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梁东风副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 风湿科 1.普瑞巴林和度洛西汀当出现了耐药,有什么新药可以替代?我现在吃度洛西汀一天120毫克,普瑞巴林300毫克,感觉效果不如以前。答:加强非药物治疗方法。度洛西汀换为阿米替林或米那普仑2.120毫克的欣百达可以一直吃吗?我已经吃了一年了答:加强非药物治疗方法。注意复查血常规、肝肾功能。如无异常也可以的。3.纤维肌痛本质是肌肉痛还是神经支配区域路线疼?答:纤维肌痛的痛感的部位是躯体的各个部位,包括:肌肉、关节、神经支配区域,但其产生机制是疼痛的神经调节障碍。4.纤维肌痛病根在全身肌肉还是大脑?答:中枢神经(主要是大脑)5.吃普瑞巴林后手抖脚抖是咋回事?怎样办?答:药物副作用。换用其它药物6.吃普后便秘怎么办?答:吃便秘治疗药物,如:聚乙二醇4000散剂等药7.严重怕冷怕风和腹胀是纤维肌痛的症状吗?答:是8.我上次问了梁教授我吃两年普瑞巴林早晚各一颗,黛力新早一颗,梁教授让我黛力新慢慢停先减半,请问慢慢停会有什么不良反应,该注意哪些问题?答:纤维肌痛治疗药物减停太快都会有不良反应,减量缓慢时不良反应不大,黛力新减量快了可能会有全身不适9.梁主任:我在新疆工作,患病3年余,2021年8月经您诊断,确诊我纤维肌痛,服用阿米替林、艾瑞昔布片,11月加普瑞巴林。天气转暖今年4月初减停普瑞巴林每日4粒(已服半年),阿米替林1片已无法改善睡眠,保留艾瑞昔布片每日一片,关节肌肉僵疼症状较服用普瑞巴林时加重。度洛西汀最初我试服过,头晕出汗整晚不睡。请问该如何调整用药?答:继续服用普瑞巴林,阿米替林可以加到每晚50mg。加强非药物治疗。10. 躁郁症、颈腰椎病、眠少多梦、慢性肠胃炎便秘、中耳术后病史多年,去年初始上背肩胛骨疼痛僵硬筋肉紧张条索状、有时左手胀肌痛但看不出肿胀(尤其早上和不运动、低头时明显),多次验风湿11项指标CCP30—40(正常0—5)其余正常,骨疏腰椎—2.8, 就诊当地骨科、心理科等多科室理疗等,风湿科专家有认为纤维肌痛不是类风湿,有认为不是纤维肌痛而是类风湿早期。用氯硝西泮(前两年渐减去年初停用)、德巴金、米氮平多年,度洛西汀、普瑞巴林、艾拉莫德、骨化三醇、塞来昔布十个月,疼痛一直未缓解。自觉疼痛处肌肤异样敏感怕风冷和汗(冷汗)毛燥衣物,但又稍麻刺压按较迟钝不觉痛,精神思维尚可。请教梁主任,可能是纤维肌痛还是类风湿?为何用药不见缓解?谢谢了!答:可能是精神心理相关的疼痛-不典型纤维肌痛。原因:没有明显类风湿常见的关节肿胀和活动受限。(未见患者本人,诊断仅供参考)。部分患者常规治疗效果欠佳,需要综合治疗,多运动,加强非药物治疗方法。11. 您好,请问梁主任:您给我开了普瑞巴林和曲唑酮,吃了两个多月了,感觉没有什么效果,反而疼痛更加厉害了,请问我这是怎么回事呢?不应该减轻吗?反而更厉害了。答:这两种药物对你无效,当地医师指导下改用度洛西汀。12. 请问梁主任,口服神经递质,比如直接口服五羟色胺,是否有效?也就是说,口服神经递质是否能突破血脑屏障?答:目前没有这种药物13. 拉莫三嗪是降谷氨酸的,是否可以用来治疗纤维肌痛?答:不能14. 梁主任您好,我纤维肌痛,我吃普瑞巴林和度洛西汀,大剂量没效,吃帕罗西汀,仅治疗好了刺痛刺痒,但肌肉的压痛无法改善,请问可吃什么药治疗?答:阿米替林或米那普仑15. 梁主任你好,上次的直播中,问题太多了,梁主任没有回答上,我是历经了四年才找到梁主任,2021年11月给我确诊纤维肌痛综合症之后,每天吃欣百达60mg、普瑞巴林150mg、劳拉西泮半片、美时玉半片,现在良好,该怎么减药呢?答:劳拉西泮、普瑞巴林、美时玉按这个顺序一个一个减量16.梁主任好,去年10月份您诊断为慢性肌肉骨骼疼痛综合征和致密性骨炎,之前一直吃度洛西丁,30毫克吃了两个月,60毫克吃了两个月,90毫克吃了四个月,疼痛有缓解。由于一些原因,上个月才加上了坦度罗酮一天三次和60毫克的度洛西丁一块吃,吃了快一个月后感觉疼痛在吃度的基础上没有明显缓解,明显的是睡眠会好些。度洛西丁一加量到90就早醒,没吃度之前睡眠还没有这么差,会不会是因为去甲肾上腺素补充太多了,交感神经兴奋导致?坦度罗酮快吃完了,需要继续吃吗?吃多久?现在血沉15,需要加西乐葆一起吃吗?谢谢主任解答!答:少数人度洛西汀影响睡眠。坦度螺酮继续吃,一直吃。不用加西乐葆。17.