-
谢林主治医师 武汉协和医院 脊柱外科 纤维肌痛综合征属于风湿病的一种，特征是弥漫性肌肉疼痛，常伴有多种非特异性症状；典型的情形是患者身体的某些特定部位有压痛，不需要特异的实验室或病理学检查来帮助诊断。纤维肌痛综合征它是一种以全身多处肌肉疼痛及发僵为主，伴有疲乏无力、怕冷、失眠等多种其他症状的非关节性疾病。其患病率约为2％，其中女性为3.4％,男性为0.5％。本病的临床表现多种多样，“特征性”的症状是慢性广泛性的肌肉疼痛，大多数伴有皮肤触痛，时轻时重。13％的患者有广泛性肌肉疼痛，43％有局限性疼痛，颈、胸、下背部、肩胛带及骨盆肌肉最常见。81％的患者具有11个以上的压痛点，女性比男性压痛点多。轻微受伤，受寒，睡眠不好，精神压抑与过度的紧张均可引起疼痛发作，气候潮湿及气压偏低可使疼痛加重。90％患者常伴有睡眠障碍及精神不振，一半以上患者可有严重的疲劳，甚至无法工作。晨僵见于约绝大部分患者，其严重程度可能与睡眠不佳和精神压抑有关。其他的表现可有：头痛、胸痛、头晕、感觉异常、呼吸困难、抑郁和焦虑等等。患者常自述关节肿胀，但无客观体征。2020年08月28日
2799
0
0
-
黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。「纤维肌痛综合征」你可能没听过，但美国歌坛天后Lady Gaga你一定听过。就是这么一个病，迫使Lady Gaga取消10场巡演、暂别乐坛，国内首诊误诊率高达87%有的患者因全身多处疼痛数年来求诊，经医生检查，发现四肢关节活动正常，并无肿胀、畸形等....同时实验室检查各项指标均未见明显异常。这到底是一种什么怪病？能让这位以工作“铁人”著称的音乐天后也难忍病痛，选择暂停事业发展？什么是纤维肌痛综合征？「纤维肌痛综合征」是一种以全身弥漫性疼痛为主要特征的疾病，多见于40岁以上的女性。由于本病没有什么特异性的指标，经常会被误诊、漏诊。在临床中，我们不难发现患有“纤维肌痛综合征”除了以“多处疼痛”为主要症状，还伴有焦虑、抑郁、烦躁、低落等不同的情绪表现，这些症状综合在一起十分影响患者的生活质量。本病的突出表现就是“弥漫性躯体疼痛”，患者常会表述为反复四肢、颈部、腰部、背部、髋部多处酸胀疼痛，隐隐而作，时轻时重；同时伴有睡眠障碍、疲劳乏力、焦虑、抑郁等现象。患者辗转多处求医化验，发现血尿肝肾常规、风湿免疫相关的检查均无异常，这个时候就需要考虑这种现象的产生是不是“纤维肌痛综合征”作祟。纤维肌痛综合征主要的治疗目的是改善患者的症状，提高生活质量和工作能力。非药物治疗方面，考虑到患者除了疼痛还会伴发一些躯体症状、心理状态的改变，因此需要患者调整心理状态，减轻压力负担，必要时可至心理科就诊。另外，一定的有氧运动，如慢跑、爬山、太极拳等对于缓解疼痛、减轻疲劳都有一定的帮助。目前来说，纤维肌痛征尚无特效药物，一般以使用阿米替林、普瑞巴林、度洛西汀等药物为主。针对纤维肌痛综合征，西医以控制症状为主，而中医从内服中药，外用针灸推拿均取得不错的疗效。从辩证论治出发，患者所表述的疼痛、失眠、焦虑等多由情志不遂，久郁伤肝引起。肝主筋，一旦肝失于疏泄，筋脉则失于濡养，可见筋脉疼痛；肝藏血，肝疏失调，血不养心，则心神不宁，见失眠、焦虑等表现，故治疗多以疏肝养血为主，可选用柴胡疏肝散等加减。而针灸推拿根据“经脉所过，主治所及”理论，对患者不同痛点及附近穴位循经取穴，可以达到调整人体阴阳平衡，疏经通络止痛的目的。纤维肌痛综合征是一个多因素共同作用的疾病，目前西医无有效治疗手段。黄闰月医生主张：以中医治疗为主，从肝论治，身心同治，內治与外治相结合，帮助患者回归正常生活。有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。图片来源于网络，侵权请联系删除！2020年05月19日1873
