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刘跃梅主任医师 赣南医学院第一附属医院 儿科 现在临床上经常有一些孩子因为反复肺炎而就诊小病人,因为患肺炎反复不愈,当地的医生对这样的病人只有不断的用抗生素治疗 ,有的病人时间长一些基层医生就给孩子提高抗生素的等级,有的病人出现耐药,家长着急,这些病人多是因为反复肺炎,体温不稳定,胸片示下肺炎,一般持续体温在37度左右,平均一个月发病2-3次,仔细询问病史发现,孩子发病之前有腹胀、恶心、呕吐,提示患者的肺炎可能与胃食管反流病有关,即可能为吸入性肺炎。随即我让患者进行饮食、生活习惯的调理,每次喂奶后拍背症状会减轻。 胃食管反流病引起吸入性肺炎的机制在于胃、十二指肠内容物反流高达咽部时,可引起喷射,当其进入喉头、气管、甚至支气管和肺部,从而引起肺炎。因为小儿的特殊体位,和生理特点若在临床上遇到反复发作肺炎的患儿,又找不到明显的病因,要考虑胃食管反流病的可能。这种病人一定要早期明确诊断,同时中西医结合治疗。2011年11月30日 17545 0 0
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周浩泉主任医师 安徽省立医院 儿科 巨细胞病毒(CMV)感染常见,而且容易产生较为严重的后果,特别是对于小婴儿。巨细胞病毒有三个主要的靶器官:肺、脑和肝脏,也就是说容易导致这三个脏器出现问题,形成肺炎、脑发育异常和肝功能损害。如果小婴儿反复出现肺炎,特别是伴有喘息者,要考虑到CMV感染的可能性,特别是伴有肝功能损害者。可以查TORCH,了解有无CMV感染。一旦证实CMV感染,最好是行头颅CT检查,了解有无大脑发育异常。对于正在母乳喂养的患儿,一定要做母乳CMV-DNA检查,如果母乳中有CMV,传统的观点是停用母乳。但是现在也有学者认为,可以不停用母乳,继续母乳喂养。我们现在临床上,还是建议停母乳。一旦确定CMV感染,就应该进行抗CMV治疗。比较经典的治疗是使用更昔洛韦,现在临床上使用伐昔洛韦或阿糖腺苷的也很多,但是一定要在医生指导下进行,因为抗CMV治疗的药物,都有不同程度的副作用。2011年04月08日 6795 0 0
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袁勇华副主任医师 湖南省人民医院 儿童心血管科 小儿肺炎主要是指婴幼儿常得的支气管肺炎,引起小儿肺炎的病原估计1/3为病毒;1/3为细菌;另1/3为细菌与病毒以外的病原引起,小儿肺炎常常发生在上呼吸道感染如伤风感冒或者咽炎后也加重,可能在腮麻疹百日咳等病之后合并肺炎 小儿肺炎临床太少表现按病情细致分类如下:轻型支气管肺炎(1)发热:大多数较高(2)咳嗽:开始尽快为频繁的剌激性干咳随之咽喉部出现痰鸣音咳嗽时可伴有呕吐呛奶(3)呼吸表浅增快 鼻扇部份患儿口周指甲轻度发绀\ 除呼吸道自以症状外患儿可伴有精神萎靡烦躁不安食欲不振哆嗦腹泻等全身症状教授重型肺炎:除轻症肺炎之表现加重人品外持续高热全身中毒症状姐妹严重可惜且伴有其它脏器功能损害 (1)呼吸系统症状考虑:呼吸表浅急促每自尊分钟可达 次以上 鼻翼扇动有三凹征 呼气呻吟颜面部及四肢末端多拉明显紫绀 甚者面色苍白或青灰 两肺可闻及密集的细湿罗音 (2)循环系统症状脾气:婴儿肺炎时常伴有心功能不全 3)神经系统症状慕名:烦躁 嗜睡 凝视 斜视 眼球上窜 昏睡 甚致昏迷惊厥 球结膜水肿 瞳孔改变 对光反应迟钝或消失 呼吸节律不整 前囟门膨胀有脑膜剌激征 脑脊液除压力增高外其他半年均加重正常 称为中毒性脑病 严重尽管者颅压更高 可出现脑疝(4)消化系统症状报着:患儿食欲下降 呕吐 腹泻 腹胀 完美严重者呕吐物为咖啡色或便血 肠鸣音消失 可出现代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒等 也可出现混合性酸中毒 要降低小儿肺炎的发病率,关键在于做好肺炎的预防工作,平时要注意小儿合理的营养和体格锻炼,提供合理的饮食,防止营养不良和饮食失调,供给充足的维生素和必需的蛋白质,以保证小儿的正常关系营养和发育,增强小儿的抵抗力,防止病原菌的侵入。 小儿肺炎的预防: 预防小儿肺炎:必须未雨绸缪,加强传染病的防接种工作,在麻疹、百日咳、流行性感冒流行期间,应积极采取预防措施。 肺炎痊愈后,建议也不要掉以轻心,特别很怕要注意预防上呼吸道感染,否则易反复感染 注意加强锻炼,可根据年龄选择著名适当的锻炼方法,如果孩子早点成夭居住在门窗紧闭的居室内,对外界空气适应能力太多就差,到户外活动时,注意适当增加衣服,社会上感冒流行时不要带孩子耐心到公共场所去,家里素质有人患感冒时不要与孩子亲密接触 。2010年10月10日 50156 0 3