请问梁主任,准备怀孕,但是又没办法停药,因为停药后疼痛不能忍受,是否有备孕和孕期可是使用的纤维肌痛药物或者有何解决办法?答:孕期服用抗抑郁药物导致早产率稍有增加18.请问梁主任产后风湿不能吹空调怎么治疗?原因地中海贫血做月子24小时虚汗不停打开毛孔吹了很冷的空调答:当地心理科医师诊治是否为“躯体症状障碍”19.请问梁主任纤维肌痛会不会引起外阴疼痛,或者外阴炎,如果会该怎么办?答:可以。治疗方法同普通纤维肌痛20.中西药能一起吃么答:可以21.服药三个月没有任何效果是正常现象么答:正常22.中医建议我不能出汗不能吹空调是正确思路么谢谢主任答:不是。要多运动出汗,而不是汗蒸发汗,适当吹空调逐渐适应23.纤维肌痛同时伴有,膝关节,肩关节,肘关节肌肉痛。手指关节痛,是否要分类治疗?答:不需分类24.口服普瑞巴林两月余,身上荨麻疹时轻时重一月余,是否需要停药?或同时治疗。答:如果忍受不了就换药25.补充一点,纤维肌痛发病同时肩关节肌肉痛就很厉害,现一侧肩周手臂疼痛厉害,变形影响功能。请问可以抻拉锻炼吗?答:病情不明了,需骨科医生评估26.草乌甲素片治疗纤维肌痛效果怎么样?能否和普瑞巴林度洛西汀同时使用?答:部分患者有效。可以和度洛西汀同时使用,和普瑞巴林慎重合用27.如果普瑞巴林+度洛西汀最大量效果还是不好,阿替米林和文拉法辛推荐哪一个?答:度洛西汀换用阿米替林28.请问主任,在纤维肌痛的范围里,脖子(枕下肌群和斜方肌等等)持续的疼痛僵硬并且有很多弹响,这种症状会引起头发昏供血不足?眼睛和耳朵会受到疼痛的影响吗?答:不会供血不足。眼睛、耳朵可以疼痛29.因为颈椎本身有反弓和突出,这个症状怎么判断是纤维肌痛还是单纯的颈椎病导致的劳损和压迫呢?如果是纤维肌痛引起的,请问应该怎样治疗呢?答:这个需要有经验的医生当面诊治。骨科医生看颈椎病变是否严重2022年05月12日 2977 3 14
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查刚副主任医师 自贡市中医医院 疼痛科 【概述】纤维肌痛综合征是一种弥漫性全身疼痛性疾病,多见于女性,发病隐匿,常伴有睡眠障碍、焦虑、抑郁等多种非特异性症状。患者的典型表现是,身体的多个特定部位有疼痛。 【临床表现】纤维肌痛综合征的患者特征性临床表现是全身广泛性疼痛,疼痛为钝痛,一般不伴关节肿胀。劳累、应激、压力、天气变化等都可加重病情。多数患者合并睡眠障碍。 【体格检查】特征性的表现是,全身广泛存在的压痛点。压痛点多位于肌腱、韧带附着点处,用一定的力量按压这些压痛点时,患者可感受到疼痛,而在正常人则不会出现疼痛,压痛点局部无红肿等异常改变。19个固定疼痛区域包括:左右肩部、左右臀部(包括臀大肌及粗隆部)、左右上臂、左右前臂、左右颌部、左右大腿、左右小腿、胸背部、腰背部、胸、颈、腹部。部分患者可有不同程度认知障碍。 【辅助检查】功能磁共振成像(fMRI):FMS患者可能出现额叶皮质、杏仁核、海马和扣带回等激活反应异常,以及相互之间的纤维联络异常。评估量表:纤维肌痛影响问卷(F1Q)、疼痛视觉模拟评分法(VAS),Beck抑郁量表(BDI)、McGill疼痛问卷调查、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表等可以出现异常,有助于评价病情。【诊断与鉴别诊断】1.2010年美国风湿病学会纤维肌痛综合征诊断标准根据2010年美国风湿病学会提出的诊断标准,满足以下3个条件可以诊断纤维肌痛综合征:(1)弥漫疼痛指数(WPI)≥7和症状严重(SS)积分≥5;或WPI=3~6和SSS≥9。(2)症状持续在相同水平3个月以上。(3)没有其他可以解释疼痛的疾病。弥漫疼痛指数(WidespreadPainIndex,WPI)指过去1周内19个固定区域发生疼痛的数量,共计0~19分。症状严重程度(SymptomSeverity,SS)共计0~12分,包括:疲劳、无恢复性睡眠、认知症状以及所有躯体征状的严重程度。视疲劳、无恢复性睡眠、认知症状的严重程度评为1~3分,总分0~9分。0分=无;1分=轻微问题;2分=中度问题;3分=严重问题。躯体征状的严重程度分为0~3分,0分=无;1分=很少症状;2分=中等量症状;3分=大量症状。供参考的躯体征状:肌肉疼痛、肠易激综合征、思维障碍记忆力下降、精神紧张、头痛、头晕、视物模糊、眼干、失眠抑郁、肌无力、气短、腹痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐、胃部不适、食欲缺乏、口干、口腔溃疡、味觉改变、胸痛、发热、瘙痒、雷诺现象、荨麻疹、皮疹、瘀斑、耳鸣、听力障碍、癫痫、脱发、尿频、尿痛等。