纤维肌痛综合征

纤维肌痛综合征(fibromyalgiasyndrome，FS)是一种原因不明的慢性疼痛性疾病，以广泛疼痛和发僵为特征。主要临床表现为广泛对称的肌肉骨骼疼痛、僵硬，伴有失眠、心理障碍，女性多见，发病率1％～5％。一般好发于25～65岁的青壮年及女性患者，其病因机制尚不清楚。一般认为患者具有情绪不稳定，有明显的神经质、内向性性格特征。发前或病中有不同的应激源，在精神紧张、焦虑、生活无规律时会加重病情，受到心理社会因素刺激后，会出现负性心理反应，通过神经、内分泌和免疫系统中介途径引起机体生理机能改变。慢性疼痛，长期承受痛苦，多伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神症状，严重影响生活质量，甚至对治疗失去信心。认知干预和行为干预是一种有效的治疗方法。1认知干预：通过改变思维和行为的方法改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理疗法。以个体和集体治疗相结合的方式进行，每周1～2次，每次40min，持续12周。1）详细了解病史，鼓励患者表达自己不愉快的感受和情绪，如“我为什么得这种病”，找出患者不符合逻辑的负性自动化思维。2）向患者讲解认知治疗的基本观点，帮助患者分析负性自动化思维中某些错误观念造成的认知歪曲，使患者在更深的层次上领悟到情绪问题是由于不合理思维造成的。3）使患者明确不合理思维对FS的危害，促使患者面对现实，正确对待疾病，积极配合治疗及护理。4）布置认知性的家庭作业，要求患者以报告的形式写出情绪困扰和行为不适的具体表现、与这些反应相对应的诱发性事件，帮助患者进一步摆脱原有的不合理思维，使新认知得以强化。2行为干预:呼吸配合、骨胳肌放松.训练和想象训练,患者躺在床上，轻闭双眼，自然地做几次深呼吸，集中注意力，从头顶到脚底或从脚底到头顶按顺序逐一放松各个部分的肌肉，想象全身肌肉放松好象刚刚泡过澡一样舒服，想象自己的身体正在康复，每次30min，第1周每2d1次，第2周起每周2次。认知治疗是通过理论分析患者存在的问题，解决情绪和行为上的问题，让患者认识自己疾病的表现及特点，了解错误认知的原因及危害性，建立理性的认知观念，学会新的应对方式，其症状也就随之改善，并且增强治疗疾病的信心。行为训练，使患者身体放松，从而达到身心上的松弛，有利于缓解焦虑、抑郁等负性情绪。随着不良情绪的消退，疼痛也逐渐减轻。

转：纤维肌痛病友会 2022-06-2420:26 发表于四川以下文章来源于纤维肌痛医声 ，作者纤维肌痛医声纤维肌痛医声.为医生提供纤维肌痛研究交流平台。序言：英国皇家内科医学院(RoyalColle

（转自）编译 /徐艺青、夏日菠萝海 ，专业校审 /李致均被诊断为纤维肌痛的患者往往会陷入绝望、无助，这种痛他人无法感同身受，而且止痛类药物可能收效甚微。美国密歇根州普罗维登斯医院的霍华德.舒宾纳教授是慢性疼痛领域的专家，三次入围“美国最佳医生”，全美各地的病人都找他解决疼痛问题，在排名靠前的疼痛中就有纤维肌痛。霍华德.舒宾纳曾发表过一项研究，参与者是严重的背痛患者和纤维肌痛患者，经过干预，2/3患者疼痛减轻30%以上，1/2患者疼痛减轻50%以上。