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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 儿童鼻炎是会引起腺样体肥大的，生活中，儿童容易因感冒（上呼吸感染）而导致鼻炎，病程较长，鼻炎的脓性分泌物后流进入鼻咽部，可引起儿童腺样体炎性肥大，腺样体肥大后，可压迫鼻咽部，咽鼓管不通畅，从而引起非化脓性中耳炎。什么是儿童鼻炎：儿童鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下组织，出现炎症的情况，多是因为感冒而引起，儿童鼻炎可分为过敏性鼻炎、感染性鼻炎、非过敏性鼻炎、非感染性鼻炎，比较常见的是过敏性鼻炎，多是因儿童接触过敏原以后引起的过敏症状。比较常见的过敏原有花粉、动物毛屑、屋尘螨等，所以家长要多注意孩子的预防，尽量避免家中养宠物，避免与动物的接触，春夏季出门时，给孩子佩戴好口罩，避免花粉进入到鼻腔内，家长要注意室内的清洁，避免屋尘螨。儿童鼻炎如何治疗：盐水洗鼻：一般用0.9%氯化钠生理盐水洗鼻，洗鼻可以帮助儿童起到很好的消炎作用，同时也可以清洁鼻腔内的污垢，对于儿童的鼻塞，也有很好的缓解作用。药物治疗：儿童鼻炎发作时，可以选用药物治疗缓解病情，可以选用抗组胺药物，可以改善鼻塞、流涕、打喷嚏的症状，也可以选用糖皮质激素类药物，减血冲剂可以短期使用，长期使用容易引起药物性鼻炎，一般建议使用时间为5-7天，不得超于一周。家长在给孩子用药的同时，要定期带孩子做肝肾功能的检查，看看患儿的肝肾是否能耐受药物的作用。儿童腺样体肥大如何治疗：药物治疗：主要适用于临床症状较轻，或症状不明显的患者，如小孩腺样体肥大不明显，堵塞鼻腔、睡觉不打呼噜，或者打呼噜不严重，不出现呼吸不畅的情况，可以不做特殊治疗，或可予鼻炎、鼻窦炎及鼻用激素对症药物治疗。手术治疗：早期采取手术切除肥大腺样体，是根治疾病的可靠方法。最常用的切除手段，有鼻内镜下切割吸引刀的手术方式，如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术同时进行。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切，腺样体切除术，已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。新型手术低温等离子射频消融术，是利用双极射频产生电磁波发射能量，将组织间电解液转化为蒸汽层，解体靶组织中的细胞，该手术方式以其低温、出血量少等特点，将广泛用于实际手术中。等离子射频消融术集切割、止血、消融、冲洗于一体。近年在慢性扁桃体炎、囊肿、早期喉癌等治疗中应用广泛。等离子射频消融技术，明显缩短了手术时间，患儿术中创伤程度较轻，术后免疫状态及通气功能得到有效优化，较常规腺样体刮除术更具临床优势。对于儿童鼻炎，家长要多注意孩子的预防，避免孩子感冒，多喝温开水，适当增加孩子的体育锻炼，适当进行跑步、游泳等锻炼，可以增强孩子的免疫力、抵抗力。另外，天冷时要注意给孩子增添衣物，避免受凉。预防好鼻炎，以免引起腺样体肥大。2021年06月28日
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陈建军主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 每年的5月中旬到8月，是一年里面调节免疫最佳的时期。因为在这个时间段里面，温度和湿度都是最适合的。是一年里面鼻炎最好治疗的季节，也是治好以后最不容易反复发作的季节。因为这个季节的气温基本上是一年中最高的，而且到了5月中旬以后，虽然温度还会有上升，但是那种大幅的升温降温就非常少了。不像春季，虽然总体来说温度是呈上升趋势，但经常会有过山车式的温度变化，很容易造成感冒，尤其是风热感冒。