2.2016年Wolfe修改版纤维肌痛诊断标准满足以下4个条件可以诊断纤维肌痛综合征:(1)弥漫疼痛指数(WPI)≥7和症状严重程度积分(SSS)≥5;或WPI=4~6和SSS≥9。(2)全身疼痛,5个区域内至少有4个出现疼痛,其中颌、胸、腹部的疼痛不包括在全身疼痛范围内。(3)症状持续在相同水平3个月以上。(4)该病不影响其他疾病的诊断,不排除其他重要临床疾病的存在。5个区域是指,左上肢(左肩、左上臂、左前臂)、右上肢(右肩、右上臂、右前臂)、轴向区域(颈部、胸背部、腰背部)、左下肢(左髋、左大腿、左小腿)、右下肢(右髋、右大腿、右小腿)。SSS总分为疲劳、无恢复性睡眠、认知症状三种症状严重程度的积分(0~9),加上患者过去6个月内出现的以下症状积分(0~3)的总和,总计0~12分。①头痛(0~1);②下腹部疼痛或绞痛(0~1);③抑郁(0~1)。纤维肌痛综合征需与以下疾病相鉴别:1.慢性疲劳综合征与纤维肌痛综合征表现相似,以疲劳为主要症状,常突发起病,伴有上呼吸道感染或流感症状。疼痛部位没有纤维肌痛综合征典型。2.风湿性多肌痛风湿性多肌痛是以对称性的近端关节和肌肉的酸痛为主要表现,多表现为颈肩胛带肌和骨盆带肌的疼痛,血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)水平显著升高,小剂量激素有效。3.肌筋膜疼痛综合征由肌筋膜疼痛引起,往往有肌筋膜疼痛的激发点,或有远距离牵涉痛,疼痛部位往往较局限,与肌肉筋膜的解剖分布走行有关,不呈对称性分布,特定肌肉运动可诱发或加重疼痛。【治疗原则】欧洲抗风湿病联盟(EULAR)2017年修订的纤维肌痛综合征的管理建议包括:根据Meta分析结果,唯一治疗相关的强烈推荐为锻炼。根据专家意见,一个基于与患者共享决策为基础的渐进性四阶段治疗模式被推荐。初始管理应该包括患者教育、聚焦非药物治疗。无效的病例应该根据患者个人需求选择进一步治疗,包括心理治疗(针对心境障碍和无益的应对策略),药物治疗(针对严重疼痛或睡眠障碍)和/或多模式的康复计划(针对严重的失能)。新的治疗流程要求了解纤维肌痛综合征需全面评估患者的疼痛、功能、社会心理状态,循序渐进的进行,初始治疗应以非药物治疗为重点。非药物治疗方法常用有氧力量锻炼、认知行为治疗、多元治疗、针灸或水疗、物理治疗、冲击波、冥想运动治疗(气功、瑜伽、太极)和基于注意力的减压治疗。常用的药物有:1.抗抑郁药三环类抗抑郁药如阿米替林是一部分纤维肌痛症患者有效的药物。5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)如度洛西汀、文拉法辛等,除了缓解疼痛外,对于焦虑、抑郁也有较好的疗效。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)联合三环类抗抑郁药,可提高疗效,常用的药物有氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等。2.钙通道调节剂普瑞巴林具有镇痛、抗惊厥作用,是首个被美国食品药品监督管理局(FDA)和中国FDA批准用于纤维肌痛综合征的药物。可有效缓解疼痛,亦能改善睡眠、疲劳。3.其他非甾体抗炎药可能有效,常作为辅助用药,对难以缓解的中重度疼痛可考虑使用阿片类药物,如吗啡、羟考酮等。镇静药如唑吡坦片等对纤维肌痛综合征也有改善睡眠的作用。骨骼肌松弛药环苯扎林,结构与三环类抗抑郁药相似,对纤维肌痛综合征有一定作用。临床不推荐使用激素治疗。疼痛专科治疗:星状神经节阻滞对于改善纤维肌痛综合征患者的睡眠有着显著的作用。【康复和预后】该疾病无任何器质性器官受损,可以得到有效治疗,不会严重恶化或致命。应鼓励患者树立战胜病痛的信心,保持平衡心理,克服焦虑紧张情绪,积极参与锻炼,多数预后较好。2022年04月24日 266 0 0
