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花中东主任医师 医生集团-广东 小儿心外科 请问换医生，女儿肝下型室缺，医生让观察没有，有没有出汗，想知道所谓的出汗是什么样的？ 出汗是什么样子的？ 出汗就是比如说你孩子喂奶活动，稍微一活动就会出汗，别人不出汗的时候，他出汗就叫，就是咱们说的出汗，那就这种出汗往往反映了你心脏的这个功能啊，心脏的出和量有多大。 我想你这样孩子不见得会出汗，你要像你说这个需要观察观察，嗯，肝下室缺，一般来讲我这儿做的话都是腋下切口直接做。 腋下做不能从重中做，嗯嗯，然后的话，因为我们有真要三四篇文章发到国际的杂志上啊，这个因为这是国外没有人这样去做的，所以我们这作业是首创的，然后孩子都恢复的都很好，跟下缺损也很也很奇怪，都没有问题。 然后肝下缺损最主要的是手术实际要掌握好，不要等到瓣膜出现脱垂了的情况再做手术，然后手术实际不能太晚，当然也有些肝压缺损特别小，今天我有一个随诊的病人。 那孩子家里都是医生，呃，妈妈和，呃爸爸都是生，然后他们来做，来做复查，但是他那半干硬缺损非常小，它遮挡以后呢，半半这个缺损只有一到两毫米。 这两年一直在这儿复查啊，他们现在有点想要，有点想要做了，但是，嗯，这次再复查一下，看一看，我就说下干下2022年07月03日252
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王振先主任医师 山东大学第二医院 儿内科 2022-07-0209:18山东王振先，儿科主任医师山东大学第二医院我经常会到孩子得了室间隔缺损的孩子复查完心脏彩超后慌张地回到诊室就紧张地问：教授我的孩子心脏上长了个肿瘤，怎么办？我笑了，这不是心脏长了肿瘤，是室间隔缺损的膜部因为长期的慢性炎症出现的假性肿瘤，并非真的长了肿瘤，室间隔缺损的地方出现了假性膜部瘤是个好事儿，是室间隔缺损要愈合的迹象，很多膜部的室间隔缺损就是通过形成膜部瘤，缺损逐步变小，最后自愈的。停了我的解释，宝宝的妈妈宽慰地笑了。部分室间隔缺损，可以随着年龄的增长逐步变小甚至自愈。一般来说3㎜以下室间隔缺损多数能在5岁内自愈，超过5岁可能性就很小了。所以遇到比较小的室间隔缺损不必急于治疗，可以给宝宝一个自愈的机会。个别10个㎜的室间隔缺损也有自愈的，只是可能性很小。比较大的室间隔缺损还是应该早一点治疗，特别是随访过程中没有减小趋势的，以免出现严重肺动脉高压后，变成不治之症。那么室间隔缺损什么时间治疗最好？适合介入治疗的室间隔缺损，3～6岁治疗最好。介入治疗对适合介入治疗的室间隔缺损还是最佳治疗方式。不适合介入治疗又没有自愈可能的室间隔缺损，1岁以上就可以考虑外科手术治疗。2022年07月02日285
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高波涛副主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 这是一个4个月大的女孩，出生体重3kg，就诊时体重4.5kg，当地彩超提示患者为膜周部室缺合并房间隔缺损，追问病史，患者有喂养困难、多汗、气促、生长发育迟滞的表现，笔者建议患者及早来我院进一步完善检查。 门诊体检时笔者发现患者心脏杂音很轻，与通常室缺的杂音响亮形成明显的对比，笔者估计患者的肺动脉压力会比较高；我院的彩超证实了笔者的判断，患者的室缺直径约1.7cm，同时合并房缺，肺动脉压力高为重度，室缺为双向分流，笔者为患者及时安排了入院。 术前检查完善后，笔者为患者实施了手术。术中笔者采用正中小切口进胸，体外循环前测量肺动脉/体循环压力比值接近1；术中发现患者室缺巨大，从膜周部延伸至肌部流入道，直径约2cm，笔者采用自体心包补片连续缝合关闭室缺，房缺予以直接缝合；体外循环停止后笔者再次测量肺动脉/体循环压力比值已下降至0.5。 术后患者虽出现过短暂的心功能下降，但循环一直稳定，撤除呼吸机后呼吸亦很平稳，经过一周的治疗已经顺利出院。 通过这个病例，我想告诉大家：对于出现喂养困难、生长发育迟滞的室缺患儿，一定要引起重视，这类患者室缺往往较大，尤其是杂音较轻的患者，一定要考虑到患者可能合并严重的肺高压，应该及时至权威的心脏中心诊治。2021年05月28日924