5月中旬往后的温度是稳中有升，而且也不像秋冬季节空气干燥。这种温暖潮湿的空气，对鼻腔粘膜来说是非常适宜的。所以，在5月中旬到8月，鼻炎、鼻窦炎一般来说都会发得比其它季节轻微，而且好转得比较快。比如在秋季需要治疗2周的鼻炎，在这个季节可能1周就好了。而且，在这个季节，即使鼻炎留下了一点尾巴，通常也不会加重，有不少人还可以自行将残余的炎症吸收掉。在5月中旬到8月底期间，对于顽固的鼻炎鼻窦炎，需要在此期间抓紧进行治疗；对于平时鼻炎经常发作，以及抵抗力不好的，也可在此期间抓紧进行基础免疫调节，大幅提升全身和鼻腔局部免疫力；对于其它方面如过敏性问题、脾胃问题，也可在此时期继续进行调理。下面，我们分几方面进行讲述：一、感冒和鼻炎、鼻窦炎的治疗：我们前面谈到，这段时间是鼻炎鼻窦炎最佳治疗的时期。很多家长都有这样的体会，孩子在春秋时鼻炎都比较厉害，到了5月中旬，尤其是到了6月以后，鼻炎症状就减轻了。这个时候发作的鼻炎似乎也更容易治疗一些了。5月中旬到8月把鼻炎治好，有一半是医生的能力，有一半是天气的帮忙。但是这个也不是一概而论，因为不管是什么时候，都还是有些疑难、顽固的鼻炎。在这里，我们把对鼻炎常规处理的步骤和过程和大家再复习一下，以便大家碰到相应情况时，可以有一个初步的应对：1. 孩子出现鼻塞、喷嚏、流涕，7-10天以内，一般是按照感冒来处理。春季时一般是风热感冒比较多。之前有详细讲过风寒、风热感冒的辨识和处理原则，大家可以在之前的文章里面查看一下。总之，因为春夏季早期温度总体还是有上升的趋势，所以感冒后炎症容易转热。在感冒/鼻炎初期，可以用感愈乐加强喷鼻预防感冒。如果小孩有点鼻塞、喷嚏表现的时候，就赶紧加强喷下，对感冒有比较好的预防作用。适当用点清热的药，比如小儿豉翘清热颗粒、金莲花颗粒、百蕊颗粒、抗病毒口服液等等。用量不用太大，只用推荐剂量的一半到2/3即可。目的是尽量阻止后面变成脓鼻涕。另可同时用下茯苓精粉和耳鼻喉益生菌，亦可对早期的病毒细菌进行提早地预防处理。这样的处理方式一来比较积极，二来也不会对身体造成什么伤害。需要提醒的是，不要一看到有黄鼻涕就用抗生素。风热感冒前期是黄鼻涕为主，但也还是病毒感染为主的。除非是大量的黄脓涕不断，才考虑提早用抗生素治疗。2. 如果小孩的感冒或早期鼻炎表现超过7-10天以上，都没有好转的趋势，就需要认真对待和系统治疗了：（1）如果是以鼻塞、黄脓涕、咳黄痰为主，多半就是感染性鼻炎，或者是有鼻窦炎的问题。在鼻窦炎治疗的早期，需要使用抗生素以及适当的鼻窦炎中成药治疗，还有粘液促排剂等。这些治疗药物，有些口感不好，还有些比较苦，家长可以适当放点糖、蜂蜜，改善口感。有些胶囊，小孩吞不进去，可以戳破挤出来吃。还有一点需要说明，有些小孩脾胃不好，吃了苦寒的中成药或抗生素后，有腹痛、呕吐的情况，一定不要让小孩再强行服药。务必及时与医生沟通，改换其它药物或治疗。因为5月中旬以后，鼻窦炎症状通常会发作轻一些，好得也会快一些，所以治疗时间会比秋冬季短些。治疗好了以后，再根据孩子的身体具体情况，进行后期的调节。（2）如果小孩是以打喷嚏、流清鼻涕、揉鼻子揉眼睛为主，就需要考虑是否是以过敏性鼻炎为主。因为随着温度升高，过敏原也逐渐会多起来。过敏性鼻炎的症状控制一般都比较容易，可以用下鼻喷的抗过敏药，比如内舒拿、立复汀等等，口服西替利嗪、孟鲁司特等等。如果是单纯过敏性，或以过敏性为主，一般药物控制的效果都是不错的。一般药物治疗是以10-14天为基本治疗期，症状明显改善以后，可以逐渐减量。后面再考虑针对过敏性鼻炎的系统调理或脱敏治疗。如果实在分不清楚是（感染性）鼻炎或过敏，可以用鼻炎检测试纸检测一下鼻分泌物情况，判断清楚炎症性质后，再进行针对治疗。二、调理：5月中旬到8月底最重要的意义和价值，是可以在一个较为长期相对稳定的条件下，对全身系统和鼻腔局部进行调理。通过阶段性持续的调理，使全身和局部的免疫达到一个较好的状态，使脾胃消化吸收功能得以增强，使过敏状态得以改善。