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2021年08月04日
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 儿童鼻炎是会引起腺样体肥大的，生活中，儿童容易因感冒（上呼吸感染）而导致鼻炎，病程较长，鼻炎的脓性分泌物后流进入鼻咽部，可引起儿童腺样体炎性肥大，腺样体肥大后，可压迫鼻咽部，咽鼓管不通畅，从而引起非化脓性中耳炎。什么是儿童鼻炎：儿童鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下组织，出现炎症的情况，多是因为感冒而引起，儿童鼻炎可分为过敏性鼻炎、感染性鼻炎、非过敏性鼻炎、非感染性鼻炎，比较常见的是过敏性鼻炎，多是因儿童接触过敏原以后引起的过敏症状。比较常见的过敏原有花粉、动物毛屑、屋尘螨等，所以家长要多注意孩子的预防，尽量避免家中养宠物，避免与动物的接触，春夏季出门时，给孩子佩戴好口罩，避免花粉进入到鼻腔内，家长要注意室内的清洁，避免屋尘螨。儿童鼻炎如何治疗：盐水洗鼻：一般用0.9%氯化钠生理盐水洗鼻，洗鼻可以帮助儿童起到很好的消炎作用，同时也可以清洁鼻腔内的污垢，对于儿童的鼻塞，也有很好的缓解作用。药物治疗：儿童鼻炎发作时，可以选用药物治疗缓解病情，可以选用抗组胺药物，可以改善鼻塞、流涕、打喷嚏的症状，也可以选用糖皮质激素类药物，减血冲剂可以短期使用，长期使用容易引起药物性鼻炎，一般建议使用时间为5-7天，不得超于一周。家长在给孩子用药的同时，要定期带孩子做肝肾功能的检查，看看患儿的肝肾是否能耐受药物的作用。儿童腺样体肥大如何治疗：药物治疗：主要适用于临床症状较轻，或症状不明显的患者，如小孩腺样体肥大不明显，堵塞鼻腔、睡觉不打呼噜，或者打呼噜不严重，不出现呼吸不畅的情况，可以不做特殊治疗，或可予鼻炎、鼻窦炎及鼻用激素对症药物治疗。手术治疗：早期采取手术切除肥大腺样体，是根治疾病的可靠方法。最常用的切除手段，有鼻内镜下切割吸引刀的手术方式，如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术同时进行。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切，腺样体切除术，已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。新型手术低温等离子射频消融术，是利用双极射频产生电磁波发射能量，将组织间电解液转化为蒸汽层，解体靶组织中的细胞，该手术方式以其低温、出血量少等特点，将广泛用于实际手术中。等离子射频消融术集切割、止血、消融、冲洗于一体。近年在慢性扁桃体炎、囊肿、早期喉癌等治疗中应用广泛。等离子射频消融技术，明显缩短了手术时间，患儿术中创伤程度较轻，术后免疫状态及通气功能得到有效优化，较常规腺样体刮除术更具临床优势。对于儿童鼻炎，家长要多注意孩子的预防，避免孩子感冒，多喝温开水，适当增加孩子的体育锻炼，适当进行跑步、游泳等锻炼，可以增强孩子的免疫力、抵抗力。另外，天冷时要注意给孩子增添衣物，避免受凉。预防好鼻炎，以免引起腺样体肥大。2021年06月28日1670
