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梁东风副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 风湿科 1，纤维肌痛是常见病还是少见病？两性的发病率差异大吗？答：纤维肌痛是临床常见病，是仅排在腰痛和骨关节炎之后的第3大常见肌肉骨骼疾病，世界各国报道的发病率多数集中在占普通人群的2%-4%。女性比男性更为常见，女性：男性的患病比例大约在3:1左右。2，目前，国内纤维肌痛诊疗现状如何？之前的数据是首次误诊率为87%，近两年是否有变化呢？答：经过近年的纤维肌痛知识普及，误诊率略下降，但仍较高，暂无具体数据3，怎样看待德国，以色列，澳大利亚的纤维肌痛官方指南里所说的以物理治疗为主，药物治疗为辅的方法？咱们国内是否有相关的指南？答：准确地说这些指南中把“非药物治疗”列为纤维肌痛治疗的基础，包括：有氧运动或力量锻炼、冥想运动（气功、瑜伽或太极）、正念减压训练、心理的认知行为治疗、针灸和水疗，对每位患者都应推荐其中一种或几种疗法长期坚持。但药物治疗的见效更快，对于一部分患者可鼓励其较早使用，特别是一些对诊断尚未完全认可的患者以及没有时间或经济条件无力承担非药物疗法的患者。普瑞巴林、度洛西汀等治疗药物刚刚使用时可能有些不适，但多数能逐渐适应，没有严重的毒副作用，也不会产生依赖，病情控制后药物可以逐渐减量和停药。治疗方案应个体化，轻症应重点鼓励进行非药物治疗，中重度患者可根据其意愿应用一些药物，令其尽快见到疗效，提高其对诊断的认可度并增强治愈疾病的信心。国内一些纤维肌痛指南正在制订过程中，预期2021年将问世。4，有部分人认为疼痛是心理因素造成的？疼痛和抑郁的因果关系究竟如何？答：神经系统对疼痛的调节处理功能失调，机体会表现出疼痛的放大作用而出现慢性疼痛，而大多数纤维肌痛患者存在的焦虑抑郁状态或躯体症状障碍等心理问题导致了这种神经功能失调。5，纤维肌痛与“产后风湿”的关系如何？答：“产后风湿”是中医理论的概念，指女性在产后(包括自然流产、人工流产)百日内因产后体虚，病邪乘虚侵袭机体，进而出现肢体关节疼痛、酸楚、重着、麻木及恶风、多汗等症状的一种疾病。现代医学中并无“产后风湿”的疾病概念，且发现产后女性疼痛怕凉等症状与产后焦虑抑郁关系密切，以周身疼痛表现为主的“产后风湿”患者多符合纤维肌痛的诊断。6，有痊愈的可能吗？几率有多大呢？答：痊愈是完全可能的。轻中度患者坚持一种或几种非药物治疗，其中部分患者结合药物治疗，痊愈的几率比较高；较重的患者经过上述治疗也能部分改善，坚持较长时间全面治疗后也可能痊愈。当然，痊愈后如果再次遇到负性生活事件或心理应激情况，也可能复发。7，患病之后如果不采取措施会越来越严重还是说也会有好转的可能呢？答：这要看问题中“不采取措施”的具体含义了。只要患者了解该病的主要病因，最起码也会知道尽量调节心情，调整导致不良心理状态的家庭或工作因素，这实际也是最基本、最重要的自我调节，也会起到一定的改善作用。当然如果辅以其它的正确治疗方法，病情会好转得更快更显著。8，有病友提到过大麻二酚CBD对纤维肌痛比较有效果，是这样的吗？答：大麻二酚（cannabidiol，CBD）是四氢大麻酚（THC）的同分异构体，对纤维肌痛的疗效正在其它国家进行验证，其应用尚未获批准。在我国食品药品监管总局、公安部、国家卫生计生委公布的《精神药品品种目录（2013年版）》中，四氢大麻酚是受到管制的，且包括其同分异构体和立体化学变体。因此，CBD虽然没有四氢大麻酚的致幻作用，但作为四氢大麻酚的同分异构体，仍然与四氢大麻酚一样受到管制。9，纤维肌痛有遗传性吗？对生育是否有影响？答：纤维肌痛患者后代的纤维肌痛发病率明显升高。1996年以色列的一项研究发现，在20个确诊患有纤维肌痛的母亲的完整核心家庭的58个后代中，有16个（28%）患有纤维肌痛1。纤维肌痛患者的月经初潮偏晚并且怀孕率偏低2，这与该病患者存在的神经心理及内分泌方面的失调有关。10，患者日常饮食是否有需要特别注意的地方？答：健康饮食-蔬菜丰富和富含抗氧化营养素对纤维肌痛好转可能有益，在饮食方案中亦应注意预防超重和肥胖。这方面缺乏高质量的研究，因此明确有效的营养方案目前还没有。11，纤维肌痛是否能够预防？答：采取积极的方法纤维肌痛可以预防。保持乐观情绪，调理心态，克服焦虑紧张和郁闷情绪，放低自己对人生目标的追求，学会放下；积极参加体育运动，如：跑步、游泳、各种球类运动、瑜伽、太极等。12，就整个社会而言，您觉得我们可以如何去帮助纤维肌痛群体呢？社会近几年的关注度如何？答：我们仍需要通过各种途径积极宣传普及纤维肌痛的知识，让广大医生及患者了解该病。国内各方面对该病的关注度逐年提升，但距离作为临床常见病所应该达到的关注水平还有较大差距。建立病友会、公众号或病友群也有必要，通过这些渠道大家可以互相交流治病、防病经验、各种疗法的注意事项等，治疗成功的患者可以给大家介绍经验。13，作为纤维肌痛诊疗方面的专家，您有没有什么想对我们的病友说？可以给大家打打气吗？纤维肌痛不可怕，坚持科学正确的方法，可以完全治愈！2020年12月25日
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