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吴永杰主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科 室间隔缺损会导致左心室的血液分流到右心室，因为左心室的压力远远高于右心室。缺损越大，分流的血液量也越多，对病人的影响也就越大。因此，小的室间隔缺损对孩子影响不大，比如5mm以下的缺损，病人通常没有什么特殊表现，与正常孩子区别不明显。孩子的生长发育、活动量等基本不受影响。但较大的室间隔缺损由于分流量大，肺血流增加明显，左心室的负担加重，就会导致孩子出现明显症状：如小时候喂养困难（吃奶费力、吃吃停停）、吃奶时伴有大汗、生长发育停滞、体重不增、呼吸急促、频繁感冒肺炎等。较大孩子会出现活动量下降、容易疲劳。这些症状产生的机理是体循环血流减少和肺循环血流的增多。2021年04月06日1446
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范祥明主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 心脏外科 概述室间隔缺损是先天形成的，位于左右两个心室之间的间隔（室间隔）上的缺损。由于左侧心室内压力高于右侧，一部分血液会通过室间隔缺损从左心室流向右心室。在肺内经过氧和的血液经左心房流入左心室，这些本应泵往全身各处的氧和血有一部分通过室间隔缺损被右心重新泵回肺脏。这部分无效循环造成心脏的额外负担。小的室间隔缺损不会引起明显症状，且有自愈可能。中等或更大的室间隔缺损需要尽早手术修复以避免并发症的出现。症状严重室间隔缺损经常会很早的出现症状体征，可能是生后的几个月，几周，甚至几天就出现。室间隔缺损在婴儿期的表现包括：喂养困难、发育迟缓；气促、呼吸困难；易疲劳。您和医生可能在孩子生后早期难以发现室间隔缺损的症状。如果缺损很小，症状可能在幼儿期、儿童期出现，甚至一直不出现。症状和体征决定于缺损的大小和心脏是否有其他合并畸形。什么时候看医生孩子出现以下表现需要看医生：吃饭和玩耍时易疲劳；增重缓慢；吃饭和哭闹时屏气；气促、呼吸困难。您本人有以下表现联系医生：劳累后或平卧时呼吸困难；心跳过速或心跳不规律；易疲劳。发病原因先天性心脏病是由于胚胎早期心脏和大血管发育异常所致，但常常找不到具体原因。可能与基因和环境因素有关。室间隔缺损可能单发，也可能合并其他心脏畸形。胎儿发育过程中，心脏内发育出一道“墙壁”即室间隔将心室腔分为左右心室。室间隔如果未能发育完整，就会留有腔隙造成室间隔缺损。正常情况下，右心将从身体各处回收的非氧和血液通过肺动脉泵入左右肺。在肺内血液完成氧和后经肺静脉返回左心。左心将氧和血通过主动脉泵至全身其他各处供肌体使用。如果存在室间隔缺损，由于左侧心室内压力高于右侧，一部分左室内的氧和血液会通过室间隔缺损从流入右心室与右室内非氧和血混合，重新泵回肺脏。这部分无效循环和心脏为维持足够的心输出量而额外做功加重了心脏负担。室间隔缺损大小和在室间隔上的位置各异，可能单发也可能多发。室间隔缺损也可能是后天造成的，如心脏病发作和某些心脏手术可能造成室间隔穿孔。危险因素室间隔缺损有家族聚集倾向，有时并发于其他遗传病，如21-三体综合征。如果您已经有一个有室间隔缺损的孩子，需要咨询遗传学家下一个孩子患病的风险。并发症小的室间隔缺损可能终生不出现问题。中等或更大的缺损可能引起多种情况，有些不严重，有些则危及生命。早起治疗可以避免并发症发生。心力衰竭：中等或更大缺损由于存在分流，心脏为保持足够心输出量需要额外做功以满足机体需要。如果不治疗，长此以往出现心功能下降甚至心力衰竭。