0
1
-
2020年03月14日3735
0
1
-
2020年03月14日2959
0
2
-
梁东风副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 风湿科 你是不是也有这样的情况——有人说自己常常不是这痛就是那痛——颈肩腰背、胳膊、腿……有时关节痛，有时肌肉痛，有时搞不清哪里痛，痛时还有酸、沉、胀、麻的感觉。也有人说动不动就痛很烦很郁闷，晚上睡不好觉，白天疲乏没劲儿什么都不想干，记忆力也跟着变差了。还有人说自己怕风怕凉怕空调，常常感觉凉风往骨头里钻，大夏天也一定要穿长衣长裤，是“坐月子受风”落下了病根....这到底是什么病呢？化验检查都查不出来，难道是无病呻吟吗？专家告诉你：这很可能是纤维肌痛！！！纤维肌痛是一种以慢性广泛性肌肉骨骼疼痛为特征的疾患。在世界各地都很常见，普通人群的患病率为2%~4%，在风湿科疾病中仅次于骨关节炎。纤维肌痛各年龄段都可能发病，女性比男性更为多见，与焦虑、抑郁等心理因素密切相关。纤维肌痛是一种慢性的、非炎症性的、非自身免疫性的、中枢传入处理功能失调引起的弥漫性疼痛综合征。其核心症状包括多部位疼痛、疲乏、僵硬感、睡眠障碍、认知问题以及通常存在着心理困扰，全身多个系统、器官也常会出现相关症状。纤维肌痛的诊治涉及风湿、心身、疼痛、神经、骨科等几个学科专业，与骨关节炎、骨质疏松症、颈椎病、“产后风湿”、脊柱关节炎以及类风湿关节炎等疾病的临床症状有很多相似之处。因此，诊断和治疗好这种病不仅需要在风湿性疾病方面具有扎实的临床基础，也需要对心身医学有一定程度的认识，还需要对其他几个相关专业有所了解。风湿科梁东风医师致力于纤维肌痛的研究，倡导心身医学理念在中国风湿领域的推广普及，并开设了纤维肌痛专病门诊，帮助患者识别及合理的治疗。 —出诊安排— 周四上午8:30-12:00 —出诊地点— 解放军总医院第一医学中心门诊大楼五层风湿诊区18诊室2019年12月08日6705
4
34
-
2019年11月28日2024
1
2
-
徐长松主任医师 南京市中医院 风湿免疫科 南京市中医院 徐长松 1、令人烦恼的疼痛 董某，女，54岁，因“周身疼痛10余年”就诊。10余年来，患者感双侧颈肩、腰背、双上肢、臀部疼痛，部位不定，时轻时重。疼痛较重时，自觉肌肉中有结块，需用手反复拍打，直至皮下出现瘀血，方能缓解，患者常伴有失眠，记忆力减退，疲劳乏力，严重影响工作和生活，烦恼不堪。就诊时检查：四肢关节无肿胀，四肢活动正常、肌力正常，实验室检查：各项风湿免疫指标、血尿常规、肝肾功能均正常，该患者经综合考虑最后诊断为纤维肌痛综合征。 2、什么是纤维肌痛综合征？ 纤维肌痛综合征是一种以全身广泛性疼痛主要特征的一种疾病，临床上并不少见，该病好发于女性，国外人群中纤维肌痛综合征患病率为2％，其中男女患病率分别为O．5％和3．4％，在风湿科门诊中该病所占比率高达15．17％，仅次于骨关节炎。该病虽然常见，却并不为大家所认识，临床诊断率不高，患者常常辗转于不同的科室和医生之间，历经数年甚至数十年而得不到明确诊断。 3、纤维肌痛综合征是怎么得的？ 目前原因不明，一般来说和以下原因有关。1）社会心理因素：社会压力、工作强度、心理压力、焦虑和抑郁等导致神经内分泌功能紊乱，导致纤维肌痛综合征；2）疼痛传导机制异常：疼痛调节因子水平升高，使得疼痛耐受性下降，痛阈下降，疼痛敏感性增高。