纤维肌痛综合征

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

纤维肌痛综合征是肌肉纤维、肌腱韧带等组织的疼痛。是一种病因不明的慢性肌肉骨骼疼痛综合征,属于风湿免疫病。可分为原发性和继发性两种。

  • 原发性(特发性)纤维肌痛综合征:不合并任何器质性疾病,也就是说各内脏器官没有损害而仅仅有疼痛等表现。
  • 继发性纤维肌痛综合征:被认为是继发于其他的疾病而出现的,如骨关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等可能继发出现纤维肌痛综合征。

本病好发于 20 ~ 70 岁人群,女性多见。

主要症状为全身广泛疼痛,可出现全身对称分布的压痛点,常伴有疲乏无力、睡眠不好和认知障碍(如记忆力不好等)等多种问题。

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梁东风 副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 风湿科

发病原因

基本病因

本病的病因尚不明确,目前认为,本病的发生与下列因素密切相关:

  • 中枢神经功能异常:中枢神经敏感化是本病最主要原因之一。

    长期的慢性疼痛会导致“中枢致敏”,表现为脑脊液中血清素(一种神经传递物质)和 P 物质(存在于神经组织,并参与神经系统功能作用的活性物质)浓度升高。

    功能核磁共振成像技术还显示,在纤维肌痛者的大脑中,与疼痛相关的区域功能活动是增强的。

  • 免疫功能紊乱:如血清中会出现抗甲状腺抗体;部分血清中的免疫因子,如白介素(IL)-1、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子等水平升高,这些指标的异常意味着本病可能与免疫功能紊乱有关。

  • 感染:纤维肌痛综合征可能与感染有关,尤其是 EB 病毒、细小病毒、伯氏疏螺旋体感染。这些病毒感染可能诱发纤维肌痛。

  • 遗传:纤维肌痛者的直系亲属,如父母、子女及兄弟姐妹,患病率明显增加,提示本病可能与遗传有关。

高危人群

下述人群更容易患纤维肌痛综合征,需加以注意:

  • 年龄:多见于 20 ~ 70 岁人群,随年龄的增长发病率会增高。
  • 性别:更多见于女性。
  • 生活饮食不规律的人群:有不良生活习惯者,如平日贪凉冷饮,嗜食辛辣、刺激性食物,常年吸烟饮酒,缺乏运动等。
  • 被微生物感染的人群:如 EB 病毒、细小病毒、伯氏疏螺旋体感染的人群。
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梁东风 副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 风湿科

症状表现

本病主要症状为全身广泛疼痛,常感到全身肌肉疼痛,还常存在“压痛点”。大部分还会经常感觉容易疲劳,并出现不同程度的劳动能力下降,甚至无法从事普通的家务劳动。

典型症状

  • 疼痛:主要表现为全身广泛存在的疼痛。其特征如下:
    起病隐匿:一般起病不明显,大部分患者就诊时,不能准确回忆起疼痛开始的时间。也有部分患者疼痛会出现在外伤之后,并由局部逐渐扩展到其他部位。

    疼痛位置广泛:一般很难准确定位,常遍布全身各处,以颈部、肩部、脊柱和髋部最常见。

    疼痛性质多样:疼痛程度时轻时重,经过休息也不能缓解,不适当的活动和锻炼会使症状加重。劳累、应激(由危险,或出乎意料的情况的变化引起的一种情绪状态)、精神压力以及寒冷、阴雨气候等都会加重病情。

  • 压痛:全身对称分布的压痛点。其特征如下:
    对按压敏感:在压痛点部位,对“按压”反应异常敏感,出现痛苦的表情或拒绝按压、后退等防卫性反应。

    压痛部位皮肤无异常:仔细检查压痛部位皮肤没有红肿、皮温升高等变化。

    分布:压痛点弥散分布于全身。常位于骨突起部位或肌腱、韧带附着点等处。不同病人压痛点的分布具有一致性,已确定的 9 对(18 个)位点为:
    枕骨下肌肉附着点两侧

    第 5 ~ 7 颈椎横突间隙前面的两侧

    两侧斜方肌上缘中点

    两侧肩胛棘上方近内侧缘的起始部

    两侧第 2 肋骨与软骨交界处的外上缘

    两侧肱骨外上髁远端 2 厘米处

    两侧臀部外上的臀肌前皱襞处

    两侧大转子的后方

    两侧膝脂肪垫关节褶皱线内侧

  • 疲劳及睡眠障碍
    约 90%以上会感觉容易疲劳,约 15%会出现不同程度的劳动能力下降,甚至无法从事普通的家务劳动。

    即使在清晨醒后也有明显的疲倦感。90% ~ 98%伴有睡眠障碍,表现为多梦、易醒甚至失眠等。

    精神紧张、过度劳累及气候变化等都会加重上述症状。

  • 神经精神症状
    情感障碍:本病的常见症状,表现为情绪低落,对自己病情的过度关注,甚至出现严重的焦虑、抑郁状态。

    认知障碍:很多会出现注意力难以集中、记忆缺失、执行功能减退等认知障碍。

    头痛:一半以上的纤维肌痛症者伴有头痛,以偏头痛最为多见。

    眩晕、发作性头晕以及四肢麻木、刺痛、蚁走感(感觉有蚂蚁在身体上爬行)也是常见症状,但没有任何神经系统检查的异常。

  • 关节症状
    关节疼痛:常觉得关节疼痛,但没有明显其他的类似体温升高的表现。

    晨僵:常常伴有晨僵,即早上起床关节僵硬,活动后逐渐好转,持续时间常大于 1 小时。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 部分还有虚弱、盗汗(睡觉时大汗淋漓)、口干、眼干等表现。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 肠激惹综合征
  • 睡眠障碍
  • 膀胱刺激症状
  • 雷诺现象
  • 不宁腿综合征
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如何预防