霍华德是用什么方法缓解纤维肌痛的呢？本文整理、编译于霍华德.舒宾纳教授一次关于纤维肌痛的讲座分享。以下为编译内容： 01治疗纤维肌痛，首先要了解它对于许多纤维肌痛患者而言疼痛很厉害，甚至是无情的痛苦，可无论做什么都摆脱不了它。你去看医生，他也给你开了药，可却对你毫无帮助。你甚至可能做过手术，但不管你是患有背部、头部、颈部、腹部，亦或是全身性疼痛，这些手术也不能帮你停止纤维肌痛。可能你也尝试过用替代医学来缓解疼痛，比如草药、治疗性按摩、针灸、催眠，甚至是水晶疗法等等，希望它们能带来帮助。它们其中一些治疗也许可以暂时性地或部分缓解疼痛，但这些疼痛依然存在，并且日复一日地折磨着你。纤维肌痛患者往往会寻求多个医生的帮助，但都疗效不佳，于是开始觉得没人能帮到他，因为没人了解你真正的问题。医生甚至会推荐你去看心理医生，言下之意是他认为你的疼痛可能不是真的，而是你的大脑造成的错觉，但你很清楚自己并不是在凭空捏造这些痛苦。有的医生可能会告诉你，你的病情很严重，可如果他们不知道该如何治疗，那他们的诊断就对你毫无帮助。而一些采用非主流疗法的健康从业者可能会告诉你，你的疼痛是因为“你的脊椎没有对齐”，或者“你的气场不正常，你的气减少了”。我上面说的这些其实都是观察你身体的不同方式，但如果他们无法正确诊断你身体疼痛的原因（纤维肌痛），那也就没有任何一种方法能够真正帮助到你，你的疼痛还是会不断折磨着你。同时，纤维肌痛还是一种常常和其他身体疼痛一起出现的疾病，常常被人称为“并发症之王”，这听起来十分可怕。不过最大的好消息在于，你不必带着这种痛苦度过余生。不管你是疼了几周还是很多年，它都可以被战胜。但是，战胜纤维肌痛的前提是，你要了解它，这绝对是康复的第一步。02纤维肌痛的奥秘是中枢敏化纤维肌痛的临床表现是广泛对称的肌肉骨骼疼痛，是一种“慢性、广泛性”疼痛。这种疼痛至少会持续6个月，但对大多数人来说，疼痛往往年复一年，它多发生在背部，肩膀，手臂以及头部。神奇的是，这种疼痛会频繁地在身体的各个部位转移。很显然，一个结构性问题不会从你身体的一个部位转移到另一个部位。举例来说，如果你的一条胳膊断了（骨折就是一种结构性损伤），这种骨折不会从你已经断掉的胳膊上转移到另一只健康的胳膊上。可是纤维肌痛综合征带来的的疼痛就是这样的。怎么会这样呢？这是因为，纤维肌痛其实是由大脑和身体之间的神经联结过度敏感导致的。这些联结形成了疼痛的恶性循环，并可能持续数月、数年，甚至数十年——除非你采取措施来阻止它。而当你的神经系统习得了这种疼痛信号的循环传输后，这些信号发出的时间越长，神经就变得越敏感、越活跃，你也就会感到越痛。纤维肌痛的疼痛游走现象表明患者的神经通路存在紊乱，因为是我们的大脑在控制疼痛，从而在不同的部位打开和关闭疼痛感受。至于导致纤维肌痛的原因，可能是你生活中的伤害或压力事件，例如车祸等；也可能是某些突发事件，例如在一次工作中的意外扭伤。当你仔细思考你的生活现状和你长久以来的生活经历，就会发现你的大脑是如何放大这种痛苦并使这种恶性循环持续下去的。特别值得注意的是，当一个人的负性情绪越强烈时，纤维肌痛程度也就越严重，而反复持续的疼痛则会转而使患者对治疗失去信心，感到茫然，从而造成更剧烈的疼痛。这是奥秘中最重要的部分。