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王建明主任医师 中日医院 中医风湿病科 引言 纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome,FMS)是一种病因不明的,以全身广泛性疼痛以及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征。具体表现和鉴别诊断已在之前的文章中介绍过。 那么此病该如何治疗呢?病情会进一步恶化吗?在本期视频中,王建明主任将带我们回顾纤维肌痛综合征的临床表现、发病诱因,并重点介绍纤维肌痛综合征的西医治疗与预后。 首先,患者应该保持良好的情绪。此病虽然会有广泛的临床症状,但无内脏器官受损,虽然目前没有特效治疗方法,但通过科学的管理和治疗,患者的疼痛等症状可以缓解,不会严重恶化或致命。 药物治疗 目前一线治疗药物包括普瑞巴林、度洛西汀和米那普仑(5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂SNRIs)、阿米替林。二线用药包括曲马多、环苯扎林、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等。 1、抗抑郁药物: 首选药物,可以改善睡眠,调整情绪,缓解疼痛,常用药如阿米替林、度洛西汀、米那普仑和舍曲林等。低剂量阿米替林具有良好的镇痛效果。度洛西汀可显著改善患者的疼痛程度和抑郁症状,并且效果可长期维持,但对疲劳和睡眠障碍的影响不大。米那普仑可有效改善患者的疼痛、疲劳及认知能力,对睡眠无改善。 2.第二代抗惊厥药物: 普瑞巴林是首个被美国食品药品监督管理局批准用于纤维肌痛综合征治疗的药物。在减轻疼痛、改善睡眠和生活质量方面均有较好的疗效。 3、镇痛药物: 非阿片类中枢性镇痛药曲马多,对疼痛具有中度改善作用,但对健康相关的生活质量并无改善,可造成药物耐受或依赖。非甾体消炎镇痛药(NSAIDs,如阿司匹林、对乙酰氨基酚、塞来昔布等)对纤维肌痛作用较弱,但若合并有其他炎性疼痛疾病时加用 NSAIDs 有利于控制炎性疼痛而有助于总体疾病的缓解。 4、肌松类药物: 环苯扎林,可改善患者的疼痛、睡眠障碍,但无明显抗抑郁作用。其不良反应包括嗜睡、口干、头晕、心动过速、恶心、消化不良、乏力等,发生率超过 85%。 5、镇静催眠药物: 如唑吡坦、佐匹克隆,能提高睡眠质量,但不能缓解疼痛。可推荐治疗早期使用,睡眠等有所改善后应逐渐停用。 ?综合治疗? 近年来,风湿学界提出纤维肌痛综合征的综合治疗,即在诊断纤维肌痛综合征后及时开展宣教,引导患者正确认识疾病和自我管理,并进行药物治疗,包括内服、外治、中西医结合及非药物治疗。对于难治型患者,需要制定系统康复计划,包括心理疏导、药物治疗、非药物治疗、认知行为疗法及功能锻炼等方法。 非药物治疗 1、运动: 运动干预是纤维肌痛的主要治疗方法之一,及早开始运动能预防功能障碍和疾病发展,恢复或维持有氧耐力、肌力、活动、灵活性、协调性、平衡性和功能,提高总体健康状况;同时可减轻疼痛、疲劳、僵硬、情绪障碍等主要症状,提高生活质量。推荐患者首选有氧运动(如慢跑、快走、游泳、踏车等)、肌力练习(如拉弹力带、举哑铃等)和灵活性练习(如肌肉拉伸、太极拳、瑜伽等)。 但患者如果刚开始就高强度运动,可能出现疼痛、疲劳加重、慢性肌骨损伤,甚至发生心血管意外事件,应该在医生评估整体状况,制订运动方案后再开始运动,循序渐进,量力而行。 2、其他物理疗法: 如针灸、按摩、水浴疗法等,以及经颅磁刺激(r TMS)和经颅直流电刺激(t DCS)等疗法也可以缓解全身疼痛、认知和情感障碍以及其他躯体不适。患者可以去正规医疗机构尝试这些物理治疗。 由于临床表现的多样性,且上述药物均存在一定的不良反应,纤维肌痛综合征的治疗存在很大的挑战。也因此,中医药在纤维肌痛中的运用有其特殊优势。在之后一期,我们会具体介绍中医对纤维肌痛的认识与治疗的研究进展。 只要尽早开始治疗、长期治疗、密切监测与定期随访。患者的情绪、疼痛、生活质量均会有所改善! 以上图片均来源于网络 参考文献: [1]纤维肌痛综合征诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2011(08):559-561. [2]朱谦.纤维肌痛临床诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2021,27(10):721-727. [3]叶超群,梁东风,凌梦钰,胡立冬,韩云峰,侯景明,江山,姜丽,李玲,李燕妮,倪国新,万里,王雪强,王于领,吴庆军,徐晓龑,杨远滨,姚中强.纤维肌痛运动干预患者实践指南(2021年)[J].解放军医学院学报,2021,42(08):790-797.2022年01月14日 552 0 1