3）疼痛抑制性递质减少：中枢神经系统抑制性递质5-羟色胺和去甲肾上腺素减少，导致疼痛敏感度增强。 4、纤维肌痛综合征临床特征： 纤维肌痛综合征有六大特征。1）全身广泛性疼痛。疼痛遍布四肢、颈项腰背，多以酸痛胀痛为主，隐隐而作，时轻时重，精神紧张及阴雨天时症状会加重，疼痛部位无红肿；2）疲劳乏力。患者常感到异常疲劳，浑身酸困，影响工作，休息后也不减轻，早晨醒后仍觉疲惫，身体不能得到恢复；3）睡眠障碍。患者经常失眠，述说躺在床上常辗转反侧，不能入眠，或者睡眠表浅易醒，梦多。4）伴有焦虑、抑郁。患者常表现为情绪低落、内心烦躁不安，由于过度担心自己的疾病，而有“逛医现象”，常游历于不同医院不同专家之间反复就诊。5）“共病”现象。纤维肌痛综合征可单独发病，也可与其他疾病共病存在，常见共存的疾病类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、骨关节炎等风湿病以及焦虑症、抑郁症、肿瘤等，通常纤维肌痛综合征的诊断不排斥其他疾病的诊断。6）临床检查无明显异常。患者常在不同医院多次检查，包括血尿常规、肝肾功能等常规检查，以及类风湿因子、抗核抗体谱、血沉、免疫球蛋白等免疫方面的检查，均无异常发现。 5治疗 纤维肌痛综合征的治疗包括非药物治疗和药物治疗两方面。 5.1、非药物治疗有：1）宣教：向患者宣传本病的特征及治疗方案，让患者对疾病有一个基本的认识，减轻患者的紧张焦虑的情绪，有利于疾病的恢复。2）有氧运动：有规律地步行、慢跑、爬山、郊游、打球等健身运动，能够有效地缓解疼痛、减轻疲劳、提高患者的自我评价。3）水浴疗法：泡澡、温泉浴对缓解疼痛疲劳也有一定的疗效。4）针灸推拿：针灸推拿对疼痛疲劳的缓解有一定的效果，也可选择。 5.2、纤维肌痛综合征药物治疗：尚无特效药物，2017年欧洲抗风湿病联盟在纤维肌痛综合征治疗管理建议中提出了5个弱推荐的药物分别为：阿米替林、普瑞巴林、度洛西汀、曲马多、环苯扎林，这其中具有明确适应症的药物主要有普瑞巴林和度洛西汀。普瑞巴林：属于抗惊厥药，是首个被美国食品药品监督管理局批准用于纤维肌痛综合征治疗的药物，本药起始剂量为每次75mg，每日2次，1周后可增至150mg，每日2次，主要不良反应有头晕、嗜睡、体重增加、水肿等。度洛西汀：属于5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，对纤维肌痛综合征患者可明显改善疼痛、压痛、晨僵、疲劳，可提高生活质量。推荐起始剂量为30mg，每日1次，1周后可增至60mg，每日1次，不良反应有失眠、头晕、恶心、口干、便秘、性功能障碍等。 6、中医也能治疗纤维肌痛综合征 纤维肌痛综合征目前尚缺乏满意疗效的治疗，西医采用药物治疗只是在一定程度上对疾病有一定的缓解，尚无根治方法，且有一定副作用，中医从“养血疏肝”治疗，常能取得不错疗效。患者表现的四肢疼痛，多为肌腱附着点的疼痛，中医认为肝主筋，肝血不足，肝疏失调，筋脉失于濡养，则导致四肢筋脉疼痛、肢体疲劳乏力；肝疏失调，血不养心，则心神不宁，失眠多梦。常用治法为：养血疏肝、安神和络，常用药有：当归、白芍、熟地、柴胡、丹参、鸡血藤、香附、夜交藤、酸枣仁等。 附：作者简介：徐长松，男，南京市中医院风湿科主任医师，擅长中西医结合治疗各种风湿病。2019年05月27日6438
7
12
-