03治疗关键是针对大脑的训练就像你的神经系统学会了让你的身体感到疼痛一样，你也完全可以用你的大脑来忘记这种疼痛，也就是“以其人之道还治其人之身”。当用于治疗中枢敏化性疼痛时，其效果是通过中枢神经系统的调节实现的，通过以大脑为目标(自上而下的方法)，而不是外周伤害感受性输入(自下而上的方法)。当药物对中枢敏化性疼痛效果不佳的时候，你应该考虑一些心理干预方法，它们可以改变大脑对于疼痛信息的认知、情绪反应和行为反应，从而改变疼痛的感受。霍华德.舒宾纳说，他向患者介绍纤维肌痛这种疾病以及治疗方案时，大多数人最初的反应是完全不相信，并拒绝，因为大家更乐于通过药物的方式解决问题。可以预料得到，有一些患者永远不会改变，而有一些患者则慢慢开始关注、接受。如今，霍华德.舒宾纳已改变了对疼痛来源的理解，原来以为慢性疼痛是结构性的问题，是我的骨骼出了问题，外科医生就可以让它恢复正常；现在也可以体察到日常生活中的压力会在何时对我的身体造成疼痛，并克服它们。更重要的是，霍华德.舒宾纳让数百位纤维肌痛患者减轻了疼痛。04一位纤维肌痛患者的康复之旅瑞秋是美国的一位园林工人，可她却长期受到纤维肌痛的困扰。当她膝盖和肩膀的疼痛开始蔓延到全身时，她别无选择，只能停工几个月。瑞秋被手臂痛、背痛、颈痛、胸痛和一系列其他症状所困扰，最终被诊断为纤维肌痛。和很多纤维肌痛患者一样，瑞秋也反复看不同的医生，但一直没有获得很好的治疗效果。“没人能告诉我到底哪里出了问题，我只能继续采用物理治疗，所以我一直去做。我的胸痛反复出现，然后又消失，但似乎每次预约理疗后，我的肩部问题都变得更糟。最后我做了右肩的核磁共振，结果医生说我的肩膀绝对没有问题，更没有炎症。我想我所有的医生都很困惑，因为我的疼痛越来越严重。我的手变得麻木和刺痛，几乎是在一天之内就发展到了这种地步。我的右臂变得非常虚弱，甚至都没法洗碗。我已经好几个月没爬过树了——这是工作需要，工作上只能做些轻松的事情。所以我非常沮丧，不确定自己是否会好转。最后我做了颈部核磁共振成像。当我告诉医生我的颈部受伤时，他认为我可能是神经受到了压迫，可是颈部核磁共振结果也很好。所以我被医生告知请四个星期的假，让我的肩膀完全休息一下，看看是否有好转。我想这是我休假四周的第三天，我的症状变得更严重，并开始传播到我几乎所有的关节：我的两个肩膀，我的膝盖，我的脚踝，我的胸口。”由于疼痛的折磨瑞秋无法工作，她被迫回到了老家。在家乡，她重新看了医生。这次她遇到了转机，医生给了她另一种意见：心理治疗。在医生办公室待了两个小时后，瑞秋对纤维肌痛有了新的认识。第二天，她根据医生的建议尝试了心理治疗。奇迹的是，经过心理治疗，瑞秋所有的症状几乎都在一个月内消失了。“我的天啊！但我非常谨慎，我甚至没有用我的右臂洗碗。我开始锻炼，开始跑步。这是我有生以来第一次能在没有疼痛的情况下跑步，或者在没有任何疼痛的情况下做运动。我知道这听起来很神奇，可事情就是像奇迹一样在一个月内慢慢好转了，我很感谢我以前的医生，他在那两个半小时中给了我很大的启示。我的生活开始慢慢步入正轨。”编者结语纤维肌痛是一种难治性慢性疼痛，患者症状和治疗方案高度个性化，像瑞秋那种所有症状全部消失的戏剧性转变的案例并不多。但可以确定的是，大多数患者经过心理干预后疼痛会有显著改善。