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王建明主任医师 中日医院 中医风湿病科 临床上有太多种的疾病都有疼痛的症状,疼痛的性质也多种多样,有些时候甚至难以描述到底是怎么个疼法。 纤维肌痛综合征是风湿病中的一种,患了该病的朋友们要注意了,有效识别纤维肌痛是很重要的。 我们今天就来学一下,如何从众多疾病中把纤维肌痛区分出来。 这里就不单独细说纤维肌痛了,患者朋友们可以浏览往期的科普,来了解纤维肌痛的发病及表现。 纤维肌痛与强直性脊柱炎鉴别: 1、性别与年龄 ? ?? 强直性脊柱炎患病率男性>女性,年龄集中在30~39岁,而纤维肌痛综合征的患病率则是女性>男性,未见明显年龄段分布。 ?2、疼痛部位及性质 强直性脊柱炎主要表现为腰骶部和足跟部痛;而纤维肌痛综合征主要表现为肩部刺痛、胀痛、麻痛、游走性疼痛,可伴躯体化障碍*。 *躯体化障碍:以多种多样、经常变化的身体不舒服为主,可涉及任何系统或器官,常伴随明显的焦虑抑郁情绪。患者对躯体症状过度担心和关注。 3、实验室检查 ? ? ? 强直性脊柱炎可见血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)升高,HLA-B27阳性率高,影像学检查部分患者可见腱端侵蚀性改变;而纤维肌痛综合征患者的血沉、C反应蛋白基本正常,HLA-B27阳性率偏低,腱端侵蚀性改变较强直性脊柱炎减少。 纤维肌痛与肌筋膜疼痛综合征*?(Myofascial pain syndrome MPS)鉴别: *肌筋膜疼痛综合征:以疼痛为主的一系列肌肉功能失调的综合征。 下面我们通过这张表格来直观的看一下这两个综合征的具体区别: 纤维肌痛与风湿性多肌痛?(Polymyalgia Rheumatica PMR)*鉴别: *风湿性多肌痛:是一种以颈、肩和盆骨肌肉对称性疼痛、晨僵,并伴有发热、虚弱无力、体重减轻等全身反应的炎症性风湿性疾病。 同样的方式,我们用这个表格来学习: 纤维肌痛与慢性疲劳综合征?(Chronic fatigue syndrome CFS)鉴别: 首先我们先来学习一下这个听起来十分抽象的病。 1990年Dawson所提慢性疲劳综合征的定义为: (1)?以疲劳为主要症状; (2)?有明确的发病史; (3)?因疲劳而致严重影响身体和精神功能;? (4)?伴随症状为弥漫性疼痛、情绪障碍和睡眠障碍。 明确了何为慢性疲劳综合征,我们来看这个病是怎么诊断的: 美国疾病控制中心提出的诊断标准包括:? (1)?主要症状:持续6个月以上的疲劳致体力下降50%, 无其它病因可以解释; (2)?次要症状:低热、咽痛、淋巴结肿痛、肌无力、肌痛、关节痛、睡眠障碍及神经精神症状, 运动后感疲劳24小时不能恢复; (3)?体征:低热、咽炎、淋巴结扪及。 主要症状、次要症状和2项体征?(+) ,或者主要症状加8项以上次要症状,皆可诊断。 因为慢性疲劳综合征与纤维肌痛有很多相似的症状,必须详询发病史和检查多个部位的压痛点,CFS的实验室检查可有r-球蛋白增加,CD4/CD8下降和NK细胞活性下降。 患者朋友们可以拿着自己的化验单,依照对自身情况的了解,来学着辨别一下这几种疼痛。 得了纤维肌痛,不要急,更不要因为别人无法理解您的疼痛而郁闷,及时就诊我科,积极治疗,规律用药,拥有一个好心情,病痛自然也就缓解了。 以上图片均来自网络 参考文献: [1]郭永飞,杨宇凌,余水全,李水连.强直性脊柱炎中Andersson损害的影像学表现[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(01):137-140. [2]赵丽.强直性脊柱炎与纤维肌痛综合征的鉴别与特点分析[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(06):706. [3]Kristin M. Gowin. DIFFUSE PAIN SYNDROMES IN THE ELDERLY[J]. Rheumatic Disease Clinics of North America, 2000, 26(3):673-682. [4]Hoffmann A, ?Linder R, ?Kr?ger B, et al. [Fibromyalgia syndrome and chronic fatigue syndrome. Similarities and differences].[J]. Deutsche Medizinische Wochenschrift, 1996, 121(38):1165-8.2021年11月29日 1862 0 4