从而使整个身体状态得到一个较大的提升。有不少的家长对于免疫调理存在不少的困惑和问题，下面我就最主要的一些问题进行阐述：1. 是否有必要进行调理：因为通常在5月中旬到8月期间，小孩的鼻炎状态都不错，家长一般会认为小孩已经基本上好了，不需要调理了。这个一定要警惕。简单一点来评断是否需要进行调理：需要从过去1年中鼻炎发作的状态进行评断，而不要仅以最近2周或1个月的情况来进行评断。比如对3～6岁的小孩，如果在过去1年中，感冒或鼻炎发作的次数在5次以上，每次发作的时间在10～14天以上，就说明鼻腔局部或全身的免疫有一定的薄弱，需要进行系统调理。如果1年中有肺炎或支气管炎发作2次及以上，甚至住院治疗者，尤其应该在此时期进行免疫调理。2. 调理的时间长短：调理时间的基本疗程是在3个月左右。因为经过3个月平稳的基础调理期，小孩的全身和局部免疫功能可以得到较大程度的提升。就象搞建设一样，在一个稳定的内外环境下，进行持续的调理与修复，可以使身体各方面的机能升到一个最佳的状态。如果平时身体抵抗力各方面还不错，可以适当缩减调节的时程。如果平时抵抗力很差，则可以适当延长调节的时间。无论如何，务必坚持调节，不能三天打鱼，两天晒网，经常忘记。在完成基础调理后，一般小孩的抵抗力会得到比较明显的提升。以后可在疾病高发期前（2月底3月初，8月底9月初），以及疾病后期进行短期调理即可。3. 如何调理：一般我们所说的5月中旬到8月底的调理黄金期，主要是针对免疫力调理而言。对于免疫力调节，一般可以用茯苓精粉和耳鼻喉益生菌作为基础调节组合，主要目的是修复免疫和局部正常菌群。通过一段时间持续的调理，可以使局部和全身的免疫力和正常菌群达到一个较好的状态，使生病的频率、程度、用药得以显著减少减轻，使身体逐渐进入良性循环状态。当然，每个人根据各人的具体情况，可能会有一些个体化的调整，比如根据平时免疫力情况，还可适当增加其它多肽类、细菌溶解产物等一起配合调理。另外，也需要考虑小朋友过敏体质、脾胃功能、肺气功能、营养状态等等。在免疫力基本稳定后，即可考虑对小朋友的身体其它方面进行综合调理。如针对过敏体质，可以使用抗过敏益生菌进行调节；针对脾胃及肺气功能，可以采用相应的膏方进行调理；针对营养状态，可以使用相应的营养补充剂进行。总而言之，尽量在5月中旬到8月底的调理黄金期，使身体的各方面达到一个较好的状态。4. 儿童调理的重要意义：儿童免疫调理是非常重要的，这也是由于儿童的生理特点所决定的。儿童的特点是抵抗力偏弱，容易受到外界环境中的各种因素影响而致病。但儿童的恢复能力又是显著强于成人的，也就是儿童的可塑性强，只要小孩一段时间不生病，各方面都会慢慢好起来。对小孩来说，一定不要老是盯着病去治，一定要从小孩全身的免疫及功能状态去着眼和治疗调理。比如，有的小孩腺样体肥大，睡觉打鼾，如果你总是不断去用鼻炎药、鼻喷激素等等，可能在短期内，小孩症状会有所减轻。但是一变天，小孩一生病，马上就又复发了。而如果在一段时间内把小孩各方面的状态调整好，小孩很长时间不生病，腺样体自然也会缩小下去。这也就是调理的作用和价值所在。三、调理黄金期的注意事项：5月中旬到8月虽然鼻炎发作少、恢复快，但也还是有一些需要特别注意的地方。如果不注意，黄金调节期也同样会出现令人抓狂的问题：1. 空调：过了端午节以后，天气会逐渐炎热起来。因为现在大家用空调已经非常习惯了，所以温度稍微高一点，不用空调就很有点不适应了。但是，如果空调使用太早，温度太低，对小孩的鼻子影响是相当大的。比如有不少的小孩，用了一晚上空调以后，第二天鼻子就塞住了。5月中旬到6月，家里开空调的应该不多，只是在某些环境下会有空调。不过在这里还是要强调，为了孩子的鼻子健康，空调越晚用越好。如果实在要用，温度一定要在28度以上。2. 冰冷寒凉食物：天一热，很多小孩就会吵着要吃冰淇淋、喝冰水。这个也是鼻炎和咳嗽的重要诱因。有些小孩，本来好好的，一吃冰淇淋，第二天就会出状况。