国内一项研究对64名纤维肌痛患者进行CBT干预的研究显示，相比于仅口服药物并简单接受医学讲座的32名控制组患者，接受了认知行为干预的32名实验组患者在多种负性情绪上有了显著的改善，其疼痛感也有了明显下降。具体来讲，认知治疗是帮助患者分析产生错误信念的原因及这种信念的危害性，使其认识到自身想法的不合理之处，进而放弃错误信念，转而建立合理的、适应良好的的认知，从而学会新的应对方式。一旦患者的歪曲认知得到纠正，其症状也就随之改善，并能增强治愈疾病的信心。而行为训练主要包括渐进式放松、腹式呼吸、想象练习等，旨在通过放松患者的身心来帮助缓解负性情绪。随着不良情绪的消退，疼痛也将逐渐减轻。

“序言：最新国际疾病分类（ICD-11）已逐渐向全国推广使用，而在ICD-11中，纤维肌痛被归类于慢性原发性疼痛中的慢性弥漫性疼痛，这难道意味着纤维肌痛患者都得看疼痛科？ ”聆聼|作者FM小推广、纤纤|校对Thea|编辑38岁的刘女士，9年前突发颈后部疼痛，此后疼痛区域扩散至双肩、头颈、下背部、臀部甚至严重时头颈部出现僵硬情况。几年来的辗转求医皆无明显效果，直到发病后的第五年。2018年5月，刘女士从亲戚哪里得知上海某医院的风湿免疫科医生可以看全身疼痛的疑难杂症，于是当即便挂了该院相关专家号，两周后刘女士被确诊为“纤维肌痛”。那是她第一次听说这个病名。刘女士已经记不清，从发病到确诊的五年时间里，她跑过多少家医院，杭州、成都、上海的医院里都有过她的身影，曾经有疼痛科的医生说她是自身免疫性疾病，应该到风湿科就诊；有过风湿科的医生说她是心理疾病导致的，应该去看精神卫生科；也有医生说过她的症状可能是神经出现问题，应该看神经内科；也怀疑是脊椎问题曾经去骨科看过。兜兜转转，刘女士最终于风湿免疫科确诊纤维肌痛综合征。  PART1   纤维肌痛属于什么科？那么问题来了，只有风湿免疫科才能看纤维肌痛？当然不是。1992年，纤维肌痛综合征（FMS）被纳入国际疾病分类(ICD)，获得了国际认可。同年，世界卫生组织（WHO）也将FMS认定为一种疾病，根据ICD的代码M.79.7将其归类为非关节型风湿病。或许这可以解释为什么目前大部分纤维肌痛患者主要就诊于风湿免疫科。直到2018 年，IASP（国际疼痛研究学会）特别工作组与WHO合作，在最新疾病分类(ICD-11)中将FM归类于慢性原发性疼痛中的慢性弥漫性疼痛。国际疾病分类的导向是医保，中国是世卫成员国，中国卫健委和医政医管局已逐渐将ICD-11向全国推广使用，而ICD-11中对纤维肌痛疾病分类的调整意味着国际医学界对纤维肌痛有了更专业的认知和定位，也从侧面反映了纤维肌痛将逐渐在全球范围内更加得到重视。不过，新的国际疾病分类就意味着疼痛科成为纤维肌痛患者的唯一选择？当然不是。传统上，纤维肌痛属于风湿免疫科的范畴，ICD-11将纤维肌痛归于慢性原发性疼痛，或许这会引起更多疼痛科医生的关注。但事实是，无论是诊断还是治疗，纤维肌痛都涉及多个学科领域。著名骨科专家翁习生教授在接受采访时表示：“鉴于其具有较高的误诊率和较长的诊断周期，常表现为‘共病’现象，涉及到多个学科领域，诊疗上非常复杂，因此需要风湿科、神经内科、疼痛科及骨科等多学科临床专家的共同协作，关注纤维肌痛共病危险因素，推进纤维肌痛快速识别，建立以患者为中心的多学科积极干预方案，从而实现利于原发病治疗、提高患者依从性、降低药占比的多重获益。” 