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 生活中,有些朋友总觉得全身到处都疼、坐卧不安,伴随疲惫、晨起僵硬感、情绪不宁等,跑来问黄闰月大夫,这是不是类风湿?不,这时,您应该警惕纤维肌痛综合征。今天就来聊聊类风湿关节炎和纤维肌痛综合征到底有什么区别?纤维肌痛和类风湿有何区别?01 发病原因和年龄不同纤维肌痛综合征是一种慢性广泛性软组织综合征,发病原因尚不完全明确。目前, 很多专家认为遗传、免疫紊乱、感染都可诱发本病。而类风湿关节炎,是一种病因未明的自身免疫性疾病,其发病原因可能与感染、环境、免疫、激素水平、基因等相关。纤维肌痛综合征多见于40岁以上的女性,而“类风湿关节炎”可发生于任何年龄,女性多见,女性比男性患病率高3倍。(图源:摄图网)02 临床症状纤维肌痛综合征常伴有多种非特异性症状,是一种病因不明的、以全身广泛性疼痛为主要特征的临床综合征,尤以中轴骨骼(颈、胸 椎、下背部)及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝、手、肘、踝、足、上背、 中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分患者将这种疼痛描述为钝痛,痛得令人心烦意乱。患者常自述有关节痛,但没有关节肿。另一现象是在一些特殊部位存在的压痛点,这些压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中,往往呈对称性分布。用一定的力量按压这些压痛点时,患者会感受到疼痛,而正常人则不会出现疼痛,很多患者还可有先前的躯体或精神创伤史。(图源:摄图网)类风湿关节炎主要表现为对称、持续的关节疼痛、肿胀,常伴晨僵,多见于近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节等;中晚期患者可出现关节的畸形、脱位等,是我国主要致残性疾病之一。看来纤维肌痛和类风湿都很折磨,除了用药外,有办法可以缓解吗?如何缓解疼痛?纤维肌痛患者01 设定睡眠时间表减少非正常睡眠时间,如:白天不要小睡。每晚固定时间上床睡觉;确保休息的环境是黑暗、安静、舒适的;睡觉前不要喝含咖啡因或酒精饮料,并限制其他液体的摄入,可以减少夜间起夜的需要。02 认知和情志管理目前认为认知行为、关注力和身心治疗、情绪管理、冥想、打坐有利于纤维肌痛综合征的症状改善。中医情志疗法运用得当也可产生出其不意的效果。同时患者获得家人的支持,放下心理负担也是非常重要的。(图源:摄图网)03 注意饮食充足均衡营养摄入,避免过多摄入刺激性食物、高糖食物,不要挑食。04 万能忠告:运动运动?运动!还是运动!对于“懒癌晚期”的朋友来说,运动可是要命。不管怎样,也要说:必须得运动!但是,选择户外跑步的小伙伴,既要躲过晨跑时的豆浆油条,更要躲过夜跑时的烧烤!那么,对于纤维肌痛患者,建议有氧运动和力量训练,如游泳、慢跑、步行和力量训练活动可以减少疼痛和睡眠问题。气功、八段锦、瑜伽或太极拳等运动也能帮助解决睡眠、压力等问题。建议维持时间每次30至40分钟,每周4次的频率进行锻炼。类风湿患者目前类风湿关节炎目前尚无特殊疗法,但规范的药物治疗,能控制缓解病情,再加上运动可以改善生活质量01 疼痛时卧床休息急性发热及关节疼痛时卧床休息,但身体允许之下,应每天起床适当活动。在一般情况好转时,更要进行关节肌肉活动训练,夜间用支具将关节固定在生理位置,预防关节僵硬,以免发生畸形。(图源:摄图网)02 注意关节的保护① 多个关节受累时,尽可能使用最大的病变关节,如提取重物时使用肘关节而不用手;② 手指关节受累时:尽可能采用粗柄,大把手用具;③ 尽可能避免长时间保持同一姿势不变,适当做放松运动;④ 携带重物时,采用带车轮的小车或滑行,应推行不拉行;⑤ 避免做手部的扭转运动,如拧瓶盖用右手,关拧瓶盖用左手;⑥ 避免做牵拉、弯腰工作,桌面高低要适中;⑦ 虽说成年人的世界除了容易胖,其他都不容易。但是,要告诉你得真相是:体重减轻1kg能减轻髋关节的负重3-4kg。03 万能忠告:运动运动一时爽,一直运动一直爽。类风湿关节炎患者平时可多做关节练习。参考文献:[1]李小霞.(2017).聊聊纤维肌痛征.大众健康,49.[2]郭克锋,郭珊,关菊香,朱银星,吴群强,张建设.(2005).纤维肌痛综合征与风湿和类风湿患者的人格特征及心理状况比较.中国临床康复,74-76.doi:CNKI:SUN:XDKF.0.2005-28-027.THE END2021年10月07日 1155 0 1