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陈建军主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 每年的5月中旬到8月，是一年里面调节免疫最佳的时期。因为在这个时间段里面，温度和湿度都是最适合的。是一年里面鼻炎最好治疗的季节，也是治好以后最不容易反复发作的季节。因为这个季节的气温基本上是一年中最高的，而且到了5月中旬以后，虽然温度还会有上升，但是那种大幅的升温降温就非常少了。不像春季，虽然总体来说温度是呈上升趋势，但经常会有过山车式的温度变化，很容易造成感冒，尤其是风热感冒。5月中旬往后的温度是稳中有升，而且也不像秋冬季节空气干燥。这种温暖潮湿的空气，对鼻腔粘膜来说是非常适宜的。所以，在5月中旬到8月，鼻炎、鼻窦炎一般来说都会发得比其它季节轻微，而且好转得比较快。比如在秋季需要治疗2周的鼻炎，在这个季节可能1周就好了。而且，在这个季节，即使鼻炎留下了一点尾巴，通常也不会加重，有不少人还可以自行将残余的炎症吸收掉。在5月中旬到8月底期间，对于顽固的鼻炎鼻窦炎，需要在此期间抓紧进行治疗；对于平时鼻炎经常发作，以及抵抗力不好的，也可在此期间抓紧进行基础免疫调节，大幅提升全身和鼻腔局部免疫力；对于其它方面如过敏性问题、脾胃问题，也可在此时期继续进行调理。下面，我们分几方面进行讲述：一、感冒和鼻炎、鼻窦炎的治疗：我们前面谈到，这段时间是鼻炎鼻窦炎最佳治疗的时期。很多家长都有这样的体会，孩子在春秋时鼻炎都比较厉害，到了5月中旬，尤其是到了6月以后，鼻炎症状就减轻了。这个时候发作的鼻炎似乎也更容易治疗一些了。5月中旬到8月把鼻炎治好，有一半是医生的能力，有一半是天气的帮忙。但是这个也不是一概而论，因为不管是什么时候，都还是有些疑难、顽固的鼻炎。在这里，我们把对鼻炎常规处理的步骤和过程和大家再复习一下，以便大家碰到相应情况时，可以有一个初步的应对：1. 孩子出现鼻塞、喷嚏、流涕，7-10天以内，一般是按照感冒来处理。春季时一般是风热感冒比较多。之前有详细讲过风寒、风热感冒的辨识和处理原则，大家可以在之前的文章里面查看一下。总之，因为春夏季早期温度总体还是有上升的趋势，所以感冒后炎症容易转热。在感冒/鼻炎初期，可以用感愈乐加强喷鼻预防感冒。如果小孩有点鼻塞、喷嚏表现的时候，就赶紧加强喷下，对感冒有比较好的预防作用。适当用点清热的药，比如小儿豉翘清热颗粒、金莲花颗粒、百蕊颗粒、抗病毒口服液等等。用量不用太大，只用推荐剂量的一半到2/3即可。目的是尽量阻止后面变成脓鼻涕。另可同时用下茯苓精粉和耳鼻喉益生菌，亦可对早期的病毒细菌进行提早地预防处理。这样的处理方式一来比较积极，二来也不会对身体造成什么伤害。需要提醒的是，不要一看到有黄鼻涕就用抗生素。风热感冒前期是黄鼻涕为主，但也还是病毒感染为主的。除非是大量的黄脓涕不断，才考虑提早用抗生素治疗。2. 如果小孩的感冒或早期鼻炎表现超过7-10天以上，都没有好转的趋势，就需要认真对待和系统治疗了：（1）如果是以鼻塞、黄脓涕、咳黄痰为主，多半就是感染性鼻炎，或者是有鼻窦炎的问题。在鼻窦炎治疗的早期，需要使用抗生素以及适当的鼻窦炎中成药治疗，还有粘液促排剂等。这些治疗药物，有些口感不好，还有些比较苦，家长可以适当放点糖、蜂蜜，改善口感。有些胶囊，小孩吞不进去，可以戳破挤出来吃。还有一点需要说明，有些小孩脾胃不好，吃了苦寒的中成药或抗生素后，有腹痛、呕吐的情况，一定不要让小孩再强行服药。务必及时与医生沟通，改换其它药物或治疗。因为5月中旬以后，鼻窦炎症状通常会发作轻一些，好得也会快一些，所以治疗时间会比秋冬季短些。