此外，医学心理科、康复科等也在纤维肌痛的诊疗过程中也扮演着重要角色。所以，医生们对刘女士的建议也并不是全无道理。不过，长期以来，由于国内医患整体对对纤维肌痛认识不足，许多待确诊治疗的纤维肌痛患者无目的的就医，于是出现了“科科看、科科推”的尴尬局面。于患者而言，了解纤维肌痛的跨学科属性，有助于其更高效的治疗和更少的财力、物力、人力、精神等消耗。于相关医生而言，提高对纤维肌痛的认知，对减少误诊漏诊、提高患者诊疗效率起着至关重要的作用，同时也有利于减少医疗系统资源浪费，减轻医疗系统负担，打造科室优势、推动纤维肌痛的诊疗长足发展等......  PART2   多学科联合诊疗纤维肌痛对于诊疗纤维肌痛，所涉科室都有各自的优势所在。风湿病学专门研究涉及骨、关节及周围软组织，如肌腱、滑囊、筋膜等一组疾病，而从1992年开始纤维肌痛被分类为非关节型风湿病后便主要由风湿科进行诊疗及研究。美国纤维肌痛协会在线调查发现，几乎一半的受访者是由风湿病学家诊断的，国内暂时没有相关数据调查，但是从实际情况来看，已确诊的纤维肌痛患者中，在风湿免疫科确诊并接受治疗的占极大多数。从诊疗经验、医生对纤维肌痛的认知程度、患者就诊习惯和共病的识别与治疗等方面看，风湿免疫科仍占较大优势。ICD-11中的相关调整意味着疼痛科应该提高对纤维肌痛的重视，将疼痛科在诊断、治疗和为慢性疼痛患者提供持续护理方面的优势充分发挥出来，为患者的求医之路减少障碍。60%以上的纤维肌痛患者患者在其一生中会经历抑郁症，另有50%以上会感到焦虑。心理健康问题与纤维肌痛之间存在重大联系，甚至有极大部分患者的病程始于情绪障碍。并且随着社会文化、经济的发展，现代医疗模式从过去的“生物医学模”逐渐向“生物-心理-社会医学模式”转变，这种转变要求在治疗患者原发疾病的同时，更加关注患者的心理需求和社会功能需求，所以心理医学科的辅助治疗在纤维肌痛管理过程中同样无可取代。近年来，随着现代医学技术的发展，临床对纤维肌痛中的中枢神经问题也有了更进一步的认识。研究证实，中枢敏化是纤维肌痛的重要发病机制。与临床上更为熟知的伤害感受性疼痛和神经病理疼痛不同，中枢敏化引起的疼痛，就像是机制体全身的疼痛感知被放大，表现为痛觉敏感，并且部分患者伴有严重的慢性头痛问题，这也与神经内科的研究范围不谋而合。目前国内已有部分神经内科先行者将目光放在纤维肌痛综合征上，可谓大势所趋。当纤维肌痛与脊柱炎、慢性腰背痛、颈椎病等“共病”或以颈椎为主要发病部位时，患者往往习惯前往骨科看诊，这也要求骨科医生掌握一定的纤维肌痛知识，以免漏诊误诊的情况出现。同时，若将对骨病诊疗优势与纤维肌痛的识别诊疗相结合，将大大利于相关共病的识别，推动纤维肌痛共病识别诊疗的发展。作为横跨多学科，涉及多领域的共病之王，纤维肌痛不仅给患者们带来极大的痛苦，也为医生们带来不小的挑战。但同时，其特殊属性和为患者们带来的恶劣影响要求所涉医生们提高对纤维肌痛的认知和重视，各相关科室医生在专注本科疾病诊疗的同时，也应提高对纤维肌痛的筛查和鉴别意识，如果能做到多学科联合诊疗则效果最佳。这样才能帮助患者早确诊早治疗，从而提高他们的生活质量，推动纤维肌痛领域的不断发展。参考资料：·  IntJMolSci.2020Nov;21(21):7877，MassimoE.Maffei.,"Fibromyalgia:RecentAdvancesinDiagnosis,Classification,PharmacotherapyandAlternativeRemedies”转纤维肌痛医声 纤维肌痛医声 2022-02-1819:01