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2021年04月22日 1190 0 2
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2021年03月15日 1459 0 5
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梁东风副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 风湿科 1,纤维肌痛是常见病还是少见病?两性的发病率差异大吗?答:纤维肌痛是临床常见病,是仅排在腰痛和骨关节炎之后的第3大常见肌肉骨骼疾病,世界各国报道的发病率多数集中在占普通人群的2%-4%。女性比男性更为常见,女性:男性的患病比例大约在3:1左右。2,目前,国内纤维肌痛诊疗现状如何?之前的数据是首次误诊率为87%,近两年是否有变化呢?答:经过近年的纤维肌痛知识普及,误诊率略下降,但仍较高,暂无具体数据3,怎样看待德国,以色列,澳大利亚的纤维肌痛官方指南里所说的以物理治疗为主,药物治疗为辅的方法?咱们国内是否有相关的指南?答:准确地说这些指南中把“非药物治疗”列为纤维肌痛治疗的基础,包括:有氧运动或力量锻炼、冥想运动(气功、瑜伽或太极)、正念减压训练、心理的认知行为治疗、针灸和水疗,对每位患者都应推荐其中一种或几种疗法长期坚持。但药物治疗的见效更快,对于一部分患者可鼓励其较早使用,特别是一些对诊断尚未完全认可的患者以及没有时间或经济条件无力承担非药物疗法的患者。普瑞巴林、度洛西汀等治疗药物刚刚使用时可能有些不适,但多数能逐渐适应,没有严重的毒副作用,也不会产生依赖,病情控制后药物可以逐渐减量和停药。治疗方案应个体化,轻症应重点鼓励进行非药物治疗,中重度患者可根据其意愿应用一些药物,令其尽快见到疗效,提高其对诊断的认可度并增强治愈疾病的信心。国内一些纤维肌痛指南正在制订过程中,预期2021年将问世。4,有部分人认为疼痛是心理因素造成的?疼痛和抑郁的因果关系究竟如何?答:神经系统对疼痛的调节处理功能失调,机体会表现出疼痛的放大作用而出现慢性疼痛,而大多数纤维肌痛患者存在的焦虑抑郁状态或躯体症状障碍等心理问题导致了这种神经功能失调。5,纤维肌痛与“产后风湿”的关系如何?答:“产后风湿”是中医理论的概念,指女性在产后(包括自然流产、人工流产)百日内因产后体虚,病邪乘虚侵袭机体,进而出现肢体关节疼痛、酸楚、重着、麻木及恶风、多汗等症状的一种疾病。现代医学中并无“产后风湿”的疾病概念,且发现产后女性疼痛怕凉等症状与产后焦虑抑郁关系密切,以周身疼痛表现为主的“产后风湿”患者多符合纤维肌痛的诊断。6,有痊愈的可能吗?几率有多大呢?答:痊愈是完全可能的。轻中度患者坚持一种或几种非药物治疗,其中部分患者结合药物治疗,痊愈的几率比较高;较重的患者经过上述治疗也能部分改善,坚持较长时间全面治疗后也可能痊愈。当然,痊愈后如果再次遇到负性生活事件或心理应激情况,也可能复发。7,患病之后如果不采取措施会越来越严重还是说也会有好转的可能呢?答:这要看问题中“不采取措施”的具体含义了。只要患者了解该病的主要病因,最起码也会知道尽量调节心情,调整导致不良心理状态的家庭或工作因素,这实际也是最基本、最重要的自我调节,也会起到一定的改善作用。当然如果辅以其它的正确治疗方法,病情会好转得更快更显著。8,有病友提到过大麻二酚CBD对纤维肌痛比较有效果,是这样的吗?答:大麻二酚(cannabidiol,CBD)是四氢大麻酚(THC)的同分异构体,对纤维肌痛的疗效正在其它国家进行验证,其应用尚未获批准。在我国食品药品监管总局、公安部、国家卫生计生委公布的《精神药品品种目录(2013年版)》中,四氢大麻酚是受到管制的,且包括其同分异构体和立体化学变体。因此,CBD虽然没有四氢大麻酚的致幻作用,但作为四氢大麻酚的同分异构体,仍然与四氢大麻酚一样受到管制。9,纤维肌痛有遗传性吗?对生育是否有影响?答:纤维肌痛患者后代的纤维肌痛发病率明显升高。1996年以色列的一项研究发现,在20个确诊患有纤维肌痛的母亲的完整核心家庭的58个后代中,有16个(28%)患有纤维肌痛1。纤维肌痛患者的月经初潮偏晚并且怀孕率偏低2,这与该病患者存在的神经心理及内分泌方面的失调有关。10,患者日常饮食是否有需要特别注意的地方?答:健康饮食-蔬菜丰富和富含抗氧化营养素对纤维肌痛好转可能有益,在饮食方案中亦应注意预防超重和肥胖。