王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 纤维肌痛综合征（fibromyalgiasyndrome，FMS）一种慢性疼痛综合征，其主要特征是肌肉骨骼系统广泛的疼痛与发僵，在特殊部位有敏感的压痛点，并伴有疲劳、焦虑、睡眠障碍等非特异的继发症状。FMS患者的共同特征是慢性疼痛及其他躯体症状，但缺乏明显的组织损伤或炎症。中医属于“痹证”之“周痹”、“肌痹”、“骨痹”的范畴，同时此病症状也包括了“郁证”、“失眠”的相关的表现。病因：（1）心理因素：受累个体精神心理环境可能是躯体表现发生的因素；（2）肌肉组织的生理和病理和正常对照组织肌肉相比，没能确定FMS特异的组织学异常或电镜异常。已证明磁共振光谱和其他方法发现的FMS骨骼肌异常实际上是慢性去适应的结果；（3）遗传倾向：目前没有确定异常的基因，但是为些被认定的基因可解释FMS患者的代谢异常；（4）性别因素：FMS女性患病率明显高于男性；（5）自主神经系统功能异常：对眩晕、头昏、失眠等最可能的解释是自主神经系统复杂的功能障碍；（6）睡眠障碍表现为睡眠易醒、多梦、晨起精神不振等。（7）中枢敏感化：中枢致敏时疼痛感受阈值降低，并伴有大面积牵涉性痛，外周组织伤害性传入刺激也作为相关因素引发和/或维持中枢致敏状态。（8）垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH）作用：ACTH功能增强而肾上腺对ACTH反应降低，24h血清游离糖皮质激素水平较低，最终导致应激反应异常。患者的中枢神经系统出现“敏感化”，在临床上表现为痛觉过敏。临床观察到纤维肌痛综合征的发病和加重与“应激”有密切关系，HPA中的室旁核对“应激”反应起着调节作用，促肾上腺激素释放激素在疼痛感觉的下传调节中起一定的作用；（9）神经递质分泌异常：FMS患者疼痛刺激阈值的降低，脑组织中5-羟色胺（5-HT）、P物质改变，在发病过程中起着重要作用。中医病机①正气不足。《素问遗篇·刺法论》云：“正气存内，邪不可干。”《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”《诸病源候论·风病·风湿痹候》言：“由血气虚，则受风湿。”正气在发病中的主导作用主要体现在两方面：正虚感邪而发病，因正气不足，抗邪无力，特别是肺与皮毛功能低下，卫气虚弱，外邪得以乘虚侵袭人体；正虚生邪而发病，因正气不足，脏腑功能失调，气血津液的生成、运行、输布障碍，产生痰饮、水湿、瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉。正气不足是痹病的内在因素和病变的基础。②外邪入侵，风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭人体痹阻脉络、肌腠。故病机为禀赋素虚，阴阳失调，气血不足，营卫不和，或者脾虚肝郁，以致风寒湿热之邪乘虚内侵而致病。治疗原则“多法联用、标本兼治”的治疗原则，1）温阳定痛蠲痹方：由当归四逆汤加味而成，具有以下特点：①益气温阳、养血通脉以补正气。本方中黄芪性甘味微温，具有补气升阳、益卫固表、利血通脉的作用，能够大补元气，气旺则血行，祛瘀而不伤正；配当归、白芍补血和血，活血化瘀，通络止痛。甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归、芍补血，又乌、桂、辛通阳；白芍、甘草酸甘缓急，舒筋止痛；更加通草通血脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而痹痛止。②温经散寒、祛风除湿以祛外邪。方中以制川乌、麻黄、桂枝温通经脉、散寒止痛、发汗宣痹，与细辛合而祛风除内外之寒；川乌功擅搜风定痛；通草淡渗利湿。③祛痰散结、利气通络以止痹痛。