要不就是咳嗽，要不就是发烧。所以，如果已经有这样经验和经历的孩子，在春末夏初尤其要注意控制。即使是在夏季，也只能是有限度的少吃一点。否则，不但近期的鼻炎会受到影响，也会影响整个免疫调理的进程。3. 疱疹病毒感染：春末夏初，是疱疹性病毒感染高峰期。疱疹病毒感染后，也会出现高烧，而且因为疱疹溃疡，咽喉会很疼痛，检查可以看到疱疹或溃疡出现。包括大家熟悉的手足口病、疱疹性咽炎等等，这些都是疱疹病毒感染的常见疾病表现。疱疹病毒感染是以接触传染为主的，所以一定要注意手消毒。如果不小心患病，也不要过于紧张。一定要及早开始抗病毒治疗，一般都会恢复比较好。如果出现并发症，还是要及时就医。2021年05月26日6905
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 以每年的儿童病例数来看，全国儿科几乎年年都能被小患者给挤爆。现在各家差不多都一个孩子，集万千宠爱于一身的宝贝。为了孩子家长真的什么都可以付出，孩子只要一哪儿有异样感，第一时间抬腿就往自己能力范围内最高级别的儿科医院跑。不过，从反面是不是也可以折射出来另一个角度呢？就是我们对医学知识的匮乏。孩子流鼻涕、鼻子不通气，家长着急忙慌的赶去儿童医院，吃不准哪个科室，又从急诊科挤。我记得前几年的北京儿科医院人满为患，大多挂的都是急诊，但令人担忧的是其实很多都不是真正的急诊，真正需要急诊的孩子挤破头都挤不上。今天想来说的就是这些没有必要去急诊的儿童。带过宝贝的家长们基本都熟悉这2个病，但是却不一定了解它。1.小孩突然之间的流鼻涕通常还是一般考虑急性鼻炎，不过它能大多能自愈。孩子日常生活里鼻子堵塞、流鼻涕、打喷嚏，差不多就可以定性。遇到急性鼻炎就让孩子注意保暖，多饮水，休息。差不多一礼拜自己就好了。如果推迟时间而引起其他的并发症状：像咳嗽严重，喉炎，气管炎，是需要来院及时就诊的。提一个重点：急性喉炎。孩子有声音嘶哑，吞咽疼痛明显，幼龄孩子不会描述，家长就听他哭声有无嘶哑，有无一直流口水的表现。孩子症状如果全部一一应对，一定要赶紧带孩子去医院，这个病对于儿童来说是危急病种。情况紧急，在去医院之前，家里有雾化器的话请及时把布地奈德雾化给小孩吸入。2.慢性鼻炎主要还是因为鼻塞、反复的粘鼻涕。小孩儿都挺爱抠鼻子的吧？手上的细菌直接给到鼻腔，鼻腔黏膜有了炎症，慢性鼻炎自然逃不掉。不管急性还是慢性吧，鼻腔冲洗这个方法都算最佳。国外家长给很小的婴儿都在冲洗，好像他们从小就耐折腾一样。他们冲起来，似乎也不怎么难受，小baby也不哭，一下子就把粘鼻涕都冲出来了。关于冲洗用水，临床上最开始常说深海高渗盐水，那样最好，退而求其次的选择用生理盐水肯定也没什么副作用。说完洗鼻子，说用药。鼻腔喷剂里最常用的就是激素。糠酸莫米松鼻喷剂尤为推荐，这个鼻用激素是儿童最佳选择。孩子小时候，家长就一定要格外关注耳，鼻，眼这3个器官。它们终生成长，打小如果被损坏，带来的后果可是灾难性的。说下孩子的日常生活方面，增强孩子抵抗能力，多锻炼。少感冒，避免孩子慢性鼻窦炎急性发作的情况。再一个，孩子用的激素类药物要按照医生的医嘱，剂量不能超。可以多给孩子买点新鲜蔬菜和瓜果，辅助增强免疫。如果后续家长发现孩子的鼻窦炎症状始终并无改善，必要情况要到医院进一步就诊哦。祝愿所有宝宝健康！2021年04月08日4078
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张松林副主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 嗯，大家好，我是河南省儿童医院呼吸科张医生，今天给大家科普一下如何洗鼻子，因为现在我们呼吸科门诊啊，接触的这种鼻炎，鼻窦炎呐，啊，过敏咳嗽啊，这样的孩子非常的多，所以说我们的这个鼻腔冲洗啊，也就是说我们常说的洗鼻子是非常重要的一个啊，治疗的一个方法，那么今天就给大家科普一下。