本病病因未明,也没有特别的预防方法,高危人群要做到早发现早治疗。以下方法或许会对降低发生纤维肌痛综合征的风险有所帮助:

  • 保持良好的生活习惯:调整生活方式,避免劳累、情绪波动和受凉,生活要规律。
  • 预防感染:虽然纤维肌痛症具体病因不明,但其诱发因素均与病毒感染相关。比如,EB 病毒、细小病毒、伯氏疏螺旋体感染等。
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梁东风 副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 风湿科

检查

本病主要依靠病史问诊和体格检查进行诊断,目前没有特异性的辅助检查能帮助确诊,但是为了与其他疾病进行鉴别和评估病情,需要进行一些常规的检查,具体检查方法如下:

  • 血常规:有助于判断是否合并感染,评估病情的严重程度。
  • 肝肾功能检查:可以评估肝肾功能状况,排查可能的疾病,有助于了解病情的严重程度。
  • 自身抗体检查:目的是通过检查,排除患者因自身免疫性疾病导致的慢性疼痛。
  • 红细胞沉降率或 C 反应蛋白检查:目的是判断是否存在风湿类疾病及其活动性。
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梁东风 副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 风湿科

治疗方式

本病不会导致任何内脏器官受损,及时治疗,可以得到有效改善。主要的治疗方式包括药物治疗和其他治疗。

药物治疗

  • 抗抑郁药:治疗纤维肌痛症的首选药。
    作用:缓解疼痛,改善睡眠,调整全身状态,但对压痛点的改善效果不理想。

    常用药:三环类抗抑郁药、5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、高选择性单胺氧化酶抑制剂等。

  • 肌松类药物
    作用:缓解肌肉疼痛。

    常用药:环苯扎林。

  • 第 2 代抗惊厥药
    作用:镇痛、抗惊厥,缓解肌肉疼痛和压痛。

    常用药:普瑞巴林。

  • 镇痛药
    作用:改善肌肉疼痛。

    常用药:布洛芬、对乙酰氨基酚、曲马多等。

  • 多巴胺 D2 和 D3 受体激动剂
    作用:缓解疼痛、疲劳及身体不适,对压痛点以及精神症状的改善也有一定作用。

    常用药:普拉克索。

  • 镇静药
    作用:缩短入睡时间,减少夜间苏醒的次数,提高睡眠的质量,有助于改善睡眠。

    常用药:唑吡坦和佐匹克隆。

其他治疗

  • 一般治疗:消除导致症状加重的诱因。
    避免寒冷、潮湿环境。

    减轻躯体或精神疲劳。

    改善睡眠。

    适度的体力活动。

    缓解焦虑与紧张。

  • 患者宣教
    是多学科联合治疗的首要前提,目的是引导正确认识纤维肌痛症。

    认识到紧张、压力是病情持续及加重的重要因素。

    可以通过医患沟通、知识讲座、宣传手册、患者问答交流讨论等多种形式进行宣教。

  • 认知行为疗法和操作行为疗法
    作用是可减轻疼痛、疲劳的症状,改善不良情绪,调整机体(人体的各个器官)功能,并能减少药物的不良反应。

    是伴有认知、执行功能障碍的纤维肌痛症者的首选治疗方式。

    必须在相关学科医生的共同参与下,针对不同的个体制定个性化方案。

  • 水浴疗法:作用是可以明显缓解疼痛、疲劳症状,提高生活质量。

  • 功能锻炼
    作用是减轻疼痛、疲劳症状,缓解压痛,改善自我评估,提高生活质量。

    包括需氧运动和力量训练等。

    个体化的锻炼方案必须根据病情及全身状况,由风湿科和康复科医生共同制定。

  • 其他疗法:针灸、按摩、低中频电疗、局部痛点封闭等治疗方法都有报道,疗效尚不肯定。

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梁东风 副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 风湿科

营养与饮食

  • 多喝水促进新陈代谢,有利于避免疾病复发。
  • 多吃蛋白质和维生素含量丰富的食物,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜的蔬菜和水果等。
  • 不要吃生冷、坚硬和刺激性的食物,如冷饮、麻辣火锅、串串香等。
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梁东风 副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 风湿科

注意事项

  • 避免不适因素:当发现某种食物或者某项运动、某种环境会让人感到不舒服或使疼痛加重时,应尽力避免。
  • 注意保温:寒冷和疲劳是诱发纤维肌痛症发病的重要原因。因此,日常起居应该注意保暖、避风寒。
  • 定期复查:需遵医嘱定期到医院复查,一般 1 ~ 3 个月复查一次,主要复查压痛体征阳性实验,以评定恢复情况。
  • 保持良好心态:正确地认识疾病、消除精神紧张及忧虑,有助于控制病情。
  • 运动:适当地做一些有氧健身运动可以增强自身免疫力,促进机体血液循环,减少疾病的复发。不可过量运动,一般每次运动大于 30 分钟,每周运动 3 ~ 5 次,例如瑜珈、慢跑、散步,这些都是不错的选择。
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梁东风 副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 风湿科

预后

本病预后较好,经过积极有效的治疗,大部分可以治愈,症状可以得到明显的改善,一般没有明显的后遗症。

若不及时治疗,随着病情的发展会出现疼痛加重,严重影响生活质量,最严重的后果有可能出现睡眠障碍,甚至抑郁症或是精神障碍。但一般不会危及生命。

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