这方面缺乏高质量的研究,因此明确有效的营养方案目前还没有。11,纤维肌痛是否能够预防?答:采取积极的方法纤维肌痛可以预防。保持乐观情绪,调理心态,克服焦虑紧张和郁闷情绪,放低自己对人生目标的追求,学会放下;积极参加体育运动,如:跑步、游泳、各种球类运动、瑜伽、太极等。12,就整个社会而言,您觉得我们可以如何去帮助纤维肌痛群体呢?社会近几年的关注度如何?答:我们仍需要通过各种途径积极宣传普及纤维肌痛的知识,让广大医生及患者了解该病。国内各方面对该病的关注度逐年提升,但距离作为临床常见病所应该达到的关注水平还有较大差距。建立病友会、公众号或病友群也有必要,通过这些渠道大家可以互相交流治病、防病经验、各种疗法的注意事项等,治疗成功的患者可以给大家介绍经验。13,作为纤维肌痛诊疗方面的专家,您有没有什么想对我们的病友说?可以给大家打打气吗?纤维肌痛不可怕,坚持科学正确的方法,可以完全治愈!2020年12月25日 10712 2 23
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周定华主任医师 常州市中医医院 风湿科 2020年4月28日,门诊来了一位面黄肌瘦的老年男性,神情紧张,沉默寡言,不时还会叹气,其无明显诱因出现食欲减退、消瘦2月余,伴全身肌肉酸痛、乏力、睡眠障碍,体重减轻10公斤,外院查过甲状腺功能及头颅CT均正常,患者一直担心自己得了肿瘤,查体:双侧斜方肌上缘中点、肱骨外上髁远端2cm、第2肋骨与软骨交界处、臀外上象限、股骨大粗隆后方以及第7颈椎横突间隙均有明显压痛,化验血常规、肝肾功能、抗核抗体谱、ANCA、肿瘤标志物、心肌酶、血沉、电解质、CRP、IgG 4均在正常水平,腹部超声、胸部CT、甲状腺超声均无异常,经心里科医生会诊后,诊断为中度抑郁症,患者最终确诊为纤维肌痛综合征,并给予了抗抑郁及改善睡眠的药物治疗。 什么是纤维肌痛综合征呢?化验检查都正常,竟能让人如此痛苦不堪,纤维肌痛综合征,属于风湿病的范畴,以严重疼痛、睡眠障碍、疲劳为临床特征,持续至少3个月,可与其他症状合并出现,如食欲不振、记忆力减退、思维混乱、心里抑郁等,因无特异性的化验检查,其诊断主要依靠典型的临床症状和典型的压痛点,根据ACR的要求,拇指按压力量4kg,按压18个压痛点中至少有11个疼痛。这18个(9对)压痛点部位是:枕骨下肌肉附着处;斜方肌上缘中点;第5~7颈椎横突间隙的前面;冈上肌起始部,肩胛棘上方近内侧缘;肱骨外上髁远端2厘米处;第2肋骨与软骨交界处;臀外上象限,臀肌前皱襞处;大粗隆后方;膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。治疗上尚无有效的根治办法,治疗目的是促进患者身心健康及改善其生活质量,需要多学科医生联合制定个体化治疗方案,包括患者教育、锻炼、心里治疗、药物治疗等,本病一般不会危及生命,但长期慢性疼痛和乏力,会使患者失去工作能力,因此,提醒出现慢性疼痛困扰的患者们,一定要尽早到医院就诊,警惕纤维肌痛综合征的发生。2020年09月26日 1980 0 1
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谢林主治医师 武汉协和医院 脊柱外科 纤维肌痛综合征属于风湿病的一种,特征是弥漫性肌肉疼痛,常伴有多种非特异性症状;典型的情形是患者身体的某些特定部位有压痛,不需要特异的实验室或病理学检查来帮助诊断。纤维肌痛综合征它是一种以全身多处肌肉疼痛及发僵为主,伴有疲乏无力、怕冷、失眠等多种其他症状的非关节性疾病。其患病率约为2%,其中女性为3.4%,男性为0.5%。本病的临床表现多种多样,“特征性”的症状是慢性广泛性的肌肉疼痛,大多数伴有皮肤触痛,时轻时重。13%的患者有广泛性肌肉疼痛,43%有局限性疼痛,颈、胸、下背部、肩胛带及骨盆肌肉最常见。81%的患者具有11个以上的压痛点,女性比男性压痛点多。轻微受伤,受寒,睡眠不好,精神压抑与过度的紧张均可引起疼痛发作,气候潮湿及气压偏低可使疼痛加重。90%患者常伴有睡眠障碍及精神不振,一半以上患者可有严重的疲劳,甚至无法工作。晨僵见于约绝大部分患者,其严重程度可能与睡眠不佳和精神压抑有关。其他的表现可有:头痛、胸痛、头晕、感觉异常、呼吸困难、抑郁和焦虑等等。患者常自述关节肿胀,但无客观体征。2020年08月28日 2798 0 0
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