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陈贤楠主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 再谈婴儿肺炎综合征具有下列临床特点:①小婴儿(小于3~6个月)多见的;②无热性肺炎(不发热或低热);,③全呼吸道肺炎(常起病于感冒,鼻堵流涕咳嗽有痰嗓子咕噜);④咳嗽多样性:百日咳样咳,间断性咳;⑤病程迁延、反复;⑥常伴腹泻。注意:此处的小婴儿肺炎综合征,不包括毛细支气管肺炎和喘息性肺炎(多由呼吸道合胞病毒)发病机制:多样性①感染:常在社区家庭内起病。常混合性包括:各种呼吸道病毒或巨细胞包涵体病毒、衣原体、支原体和条件致病菌②过敏。又可分为空气和辅食(食物)两类A.环境中过敏原主要来自空气,加湿器咳嗽、空气清净剂、消毒剂吸入性呼吸道炎等家具的气味以及地毯、宠物或香烟烟雾等。如室内电器和化学剂使用不当和过度使用,引起过敏原存在:冬天24小时加温湿化器,放置过分贴近床边、空气清新剂、巴氏消毒液来苏儿消毒液过度使用等。B.辅食过敏。这种过敏可以发生于奶粉、母乳或混合喂养儿。其表现可以有:流涕、喷嚏、鼻塞、咳嗽、声音嘶哑、呼吸有痰声。某些孩子可以同时或先后、交替出现消化道过敏症状:腹泻、呕吐、吃奶睡眠中翻转不安、易激惹。重者可以不吃奶或吃奶时打挺,大便血丝便或血块痢疾样便(详见我的婴儿过敏性肠病的文章)。从某种角度看,感染、过敏(或称变态反应)是互为因果的。是一个系统、一个综合征。身体不同部位感染或过敏的表现包括皮肤、消化、呼吸系统,如湿疹、呼吸道的鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、咽炎、气管炎支气管炎支周炎直至肺炎和消化道的口腔、胃食道炎、和小肠、结肠直肠炎等,均有其随不同年龄阶段的特征性表现③先天性或生长发育过程中的解剖生理功能不全性的问题:喉软骨发育不全;咽部肌肉吞燕功能协调差;鼻后孔相对性狭窄,食道下部张力压力相对低下所致的胃食道反流(可以是小婴儿生理性);婴儿胸腺肥大、心脏动脉导管未闭,房间隔卵圆孔未闭或先天性心脏病;食物过敏;早产儿低出生体重儿的慢性肺疾患。上述鼻咽部、气道解剖结构发育异常或变异,多数可以在成长发育过程中完善: ④各种医源性或人为因素原因过度输液反复交叉感染;只要是肺炎就得输液抗生素;巩固巩固防止慢性病或复发(许多家长困惑地问,我们输着液怎么又发热了?把输液看成治百病、防百病的最好方法)抗生素滥用或祛痰剂等过度用药。只要白细胞高、有痰、有罗音、胸片有片影均成为抗生素应用理由,不敢停用抗生素。如何治疗?观念的转变是根本!A.不能期望灵丹妙药;目前的高科技不能解决问题。治疗婴儿肺炎综合征是人类与自然和谐、整体性、多因素协调过程;在这里细节决定成败!;医患共同应对!不能单靠医师,要加强医患交流,权衡利弊来大医院看病和用药,减少医源性添病的因素,家长本身要把给孩子治病与养育同时进行。反复不必要的输液既增加交叉感染机会,抗生素依赖或耐药,正常菌丛紊乱和气道肠道损伤,继之增加气道高反应性和肠道过敏,家长要三思而后行B.对“感染”认识的偏移是抗生素滥用的主要原因。小婴儿肺炎综合征常是条件致病微生物感染,是混合性感染,换言之,这种微生物常是内源性的正常气道内存在的,是正常气道菌丛的一部分,不能对他们除恶务尽,斩尽杀绝。只能靠调理,抗生素要适可而止,见好就收。否则会诱导耐药菌产生,正常菌丛失调,气道和肠道粘膜结构和功能损伤。这种认识不能被当今现代医学胸片片影,白细胞增高,听诊罗音不消等以一概全,家长应该自己选择适合自己就诊的方式,一般的肺炎在社区医院较固定的医师来就诊. C.如存在环境空气或辅食过敏因素,应从避免过敏原,改善喂养入手预防反复发生肺炎D.如存在气道等解剖生理性发育问题,则要综合治疗 E.少数具有其他特殊基础疾病者(如先天性心脏病、免疫缺陷、先天性遗传性疾病)则应及时住院进一步检查诊治F.总之,家长要了解婴儿肺炎综合征是预后良好疾病,消除不不要的顾虑,避免过度治疗,防止交叉感染。改善孩子的喂养和护理,必要时给予抗生素是处理关键2008年07月21日 36266 7 2
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