治疗好了以后，再根据孩子的身体具体情况，进行后期的调节。（2）如果小孩是以打喷嚏、流清鼻涕、揉鼻子揉眼睛为主，就需要考虑是否是以过敏性鼻炎为主。因为随着温度升高，过敏原也逐渐会多起来。过敏性鼻炎的症状控制一般都比较容易，可以用下鼻喷的抗过敏药，比如内舒拿、立复汀等等，口服西替利嗪、孟鲁司特等等。如果是单纯过敏性，或以过敏性为主，一般药物控制的效果都是不错的。一般药物治疗是以10-14天为基本治疗期，症状明显改善以后，可以逐渐减量。后面再考虑针对过敏性鼻炎的系统调理或脱敏治疗。如果实在分不清楚是（感染性）鼻炎或过敏，可以用鼻炎检测试纸检测一下鼻分泌物情况，判断清楚炎症性质后，再进行针对治疗。二、调理：5月中旬到8月底最重要的意义和价值，是可以在一个较为长期相对稳定的条件下，对全身系统和鼻腔局部进行调理。通过阶段性持续的调理，使全身和局部的免疫达到一个较好的状态，使脾胃消化吸收功能得以增强，使过敏状态得以改善。从而使整个身体状态得到一个较大的提升。有不少的家长对于免疫调理存在不少的困惑和问题，下面我就最主要的一些问题进行阐述：1. 是否有必要进行调理：因为通常在5月中旬到8月期间，小孩的鼻炎状态都不错，家长一般会认为小孩已经基本上好了，不需要调理了。这个一定要警惕。简单一点来评断是否需要进行调理：需要从过去1年中鼻炎发作的状态进行评断，而不要仅以最近2周或1个月的情况来进行评断。比如对3～6岁的小孩，如果在过去1年中，感冒或鼻炎发作的次数在5次以上，每次发作的时间在10～14天以上，就说明鼻腔局部或全身的免疫有一定的薄弱，需要进行系统调理。如果1年中有肺炎或支气管炎发作2次及以上，甚至住院治疗者，尤其应该在此时期进行免疫调理。2. 调理的时间长短：调理时间的基本疗程是在3个月左右。因为经过3个月平稳的基础调理期，小孩的全身和局部免疫功能可以得到较大程度的提升。就象搞建设一样，在一个稳定的内外环境下，进行持续的调理与修复，可以使身体各方面的机能升到一个最佳的状态。如果平时身体抵抗力各方面还不错，可以适当缩减调节的时程。如果平时抵抗力很差，则可以适当延长调节的时间。无论如何，务必坚持调节，不能三天打鱼，两天晒网，经常忘记。在完成基础调理后，一般小孩的抵抗力会得到比较明显的提升。以后可在疾病高发期前（2月底3月初，8月底9月初），以及疾病后期进行短期调理即可。3. 如何调理：一般我们所说的5月中旬到8月底的调理黄金期，主要是针对免疫力调理而言。对于免疫力调节，一般可以用茯苓精粉和耳鼻喉益生菌作为基础调节组合，主要目的是修复免疫和局部正常菌群。通过一段时间持续的调理，可以使局部和全身的免疫力和正常菌群达到一个较好的状态，使生病的频率、程度、用药得以显著减少减轻，使身体逐渐进入良性循环状态。当然，每个人根据各人的具体情况，可能会有一些个体化的调整，比如根据平时免疫力情况，还可适当增加其它多肽类、细菌溶解产物等一起配合调理。另外，也需要考虑小朋友过敏体质、脾胃功能、肺气功能、营养状态等等。在免疫力基本稳定后，即可考虑对小朋友的身体其它方面进行综合调理。如针对过敏体质，可以使用抗过敏益生菌进行调节；针对脾胃及肺气功能，可以采用相应的膏方进行调理；针对营养状态，可以使用相应的营养补充剂进行。总而言之，尽量在5月中旬到8月底的调理黄金期，使身体的各方面达到一个较好的状态。4. 儿童调理的重要意义：儿童免疫调理是非常重要的，这也是由于儿童的生理特点所决定的。儿童的特点是抵抗力偏弱，容易受到外界环境中的各种因素影响而致病。