1.普瑞巴林和度洛西汀当出现了耐药，有什么新药可以替代？我现在吃度洛西汀一天120毫克，普瑞巴林300毫克，感觉效果不如以前。答：加强非药物治疗方法。度洛西汀换为阿米替林或米那普仑2.120毫克的欣百达可以一直吃吗？我已经吃了一年了答：加强非药物治疗方法。注意复查血常规、肝肾功能。如无异常也可以的。3.纤维肌痛本质是肌肉痛还是神经支配区域路线疼？答：纤维肌痛的痛感的部位是躯体的各个部位，包括：肌肉、关节、神经支配区域，但其产生机制是疼痛的神经调节障碍。4.纤维肌痛病根在全身肌肉还是大脑？答：中枢神经（主要是大脑）5.吃普瑞巴林后手抖脚抖是咋回事？怎样办？答：药物副作用。换用其它药物6.吃普后便秘怎么办？答：吃便秘治疗药物，如：聚乙二醇4000散剂等药7.严重怕冷怕风和腹胀是纤维肌痛的症状吗？答：是8.我上次问了梁教授我吃两年普瑞巴林早晚各一颗，黛力新早一颗，梁教授让我黛力新慢慢停先减半，请问慢慢停会有什么不良反应，该注意哪些问题?答：纤维肌痛治疗药物减停太快都会有不良反应，减量缓慢时不良反应不大，黛力新减量快了可能会有全身不适9.梁主任：我在新疆工作，患病3年余，2021年8月经您诊断，确诊我纤维肌痛，服用阿米替林、艾瑞昔布片，11月加普瑞巴林。天气转暖今年4月初减停普瑞巴林每日4粒（已服半年），阿米替林1片已无法改善睡眠，保留艾瑞昔布片每日一片，关节肌肉僵疼症状较服用普瑞巴林时加重。度洛西汀最初我试服过，头晕出汗整晚不睡。请问该如何调整用药？答：继续服用普瑞巴林，阿米替林可以加到每晚50mg。加强非药物治疗。10.    躁郁症、颈腰椎病、眠少多梦、慢性肠胃炎便秘、中耳术后病史多年，去年初始上背肩胛骨疼痛僵硬筋肉紧张条索状、有时左手胀肌痛但看不出肿胀（尤其早上和不运动、低头时明显），多次验风湿11项指标CCP30—40（正常0—5）其余正常，骨疏腰椎—2.8, 就诊当地骨科、心理科等多科室理疗等，风湿科专家有认为纤维肌痛不是类风湿，有认为不是纤维肌痛而是类风湿早期。用氯硝西泮（前两年渐减去年初停用）、德巴金、米氮平多年，度洛西汀、普瑞巴林、艾拉莫德、骨化三醇、塞来昔布十个月，疼痛一直未缓解。自觉疼痛处肌肤异样敏感怕风冷和汗（冷汗）毛燥衣物，但又稍麻刺压按较迟钝不觉痛，精神思维尚可。请教梁主任，可能是纤维肌痛还是类风湿？为何用药不见缓解？谢谢了！答：可能是精神心理相关的疼痛-不典型纤维肌痛。原因：没有明显类风湿常见的关节肿胀和活动受限。（未见患者本人，诊断仅供参考）。部分患者常规治疗效果欠佳，需要综合治疗，多运动，加强非药物治疗方法。11.    您好，请问梁主任：您给我开了普瑞巴林和曲唑酮，吃了两个多月了，感觉没有什么效果，反而疼痛更加厉害了，请问我这是怎么回事呢？不应该减轻吗？反而更厉害了。答：这两种药物对你无效，当地医师指导下改用度洛西汀。12.    