浓茶、咖啡、高脂、辛辣等食物;养成良好的饮食习惯,少食多餐,定时定量,睡前2-3小时停止进食等;另外生活中戒烟、戒酒也有利于胃食管反流病的控制。 如果有夜间反流的情况,晚上睡觉可以适当抬高床头15-20cm,可以减少反流。 2.药物治疗 大多数胃食管反流病患者,通过生活方式干预之后,病情不能很好缓解,这时就需要服用药物治疗。 钾离子竞争性酸阻滞剂 富马酸伏诺拉生片是主要代表药物,也是目前推荐使用的治疗胃食管反流病的首选药物。胃食管反流病的初始治疗疗程为4周,但是使用伏诺拉生片的黏膜愈合率相当于使用抑酸药8周的疗效,所以它被获批用于胃食管反流病的初始治疗。 质子泵抑制剂PPI 质子泵抑制剂是首选的抑酸药物,主要是拉唑类药物,奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等。初始治疗建议服药8周,每天1次,建议早餐前服药。如果药效不佳,尤其是夜间反流症状明显的患者,可改用每天2次服药。 H2受体拮抗剂 轻、中度胃食管反流病患者可使用H2受体拮抗剂,主要是替丁类药物,代表药物有西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等。 促动力药 吗丁啉、胃复安、莫沙必利等都是促动力药物,这类药物一般是在抑酸治疗效果欠佳时,联合应用。 3.维持治疗 胃食管反流病是一种容易反复发作的疾病,有些患者在停用抑酸药之后,症状容易反复出现,对于这类患者就需要进行维持治疗,一般建议使用最低剂量的抑酸药控制症状。 4.手术治疗 对于一些症状较重的胃食管反流病患者,比如对药物有不良反应的患者、严重食管裂孔疝患者、服用药物无效的反流患者等,都需要抗反流手术治疗,才能控制病情,主要有内镜下和腹腔镜下的胃底折叠术。 胃食管反流病的主要治疗方法就是这四种,但是具体要根据患者的不同情况,针对性选择治疗方案,不同症状表现的胃食管反流病患者,采用的治疗方式都是不一样的。2021年06月19日 2868 0 4
-
刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 奥美拉唑是治疗胃病的常用药,但是有部分人,只要胃病发作就会吃奥美拉唑。奥美拉唑和其他的药物一样,是有一定的适应症的,它并不是万能的,长期服用或者滥用奥美拉唑,也是会导致一些副作用的。 奥美拉唑主要是抑制胃酸分泌 奥美拉唑是质子泵抑制剂的代表药物,属于抑酸药。胃液对我们消化食物有着重要作用,但是胃液分泌有一定的量,如果胃液分泌过多,就会引起反胃、反酸、吐酸水的情况。这时服用抑酸药就可以更好的抑制胃酸分泌。 对于消化性溃疡、胃食管反流病、胃肠黏膜损害、慢性胃炎、幽门螺杆菌根除以及伴随烧心症状的功能性消化不良等患者,都可以选择服用奥美拉唑。但是孕妇、哺乳期妇女、肾功能不全等患者是不建议服用奥美拉唑的,另外如果同时服用的药物过多,也需要咨询医生的建议,能否服用。 服用奥美拉唑这几个问题一定要注意! 1.服药时间和方法 为了保障药物的服用效果,一定要掌握好药物的服药时间和方法。奥美拉唑主要有肠溶片、肠溶胶囊两种,一般在早餐服用一次或者早晚两次服用。但是同样剂量的奥美拉唑,相对而言,早上服用的抑酸时间更长,药效更好。饭前半小时服用效果最佳。 另外,如果是肠溶制剂注意整片吞服,不要嚼碎,不然会影响药物效果。 2.不要自行增减剂量 一般胃食管反流病患者服用奥美拉唑,需要1天2次,一次20mg。而消化性溃疡患者服用奥美拉唑,根据病情情况1天1-2次,一次20mg。患者要听从专业医生的建议,合理服用药物,不能自行决定服用的药物剂量。 3.不要随意服药 奥美拉唑有一定的适应症,如果不是它的适应症,是不能随意用药的,不然可能会引发并发症。尤其是中老年患者,身体抵抗力比较差,如果用错了药物,可能会延误治疗。 4.不建议长期用药 任何药物都有副作用,尤其是服用时间长了,更容易出现一系列并发症。一般胃食管反流患者用药疗程为4-8周,胃溃疡用药疗程为6-8周,十二指溃疡用药疗程为4-6周。建议患者用药达到疗程之后及时停药,长期服用奥美拉唑,可能会导致骨折、胃癌发病率升高。 不管是哪种胃病,都提醒患者不要总是依赖药物,要养成良好的生活习惯,这样才能更好的减轻疾病症状带来的痛苦,也能够更好、更快的康复,从而减少药物的使用。2021年06月09日 3357 0 8