方中白芥子能祛经络之痰，并能利气散结；延胡索活血行气以止痹痛；与功擅搜风剔络之蜈蚣合用，共奏温阳通滞、通络止痛、祛瘀、消痰、散结之功。近代医家张锡纯论蜈蚣“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之。性有微毒，而转善解毒，凡一切疮疡诸毒，皆能消之。其性尤善搜风，内治肝风萌动，癫痫眩晕，抽掣瘛疭，小儿脐风，外治经络中风，口眼歪斜，手足麻木”。处方黄芪60g，制川乌（先煎2h)、桂枝、麻黄、当归、白芍各9g，炙甘草18g，细辛3g，通草6g，大枣6个，白芥子9g，蜈蚣4条.特点1）黄芪、当归、桂枝、细辛、白芍具有扩张血管，改善微循环，缓解组织缺血缺氧及组织水肿等作用。2）黄芪、当归具有双向调节免疫力的作用（在正常和免疫低下的状态下，黄芪和当归具有增强免疫的作用；在病理性免疫反应异常增高的状态下，黄芪和当归具有减轻免疫反应的作用）。3）蜈蚣能促进人体新陈代谢，增强体质。4）当归、桂枝、白芍、甘草、延胡索、川乌、蜈蚣、细辛等均有显著的镇痛、镇静作用，当归、白芍、甘草、延胡索有解痉作用，川乌有局麻作用。5）白芍的有效成分白芍总苷对免疫功能有双向调节作用；甘草有糖皮质激素样作用，有解痉，增强非特异性和特异性免疫功能、抗过敏等作用。甘草调和川乌，白芍与川乌配伍能增强川乌镇痛抗炎抗风湿作用。6）方中当归、桂枝、白芍、细辛、甘草、通草、乌头均有抗菌、消炎作用，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌有不同程度的抑制作用。当归具明显抑制血小板聚集和抗血栓形成、促进红细胞生成的作用，抗损伤、抗氧化、抗衰老、抗炎及增强免疫力。2逍遥散加减：方药组成：柴胡10g,白芍20g,当归10g,茯苓15g,白术10g,生黄芪20g,桂枝10g,香附20g,穿山甲10g,甘草10g,舌质红,烦燥明显加牡丹皮10g,黄芩10g,早晚温服，疗程12周。逍遥散为治疗肝郁证的经典方剂以逍遥散加减治疗原发性纤维肌痛综合征，柴胡、当归及白芍疏肝解郁，养血柔肝，既可养肝体，又能遂其条达之性，气行血畅，痹痛自除。黄芪、白术、茯苓、甘草健脾益气，使中州健运，化源不竭，木无以乘，香附、穿山甲理气活血，通络止痛。2019年04月06日1420
0
0
-
梁东风副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 风湿科 椰子匠 医学界风湿免疫频道纤维肌痛（FM）与心理问题密切相关，是风湿免疫科第二大疾病，发病率仅次于骨关节炎，但由于患者和医生普遍缺乏对该疾病的认识，导致国内误诊、漏诊率至今居高不下。中国人民解放军总医院（301医院）第一医学中心风湿病科副主任医师、中华医学会心身医学分会心身风湿协作学组组长梁东风作为国内最早关注心身医学在风湿病领域临床应用的专家之一，在FM的诊疗方面积累了较多的临床经验。《医学界》有幸就FM的诊断、鉴别诊断和治疗等相关问题采访了梁东风医生，借此为广大医生和患者带来新知和启迪。国内对FM的认识仍十分欠缺FM是一种以慢性广泛性肌肉骨骼疼痛为特征，经常伴有疲劳、无恢复性睡眠、认知障碍、抑郁和焦虑的疾患。国际上关于FM的大多数流行病学研究显示该病患病率为2%-4%，在风湿性疾病中仅次于骨关节炎，各年龄段发病率相似，女性患病比例偏高，是男性的2倍左右。临床上将其误诊成其他疾病的情况也很普遍，常被误诊为“风湿”、脊柱关节炎、骨关节炎、肌筋膜炎、骨质疏松症、颈椎病及类风湿关节炎等。FM作为风湿免疫科的第二大疾病为何我们对它如此陌生呢？