肺动脉高压：因室间隔缺损造成血液从左心室向右心室分流，肺内血流量增大引起肺动脉高压。长时间过多的血流会对肺血管造成永久性损伤，最终造成肺血管阻塞，血流难以通过，右心室压力增加甚至高于左心室，分流方向就会变为从右心室到左心室，也就是艾森曼格综合征。感染性心内膜炎：感染性心内膜炎并不多见，室间隔缺损会增加此病的发生率。其他心脏疾病：包括心律失常和心脏瓣膜病等。预防胎儿患室间隔缺损多数情况下难以完全避免，但孕期尽可能为胎儿提供健康的发育坏境仍至关重要。以下是基本原则：孕前准备：孕前咨询医生，接受健康怀孕的相关建议。告诉医生你在服用哪些药物，询问药物是否可能对胎儿产生不利影响。健康饮食：饮食中需提供足够的维生素和叶酸，同时限制咖啡因。规律运动：与医生一起制定适合你的运动计划。远离有害物：包括酒精、烟草和毒品等。避免感染：孕前确认已按时接种疫苗且处在有效期。一些感染会引起胎儿发育异常。控制血糖：如果您有糖尿病，孕前和孕期在医生指导下控制好血糖。家族史：如果家族中有心脏病史或其他遗传病史，孕前需咨询遗传学家相关风险和注意事项。2021年03月23日1069
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王双兴主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科 每天一分钟，心脏聊通透哈喽，大家好，我是新浪建筑师，今天我们聊的话题是使严格缺损的诊断及治疗后面有关键的内容，希望你们能够耐心看完，如果各位宝妈们发现孩子平时总是吃奶费劲儿气速办大汉不长个不长肉或者反复感冒肺炎的情况，这个时候就要警惕了，要除外孩子是否患有时间隔缺损，最简单有效的办法就是带孩子到医院做一个超声心动图检查，因为它不仅可以帮助我们判断时间歌曲子的大小部位分流量的多少，而且还可以明确是否并发了肺动脉高压有助于医生给出合理的治疗意见患儿的症状与使间隔缺损的大小存在密切的关系，今天我就教大家如何判断宝宝的时间隔缺损大小，请记住，下面这张表格，如果时间隔缺损的直径小于自身主动脉根部直径的1/4，那么。 这就属于小型时间隔缺损，如果时间隔缺损的直径是自身主动脉根部直径的1/4到1/2之间，这就属于中型时间隔缺损，如果时间隔缺损的直径大于自身主动脉根部直径的一半，或者与其相等，那么这就属于大型室间隔缺损，一般情况下小型以下的膜周型或者几步行时间和缺损，宝宝通常没有明显的症状，活动量和生长发育也不受影响自愈的可能性很大，可以长期进行观察，即使需要手术的话，在四到五岁前做也来得及中型时2021年03月10日878
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王双兴主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科 每天一分钟，心脏聊通透哈喽，大家好，我是心脏建筑师，今天我们聊的话题是什么是时间隔缺损？之前的视频我们说过，我们的心脏就像一座两室两厅的房子，下面两间就是左心室和右心室，中间隔了一堵完整的墙，叫做室间隔，如果这个墙出现了一个洞，那么在医学上就把它叫做时间隔缺损。时间隔缺损是先进病中最常见的一种心脏畸形，根据文献报道，大约每五名线性病患原中具有一名是时间隔缺损。根据缺损在时间隔上的位置不同，一般可以分为膜周型、干下型、基部型和混合型。其中膜周型室间隔缺损最为常见，由于左心室的压力远高于右心室，所以当时间隔缺损存在的时候，就会引起左向右分流，导致无效肺血流明显增多，心脏负担加重，患儿可表现出吃奶费劲。 气促伴大汗、活动耐力差、反复的呼吸道感染及生长发育落后等表现。如果不及时治疗，远期则会发生不可逆的肺动脉高压，从而失去手术治愈的机会。具体如何治疗呢？我们下次再说。好了，今天就聊到这里吧，我是心脏建筑师，关注我，了解更多心脏知识，我们下期再见。2021年03月06日968
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