那么洗鼻子有很多种，那么首先的话，我们啊最常用的在家庭能操作的我们有啊，这种生理海水啊，洗鼻子也就是我们说的啊浓盐水，也就是说常用的就是说生海水，那么这个的话在家里可以啊，自己去操作啊，它的优点是操作比较简单啊，孩子的话适应性比较强，但是缺点的话就是说他这个效果相对来说比较差一点。那么第二个的话，就是这种洗鼻器，那么在家里的话。 呃，家庭的这种洗鼻器啊，市面上卖的也是非常多啊，有手动的，有电动的也是非常的多，那么这个它的优点的话，就是说比我们这个生理海水洗鼻子效果要好一些啊，但是缺点的话是在，啊，在家庭操作的话，呃，家长朋友也需要一定的技巧，而且孩子的话啊，抵抗剧抵抗性的话也是比较强的。 那么第三个的话，就是说我们医院的啊，通过这种鼻腹压啊，鼻腹压的吸引的方式是这种鼻腔冲洗啊，鼻肤牙吸引洗鼻子是最好啊，最彻2021年04月01日1748
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张松林副主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 嗯，大家好，我是河南省儿童医院啊，张大夫呃，我是呼吸科，但是现在我们是大呼科大呼吸科理念，所以说我们在门诊看的话啊，鼻炎鼻窦炎的孩子也是非常的多，因为鼻炎鼻窦炎和哮喘过敏，咳嗽都是有相关性的啊，所以说我们门诊上的话，这样的病人啊，也是非常多的，所以说今天给大家科普一下鼻炎鼻窦炎啊，鼻喷激素是如何应用的我们这个内科的话，就说和咳嗽变异哮喘啊，哮喘，我们用的治疗鼻炎，鼻窦炎，我们用的鼻喷激素是非常多的，那么今天就给大家说一下鼻喷激素，那么首先我们常用的是三个第一个的话就是说是。 呃呃，糠酸莫米松内舒拿第二个是啊，然后阿布迪奈德鼻喷激素啊，雷诺考特那么第三个的话是丙酸氟替卡松辅舒良，那么这三个的话主要区别在于用的次数不太一样，另外一个是用药的这个呃疗程病程不太一样，那么首先咱先说第一个那么啊，是呃糠酸莫米松内舒拿这个药的话，我们常用以三岁以上的儿童那么用药的话就是一个鼻孔喷一下一天喷一次啊，用药还是非常安全的那么第二个的话就是用的是布迪，奈德鼻喷激素啊，他叫康啊，雷诺考特，那么这个症状比较严重的时候，我们可以一个鼻孔喷一下一天喷两次当症状得到缓解啊，我们一到两周症状得到缓解之后我们可以改2021年04月01日1841
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2021年03月25日2350
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周琴主任医师 浙江省人民医院 儿科 孩子患鼻炎和鼻窦炎时，医生经常会叮嘱家长给孩子洗鼻子，但是因为临床工作非常忙，医生很难在门诊中给家长详细讲解洗鼻子的方式，所以我将详细给大家讲讲各种鼻腔冲洗的装置以及不同年龄段孩子适合的鼻腔冲洗的方式。目前儿童鼻腔冲洗的装置主要有4大类：第1类，单支装的生理海水，一支规格在5~10毫升左右，每次使用一支，简单方便，避免交叉感染，一般推荐使用于一岁以下的小婴儿。第2类是鼻腔冲洗壶，这种建议使用于5岁以上，已经有一定学习和配合能力的儿童。使用洗鼻壶时，需要使用专门的洗鼻盐，用温水稀释成0.9%的等渗浓度进行鼻腔冲洗。这种冲洗方式是最彻底的，但是，使用时一定要注意避免暴力挤压，以免引起中耳炎。第3类是瓶装的海盐水喷鼻器。这种一般可以使用于所有年龄段的宝宝，每瓶规格50~200毫升不等，可以重复使用。因为使用方便又便于携带，目前临床上应用最为广泛。第4类是电动洗鼻器，推荐两岁以上的宝宝可学习使用。电动洗鼻器相当于给鼻腔做雾化，出水量比较温和，没有明显的呛鼻感，不容易诱发中耳炎，所以，特别适用于儿童居家鼻腔冲洗。2021年01月14日7680
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