采访中，梁东风医生为我们分析了以下3点原因：①“重病轻人”的诊疗模式我国普遍缺乏对心身疾病的基础教育，导致国内多数临床医生仍主要关注患者躯体问题，应用各种检查方法对患者躯体进行彻查，但对于对患者的心理状态往往不够重视，也缺乏和患者“闲谈”的时间。但FM恰恰是一种与心理因素密切相关的一组临床综合征，跨风湿免疫和心身医学两个学科，而当前大多数风湿科医生往往对本学科的器质性疾病掌握较好，遇到一些症状总是更多的去考虑是否为某种器质性风湿病，而很少想到该症状还可能是心理因素引起的躯体症状，以至于出现很多的误诊及漏诊。②发病机制尚未明确目前发现FM的发病主要与疼痛的中枢敏化相关，但其具体的发病机制尚不很明确，也缺乏对诊断价值较大的化验指标。虽然在世界卫生组织第11版《国际疾病分类》（ICD-11）中，已明确了FM这个病名，但因缺乏客观的“金标准”，很多临床医生在诊断时还是易将其与其他疾病混淆。③以往的诊断标准不易实施早在1990年，美国风湿病协会（ACR）就已经发布了FM分类诊断标准，其中指出，该病确诊需要有3个月以上的周身弥漫性疼痛病史，以及相应的18个压痛点检查。然而压痛点检查在诊断实践中并不可靠，多数医生无法完成或正确完成压痛点检查，并且对于18个压痛点的检查不仅费时，还存在患者对疼痛的主观因素影响。因此2010年及2016年ACR分别制订了新的FM诊断标准，新标准弃用了压痛点检查这一项，代之的是用身体的19个固定区域出现疼痛的数量进行诊断，加上疲乏、无恢复性睡眠、认知功能障碍等躯体症状。但是大多数风湿科医生还是对这个新的诊断方法不太了解，最终也导致了对FM患者的漏诊、误诊。临床医生应提高对FM的疾病鉴别能力梁东风医生表示国内FM患者的误诊、漏诊率比较高：“我曾统计过我们医院接诊的患者情况，结果显示国内医院对FM的正确诊断率不到10%，绝大多数FM患者都曾被反复误诊、漏诊。”临床上FM常被误诊为脊柱关节炎，据梁东风医生统计，在301医院已被确诊的107名FM患者中，五分之一左右的患者曾在其他医院被诊断为脊柱关节炎，其中也包括强直性脊柱炎。“把FM误诊为强直性脊柱炎对患者的伤害是极其巨大的。很多患者都知道强直性脊柱炎是一种致残性疾病，一旦被告知确诊为这种病，患者心态基本就垮了，大量消极情绪就会出现，产生一个恶性循环，FM的治疗结局就会很差。”梁东风医生如是说。强直性脊柱炎与FM的临床表现的确有很多相似之处，如都可能出现脊柱肢体疼痛和僵硬不适、疲乏、抑郁及睡眠障碍等症状。但梁东风医生强调道：“诊断强直性脊柱炎，重点是要强调是否存在客观的‘炎症’，需要通过体格检查、实验室及影像学检查等方法才可确诊。”对于腰背痛的患者，如果不存在以下三种明确的“炎症”证据，同时患者存在一定的焦虑或抑郁时，则需考虑其它疾病，如疼痛较为广泛，则应考虑FM的可能：①明显的关节肿痛和肌腱附着点肿痛；②骶髂关节、脊柱影像学明确显示炎症存在；③炎症标志物C反应蛋白或血沉升高。采访中梁东风医生另外分享道，因为门诊时和患者深入沟通的时间有限，所以会为患者提供FM的筛查量表以及焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）等，以便更好地了解患者的情况，提高诊断的准确性。提倡综合治疗，帮助患者树立信心据梁东风医生介绍，FM通常需要综合性治疗，非药物治疗为首选，包括有氧运动、力量锻炼、太极、瑜伽、针灸、心理治疗等。但FM患者常因伴有疲劳、疼痛等症状，往往对运动治疗等难以长期坚持、依从性差，以致病情反复。此时医生应明确非药物治疗对疾病康复的重要性，帮助患者树立对该病的正确认知和信心。“国内患者对医生的信任度普遍不够，而且多数患者过去都被反复诊断为其他多种疾病，因此在被诊断FM后常常会存有怀疑的态度。