但儿童的恢复能力又是显著强于成人的，也就是儿童的可塑性强，只要小孩一段时间不生病，各方面都会慢慢好起来。对小孩来说，一定不要老是盯着病去治，一定要从小孩全身的免疫及功能状态去着眼和治疗调理。比如，有的小孩腺样体肥大，睡觉打鼾，如果你总是不断去用鼻炎药、鼻喷激素等等，可能在短期内，小孩症状会有所减轻。但是一变天，小孩一生病，马上就又复发了。而如果在一段时间内把小孩各方面的状态调整好，小孩很长时间不生病，腺样体自然也会缩小下去。这也就是调理的作用和价值所在。三、调理黄金期的注意事项：5月中旬到8月虽然鼻炎发作少、恢复快，但也还是有一些需要特别注意的地方。如果不注意，黄金调节期也同样会出现令人抓狂的问题：1. 空调：过了端午节以后，天气会逐渐炎热起来。因为现在大家用空调已经非常习惯了，所以温度稍微高一点，不用空调就很有点不适应了。但是，如果空调使用太早，温度太低，对小孩的鼻子影响是相当大的。比如有不少的小孩，用了一晚上空调以后，第二天鼻子就塞住了。5月中旬到6月，家里开空调的应该不多，只是在某些环境下会有空调。不过在这里还是要强调，为了孩子的鼻子健康，空调越晚用越好。如果实在要用，温度一定要在28度以上。2. 冰冷寒凉食物：天一热，很多小孩就会吵着要吃冰淇淋、喝冰水。这个也是鼻炎和咳嗽的重要诱因。有些小孩，本来好好的，一吃冰淇淋，第二天就会出状况。要不就是咳嗽，要不就是发烧。所以，如果已经有这样经验和经历的孩子，在春末夏初尤其要注意控制。即使是在夏季，也只能是有限度的少吃一点。否则，不但近期的鼻炎会受到影响，也会影响整个免疫调理的进程。3. 疱疹病毒感染：春末夏初，是疱疹性病毒感染高峰期。疱疹病毒感染后，也会出现高烧，而且因为疱疹溃疡，咽喉会很疼痛，检查可以看到疱疹或溃疡出现。包括大家熟悉的手足口病、疱疹性咽炎等等，这些都是疱疹病毒感染的常见疾病表现。疱疹病毒感染是以接触传染为主的，所以一定要注意手消毒。如果不小心患病，也不要过于紧张。一定要及早开始抗病毒治疗，一般都会恢复比较好。如果出现并发症，还是要及时就医。2021年05月26日6905
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陈超副主任医师 复旦大学附属儿科医院 耳鼻咽喉头颈外科 然后我们就喷一下这个鼻子药水，那我们平时呢，选择的喷子药水呢，就一般会用这种海盐水，如果有鼻塞的时候，我们会用这种高渗的海颜色好，我们先喷两下好吗？那么小孩子应该怎么样去喷，那我们就放在鼻子前面，这样好每个鼻孔喷几下，然后呢，我们要方宽的把这个笔记里面的笔记擤出来。 那么一般是按住一个鼻孔以后让他洗，把一个鼻孔擤干净。 然后呢，我们再按住另外一侧再去醒。 一侧一侧的擤，就擤鼻涕的时候很重要，不要两个鼻孔一起擤，或者你把两个鼻孔都捏住了再擤，这样很容易导致中耳炎。 那我们喷好药水以后呢，我们就给它喷这个鼻喷的药物，那我们先摇一下，保证这个药物喷出来以后是一个气雾状的，那么。 一个呢，是让像鼻孔的侧面喷一个鼻孔喷一下，这样，所以呢，让孩子呢，把这个药物吸进去，吸进去以后，我们可以再帮他啊，做出请出我们可以再清理一下。 这个鼻腔把它充分的让他接触，那基本上就好了，谢谢你毛哥给笔法。2021年12月29日2528