请问梁主任，口服神经递质，比如直接口服五羟色胺，是否有效？也就是说，口服神经递质是否能突破血脑屏障？答：目前没有这种药物13.    拉莫三嗪是降谷氨酸的，是否可以用来治疗纤维肌痛？答：不能14.    梁主任您好，我纤维肌痛，我吃普瑞巴林和度洛西汀，大剂量没效，吃帕罗西汀，仅治疗好了刺痛刺痒，但肌肉的压痛无法改善，请问可吃什么药治疗？答：阿米替林或米那普仑15.    梁主任你好，上次的直播中，问题太多了，梁主任没有回答上，我是历经了四年才找到梁主任，2021年11月给我确诊纤维肌痛综合症之后，每天吃欣百达60mg、普瑞巴林150mg、劳拉西泮半片、美时玉半片，现在良好，该怎么减药呢？答：劳拉西泮、普瑞巴林、美时玉按这个顺序一个一个减量16.梁主任好，去年10月份您诊断为慢性肌肉骨骼疼痛综合征和致密性骨炎，之前一直吃度洛西丁，30毫克吃了两个月，60毫克吃了两个月，90毫克吃了四个月，疼痛有缓解。由于一些原因，上个月才加上了坦度罗酮一天三次和60毫克的度洛西丁一块吃，吃了快一个月后感觉疼痛在吃度的基础上没有明显缓解，明显的是睡眠会好些。度洛西丁一加量到90就早醒，没吃度之前睡眠还没有这么差，会不会是因为去甲肾上腺素补充太多了，交感神经兴奋导致？坦度罗酮快吃完了，需要继续吃吗？吃多久？现在血沉15，需要加西乐葆一起吃吗？谢谢主任解答！答：少数人度洛西汀影响睡眠。坦度螺酮继续吃，一直吃。不用加西乐葆。17.请问梁主任，准备怀孕，但是又没办法停药，因为停药后疼痛不能忍受，是否有备孕和孕期可是使用的纤维肌痛药物或者有何解决办法？答：孕期服用抗抑郁药物导致早产率稍有增加18.请问梁主任产后风湿不能吹空调怎么治疗？原因地中海贫血做月子24小时虚汗不停打开毛孔吹了很冷的空调答：当地心理科医师诊治是否为“躯体症状障碍”19.请问梁主任纤维肌痛会不会引起外阴疼痛，或者外阴炎，如果会该怎么办？答：可以。治疗方法同普通纤维肌痛20.中西药能一起吃么答：可以21.服药三个月没有任何效果是正常现象么答：正常22.中医建议我不能出汗不能吹空调是正确思路么谢谢主任答：不是。要多运动出汗，而不是汗蒸发汗，适当吹空调逐渐适应23.纤维肌痛同时伴有，膝关节，肩关节，肘关节肌肉痛。手指关节痛，是否要分类治疗？答：不需分类24.口服普瑞巴林两月余，身上荨麻疹时轻时重一月余，是否需要停药？或同时治疗。答：如果忍受不了就换药25.补充一点，纤维肌痛发病同时肩关节肌肉痛就很厉害，现一侧肩周手臂疼痛厉害，变形影响功能。请问可以抻拉锻炼吗？答：病情不明了，需骨科医生评估26.草乌甲素片治疗纤维肌痛效果怎么样？能否和普瑞巴林度洛西汀同时使用？答：部分患者有效。可以和度洛西汀同时使用，和普瑞巴林慎重合用27.如果普瑞巴林+度洛西汀最大量效果还是不好，阿替米林和文拉法辛推荐哪一个？答：度洛西汀换用阿米替林28.请问主任，在纤维肌痛的范围里，脖子（枕下肌群和斜方肌等等）持续的疼痛僵硬并且有很多弹响，这种症状会引起头发昏供血不足？眼睛和耳朵会受到疼痛的影响吗？答：不会供血不足。眼睛、耳朵可以疼痛29.因为颈椎本身有反弓和突出，这个症状怎么判断是纤维肌痛还是单纯的颈椎病导致的劳损和压迫呢？如果是纤维肌痛引起的，请问应该怎样治疗呢？答：这个需要有经验的医生当面诊治。骨科医生看颈椎病变是否严重