-
刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 之前的视频中呢,我们有提到胃食管反流的治疗方法呢,主要是药物和外科干预,那么哪类的患者一旦确诊胃食管反流病呢,首选手术治疗呢,第一类为用明确提示存在食管裂孔疝,而且呢有明显的反酸,烧心打嗝,前胸后背疼等症状规律用药后呢,无法改善的患者建议呢,尽早手术修复,第二类呢,味精的提示明确的贲门松弛症状呢,同上长期呢,无法停药也建议呢,尽早手术修复,第三类呢,贲门失弛缓症主要以梗阻感进食困难为表现同样可能存在反酸烧心,打嗝等症状,药物治疗呢无效可通过手术呢。 扩张贲门同样可以取得良好的预后以上三类人呢,虽然在解剖学的改变上符合手术指征,但测酸测压提示食管动力的存在严重问题的那么预后呢,可能会大打折扣,建议呢,就是慎重选择是否考虑手术治疗。2021年06月08日 775 1 2
-
刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 目前临床用于治疗胃食管反流病的方法呢,主要两大类,第一类呢,是药物治疗,第二呢,则是外科手术干预,但并不是人人都可以通过手术来解决胃食管反流病,我们临床上大部分的患者呢,还是首选的药物治疗肠胃的药物呢,在之前的视频中也跟大家介绍过主要有三种,其中呢,13G呢,应该是比较广泛应用的最长的药物呢,是雷贝拉唑奥美拉唑潘托拉唑等,其实13G的应用呢,到现在已经非常成熟和安全,但是呢,使用不当同样可能带来一些毒副作用或者起不到相当的疗效,那么使用这些类药物呢,要注意哪些事项呢,首先呢是疗程,我们正常人的粘膜愈合周期呢,一般是四到八周,而这个时间段内药物的副作用相对较小,所以一般我们建议用药四到八周,其次呢,对于非萎缩性胃炎的患者呢,长期计算机的应用呢,可能导致像萎缩性胃炎发展而萎缩性胃炎呢,患恶性肿瘤的概率会增加,因而这类人群。 关机的时候呢,应该慎重,最后呢,胃底发现多发息肉的人同样不建议长期应用抑酸剂可能会导致息肉的反复增大。2021年06月07日 927 0 1
-
刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 来门诊看诊的胃食管反流患者多了不少,发病原因不一,不少反流患者是因为饮食不当造成的,还有部分反流患者是由于食管黏膜防御功能异常、贲门松弛导致。前几天就看诊了一个典型的贲门松弛导致的胃食管反流患者,该患者担心长期反流会造成食道病变,非常焦虑。 胃食管反流患者不必过于担心,一两年的短期病史很少会出现严重的并发症,只有十几年病史,患病时间较长的反流患者才可能会出现。当然具体情况因人而异,还需尽早治疗,避免并发症的出现。 贲门松弛导致胃食管反流,这两种治疗方案二选一 1.长期用药 抑酸药:大多数胃食管反流患者都在服用抑酸药,这也是治疗胃食管反流的一线用药。确诊胃食管反流之后,一般都会服用奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等抑酸药物来控制病情的发展。 胃肠动力药:吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等是比较常见的胃肠动力药,吗丁啉除了胃食管反流患者可以服用之外,还可以用于食欲不振、暖气等消化不良的症状。具体用药需根据患病病情,合理服用。 2.手术治疗 对于贲门松弛导致的胃食管反流,手术治疗能达到很好的治疗效果。尤其是用药疗效不佳,用药时间较长,但是病情得不到很好控制的胃食管反流患者,选择手术治疗就可以从病因入手解决胃食管反流问题。 温馨提示:胃食管反流患者要保持良好的饮食、生活习惯,少食多餐,避免吃过饱,浓茶、咖啡、酒精性饮品要忌口,另外辛辣刺激、油炸、油腻、过甜、过酸的食物都要尽量避免。饮食上严格控制,才能避免病情的加重。2021年06月03日 5651 4 8
相关科普号
吴丹明医生的科普号
吴丹明 主任医师
中国中医科学院西苑医院
消化科(脾胃病科)
1434粉丝5.5万阅读
成虹医生的科普号
成虹 主任医师
北京大学第一医院
消化内科
8828粉丝113.7万阅读
苗鲁杰医生的科普号
苗鲁杰 副主任医师
常州市第一人民医院
消化内科
727粉丝19.2万阅读