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李永贺主任医师 南方医科大学珠江医院 耳鼻咽喉科中心 天气越来越热，游泳池陆续开张。幼儿园里的长年“鼻涕虫”，陆续被妈妈们送进游泳班学游泳。 为什么？因为听说游泳对治疗鼻炎有好处。然而过了一两个星期，开始有人吐槽了：不是说游泳治鼻炎吗？怎么越游越严重？每次回来反而鼻涕流不停？听听南方医科大学珠江医院耳鼻喉科主任医师李永贺教授怎么说。 游泳对治疗鼻炎 到底有没有好处？ 李永贺教授表示，总得来说，游泳和其他运动一样有利于增强体质，提高身体免疫力，对于预防鼻炎和慢性鼻炎的恢复是有好处的。但前提是要在清洁的水质环境、合适的水温下。如果游泳池的消毒剂过量、水质不佳，甚至存在病原菌污染，那就会加重鼻炎了。 同时，也不是所有种类的鼻炎都能通过游泳得到缓解。如果正患有急性鼻炎、慢行鼻炎的急性发作期、很多孩子常见的合并有鼻窦炎的鼻炎、对冷空气敏感的过敏性鼻炎，最好就不要游泳了。 因为急性鼻炎发作期间，多数存在病毒、细菌等感染的情况，身体机能也处于较弱的状态，这个时候游泳容易出现并发症，如心肌炎等。 李永贺教授说，从各种鼻炎的病理来分析，大家可能会比较容易明白为什么游泳对部分鼻炎的缓解有帮助，有时候却是“帮倒忙”。 鼻炎主要分急性鼻炎、慢行鼻炎和过敏性鼻炎（变异性鼻炎）几种。急性鼻炎、慢性鼻炎的急性发作期多数是病毒感染，急性期出现流鼻涕、头痛、鼻塞等类似感冒症状，这个时期如果进行游泳或者其他剧烈运动，都很容易出现并发症。 同时，很多儿童的鼻炎往往伴有鼻窦炎，很难判断是什么类型的鼻炎，建议只要有症状存在，如鼻塞、流鼻涕等情况，最好都避免游泳。 值得注意的是，鼻窦炎主要是细菌感染，还有一定的传染性，所以是不主张到公共场所游泳的，这不但是对自身健康的保护，也是对他人健康的尊重。因此提醒家长，一定要在孩子完全没有各种鼻炎发作症状的情况下才带去游泳。 慢性鼻炎的成因较多，比如灰尘、空气污染、鼻腔结构的改变等都可能导致鼻炎，不存在细菌、病毒感染的问题，治疗的时候也不需要用到抗菌素、抗病毒等，所以慢行鼻炎患者只要不在急性发作期，从事游泳、跑步、瑜伽、健身等体育锻炼，可以提高身体抵抗力，对于治疗慢性鼻炎是有帮助的。 鼻炎患者游泳时需注意！！！ 患有慢性鼻炎的患者，游泳前后更要注意保暖，避免着凉刺激诱发症状。一般来说水温在25～30摄氏度之间是比较合适的。而在天气比较寒冷的情况下去游泳，还要注意预热，让身体提前活动开。 过敏性鼻炎的发病主要在于过敏原。如果患者仅是对冷空气过敏，只要是水温适宜，还是可以游泳的。游泳等体育锻炼对过敏性鼻炎的发病没有太大的联系，它可以发病于各种年龄层，跟身体是否强壮没有关系。 当然，如果运动所处的环境因素存在过敏原，比如在空气质量差的时候户外运动、跑步；在水质条件不理想的游泳池、户外水体中游泳，那是有可能诱发过敏性鼻炎发作的。 敲黑板 划重点 总结一下游泳对各种类鼻炎的影响： 急性鼻炎：不宜游泳，会加重病情 慢性鼻炎：游泳有助缓解 各种过敏原导致的过敏性鼻炎：只要避开过敏因素刺激，游泳关系不大。2020年12月23日2210
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 宝宝为什么要洗鼻子？ 鼻腔粘膜因为受到刺激就会肿胀，分泌更多的粘液，也就是我们所说的鼻涕。这刺激呢可以是病毒、细菌引起的感染性的鼻炎，也可以由尘螨、花粉等过敏因素引起的过敏性鼻炎。大年龄儿童（通常3岁以上，部分孩子要5岁以上）可以通过擤鼻涕的方法将鼻涕排出，而小婴儿或幼儿往往鼻涕不能排出而导致鼻涕潴留在鼻腔中，这会让孩子非常不舒服，感到鼻塞、鼻痒、呼吸不畅，甚至头晕头痛。