因为药物治疗起效快，所以对于这类患者，我们建议尽早进行药物治疗，当患者感到病情确实有所缓解后便会相信医生的诊断，主动配合非药物等综合治疗。”梁东风医生说。FM的治疗药物通常为神经调节以及抗抑郁焦虑的药物，如普瑞巴林、度洛西汀和阿米替林、曲马多等。对于这些药物，梁东风医生表示：“国内现在很多风湿免疫科的医生并不熟悉这类药物的剂量和使用方法，有时诊断了FM也不敢或不会怎么去用。这就需要加强对心身医学、疼痛医学等领域知识的教育培训，帮助他们慢慢掌握这些知识，同时也让FM的诊疗方法得到普及。”小结采访的最后，梁东风医生总结道，FM因其无炎症性改变的特点，不会像强直性脊柱炎一样导致残疾，也不会影响患者寿命，因此该病的治疗以改善患者的症状，提高生活质量和工作能力为主。患者确诊后更应该放松心情，乐观面对，积极配合医生治疗，多数患者都会有明显的好转。另外，我们还需着重提高临床医生对风湿病患者相关心身问题的识别和处理能力，降低FM的漏诊、误诊率。2019年03月04日4051
16
20
-
高月明副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 康复医学中心 纤维肌痛（Fibromyalgia，FM），既往国内多称为纤维肌痛综合征，是一种与心理因素密切相关的以全身多处疼痛及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征，常伴有疲劳、睡眠障碍、植物神经功能紊乱、晨僵以及抑郁焦虑等精神症状。本病实际上可以理解为抑郁或焦虑引发的以疼痛为主的躯体化症状群。对于上述定义，作为康复科医生，从康复医学视角出发，提出了几点疑问？1.FM患者最常见的应该是肌骨系统疼痛症状，也就是说直接病因应该是肌骨系统问题，为什么定义却把心理因素放在首位？2.很多抑郁、焦虑非常严重的患者，为什么没有FM的症状？3.为什么经过药物治疗、心理治疗和运动行为治疗后，仍有很多患者症状不能解除？4.行为和运动疗法被认为有效，只是因为运动提高了身体机能、改善了情绪问题？除此之外还有没有别的机制？FM的发病还有一个非常重要的原因，或者换个说法，其实就是忽略了引起肌骨系统本身问题的最直接原因，即肌肉、骨骼系统运动功能问题。大家会有疑问，我的纤维肌痛诊断是在排除了所有器质性病变、风湿科疾病、骨科疾病后，因为情绪心理有些问题，从而最终确诊的。为什么又说我的肌骨系统确实有问题呢？作者在康复门诊中经常会遇到此类患者，浑身不舒服、各个关节无规律疼痛或麻木，经常伴随着头痛、头晕、心慌、胸闷、气短、耳鸣、视力模糊、恶心、便秘、腹痛、腹胀、尿急、尿频、月经紊乱等等症状。经过详细查体、康复诊断和评估，发现很多患都确实存在肌骨系统问题，经过康复手法、物理治疗和整体康复功能训练，很多患者症状得到了明显的改善。特别是在加用心理科药物后，效果则更为明显。当然这里所说的肌骨问题不单单指哪个单独关节或人体局部出现了问题，最重要的、也是最容易忽略的是患者的人体整体功能性动作系统出了问题。运动功能领域在医学方面属于康复医学专科问题，康复关注的是人体功能，特别是人体整体运动功能，无论是诊断、评估、治疗与临床专科都有很大的差别。该问题涉及到康复医学中的人体功能动作筛查、选择性功能动作评估体系、人体区域依赖关系、协调性平衡性检查、稳定性灵活性检查等方面。运动功能异常与情绪心理问题同样重要，都是纤维肌痛的重要发病机制。“生命在于运动！”人体姿势、呼吸、各种行为动作甚至睡觉都是运动功能。心理问题我们经常会遇到，而运动功能问题则更为普遍。恰恰是在运动方面，现代人出现了非常严重的问题。