严重的鼻炎或者鼻窦炎还会引起支气管炎、肺炎、中耳炎、结膜炎等疾病。 鼻腔冲洗是进行鼻腔卫生、护理、治疗最常用的方法，是鼻炎和鼻窦炎的治疗和辅助治疗方法，国内、国外的医学指南均有推荐。而且鼻腔冲洗，无论是医院、社区诊所甚至是家庭，都可以进行，携带方便，操作简单，安全性好，容易接受。 02 鼻腔冲洗有三方面的作用 1.可以清除鼻腔的病原菌和过敏原，减少感染； 2.减轻粘膜水肿，促进通气； 3.湿润鼻腔，保护气道。 简单来说，只要鼻腔有任何不舒服，任何年龄（包括新生儿），都可以进行鼻冲洗！ 03 能进行鼻冲洗的液体有哪些？ 1.海盐水（0.9%的氯化钠海水溶液） 海盐水是“生理性海盐水”的简称，为0.9%的氯化钠海水溶液，渗透压、PH值和生理盐水一样，但是含有海水的多种微量元素，具有多种作用（碘、银、锌具杀菌作用，铜具有消炎作用，锰具有抗过敏作用）。 有研究表明海盐水可能比生理盐水更好地修复鼻粘膜的损伤、抑制局部炎症反应（海水这些微量元素在抵抗鼻腔非特异性炎症中具有一定作用）。 但是对海水成分过敏，或者用了海盐水有不良反应的宝宝就不能使用海盐水进行鼻冲洗。 2.生理盐水（0.9%氯化钠） 3.高渗盐水（2%、3.5%氯化钠溶液） 以上三种都是中国医学会允许的进行鼻冲洗的液体。 除了这三种冲洗液以及医生推荐使用的药物之外，其他任何液体都不能作为鼻冲洗液！ 04 鼻腔冲洗的3种类型 ? 鼻腔灌洗：适合＜6个月宝宝 ? 鼻腔冲洗：适合≥6个月儿童 ? 鼻腔喷雾：任何年龄都可以用 05 冲洗频率 ? 夏天：≥1次/日； ? 冬天：≥2-3次/日； ? 生病或鼻塞：≥3-4次/日 06 冲洗液体量 ? 早产儿：1-3ml/次； ? ＜6个月婴儿：3-5ml/次； ? ＞6个月婴儿：5-10ml/次。 07 冲洗方法 ＜6个月婴儿的冲洗步骤 a．妈妈洗手，准备冲洗器和冲洗液； b．宝宝采用左侧卧位，放置毛巾在鼻下； c．冲洗器塞入宝宝上侧鼻腔，推送冲洗液； d．向右侧卧位，另外一鼻孔重复这个操作； e．如果还有鼻塞，或者分泌物比较多，可以重复操作2-3次。 ≥6个月＜2岁儿童的冲洗方法 a．妈妈洗手，准备冲洗器和冲洗液； b．宝宝坐在妈妈腿上，放置毛巾在胸前； c．妈妈从后抱住宝宝，用一只手固定住宝宝的下巴； d．另一只手将鼻腔冲洗器塞入宝宝鼻腔； e．轻轻推送冲洗液，冲洗液会从另一只鼻腔或者口腔流出； f．另外一个鼻孔重复这个操作； g．如果还有鼻塞，或者分泌物比较多，可以重复操作2-3次； ≥2岁儿童的冲洗方法 ? 双人冲洗法 a.妈妈洗手，准备冲洗器和冲洗液； b.宝宝直立正对妈妈站立，眼睛看着妈妈的眼睛，放置毛巾在胸前； c.鼻腔冲洗器塞入一只鼻孔，推送冲洗液，直到冲洗液从另一只鼻孔流出； d.叫宝宝擤鼻涕； e.另外一个鼻孔重复这个操作； f.如果还有鼻塞，或者分泌物比较多，可以重复操作4-5次。 ? 单人冲洗法（适用宝宝自己能够操作的情况） a.宝宝洗手； b.宝宝前倾在水池上方； c.鼻腔冲洗器塞入一只鼻孔，推送冲洗液，直到冲洗液从另一只鼻孔流出； d.宝宝擤鼻涕； e.另外一个鼻孔重复这个操作； f.如果还有鼻塞，或者分泌物比较多，可以重复操作4-5次。 鼻腔冲洗是鼻卫生的重要方法，简单容易操作，适用于各个年龄段的宝宝。如果在这个过程中，有任何的问题，请咨询你的主诊医生。2020年10月17日5378
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