长期久坐、不良卧姿、不良睡姿、手机、电脑、不良职业习惯、运动损伤等等原因，导致颈痛、腰痛、肩痛、膝痛、足踝痛比比皆是。大家都知道对于纤维肌痛（或者叫心身疾病），普遍认为运动干预是非常重要的一环，改善了运动功能，心身各种症状会得到缓解。我想这也正印证了运动功能问题是心身问题的一个非常重要的病因。但治疗心身疾病虽说都在提运动康复，但多数只是如何选择运动方式和内容，以及所选择运动的时间、强度、频率等问题，并没有真正抓住运动功能问题治疗的本质。肌骨运动功能问题的治疗需要在仔细的康复诊断评估之后，针对具体问题进行系统的康复训练方案制定与物理治疗，其完全不同于只是简单的参与某种运动。而吃药只是多数对症治疗的方法，因为不良的姿势、呼吸模式、不良职业习惯以及由此引发的各个骨关节的结构及功能性问题，单靠药物是解决不了的。举个例子来理解肌骨运动功能问题的康复评估思路：比如一个人脚崴了，在其恢复过程中为了避免疼痛、防止受伤部位再次损伤，势必会出现走路时两腿不平衡（人体自动代偿保护功能），而往往这种不平衡会形成神经系统条件反射植于记忆之中。久而久之这种错误的动作模式会造成骨盆不平衡，与骨盆相连的腰椎会出现不平衡，腰椎不平衡则胸椎、颈椎也会出问题。当然轻度崴脚不会造成很大的影响，如果恢复时间很长，形成持续错误动作模式，就会带来一系列运动功能问题，甚至结构性问题，从而产生了各种各样的肌骨系统症状。通过上面介绍大家就很容易理解了，为什么很多患者经过专科药物、心理药物、运动行为疗法治疗后效果仍然有限，原因就是没有治疗深层次病因，即“脚崴”和因“脚崴”长期以来造成的错误运动模式和神经调控的问题。肌骨运动功能问题与情绪心理有什么关系？心身医学是近年的热点，认为各系统问题与情绪心理相关，生理问题会对心理产生影响，心理问题同样会影响生理问题。通过复杂的情感心理过程、交感副交感神经系统、脑功能系统、内分泌系统、免疫系统之间的密切联系和相互影响，从而产生了各种各样的症状。其实运动与心理一样，都遵循上述机制。长期肌骨系统症状持续存在，势必病人会很不舒服，时间长了紧张、焦虑就会出现，而紧张、焦虑又会导致人体肌肉张力的改变，反过来再加重肌骨系统症状，形成恶性循环。也因此很多病人用了心理药物后，恶心循环链被打破，确实舒服了很多，但是还要看到如果肌骨系统客观存在的问题不解决，有些病人并不能治愈。如果原发问题是紧张、焦虑，则会导致肌骨系统症状，这已经被心身医学证明。焦虑、紧张患者多数表现为弯腰驼背等典型表现，长此以往会导致异常运动功能模式问题，会形成异常神经运动调控，会产生各种肌骨症状，而一但形成习惯则很难更改，即便心理药物有效，但肌骨问题仍然需要康复干预。总结：人体运动系统任何部位出了问题，都可能对其它部位或某种运动功能造成损害，从而产生各种各样的症状。因此治疗纤维肌痛不但需要心理药物，还需要找到或者排除肌骨本身存在的运动功能问题。纤维肌痛的治疗建议是，心理+肌骨运动功能问题共同治疗。提示：纤维肌痛除了肌骨系统症状外，还经常伴随着头痛、头晕、心慌、胸闷、气短、耳鸣、视力模糊、恶心、便秘、腹痛、腹胀、尿急、尿频、月经紊乱等等症状，其实这些问题也同样与人体肌骨运动系统密切相关。相关问题请参考本人其它文章。植物神经功能紊乱新视角：人体运动功能问题 以上为作者个人观点，仅供参考。2018年12月24日7440
6
19
相关科普号
陶可医生的科普号
陶可 主治医师
北京大学人民医院
骨关节科
3707粉丝52.4万阅读
王建明医生的科普号
王建明 主任医师
中日友好医院
中医风湿病科
573粉丝6.8万阅读
马镇川医生的科普号
马镇川 主任医师
浙江省中医院
骨伤科
66粉丝6.3万阅读